Эпидуральная анестезия при грыже поясничного отдела позвоночника

Наткнулась на хорошую статью остеопата Владимира Животова про сон грудничка. Я к нему водила двух детей, успешно, поэтому считаю его мнение достаточно авторитетным. Может, кому-то поможет разобраться в причинах. Особенно рекомендую сторонникам остеопатии.

Когда дети не спят?

Наверное, каждая беременная женщина не раз слышала совет: «Высыпайся! Родится ребёнок – забудешь про сон». Знакомо, правда? Это ожидание бессонных ночей изначально настраивает нас на мысль, что неспящий и кричащий по ночам младенец – это нормально. Но важны причины его бессонницы. Если малыш просыпается, чтобы поесть, в этом нет ничего тревожного. Дети до полугода могут есть каждые три часа, а дети, находящиеся на грудном вскармливании, и вовсе воспринимают грудь как нечто большее: при лёгком пробуждении она помогает им удостовериться, что мама рядом, и уснуть. До трех недель у ребенка нет интервалов бодрствования. К сорока дням период непрерывного бодрствования должен составлять не более 20 минут, к двум месяцам – 1 час, к концу третьего месяца – 1.5-2 часа.

Вполне понятны нарушения ночного сна, если у ребёнка режутся зубки. Попробуйте сами мирно спать 12 часов, если вас терзает зубная боль. Когда зуб начинает прорезать десну, ребёнок может вскрикивать во сне и громко плакать. Облегчение наступает, когда мама намажет десны гелем, но многим детям не помогают никакие средства. Иногда дёсны малыша при этом не сколько болят, сколько зудят и ноют. Это доставляет младенцу огромный дискомфорт. При этом ребенок может и не плакать, но уснуть тоже не получается: он активно прыгает, ползает и тащит всё в рот. Важно понимать, что зубная боль может стать причиной плохого сна, только если ребёнок старше 5-6 месяцев. До этого такие ночные истерики обычно имеют совершенно иные причины. Но многим родителям проще всё списывать на зубы.

Когда детям нужна помощь?

Малыш до месяца спит почти 24 часа в сутки. От 1 до 5 месяцев ребенок должен спать 17-18 часов. С полугода до года 14-15 часов. Обычно с полутора лет дети переходят на один дневной сон, который длится от 1,5до 2,5 часов. Ночной сон при этом длится 10-11 часов. Посчитайте, высыпается ли ваш ребёнок. Конечно, все дети разные, но если ребёнок не спит днём или полночи бодрствует без видимых на то причин, это не потому что «он такой, ему хватает». Причина кроется в проблемах со здоровьем, которые необходимо решать. Ведь такая излишняя энергичность и недосып в итоге приводят к сильному перенапряжению и психоэмоциональной неустойчивости.

Выше мы рассмотрели причины, которые естественно заставляют малыша проснуться: голод, зубная боль, желание сходить по-большому, желание удостовериться, что мама рядом. Всё это вполне нормально для здорового ребёнка. Если же животик в норме, зубов не предвидится, но сон не ладится, необходимо искать боле серьёзную причину. Самые распространенные жалобы мам:

• ребёнок тяжело и долго засыпает,

• часто просыпается среди ночи и плачет,

• кричит и «заходится», при этом невозможно успокоить,

• когда плачет, закидывает голову назад,

• во время ночных истерик отказывается от груди или любимой соски,

• при большом количестве молока, ребёнок всю ночь «висит» на груди и не разрешает её забрать ни через полчаса, ни через час,

• начинает плакать в одно и то же время вечером, как по расписанию.

Всё перечисленное явно указывает на то, что малыш испытывает сильный дискомфорт и пытается с ним справиться. Долгие непрерывные сосания во сне не позволяют ребёнку перейти в глубокую фазу сна, а значит – полноценно отдохнуть. Но без груди он плачет, потому что она немного облегчает его состояние. Когда же становится совсем нестерпимо, ребёнок отказывается от нее и просто плачет.

Одна единственная косточка черепа, сместившись на долю миллиметра, нарушает процесс кровоснабжения мозга и приводит к значительному дискомфорту. Прежде всего, нарушается отток крови и спинномозговой жидкости, повышается внутричерепное давление и новорожденного беспокоят сильные головные боли. Новорождённый с родовой травмой напоминает взрослого, который надел на голову неимоверно узкую шапку. Она давит, вызывает головные боли, вспышки гнева, раздражение, проблемы со зрением, но снять её не получается. Представили? Для ребёнка такой дискомфорт невыносим. Именно поэтому многие дети так не любят, когда на них надевают шапочки и чепчики. Плач и сосание для младенца – – это единственные способы хоть в небольшой степень раздвинуть зажатые в процессе родов швы черепа. Поэтому дети с родовой травмой часто могут непрерывно сосать или кричать.

Все эти симптомы говорят о родовой травме. Возможно, эта травма очевидная и тогда вы, наверняка, в курсе дела. Но это достаточно редкий случай. Довольно часто о наличии родовой травмы у ребенка мамы даже не знают. Они убеждены, что роды прошли хорошо. Но при разговоре с ними выясняется, что роды вызвали раньше их естественного начала, они были затяжными или наоборот стремительными, плодный пузырь вскрыли в самом начале родов, схватки стимулировали окситоцином, применяли эпидуральную анестезию, применяли вакуум-экстракцию плода, давили на живот, просили сдерживать потуги, потужной период длился очень долго (более получаса) и т. д. Все эти особенности течения родов однозначно приводят к родовой травме.

Многие мамы, дети которых появились на свет путём кесарева сечения, убеждены, что уж их-то дети абсолютно здоровы: они избежали этих сплющиваний и сдавливаний, а значит, ничего не могло их травмировать. Однако это заблуждение. Природу не обманешь: именно естественные роды помогают малышу появиться на свет наиболее щадящим образом. В процессе схваток мышцы мамы воздействуют на скелет ребенка, обеспечивая мягкое растягивание позвоночника, из легких выдавливается избыточное количество жидкости, новорожденный может сделать полноценный первый вдох. Родовой стресс благодаря мощному гормональному всплеску включает в работу определенные зоны мозга, отвечающие за адаптацию к внешней среде. Ребёнок, извлечённый из мамы хирургическим путём, лишился этой возможности. Кроме того, он испытал колоссальный перепад давления, когда его извлекли. Все кесарята по умолчанию имеют родовую травму.

Как лечить родовую травму?

С родовой травмой работает остеопатия. Неврологи и ортопеды занимаются её следствием: возбудимостью, кривошеей, энцефалопатией, гиперактивностью, дисплазией тазобедренных суставов, внутричерепным давлением, задержкой двигательного и психического развития, гипо- и гипертонусом мышц, пупочной грыжей, застоем слёзной жидкости и т. д. Логично, что если мы устраним причину, то избавимся и от диагнозов. Однако здесь важно, когда началось лечение. Чем раньше вы покажете малыша остеопату (идеально – через месяц после родов), тем больше шансов свести на нет даже такие серьёзные диагнозы как ДЦП или посттравматическая гидроцефалия. Чем меньше вреда нанесла травма, тем больше вероятность полного излечения.

С родовой травмой можно работать в любом возрасте, но, естественно, чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. Остеопатия позволит значительно улучшить самочувствие ребёнка независимо от того, сколько времени прошло от момента родов. Есть три этапа, на которых родовая травма сильнее закрепляется в теле. Первый – когда ребенок встает на ножки, второй – в возрасте 7-8 лет, когда окостеневает основание черепа, и третий – когда происходит сопутствующий половому созреванию скачок роста, у девочек это бывает в 10-12 лет, у мальчиков примерно на 2 года позже. Хороший возраст для начала лечения – это один месяц.

На сеансе я восстанавливаю правильное положение костей и тогда нормализуется отток от черепа. Ребенок получает быстрое облегчение. Обычно уже после первого сеанса малыш начинает лучше спать. Приехав домой, многие младенцы погружаются в глубокий сон на 5-7 часов, даже пропуская кормления. Это хороший признак: таким образом их организм восстанавливается и навёрстывает упущенное. После снятия зажимов и выравнивания костей черепа мозг младенца впервые за всю жизнь начинает получать полноценное питание. Это обязательно приводит к улучшению самочувствия, снятию возбудимости и, разумеется, налаживанию ночного и дневного сна.

Блокадами позвоночника называют инъекции растворов анестетиков (новокаина или лидокаина) в точно определенные точки, располагающиеся вдоль оси позвоночного столба. Их нельзя назвать полноценным методом лечения болезней позвоночника, поскольку с их помощью можно лишь устранить болевой синдром, но не повлиять на причину его развития. Но блокады спины позволяют справиться с очень сильным болевым синдромом, моментально привести к улучшению состояния больного и предотвратить формирование в коре головного мозга очага возбуждения, что является их огромным преимуществом.

Только один вид блокады позвоночника обладает действительно лечебный действием – инъекции глюкокортикоидных гормонов (кортикостероидов), имеющих противовоспалительными свойствами.

Что такое блокада позвоночника

Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками. При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда. В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

Показания

Любые сильные боли непременно должны быстро купироваться во избежание развития психологических проблем и формирования в коре головного мозга стойкого очага возбуждения, что отрицательно скажется на результативности проводимой терапии. При длительном сохранении сильных болей даже после их отступления любое влияние может спровоцировать активизацию сформированного болевого очага головного мозга и провоцировать новый приступ, что очень сложно поддается лечению консервативными методами.

Поэтому при наличии показаний важно своевременно выполнять блокады позвоночника. Процедура используется для купирования болевого синдрома, вызванного:

• воспалением скелетных мышц;
• протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков;
• радикулитом;
• анкилозирующим спондилоартритом;
• остеохондрозом;
• невритом;
• невралгиями;
• спондилоартрозом.

Блокады позвоночника рекомендуется делать не чаще четырех раз в год. Но в некоторых ситуациях они выполняются через каждые 2–3 дня десятикратно.

Она может использоваться в диагностических целях. Если после ее проведения боли устраняются или как минимум значительно уменьшаются, это красноречиво свидетельствует об их неврологической природе. Если же положительные изменения после инъекций отсутствуют, следует провести более тщательную диагностику состояния пациента для определения причины развития болевого синдрома.

Виды

Блокады отличаются по виду используемых препаратов, по области и глубине их введения. Какие именно уколы принесут максимальный эффект, врач выбирает индивидуально, основываясь на диагнозе пациента и наблюдающейся симптоматике.

Инъекции выполняются в любой отдел спины:

• шейный – способствуют ликвидации болей в шее, голове, плечевом поясе руках и на протяжении всего позвоночника;
• грудной – устраняет боли в руках, груди и всем туловище;
• поясничный – ликвидирует боли в пояснице и применяется для диагностики;
• область копчика – способствует устранению боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Блокада в область шейных позвонков приводит к устранению болей во всей спине, но требует высокой квалификации от специалиста.

Инъекции могут осуществляться не только в мягкие ткани, но и в сухожилия, а также в точки прохождения нервных волокон или конкретные биологически активные точки и т. д. Таким путем может вводиться раствор лидокаина или новокаина, обладающих исключительно обезболивающими свойствами.

Также выделяют лечебные блокады. Они подразумевают введение смеси анестетика с кортикостероидами. Это позволяет дополнительно получить противовоспалительный эффект. Они помогают избежать развития характерных для системных кортикостероидов побочных эффектов и добиться выраженного противовоспалительного действия.

В состав раствора, кроме анестетиков, могут включаться витамины группы В. Они используются с целью нормализации передачи нервных импульсов. Также компонентом лечебного «коктейля» могут выступать хондропротекторы, способствующие активному насыщению хрящевой ткани ее структурными элементами и повышению эластичности.

Но основное различие между блокадами спины заключается в методике их проведения. Поэтому выделяют:

• эпидуральные;
• паравертебральные;
• межреберные.

Эпидуральная блокада позвоночника

Эпидуральной называется блокада, при которой препараты вводятся в щель между надкосницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Она наиболее эффективна при возникновении болей в области поясницы и часто используется в качестве анестезии для проведения ряда операций.

Для ее выполнения пациент ложится на тот или иной бок, реже на живот. Суть процедуры заключается в следующем:

• область поясницы обрабатывается раствором антисептика;
• проводится местное обезболивание тканей в проекции позвонков поясничного отдела;
• определяются анатомические ориентиры по выступающим остистым отросткам;
• игла вводится строго между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками, пронизывая все связки и упираясь в твердую оболочку;
• осторожно преодолевается сопротивление границ эпидурального пространства и медленно вводится смесь выбранных препаратов;
• удаляется игла, а место ее введения закрывается стерильной повязкой.

Выполнение эпидуральной блокады может сопровождаться резким изменением артериального давления в сторону повышения или снижения. Поэтому пациентам предварительно могут вводиться кофеин или эфедрин в зависимости от типичного для него уровня рабочего давления.

Эффект от манипуляции наблюдается сразу же и сохраняется достаточно долго. При своевременном проведении эпидуральная блокада позволяет полностью разорвать цепь передачи болевых импульсов.

Паравертебральные блокады

Паравертебральная блокада представляет собой процедуру, в ходе которой раствор препаратов вводится в область прохождения конкретной ветки нерва в зоне, так называемой паравертебральной линии. Она проходит на уровне поперечных позвоночных отростков.

Действие анестетика приводит к выключению нервного волокна, благодаря чему эффективно устраняются боли в органах или участках тела, иннервирующихся им. Поскольку ответственные за работу разных органов и частей тела нервы пронизывают мягкие ткани на разной глубине, различают 4 вида паравертебральных блокад:

• тканевые;
• рецепторные;
• проводниковые;
• ганглионарные.

В ходе процедуры отсутствует вмешательство в спинномозговые оболочки, что является ее несомненным преимуществом и делает ее более популярной, чем эпидуральную блокаду. Инъекции препаратов в область паравертебральной линии также используются для диагностики невралгических нарушений, поскольку они дают результат исключительно при болевом синдроме, спровоцированном поражением соответствующего нервного корешка.

При очаге болей в области поясницы манипуляция осуществляется из положения лежа на животе. Врач пальпаторно находит участок наибольшей болезненности и после обработки кожных покровов антисептиком и внутрикожной инъекции новокаина вводит на расстоянии 3–4 см от остистых отростков иглу шприца для выполнения блокады.

Иглу медленно продвигают вглубь мягких тканей, постепенно мелкими дозами вводя раствор, вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток позвонка. С этого момента направление продвижения иглы меняют, чтобы она могла обогнуть позвонок по его верхней или нижней границе. Таким образом, ее погружает еще на 2 см вглубь, и медленно вводят оставшийся раствор. Суммарно игла при паравертебральной блокаде проникает на глубину 5–6 см.

В определенных случаях требуется выполнять двусторонние паравертебральные блокады и использовать от 3 до 6 точек.

При необходимости обезболить шею или грудной отдел позвоночника анестетик вводят с двух сторон в 2-х см от позвонка, провоцирующего болевой синдром. Иглу погружают на 3–3,5 см в мягкие ткани.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать и избегать изменения положения тела в течение 2 часов.

Межреберные блокады

Введение растворов анестетиков в область межреберья требуется при поражении нервов в этом участке. Препараты могут вводиться в область задней, передней, боковой части ребер, а также по парастернальной линии.

Процедура осуществляется из положения лежа на здоровом боку. Изначально кожа обязательно обрабатывается раствором антисептика и подготавливается путем местного обезболивания раствором новокаина. Затем вводят перпендикулярно нижнему краю нужного ребра иглу для проведения блокады. После достижения его края направление ее введения меняют, благодаря чему она погружается в мягкие ткани под ребром. В ходе выполнения манипуляции периодически делают контрольную аспирацию, чтобы убедиться в отсутствии повреждения кровеносных сосудов.

Противопоказания и осложнения

Даже при очень сильном болевом синдроме блокада спины не всегда может быть проведена. Противопоказаниями для ее выполнения служат:

• состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• беременность и кормление грудью;
• выраженная брадикардия, гипотония;
• миастения;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• психические нарушения;
• эпилепсия;
• повышенная чувствительность к новокаину и лидокаину;
• серьезные патологии сердца и сосудов;
• острые инфекционные заболевания.

При нарушении техники проведения блокады позвоночника возможно развитие воспалительного процесса и нарушение целостности твердой оболочки спинного мозга, что может привести к резкому снижению внутричерепного давления. Также существует риск повреждения кровеносного сосуда, результатом чего станет образование крупной гематомы и онемение соответствующей части тела.

Возможная альтернатива

Таким образом, блокады являются эффективным способом купирования болевого синдрома. Но они не решают проблемы, а лишь на время убирают ее признаки. Да, и могут применяться они только 4 раза в год, а кроме того, имеют большое количество противопоказаний.

Чтобы окончательно устранить проблему требуется воздействовать на причины возникновения болей. Поскольку чаще всего они провоцируются ущемлением нервных корешков, отходящих от спинного мозга, причины следует искать в позвоночнике.

Именно от состояния позвоночника во многом зависит качество работы всех составляющих организма. Исправить возрастные изменения в нем, восстановить нормальное положение позвонков, исправить дефекты осанки и устранить давление на нервные окончания способна мануальная терапия и в особенности метод Гриценко. Этот способ лечения воздействует непосредственно на причины возникновения болей и способствует уменьшению частоты их возникновения и интенсивности. При этом мануальная терапия абсолютно безопасна и имеет очень узкий перечень противопоказаний.