Эндоскоп и грыжа позвоночника
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника – это минимально инвазивное хирургическое вмешательство по извлечению выпавшего фрагмента ядра межпозвоночного диска, который приводит к компрессии корешков и спинномозговых нервов, вызывая боль. Операция занимает, в среднем, 1 час и выполняется с применением современного эндоскопического оборудования, а также микроинструментов. Болевой синдром проходит сразу после вмешательства, а подвижность возвращается уже через 2-3 часа. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника можно назвать «закрытой» операцией, поскольку она не требует открытого разреза. Грыжа межпозвонкового диска удаляется трансфораминальным доступом (TESSYS), то есть через небольшой (7-8 мм) прокол на коже, который быстро заживает. Сегодня в ряде обращений по поводу грыжи шейного, грудного, поясничного или крестцового отделов позвоночника такой метод хирургического лечения является наиболее предпочтительным, а иногда и единственно возможным.
Грыжа возникает, когда разрывается фиброзное кольцо вокруг межпозвонкового диска. В этом случае происходит смещение ядра диска – он выпадает в спинномозговой канал. Нередко вместе с болью в спине или шее проявляется и сопутствующая симптоматика грыжи межпозвоночного диска: онемение, слабость конечностей, дисфункция органов мочеполовой системы и др. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника позволяет аккуратно и нетравматично извлечь выпавший фрагмент диска – предотвратить атрофию мышц, паралич, а также другие инвалидизирующие последствия болезни.
Как проходит эндоскопическое удаление грыжи позвоночника?
Для определения тактики лечения нужна консультация нейрохирурга. Затем пациент проходит обязательное предоперационное обследование, которое поможет выявить риски и противопоказания, если они есть.
Эндоскопическая операция на позвоночнике выполняется под общей или местной анестезией. Во втором случае во время хирургического вмешательства пациент находится в сознании – может рассказывать о своих ощущениях врачу. На этапе предоперационной рентгенологической разметки нейрохирург точно определяет расположение грыжи межпозвоночного диска и делает разрез на коже 7-8 мм. В него врач устанавливает эндоскопическую канюлю. Хороший визуальный контроль за ходом операции обеспечивает миникамера, встроенная в эндоскоп. Изображение транслируется на экран с высоким видеоразрешением в двух проекциях. Таким образом, эндоскопическое удаление грыжи позвоночника исключает повреждение здоровых тканей: сосудов, нервных окончаний, мышечных волокон, костно-хрящевых структур. Продолжительность операции – от 30 до 90 минут.
Восстановление после эндоскопического удаления грыжи позвоночника
Поскольку травмирование тканей при такой операции минимально, а длина разреза на коже составляет всего 7 мм, восстановление проходит легко и быстро. Таким образом удается избежать строгого постельного режима и длительной нетрудоспособности. Уже через 2 часа после эндоскопической операции на позвоночнике пациент может сидеть или даже самостоятельно передвигаться по палате. Срок госпитализации, когда пациент находится под присмотром лечащего врача и медицинских сестер, составляет всего 1 сутки. Боль в позвоночнике проходит сразу после операции. А вот неврологическая симптоматика – слабость и онемение конечностей – может проходить долго, а иногда парез уже необратим. Все зависит от того, насколько долго пациент испытывал боль при грыже, не получая необходимого лечения, а также от степени компрессии спинномозговых корешков и их деформации.
Специфический уход за раной не требуется – достаточно один раз в 2-3 менять антисептическую повязку и следовать рекомендациям нейрохирурга. Единственный шов снимается на 10 день после операции.
Преимущества эндоскопического удаления грыжи позвоночника
Почему если у пациента есть выбор: сделать эндоскопическую операцию по удалению грыжи позвоночника или «открытую», то лучше выбрать первый вариант? Преимущества метода:
- Эндоскопическая операция на позвоночнике – минимально инвазивный метод, который, по сравнению с открытыми операциями, практически исключает травмирование тканей, кровопотери, рубцы.
- Хороший эстетический результат, отличное решение для пациентов с индивидуальной склонностью к келоидным или гипертрофическим рубцам.
- Пациенту достаточно 1 сутки госпитализации, после чего врач может выписать его домой.
- Быстрое восстановление – в 3 раза короче по сравнению с открытой операцией, не требуется кардинальная перемена образа жизни.
- Операция проходит под общей или местной анестезией.
- Высокая контролируемость при минимальных рисках.
- Исключена вероятность повреждения мышц – внутримышечного фиброза.
- В некоторых случаях позволяет избежать установки кейджей, имплантов, дополнительных фиксирующих металлоконструкций, особенно при удалении грыжи шейного отдела.
- Минимальная вероятность рецидива грыжи и осложнений.
- В ходе операции исключена вероятность повреждения спинного мозга, которое может привести к инвалидности.
Цена эндоскопического удаления грыжи позвоночника
Цена операции зависит от ряда факторов:
- индивидуально подобранной методики, необходимых дополнительных манипуляций;
- локализации грыжи (поясничный / шейный / грудной / крестцовый отделы, фораминальная / экстрафораминальная);
- срочности хирургического вмешательства (стоимость экспресс-анализов выше);
- типа анестезии;
- срока пребывания в палате (обычно составляет 1 сутки, но по желанию пациента его можно продлить).
Точную стоимость эндоскопического удаления грыжи позвоночника можно узнать после консультации нейрохирурга, когда доктор изучит снимки МРТ, историю болезни и определит тактику лечения. Позвоните по телефону (812) 320-70-00 или оставьте заявку на обратный звонок через сайт, чтобы мы могли сориентировать вас по прайсу. Для определения метода и стоимости лечения вы можете отправить нейрохирургу снимки МРТ архивом с диска (качество не ниже 1,5 тесла), заключение, а также описание жалоб через специальную форму на этой странице сайта.
Не забудьте заглянуть в раздел с акциями и специальными предложениями отделения спинальной нейрохирургии.
Снятие швов, перевязки, наблюдение врача после хирургического вмешательства входят в стоимость операции и отдельно не оплачиваются.
Почему стоит сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им. Н.И. Пирогова?
В клинике им. Н.И. Пирогова на Васильевском острове в Санкт-Петербурге накоплен многолетний успешный опыт лечения пациентов с разнообразными дегенеративными заболеваниями позвоночника: остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз. Нередко к нам обращаются пациенты, которые уже перенесли оперативное вмешательство, но результатом остались недовольны. В нашем центре спинальной нейрохирургии внедрен принцип хирургии «одного дня» (fast track-spinal neurosurgery). Ведущий врач Амир Муратович Мереджи (Мержоев) является лидером положительных отзывов и входит в ТОП-10 лучших нейрохирургов в СПб по версии независимой площадки «Напоправку.ру». Читать отзывы о нейрохирургическом лечении в клинике им. Н.И. Пирогова.
Мы предлагаем нашим пациентам:
- профессионализм и мастерство врачей высшей категории, кандидатов и докторов мед. наук;
- операционные, оборудованные современной (эндоскопической, рентгенологической, радиочастотной) техникой;
- хорошую организацию приема пациентов и, как следствие, отсутствие очередей, а также условия для проведения операции на позвоночнике в экстренном порядке
- собственную лабораторию: сдать анализы и пройти обследование с гарантией достоверного результата можно всего за 1 день;
- пребывание в палатах высокой комфортности и класса «Люкс».
- наличие всех узкопрофильных врачей и медицинских специалистов в одном месте;
- гибкую систему скидок, специальные предложения (все включено) на эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска;
- беспроцентную рассрочку или кредит на лечение;
Мы не делаем операции на позвоночнике по квоте, поскольку являемся частной клиникой, однако у нас возможно обслуживание по полисам ДМС.
Сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им. Н.И. Пирогова – значит сделать выбор в пользу здоровья и комфорта, которого Вы достойны!
ХОТИТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ВАШЕМУ СЛУЧАЮ? ОТПРАВЬТЕ ВАШИ СНИМКИ МРТ
Как правильно описать свои жалобы:
- Описать подробно: характер и локализацию боли; наличие и локализацию онемения и слабости в конечностях; условия возникновения или усиления боли; наличие утренней скованности в спине; наступает ли облегчение после “расхаживания”; усиливается ли боль после длительного сидения или стояния; что больше беспокоит боль в спинешее или ногеруке, желательно оценить и то и другое по 10 бальной шкале; усиливается ли боль после сгибания-разгибания; наступает ли облегчение после отдыха; отмечается ли появлениенарастание слабостионемения в ногах после ходьбы на определенное расстояние с облегчением после остановки и сгибания или присаживания; есть ли температура; отмечается ли усиление болей в ночное время и тд.
- История болезни: длительность болезни, провоцирующие факторы, с чем вы связываете начало болезни, проводимое лечение, динамика состояния.
- Наличие других болезней.
- Что вам мешает больше всего? от чего вы хотели бы избавиться? какие у вас ожидания от операции, если она будет необходима?
Как правильно отправить МРТ-снимки
МРТ-снимки (не заключение врача, а именно снимки) должны быть на диске, выполненные на аппарате с напряжением магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.
- Вставить диск в CD-ROM.
- Скопировать папку со снимками одним файлом ЦЕЛИКОМ на компьютер (правая кнопка мыши).
- Назвать скопированный файл своей фамилией.
- Добавить файл в архив (правая кнопка мыши).
- Для загрузки снимков МРТ (DIфайлов) воспользуйтесь внешним облачным хранилищем, например, Яндекс Диск, Dropbox или Google Drive. Вставьте в поле выше ссылку на файл или архив из облачного хранилища.
Ваши снимки будут направлены нашему нейрохирургу Мереджи Амиру Мратовичу.
Записаться на прием
Источник
Содержание:
- Что такое эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи
- Симптомы межпозвонковой грыжи
- Последовательность операции по удалению грыжи эндоскопическим методом
- Преимущества и недостатки эндоскопического метода
- Эндоскопические операции на позвоночнике по технологии Tessys Joimax
- Реабилитация после малоинвазивной хирургии (эндоскопического удаления грыжи)
Что такое эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи
На современном этапе существует множество вмешательств с использованием эндоскопа, не исключение и удаление грыжи позвоночника именно этим методом (эндоскопическим). Наиболее удачной системой для операций по поводу грыжи диска или стеноза межпозвонкового отверстия или форамины, позвоночного канала является система Tessys от немецкой фирмы Joimax.
Операция выполняется по системе FULL-endoscope, через порт систему очень малого диаметра, не требуется разреза, а только прокол, без разрушения опорных структур позвоночника.
Симптомы межпозвонковой грыжи
Напомню, что такое грыжа межпозвонкового диска и как она проявляется.
Боль в ноге, снижение или выпадение чувствительности в ноге, слабость мышц и уменьшение их в размере являются признаками сдавления поясничного корешкового нерва – радикулита, а сдавливается он выпирающим межпозвонковым диском, после удаления которого данные проявления уходят или значительно уменьшаются.
Последовательность операции по удалению грыжи эндоскопическим методом
Эндоскопическая операция по удалению грыжи проводится по следующему алгоритму:
- Сначала с помощью рентгеновского аппарата вычисляется точка доступа к нужному межпозвонковому отверстию, откуда выходит сдавленный корешковый нерв;
- Затем по проводникам, без разрезов и рассечения мышц, в форамину вставляется порт для эндоскопа;
- Через этот порт эндоскопом мы видим непосредственно грыжу диска, все нервные структуры, связки, сустав, а через канал эндоскопа различными миниатюрными инструментами удаляется грыжа диска;
- После остановки небольшого кровотечения эндоскоп извлекается, а на ранку накладывается 1 шов.
Эндоскопическое удаление грыжи проводится под наркозом.
Преимущества и недостатки эндоскопического метода
С учетом правильного подбора пациентов на данную операцию, в умелых руках вмешательство практически полностью лишено недостатков по сравнению с традиционными микрохирургическими методами.
- Эндоскопически не происходит разрушения фасет-сустава;
- Не пересекаются и не разрушаются мышцы, раневой канал мизерен, что не вызывает локальной послеоперационной боли и, соответственно, не требует назначения наркотических анальгетиков;
- Учитывая минимальную травму значительно снижается риск раневых инфекционных осложнений, не требуется длительный прием антибиотиков;
- Позволяет подниматься на ноги в день операции;
- Ранняя выписка из стационара, скорый возврат к труду.
Эндоскопические операции на позвоночнике по технологии Tessys Joimax
Представляю пример эндоскопического трансфораминального удаления грыжи диска L4-L5 справа.
МРТ пациента до эндоскопического вмешательства:
Разметка на коже под рентгеном:
Точка введения иглы на коже:
Траектория введения иглы:
Прокол кожи иглой Джамшиди:
Игла в проекции форамины:
По спице поочередно в область форамины вставляются расширители (трубочки):
Расширение отверстия корончатой фрезой:
По расширителям установлен эндоскопический порт:
Следующий этап собственно эндоскопического удаления грыжи и для него нам нужна эндоскопическая стойка:
Эндоскоп и набор инструментов для эндоскопического удаления грыжи:
Грыжа удаляется кусачками через эндоскоп:
Фрагмент извлечен
Видео этапа извлечения секвестра
После удаления секвестра останавливает кровотечением коагуляцией:
В канале виден пульсирующий, освобожденный от сдавления корешок:
Видео баллотирования корешка – признака полной декомпрессии
Удаленные хрящевые массы путем эндоскопического вмешательства на салфетке:
Операция по эндоскопическому удалению грыжи закончена.
Реабилитация после малоинвазивной хирургии (эндоскопического удаления грыжи)
Преимуществом данного вида вмешательства является минимальная травма и реабилитация соответственно значительно сокращается. Пациент активирован в день операции, выписывается на следующий.
Вид раны после эндоскопической операции:
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович
Почему стоит выбрать именно нас:
- мы предложим самый оптимальный способ лечения;
- у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
- у нас вежливый и внимательный персонал;
- получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.
Источник
Полный текст статьи:
Показания для проведения процедуры
Данное образование (размером от 1 до 1,5 см) является распространённой патологией, возникшей на фоне прогрессирующего хронического остеохондроза. Оно развивается при разрыве фиброзного кольца вокруг межпозвонкового диска, что приводит к выпадению его ядра в спинномозговой канал. В результате этого происходит раздражение нервных окончаний, а при достижении выпячиванием 5-7 мм происходит компрессия корешков, что приводит к появлению сильного болевого синдрома.
Показанием для назначения оперативного лечения может быть:
- Сильная болезненность, продолжающаяся не менее 6 месяцев
- Мышечная атрофия и паралич.
- Отсутствие желаемого результата от консервативной терапии, которая проводилась в течение 3-4 месяцев (при условии соблюдения регулярности и правильности выполнения врачебных назначений).
- Корешковый синдром.
- Расстройство функционирования органов малого таза (кишечник, мочеполовой тракт).
- Спинномозговой стеноз.
- Нарушение мозгового кровообращения (при локализации в шейном отделе), вызванного сдавливанием артерий шеи.
Подготовка
Это оперативное вмешательство даёт возможность добиться следующих целей:
- Устранение боли и дискомфорта в позвоночнике.
- Восстановление адекватной двигательной активности и способности выполнению физической работы.
- Предупреждение увеличения выпячивания и, как следствие, присоединения смежных заболеваний.
- Восстановление нормального кровотока и работы внутренних органов.
Операция проводится только после предварительной сдачи лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, проба Вассермана, ВИЧ, гепатит А и В), получения снимка КТ или МРТ позвоночного столба и данных электрокардиографии. За 4-8 часов до процедуры запрещается употреблять любую пищу. Также потребуется консультация анестезиолога, который на основании текущего состояния больного и анамнестических данных подберёт наиболее безопасный тип анестезии, вид и дозировку обезболивающих средств.
Техника выполнения
Главным аппаратом, используемым на протяжении всей операции, является эндоскоп. Это светопроводящий прибор, оборудованный волоконной оптикой и позволяющий проводить любые манипуляции под четкой визуализацией в режиме реального времени. Камера, которой он оснащён, выводит изображение на монитор, установленный перед глазами хирурга.
Перед началом оперативного вмешательства пациенту вводится местный анестетик (как правило, это новокаин или лидокаин), после чего врач приступает к основному процессу, протекающему в несколько последовательных стадий:
- Прокол мягких тканей над точкой локализации грыжевого выпячивания из заднебоковоно доступа (при поясничной локализации).
- Введение и подведение эндоскопа к месту дисковой деформации через фораминальное отверстие (осуществляется под контролем рентгенографии) при помощи специальной канюли.
- Через тубус эндоскопа к патологическому очагу подводится микрохирургический инструмент, который удаляет образование пульпозного ядра небольшими частями.
- Извлечение аппарата и накладывание швов, не нуждающихся в удалении (они рассасываются самостоятельно в течение 10 суток с момента наложения).
- Закрытые раны стерильной повязкой.
Плюсы операции
Главными преимуществами этой хирургической методики являются:
- Минимальный травматизм и отсутствие необходимости в общем наркозе.
- Самостоятельное рассасывание шрамов и быстрое заживление раны.
- Короткий восстановительный период.
- Сохранение основной массы межпозвоночного диска.
- Отсутствие неэстетичных шрамов или рубцов на коже.
Несмотря на множество весомых плюсов, есть риск (менее 1%) развития послеоперационных осложнений. Среди них инфицирование с дальнейшим нагноением, травмирование нервных окончаний, гематома в месте прокола, стеноз спинномозгового канала, замещение фиброзной ткани соединительной, рецидив болезни.
Реабилитация
Длительность периода восстановления составляет от 1 до 3 дней. Реабилитационные мероприятия проводятся в стационаре, под тщательным наблюдением лечащего врача (Контроль продолжается на протяжении 1-2 недель). В первые 5-10 дней пациенту потребуется регулярно принимать антибиотики, НПВС и противотечение препараты. Первый месяц необходимо носить жёсткий ортопедический корсет и минимизировать физические нагрузки. Если операция проводилась на поясничном отделе, то нужно предотвратить сильное сгибание и разгибание спины. Занятие спортом и ЛФК разрешается только спустя 2 месяца.
Источник