Экстрадуральная киста позвоночника это

Спинальные арахноидальные кисты (САК) – неоднородная группа образований, включающая различные по механизмам формирования и расположению кисты. Морфологическая и этиологическая неоднородность образований, объединяемых в рамках этого диагноза, приводит к большому разнообразию клинических проявлений и вариантов лечения.

Морфологическая классификация САК (M.W. Nabors, 1988):

I тип – экстрадуральные кисты, не содержащие нервной ткани:

Iа тип – экстрадуральные арахноидальные кисты (СЭДАК),

Iб тип – крестцовое менингоцеле;

II тип – экстрадуральные кисты, содержащие нервную ткань (кисты Тарлова);

III тип – интрадуральные кисты.

Рассмотрим диагностику и лечение экстрадуральных арахноидальных кист (типIа). В зависимости от этиологии СЭДАК подразделяются на:

► приобретенные – являются следствием травм:

1. отрыв корешков (основная причина) приводит к постепенному формированию кисты в области разрыва корешковой манжеты (подобные изменения часто наблюдаются при преганглионарных повреждениях плечевого сплетения);

2. травма спинного мозга с повреждением твердой мозговой оболочки (ТМО) без оперативного лечения или с таковым, но без ушивания ТМО в ходе операции;

► врожденные (редкая патология) – чаще встречается у мужчин, как правило, выявляются на III – IV декаде жизни.

Кисты обычно располагаются по дорсальной или дорсо-латеральной стенке дурального мешка и в 65% случаев их обнаруживают в средне- и нижнегрудном отделах позвоночника. В 32% случаев встречаются кисты грудо-поясничной, поясничной и пояснично-крестцовой локализации. Наиболее редки шейные кисты (не более 3%).

Кисты имеют вытянутую сигарообразную форму, обычно распространяются на несколько сегментов спинного мозга и могут иметь боковые отростки, которые внедряются в межпозвонковые отверстия. Киста может быть рыхло или плотно спаяна с подлежащим дуральным мешком, просвет позвоночного канала на уровне расположения кисты обычно расширен. В единичных случаях кисты располагаются на передней поверхности дурального мешка. В большинстве описаний вентральных кист они сочетаются с идиопатическими вентральными грыжами спинного мозга (ИГСМ). Абсолютное большинство СЭДАК имеет соустье [небольшое отверстие чаще расположенное на латеральной поверхности дурального мешка в области отхождения корешковой манжеты} сообщающее их просвет со спинальным субарахноидальным пространством.

Клиническая картина СЭДАК не имеет специфических, характерных только для них, симптомов. Клиническая картина включает в себя болевой синдром, а также проявления компрессионной миелопатии и радикулопатии. Болевой синдром не является обязательным проявлением заболевания. Он чаще встречается при кистах грудо-поясничной и поясничной локализации. Боли могут отмечаться в спине на уровне расположения кисты, что, вероятно, связано с раздражением оболочек мозга, а также носить радикулопатический характер при распространении отростков кисты в межпозвонковые отверстия с компрессией соответствующих корешков. Миелопатические расстройства развиваются постепенно в течение нескольких лет. Течение заболевания медленно прогрессирующее в 2/3 наблюдений. У 1/3 больных отмечается ремиттирующее течение, что, вероятно, связано с перепадами уровня давления жидкости в кисте.

Диагностика. Основой современной диагностики СЭДАК является магнитно-резонансная томография (МРТ) [см. рис-1 и рис-2]. Большое значение в диагностике отводится МР-миелографии. При невозможности выполнить МРТ-исследование для диагностики кист может быть использована мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), КТ-миелография, миелография.

Лечение СЭДАК – хирургическое. Попытки пункционного удаления содержимого кисты не дают стойкого результата в связи с тем, что через короткое время киста заполняется повторно. Целью операции при СЭДАК является декомпрессия дурального мешка и пре дупреждение повторного образования кисты. Для дорсально расположенных кист операцией выбора является радикальное удаление СЭДАК с ушиванием дефекта ТМО в области соустья кисты с дуральным мешком. С целью профилактики послеоперационной нестабильности позвоночника при выборе методики доступа к кисте необходимо стремиться к проведению гемиламинэктомиии или ламинотомии.

Литература: статья [лекция] «Спинальные экстрадуральные арахноидальные кисты» Г.Ю. Евзиков*, Ю.В. Кушель** (* Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, клиника нервных болезней, Москва, ** НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва); статья опубликована в журнале «Нейрохирургия» №2, 2012.

Источник

Киста позвоночника – каверна, наполненная геморрагическим, ликворным или другим содержимым, располагающаяся в любом из отделов позвоночного столба. Может быть врожденной или приобретенной. Протекает как бессимптомно, так и с различно выраженным болевым синдромом. При кисте позвоночника прием обезболивающих препаратов не приносит пациенту облегчения.

Размер и форма кисты позвоночника варьирует в зависимости от этиологических причин. К этиологическим факторам развития кисты позвоночника относят:

дегенеративные и воспалительные процессы;
малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное положение позвоночника;
избыточные, неравномерные нагрузки на позвоночный столб, ассоциированные с определенными видами деятельности;
травмы позвоночного столба;
кровоизлияния;
бактериальные инфекции;
нарушение развития тканей у плода во время беременности (для врожденных форм патологии).

В зависимости от того, по какой причине возникает киста, она может иметь различное положение и вызывать определённые симптомы. Боль и дискомфорт в спине или шее – первый признак того, что необходимо обратиться за медицинской помощью.

Симптомы кисты позвоночника

Если киста позвоночника имеет небольшой размер и определенное расположение, то она может долгое время не вызывать у пациента дискомфорта. В таких случаях патология часто бывает «медицинской находкой» в ходе обследования больного по поводу других заболеваний, часто не связанных с патологиями позвоночника.

Так как киста может носить прогрессирующее течение, что выражается в увеличении образования в размере и изменении его формы, то по мере изменения морфологии новообразования возникает сдавление нервных корешков, что приводит к появлению таких симптомов как:

болевой синдром, часто иррадиирущий в нижние конечности, область ягодиц или другие отделы;
головные боли;
шум в ушах;
нарушения со стороны органов мочевыделения;
нарушения чувствительности в конечностях;
мышечная слабость нижних конечностей вплоть до хромоты;
парезы рук и ног;
изменение походки, возникающее на фоне нарушений в работе вестибулярного аппарата и т.д.

Существует несколько видов кист позвоночника, каждая из которых имеет определенную этиологию и патогенез, а потому – вызывает различную симптоматику.

Киста шейного отдела позвоночного столба

При небольшом размере образования киста шейного отдела позвоночника может достаточно длительное время протекать бессимптомно. В том случае, если размер и локализация новообразования вызывает сдавление нервных корешков или другие нарушения, то могут возникать следующие симптомы:

мышечный гипертонус в пораженной области;
головные боли различной интенсивности;
болевой синдром, усиливающийся во время движения;
скачки артериального давления;
головокружения, носящие различный характер;
онемение и покалывание в пальцах верхних конечностей;
болевой синдром, иррадиирующий в руку.

Кисты грудного отдела позвоночного столба

При кистозном поражении грудного отдела позвоночного столба симптомы связаны с тем, что нервы грудного отдела позвоночника тесно связаны с нервами органов брюшной полости и грудной клетки. Когда новообразование имеет большие размеры, наблюдают следующие симптомы:

болевой синдром, усиливающийся при положении сидя или во время движения;
боли в загрудинной области;
опоясывающие боли;
истинные или ложные боли со стороны органов брюшной или грудной полости;
изжога, тошнота, расстройства пищеварения;
нарушение глотания у взрослых пациентов и срыгивания у детей младшего возраста;
гипертонус мышц спины;
ограничение движений, связанное с острым болевым синдромом.

Периневральные кисты позвоночника

Периневральная киста позвоночника является врожденной патологией. В процессе эмбрионального развития возникает выпячивание спинномозговых оболочек в просвет спинномозгового канала. Может протекать бессимптомно, но если киста имеет большой размер, то клинические проявления возникают у пациента в детстве или в молодом возрасте. Среди наиболее характерных симптомов отмечают:

болевой синдром различной интенсивности, возникающий как в состоянии покоя, так и при длительном вынужденном положении тела или при движении;
слабость нижних конечностей;
нарушение процесса мочеиспускания;
запоры;
ощущение покалывания в нижних конечностях и т.д.

Арахноидальная киста позвоночника

Киста Тарлова или арахноидальная киста позвоночника – это киста, стенки которой формируются из паутинной оболочки спинного мозга. Содержимое образования представляет собой спинномозговую жидкость. Преимущественное место локализации – пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба. Чаще имеет небольшой размер, а потому не сдавливает нервных корешков и заболевание протекает бессимптомно. При увеличении новообразования могут возникать следующие клинические симптомы:

расстройства двигательной функции в конечностях, ощущение мурашек или покалывания;
боль в позвоночнике, которая возникает преимущественно после избыточных физических нагрузок;
головные боли, головокружения;
нарушение потенции;
расстройства мочеиспускания;
запоры и т.д.

Аневризматическая киста позвоночника

Данная форма патологии характеризуется образованием кисты в кости и является одной из наиболее тяжелых форм кисты позвоночника. Нередко приводит переломам костей. Чаще наблюдается у девочек в детском возрасте и является следствием механического повреждения или травмы.

Среди симптомов аневризматической кисты позвоночника отмечают:

патологические переломы;
расширение вен;
болевой синдром, нарастающий с ростом новообразования;
контрактуры суставов;
гиперемия в области пораженного участка;
местное повышение температуры.

Ликворная киста позвоночника

Ликворная киста позвоночника представляет собой новообразование, полость которого заполняется спинномозговой жидкостью. Среди симптомов такой кисты отмечают:

боли в позвоночнике;
нарушение чувствительности в конечностях;
функциональные расстройства со стороны внутренних органов;
нарушение двигательной активности и другие.

Диагностика кист позвоночника

Диагностика кист позвоночника представляет собой комплекс мероприятий, включающий:

Сбор анамнеза и анализ жалоб больного.
Общеклинические лабораторные исследования.
Осмотр позвоночника.
Пальпация позвоночника, которая имеет цель охарактеризовать тяжесть патологического процесса, его локализацию и наличие тех или иных функциональных нарушений.
Визуализирующие методы исследования:

КТ;
МРТ;
рентгенография;
УЗИ;
миелография;
электромиография и другие.

На основании полученных данных может быть поставлен точный диагноз, охарактеризована локализация и интенсивность патологического процесса.

Лечение кист позвоночника

Тактика лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном клиническом случае. Терапия направлена как на минимизацию симптомов, так и на профилактику осложнений заболевания. Все методы лечения делят на консервативные и хирургические. Консервативная терапия показана пациентам в том случае, когда киста имеет небольшой размер, а болевой синдром и функциональные нарушения не ярко выражены.

К методам консервативной терапии относят:

Постельный режим.
Диетическое питание.
Витаминотерапия (назначают витамины группы В и витамин С, что позволяет улучшить клеточный обмен и общее состояние больного).
Введение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных препаратов.
Назначение препаратов, действие которых направлено на остановку дегенеративно-деструктивных процессов.
Применение лечебных блокад с использованием различных лекарственных средств (анальгетиков, противовоспалительных средств, кортикостероидов и т.д.).
Физиотерапевтические процедуры:

фонофорез;
лечебный массаж;
рефлексотерапия;
фитотерапия и другие.

Хирургическое лечение заключается в удалении кист позвоночника, которое имеет целью предотвратить инвалидизацию пациента за счет устранения контрактур, функциональных нарушений в работе внутренних органов и прочих последствий. Вид оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью патологического процесса.

Профилактика и медицинский прогноз при кистах позвоночника

При своевременном лечении и профилактике осложнений медицинский прогноз заболевания оценивается как условно благоприятный.

В качестве профилактики кистозного поражения позвоночного столба специалисты рекомендуют правильное питание, активный образ жизни, умеренные регулярные занятия спортом, своевременное лечение любых воспалительных и инфекционных процессов. Также рекомендуется избегать тяжёлых физических нагрузок и работы в неправильной для позвоночника позе.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева

Единый сервис записи к врачам Москвы

запись по телефону:

+7 (499) 116-78-24

Лучшие врачи-Нейрохирурги

Нейрохирург

Cтаж 36 лет

Стоимость приема от 2700 р.

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62. Перово

Нейрохирург

Cтаж 18 лет

Стоимость приема от 1580 р.

Нейрохирург

Cтаж 5 лет

Стоимость приема от 1580 р.

Невролог, Нейрохирург, Вертебролог, Гирудотерапевт, Реабилитолог, Вегетолог, Отоневролог

Cтаж 25 лет

Стоимость приема от 1900 р.

Невролог, Нейрохирург

Cтаж 12 лет

Стоимость приема от 1500 р.

г. Москва, ул. Краснодарская, д. 52, корп. 2. Люблино

Источник

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.

Жалобы: глубокое дыхание (нехватка воздуха), головокружение, тошнота, гул в голове и напряжение в затылочной части, ухудшается зрение, нарушение сна, снижение памяти и концентрации, похудел, стойкие боли в пояснице, не могу расслабить ягодицы, напряжение в ногах, боль в голеностопе и пальцах, ледяные ноги, ломит всё тело, общая слабость.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: Спинной мозг прослеживается до уровня L-1, однородной структуры. В дистальных отделах позвоночного канала, на уровне S1-4 жидкостный очаг 10,2х2.0х3.5 см, с наличием перегородки на уровне S12 диска, общими размерами на уровне исследования 3.2х1.9х8.5 см. Структура тел позвоночников умеренно дегенеративно изменена, тела S1-4 узурированы кистой. Межпозвоночные диски уплощены, имеют гипоэнтенсивный сигнал режиме Т2. Позвоночный канал и дуральный мешок на указанном уровне деформированы. Межпозвоночные отверстия сужены до 2-3 мм.

Заключение: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, арахноидальная киста на уровне S1-4.

Имеются снимки

https://s008.radikal.ru/i304/1102/7e/678586f52bfc.jpg

https://s001.radikal.ru/i196/1104/d0/3dbd7c7d8835.jpg

https://s006.radikal.ru/i215/1104/db/9fff95edaaff.jpg

https://s51.radikal.ru/i134/1104/14/434caf3658b8.jpg

Лечился у неврологов – результата никакого.

Лежал в Тульской нейрохирургии. Там получил направление в хирургический центр в Москве.

Сделал две операции по квоте.

Первая операция 29.03.10. Выписка. Диагноз: экстрадуральное кистозное новообразование позвоночного канала на уровне S1-S4 со сдавливанием корешков конского хвоста.

Выполнено оперативное вмешательство: гемиламинэктомия S-1 справа и иссекли стеночку кисты.

Операция длилась 15 минут. Никаких исследований кроме МРТ с контрастным усилением внутривенно не проводилось. Хотя, как мне сказали недавно, в таком случае обязательно должны были делать кт миелографию.

После операции я испытал сильнейшее облегчение – все мои симптомы считай полностью прошли! Сразу в голове стало тихо, голова стала ясной, сон стабильным, я ощутил прилив сил, отпустило поясницу и ноги. Меня через 3 дня выписали домой.

Но к сожалению у меня через 2 недели опять началось состояние ухудшаться. Стояла температура 1,5 месяца, началась бессонница, голова вообще не соображала, всё расплывалось в глазах, вернулись боли в пояснице и ногах.

Я звонил в ХЦ. Мне говорили, что всё должно пройти! Но мне становилось всё хуже и хуже! В итоге я сделал повторно МРТ! И там была точно такая же картина, что и до операции!

Приехал со снимками в ХЦ. Они удивлённо посмотрели, сказали, что такого не должно быть! И не долго думая, оформили повторную квоту.

Провели вторую операцию 09.09.10 – гемиламинэктомия S-2 слева! Иссечение стенки кисты. Во внутрь кисты ввели мышцу, для оттока жидкости! Операция длилась 15 мин.

После операции я испытал сильнейшее облегчение – все мои симптомы считай полностью прошли.

В этот раз я чувствовал себя хорошо уже месяц. После симптомы возвратились. Состояние ухудшается после любых физ. нагрузок (особенно на поясницу), при наклонах бывает трыкает поясница, это сразу отражается на голове. Не могу ездить на машине – на кочках боли усиливаются и в крестце и в голове! Раз поскользнулся и не сильно упал на копчик – тошнило и было плохо голове неделю! Был в центре «Дикуль» у мануальных терапевтов – сказали что надо вправлять поясницу, но сильно трогать из-за кисты нельзя, слегка вправили – пояснице стало получше, а голове стало хуже – усилились давящие боли.

Сделал МРТ головного мозга (28.12.10).

Боковые желудочки мозга семмитричны, не расширены, размеры в пределах возврастной нормометрии, обычной конфигурации, без перивентрикулярной инфильтрации. 3 желудочек не расширен. 4 желудочек расширен до 1.9 см, индекс 4 желудочка 17.7 / норма 11.3-13.0/.

Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены.

Орбиты без особенностей, данных за наличие явных патологических структурных изменений МР-сигнала в их проекциях не выявлено.

Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена.

Выявлено симметричное (парасагитально) локальное расширение субарахноидального пространства в нижнее-медиальных отделах гемисфер мозжечка, без перифокального глиоза (компенсаторное , в следствии гипоплазии – вариант развития). Другие базальные цестерны существенно не расширены, не деформированы.

Субарахноидальные конвекситальные пространства Нерезко неравномерно расширины в области лобных и теменных долей.

Боковые щели мозга симметричны, не расширены.

Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.

Краниовертебральный переход – без особенностей.

Пневматизация фациальных синусов существенно не нарушена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина нерезковыраженной смешанной гидроцефалии (внутренняя за счёт 4 желудочка). Небольших размеров ретроцеребеллярная киста (вариант развития).

Лёг в неврологическое отделение на 2 недели (04.02.11).

Поставили диагноз: вегето-сосудистая дистония, цефалгия смешанного генеза, умеренно выраженный астено-невротический синдром. Сказали это из-за ликвородинамики. СОП: люмбоишалгия, цервикокраниалгия, стойкий болевой синдром.

Кололи уколы, давали таблетки, стало слегка легче – пока не вышел из больницы.

Неврологи сказали, что это всё из за кисты. И консервативное лечение не эффективно.

Травмы спины: 3 раза падал с высоты 2-3 метров на камни спиной в возрасте 16-17 лет. Примерно с 18 лет болею. Как только не лечился, результат 0! Абсолютное улучшение после операций.

В итоге нейрохирурги меня посылают к неврологам, а неврологи к нейрохирургам.

Подскажите пожалуйста: Куда можно обратиться? Какие обследования мне пройти (пункцию, контраст, кт миелографию и т.п.)? В каком случае киста может влиять на моё состояние (есть предположение, что это менингоцеле)? В 2009 году обнаружили кисты в гайморовых пазухах, одна занимала пазух целиком. Может это связано с кистой в позвоночнике (к примеру менингоцеле)? После удаления этих кист было такое же улучшение, что и после операции на пояснице!

Источник