Ямка на спине в районе позвоночника

Спондилолистез (смещение позвонков поясничного отдела) – болезнь, симптомы которой напоминают поясничный остеохондроз. Она встречается довольно часто, даже у молодых, и может привести к инвалидности. Как же определить, что не дает Вам спокойно жить и работать – радикулит или смещение? Давайте поговорим о признаках спондилолистеза.

Почему они «выпадают»?

смещение позвонков поясничного отдела

В норме каждый позвонок занимает определенное положение по отношению к нижележащему сегменту. Если он сдвигается, это приводит к перелому отростков, передавливанию нервов, кровеносных сосудов и другим печальным следствиям.

Поясничный отдел – наиболее «боевой» из всех отделов позвоночного столба: ему приходится выдерживать повышенные нагрузки. В нем всего 5 позвонков, и чаще всего патологический процесс развивается в 5-ом, реже – 4-ом. Это происходит в результате перелома его ножки.

Такая патология обнаруживается у 6 % населения. Факторами, предрасполагающими к появлению подобного нарушения, являются врожденные патологии строения позвоночника, атипичное расположение крестца, дефект дужек. Смещение может быть и приобретенным. Этому способствуют травмы, усиленные занятия спортом, чрезмерные физические нагрузки, гиподинамия, новообразования, артроз, искривление позвоночного ствола. Негативный вклад в развитие патологии вносят и дегенеративные возрастные изменения.

Какими симптомами проявляется смещение?

Существует несколько общих симптомов, сигнализирующих о том, что позвонок принял нехарактерное положение:

появляется постоянное чувство разбитости;
болят нижняя часть спины, копчик, ягодицы, колени, лодыжки;
меняется осанка;
ноги отекают и периодически теряют чувствительность, по ним бегают мурашки;
иногда вместо боли ощущается сильное мышечное напряжение;
спазм, не дающий спине сгибаться;
мышечная слабость.

Самочувствие человека в зависимости от степени нарушения будет таким:

на начальной стадии, когда позвонок «ушел» не слишком далеко от своего нормального расположения (меньше чем на ¼ от ширины позвонка, расположенного ниже), возникают редкие боли при нагрузках, наклонах, резких движениях корпусом. Если в это время посмотреть на поясницу, то можно заметить ямку на проблемном участке спины. Боль вообще может отсутствовать, а прострелы в этой зоне многие расценивают как признак радикулита;

Какими симптомами проявляется смещение

на 2 стадии (когда позвонок отклонился на ½) появляются частые интенсивные боли и очень ощутимый дискомфорт при физических нагрузках, попытках поднять тяжести. Углубление становится еще заметнее;
в 3-ей фазе болевой синдром нарастает еще больше, меняется походка, боль уже не отпускает человека. Движения становятся скованными. Может нарушаться функционал мочевого пузыря, возникают трудности с опорожнением кишечника. У сильного пола снижается потенция;
когда болезнь запущена (4-ый этап), смещение достигло 2/3 и больше, суставы претерпевают необратимые изменения, начинаются трудности с передвижением. Больной ощущает постоянную усталость, у него подгибаются ноги, он не в состоянии подолгу сидеть и стоять, иногда появляются судороги в конечностях. Болят суставы (как крупные, так и мелкие), немеют пальцы на ногах и руках. На месте ямки появляется выступ, крестцовая и лобковая кости вместо наклонного приобретают вертикальное положение. У самых старших жертв недуга может развиваться паралич.

Симптомы, которые обнаружит врач

Доктор заметит и другие объективные «опознавательные знаки», подтверждающие, что произошлосмещение позвонков поясничного отдела. Вот еще симптомы этой патологии:

повышенное напряжение мышц в области поясницы;
искривление позвоночника в направлении назад (реже наоборот);
заметное невооруженным глазом увеличение длины одной из верхних конечностей;
проседание позвоночника книзу;
хорошо заметные кожно-жировые складки в районе поясницы;
расширение грудной клетки;
сложности с наклоном спины вперед;
подгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах.

Лекарства, мануальщик или скальпель?

лечения смещение дисков позвоночника поясничного отдела

На основании данных осмотра и результатов инструментальной диагностики врач подбирает стратегию лечения смещения дисков позвоночника поясничного отдела. Оно может проводиться консервативными или хирургическими методами. В первом случае используются НПВН, стероидные препараты, обезболивающие, местно – мази и гели. Применяют также физиотерапию, оздоровительную физкультуру (ЛФК дает положительный эффект только на 1 и 2 стадиях), ношение ортопедических приспособлений (корсетов), мануальную терапию и массаж. Больному показан щадящий режим. Он должен больше времени проводить лежа и сидя, полностью оградить себя от тяжелой работы, не носить и не поднимать тяжести, спать на боку на ровной поверхности.

Пока болезнь не расцвела пышным цветом, возможно вернуть на место «выскочивший» позвонок с помощью определенных несложных манипуляций умелыми руками. Но перед тем как вправлять смещение позвонков поясничного отдела, нужно озаботиться поиском действительно хорошего специалиста. Если непростую ситуацию не удается скорректировать «малой кровью», прибегают к операции – выполняют пластику позвонка, удаляют позвоночную дужку или давящую рубцовую ткань.

Симптомы расщелины позвоночника

Симптоматика зависит от степени выраженности дефекта (величины расщелины).

При минимальной расщелине:

симптомы могут отсутствовать, человек и не подозревает о существовании у него данной патологии, выявляется она только при рентгенологическом обследовании;
визуальный дефект позвоночника, заметный на спине больного ребенка (ямка или выпуклость, часто на месте расщелины располагаются родимые пятна, пучки волос).

При большом дефекте

Возникает симптоматика поражения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов:
- развитие параличей различной степени в мышцах ниже уровня поражения;
- отсутствие или снижение иннервации мышц, которое ведет к атрофии (уменьшение размеров органа или ткани с нарушением (прекращением) их функции) ног;
- снижение тонуса мускулатуры прямой кишки и мочевого пузыря (возникает недержание мочи и кала, либо, наоборот, запоры и задержка мочи).

Больному тяжело ходить и обслуживать себя самостоятельно.
Нарушение кожной чувствительности (ниже уровня расщелины).
На спине заметна выпуклость – грыжа.
В крайне тяжелых случаях – зияние (расхождение краев с образованием « ямы») позвоночника.
Искривление позвоночника (сколиоз).

При тяжелой степени в процесс может вовлекаться головной мозг. В этом случае выражено отставание ребенка в умственном развитии.

Формы

Тяжесть поражения варьирует от скрытого, при котором явных изменений нет, до кистозного выпячивания (спинномозговая грыжа), вплоть до полностью открытого позвоночника с тяжелыми неврологическими нарушениями и летальным исходом.

Скрытая расщелина – аномалии кожи, покрывающей отдел поражения (обычно в пояснично-крестцовом отделе):
- свищевые ходы (противоестественные каналы с отверстием на поверхности кожи, ведущие вглубь тканей) без видимого дна;
- участки гиперпигментации (темная окраска);
- пучки волос;
- аномалии спинного мозга ниже места дефекта (липомы (жировики));
- аномальная фиксация спинного мозга.

Кистозная форма – на коже образуется выпячивание, которое может содержать в себе спинномозговые оболочки (менингоцеле), спинной мозг (миелоцеле) или то и другое (менингомиелоцеле).
Зияние позвоночника – позвоночный канал полностью раскрыт в виде « ямы» или кармана, часть спинного мозга при этом оказывается ничем не защищенной, что ведет к летальному исходу (смерти больного).

Причины

Генетическая предрасположенность.
Дефицит фолатов (соли фолиевой кислоты) во время беременности, особенно на раннем сроке, когда формируется нервная трубка плода.
Неблагоприятные воздействия на организм беременной женщины в первом триместре (например, тяжелые вирусные инфекции (герпес, грипп, менингококковая инфекция)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Общий осмотр: трудностей не представляет, поскольку данный дефект заметен визуально.
Пренатальная диагностика (во время беременности) – УЗИ плода.
Методы визуализации спинного мозга ребенка – УЗИ (ультразвуковое исследование) или МРТ (магнитно-резонансная томография, безопасный метод сканирования организма).
Обзорная рентгенография позвоночника, тазобедренных суставов и нижних конечностей.
УЗИ, КТ (компьютерная томография, метод рентгенографии, позволяющий делать послойные снимки) или МРТ головного мозга.
Обследование органов мочевыводящей системы (общий анализ мочи, посев мочи, биохимический анализ крови, УЗИ).
Возможна также консультация детского нейрохирурга.

Лечение расщелины позвоночника

Хирургическое лечение в кратчайшие сроки (объем операции зависит от степени тяжести дефекта).
Лечение сопутствующей патологии (гидроцефалии (водянка мозга, чрезмерное увеличение количества жидкости в полости черепа), патологии мочевыводящих путей и пр.).
Ортопедическое лечение (например, наложение гипсовых повязок для создания неподвижности позвоночника)

Осложнения и последствия

Гидроцефалия (чрезмерное увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа) – аномалия расщелины позвоночника блокирует проток, через который проходит жидкость.
Аллергия на латекс (эластичный материал, из которого делают соски, прорезыватели для зубов и другие товары для младенцев).
Мышечная слабость или паралич нижних конечностей.
Проблемы с дефекацией (опорожнение прямой кишки) и опорожнением мочевого пузыря.
Многочисленные инфекции (цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), пневмонии (воспаление легких) и др.).
Социальные и образовательные проблемы (отсутствие в обществе толерантности (терпимости) к детям-инвалидам, отсутствие условий для активного передвижения вне дома (пандусы, широкие проезды), получения полноценного образования и т.д.).

Профилактика расщелины позвоночника

Ежедневный прием фолиевой кислоты в назначенной дозе до и во время беременности (помогает предотвратить повреждения нервных трубок, в которые входит и расщелина позвоночника).
Медико-генетическое консультирование на этапе планирования беременности – при высоком риске рождения ребенка с пороком назначаются гипердозы фолиевой кислоты.

Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при расщелине позвоночника?

Источник

Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый радикулит) обозначает только болевой синдром и не является диагнозом.

Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:

Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
Боль усиливается при сидении
Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
Слабость, онемение или нарушение движений в ноге
Постоянная боль на одной стороне
Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу

Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.

Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют “седалищный нерв”. Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги – ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.

Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.

Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.

Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.

Причины

Люмбоишалгия

Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.

Остеохондроз

Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.

Спондилолистез

Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).

Синдром грушевидной мышцы

Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).

Другие причины люмбоишалгии

Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:

Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.

Симптомы

Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.

Боль в пояснице обычно менее интенсивная, чем в ноге.
Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва – по задней поверхности бедра голени и стопы.
Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
Боль носит острый жгучий характер.
Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
Слабость или онемение при перемещении ноги.
Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.

Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.

Например:

L4 корешок – симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.

При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.

Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:

Симптомы, которые продолжают прогрессировать, а не уменьшаться, что может свидетельствовать о возможном повреждение нервов, особенно при наличии прогрессировании неврологической симптоматики (например, появление слабости в ноге).
Симптомы люмбоишалгии есть в обеих ногах и есть признаки нарушения функции кишечника или мочевого пузыря, что может быть признаком синдрома конского хвоста. При синдроме конского хвоста показано экстренное хирургическое вмешательство.

При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Лечение

В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).

Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.

Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.

Мануальная терапия

Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.

Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж

Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.

Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.

ЛФК. Физические упражнения, которые необходимо подключать после уменьшения болевых проявлений, позволяют восстановить мышечный корсет и нормализовать биомеханику позвоночника, улучшить кровообращение в двигательных сегментах. Физические упражнения включают как механотерапию (занятия на тренажерах), так и гимнастику, что позволяет развивать как мышцы, так и укреплять связочной аппарат. Упражнения при люмбоишалгии необходимо подбирать с врачом (инструктором) ЛФК, так как самостоятельные занятия нередко приводят к рецидиву симптоматики.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:

Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 – 6 недель.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.
Болевой синдром значительно нарушает качество жизни пациента, способность пациента участвовать в повседневной деятельности

Срочная операция, как правило, необходимо, только если есть прогрессирующая неврологическая симптоматика (нарастающая слабость в ногах или внезапное нарушение функции кишечника или мочевого пузыря).

Источник