Измерение шейного отдела позвоночника
Методы измерения углов, размеров позвоночника по КТ, МРТ, рентгенограммеНиже приводятся методики измерений, используемые в рентгенологии, принципы краниометрии основания черепа, основные рентгенологические линии основания черепа. а) Особенности лучевой диагностики в условиях патологического процесса. На сайте представлен достаточно обширный обзор различных методик измерения, используемых для оценки анатомии позвоночника. Основное внимание читатель должен обратить на таблицы и различные схемы, характеризующие анатомические линии и углы, большинство которых носят имена авторов, их описавших. В этих таблицах и схемах приведены классические методики измерений, используемые при оценке анатомии основания черепа, при ревматоидных заболеваниях и травмах позвоночника. Остальные представленные ниже методики-это прочие методики, а также методики, описание которых в таблицах будет не очень удобно для читателя (например, формулы). б) Индекс Торга-Павлова: • Отношение диаметра спинномозгового канала к ширине тела позвонка (измеряется по данным стандартной рентгенографии субаксиальных отделов позвоночника). Практическая ценность этого параметра является предметом дискуссий. Значение индекса менее 0,80, измеренное по рентгенограммам в боковой проекции, считается признаком стеноза шейного отдела позвоночника. Наличие такого узкого спинномозгового канала увеличивает риск повреждения спинного мозга. в) Максимальное сужение спинномозгового канала (%): • = 1 – (Di/[Da+Db)/2]) x 100% Определяется передне-задний диаметр спинномозгового канала на неповрежденных уровнях (тотчас выше и ниже уровня повреждения) и на уровне максимального стеноза. Измерение диаметра канала на неповрежденных уровнях осуществляется в области середины тела позвонка. Di-диаметр спинномозгового канала на уровне максимального стеноза, Da-диаметр спинномозгового канала на ближайшем вышележащем неповрежденном уровне, Db-передне-задний диаметр спинномозгового канала на ближайшем нижележащем неповрежденном уровне. У пациентов с повреждением спинного мозга объективную количественную оценку степени компрессии спинного мозга, которая недоступна при использовании одной только КТ, позволяет выполнить МРТ в режимах Т1 иТ2. г) Максимальная компрессия спинного мозга (%): • = 1 – (di/[(da+db)/2]) х 100% Определяется передне-задний диаметр спинного мозга на неповрежденных уровнях (сразу же выше и ниже уровня повреждения) и на уровне максимальной компрессии, di —передне-задний диаметр спинного мозга на уровне максимальной компрессии, da -диаметр спинного мозга на ближайшем вышележащем неповрежденном уровне, db-передне-задний диаметр спинного мозга на ближайшем нижележащем неповрежденном уровне. В условиях отека спинного мозга измерение его размеров проводят на уровне середины тел позвонков на уровнях, ближайших к границам отечной части спинного мозга, где он выглядит нормальным. д) Измерение величины кифотической деформации по Коббу. На рентгенограмме строятся линии, соответствующие верхней замыкательной пластинке ближайшего вышележащего позвонка, не участвующего в формировании дуги деформации, и нижней замыкательной пластинке аналогичного нижележащего позвонка. Затем к этим двум линиям строятся перпендикуляры и измеряется угол, образованный этими перпендикулярами. е) Тангенциальный метод измерения величины кифотической деформации. На рентгенограмме в боковой проекции строится линия вдоль заднего края замыкающего дугу деформации позвонка и соседнего с ним вышележащего позвонка. Измеряется угол, образованный двумя такими вертикально ориентированными линиями. ж) Центроид. Центроид, или геометрический центр тела позвонка, – это точка, расположенная на пересечении двух диагональных линий, соединяющих противоположные углы тела позвонка. з) Смещение апикального позвонка (САП). Боковое смещение вершины фронтальной дуги искривления позвоночника относительно центральной крестцовой вертикальной линии (ЦКВЛ) на рентгенограмме в прямой проекции. САП-это горизонтальное расстояние между центроидом тела апикального позвонка и ЦКВЛ. и) Сагиттальный баланс. Сагиттальная ось позвоночника на рентгенограмме в боковой проекции определяется с помощью отвесной линии, опущенной из тела С7 позвонка. Дистальной референсной точкой при этом является задне-верхний край крестца. Если отвесная линия от С7 позвонка располагается кпереди от референсной точки, сагиттальный баланс считается положительным, если кзади-отрицательным.
к) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “Артефакты на МРТ позвоночника” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.7.2019 |
Источник
Профилактика заболевания и лечение
Остеохондроз шейного отдела позвоночника – одно из наиболее распространенных заболеваний позвоночника. Главными симптомами являются: сильная головная боль, усиливающаяся при каждом движении головы, так как позвонки шейного отдела не только несут на себе тяжесть головы, но и способствуют ее движению и непроходящая после приема обезболивающих средств. А также ограниченная подвижность шеи, тянущая или давящая боль в левой половине грудной клетки и левой руке, этот симптом можно спутать со стенокардией, но в отличие от нее не проходит после приема нитроглицерина. Может возникнуть и спазм сосудов, тогда ощущается онемение и покалывание в кистях, болезненные ощущения в запястных суставах. Заболевание наиболее часто поражает людей молодого возраста (25 – 40 лет), им страдает около 80% людей.
Профилактика заболевания остеохондроз шейного отдела
Упражнения легки и просты, их можно делать и сидя и стоя, рекомендуется включить их в утреннюю гимнастику. Надежной профилактикой остеохондроза является выполнение упражнений ежедневно и длительное время. Но помните, ни в коем случае не совершайте резких движений, все движения должны быть плавными и спокойными, а также не совершайте круговые вращательные движения – это может привести к травме.
- Надовите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3 раза по 7 секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3 раза по 7 секунд. Напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3 раза по 7 секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь(3 раза по 7 секунд).
- Голову слегка запрокиньте назад. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, прижмите подбородок к яремной ямке. Выполните упражнение не менее 5 раз.
- Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5 раз). Столько же раз выполните движение влево. Подбородок опустите к шее. Поверните голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево.
- Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча(5 раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5 раз).
Лечение остеохондроза шейного отдела складывается из лекарственных, физиотерапевтических, нетрадиционных и народных методов лечения. Во-первых, нужно исключить физическую нагрузку и положение тела, которые вызывают обострение заболевания – ограничить время работы на компьютере, сменить подушку на более низкую и мягкую, а матрац на более жесткий. Очень эффективны курсы массажа, причем не только шейного отдела, но и, как минимум задней поверхности тела и рук, поскольку шейный остеохондроз часто сочетается с грудным. Также можно воздействовать на акупунктурные точки на поверхности тела, которые связаны с мышцами шеи (рефлексотерапия) и восстановление соотношения мышц и костей позвоночника руками врача (мануальная терапия). Назначаются также физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, электрофорез с новокаином и т.д.) и курсы лечебной гимнастики. Из лекарственных препаратов можно отметить средства на основе хондроитинсульфата (терафлекс, артра, хондроксид и т.д), а так же разогревающие ([капсикам], финалгон) и обезболивающие препараты в виде мазей ([долгит], фастум гель, кетонал крем, кетонал гель), а так же средства, улучшающие мозговое кровообращение ([кавинтон], циннаризин).
Оленева Олеся Олеговна
Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
Рентгенологическое исследование позвоночника является частью комплексного
клинического изучения неврологических больных, уточняя характер изменений в
позвонках, дисках, позвоночном канале, дугоотростачатых суставах. Этот метод
также позволяет составить представление об изменениях в позвоночном двигательном
сегменте.
Современные методы рентгенологического исследования имеют определенные клинические
показания:
- Обзорная рентгенография в 2-х стандартных проекциях (боковая и задняя)
позволяет оценить физиологические изгибы, форму, размеры и структуру позвонков,
состояние замыкающих пластинок тел, высоту дисков, смещение тел позвонков,
изменения в позвоночном канале, состояние дугоотростчатых суставов. - Обзорная рентгенография в косых проекциях дает представление о состоянии
межпозвонковых отверстий, причинах сужения их в шейном и грудном отделах позвоночника.
М/п отверстия поясничного отдела оцениваются на рентгенограммах в боковой
проекции. - Обзорная рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание)
выявляет нормальную подвижность, гипермобильность, гипомобильность и нестабильность
дисков. - Прицельная рентгенография производится узким тубусом или с диаграфмированием,
позволяет получить более четкое изображение двух-трех позвонков. - Послойное рентгенологическое исследование (томография), устраняя суммарный
эффект тканей получает изолированное изображение отдельных элементов позвонка
позвоночного канала. Однако информация, получаемая посредством бесконтрастных
методов рентгенологического исследования не позволяет полностью раскрыть патогенез
клинических синдромов и поэтому обеспечить разработку целенаправленного плана
лечения больных. - Контрастные методы исследования (пневмомиелография – ПМГ, миелография –
МГ, дискография – ДГ, эпидурография, веноспондилография) дает более достоверные
данные о выпячивании дисков, о степени дегенеративного процесса в них, о спаечном
процессе. - Специальные методы лучевой диагностики: компьютерная томография – КТ, резонансная
ядерно-магнитная томография – ЯМР), позволяют получить поперечное и продольное
изображение позвонков, позвоночного канала, спинного мозга, составить представление
о патологическом процессе (грыжа, опухоль, остеофиты, эпидурит и т. д.).
В своей практической деятельности невропатологи, рентгенологи чаще всего используют
бесконтрастные методы рентгенологического исследования, позволяющие в большинстве
случаев оценить характер изменений и дать им диагностическое объяснение. Однако,
несмотря на кажущуюся простоту и очевидность рентгенологической картины, интерпретация
рентгенограмм требует определенных знаний нормальной рентгеноанатомии и практических
навыков анализа теневого изображения позвоночника.
Методика чтения рентгенограмм позвоночника мало чем отличается от анализа рентгенограмм
других систем, органов и включает ряд последовательных этапов.
Прежде всего надо оценить правильность укладки и качество рентгенограмм. Исследование
позвоночника всегда начинается с производства рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных
проекциях. Критерием соблюдения всех правил рентгенографии являются: на боковой
рентгенограмме – раздельное изображение тел позвонков и дисков, четкое изображение
замыкающих пластинок тел позвонков, совпадение суставных отростков обеих сторон.
На задней рентгенограмме остистые отростки делят тело позвонка на две равные
половины, симметричное расположение ножек дуг.
Определенное практическое значение имеют анатомические ориентиры, позволяющие
на прицельной рентгенограмме установить уровень изменений позвонка. Так тело
второго шейного позвонка определяется по зубовидному отростку и самому массивному
остистому отростку; седьмой шейный позвонок имеет самый длинный остистый отросток;
седьмой грудной позвонок находится на уровне нижнего угла лопатки; диск L4-5
проецируется на линии, соединяющей оба гребня подвздошной кости. Необходимо
находить на задней рентгенограмме дуги позвонков и особенно их ножки. На задней
рентгенограмме ножки дуг определяются на фоне боковых частей позвонков в виде
двух овалов. В то время как наружный контур этих овалов может быть значительно
тоньше или вообще не прослеживаться. В шейном отделе позвоночника ножки дуг
выявляются нечетко в виде скобок. Последнее характерно и для пятого поясничного
позвонка.
Анализ рентгенограммы позвоночника в боковой проекции начинается с определения
оси позвоночника. В норме тела позвонков расположены по одной оси так, что смещение
тела позвонка в сторону сопровождается изменением положения оси и является признаком
патологии.
О нормальных анатомических соотношениях в позвоночном столбе говорит выраженность
физиологических изгибов (лордоз шейного и поясничного отделов, кифоз грудного
отдела позвоночника). Следует подчеркнуть, что физиологические изгибы позвоночника
всегда плавные и никогда в норме не бывают угловыми.
При этом остистые отростки находятся на одинаковом расстоянии друг от друга.
Для определения физиологического лордоза шейного отдела позвоночника используется
методика, предложенная Borden (1960).
На боковой рентгенограмме шейного отдела позвоночника проводится линия, соединяющая
заднюю поверхность зубовидного отростка второго шейного позвонка и заднюю поверхность
тела седьмого позвонка. На уровне диска С4-5 определяется
глубина лордоза. За нормальный лордоз шейного отдела позвоночника принимается
глубина равная 12±5 мм; выраженный лордоз – больше 17 мм, сглаженный – меньше
7 мм.
Для определения состояния поясничного лордоза можно использовать способ Фергюссона,
при нормальном лордозе перпендикуляр, опущенный из середины нижней замыкающей
пластинки тела третьего поясничного позвонка, проходит через верхнепередний
край крестца. Смещение этой линии кзади свидетельствует о выпрямлении лордоза,
а смещение кпереди – о гиперлордозе.
Размеры тел позвонков постепенно нарастают в каудальном направлении; при этом
высота правой и левой половины, а также переднего и заднего отделов позвонка
почти одинаковы. У детей и подростков верхние и нижние поверхности тела позвонка
в течение всего периода роста до образования костного лимбуса, представлены
одним контуром. У взрослых горизонтальные пластины двухконтурны. На задней рентгенограмме
более четкий и широкий контур отражает поверхность горизонтальной замыкающей
пластинки, а тонкий – передний или задний край тела (лимбус).
Высоту тел и дисков оценивают на рентгенограмме позвоночника в боковой проекции.
Высота м/п дисков постепенно нарастают от второго шейного позвонка до седьмого,
затем наблюдается снижение высоты до T4. Высота м/п дисков нарастает
каудально и достигает максимума на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков.
Пресакральный диск очень вариабилен как по высоте, так и по форме.
Высота переднего и заднего отделов диска в различных отделах позвоночника неодинакова
и зависит от физиологических изгибов. Так в шейном и поясничном отделах передняя
часть м/п диска выше задней, а в грудном отделе наблюдаются обратные соотношения.
Высота правой и левой половины каждого диска одинаковы. Для ориентировочной
оценки нормальной высоты диска можно соотносить ее высоту и тела соответствующих
позвонков: у взрослого высота м/п диска в шейном отделе составляют 1:2, 1:3
(Payne и Spillane, 1957), а в поясничном – 1:3 или 1:4 (Батуев К. М., 1963).
Тела позвонков, прилежащие к диску отграничены четкой замыкательной пластинкой,
толщина которой около 1 мм.
Фронтальный размер позвоночного канала определяется на задней рентгенограмме
между внутренним контуром ножек дуг. Как показали исследования Линдгрена размеры
позвоночного канала нарастают в каудальном направлении. Большое значение имеет
анализ передне-заднего размера позвоночного канала.
Рентгенологическое исследование позвоночного канала можно условно разделить
на два этапа. Первый, когда исследователей интересовало его расширение при объемных
процессах, а второй – когда обратили внимание на сужение и деформацию позвоночного
канала при шейном остеохондрозе.
Средний размер позвоночного канала на уровне С4 – С7
при фокусном расстоянии 160-180 см составляет 17 мм, а сужение его 3 мм приводит
к поражению спинного мозга. Эти данные приобретают интерес с той точки зрения,
что величина резервных пространств позвоночного канала зависит от его размеров.
При позвоночном канале 15 мм и уже резервные пространства будут узкими. Нередко
провоцирующим моментом для выявления узкого позвоночного канала является травма,
особенно экстензионная или небольшие задние остеофиты, или манипуляции в области
шеи. Для измерения позвоночного канала используются рентгенограммы шейного отдела
в боковой проекции. Измерение проводится от задненижнего угла тела до основания
остистого отростка. М. Н. Чайковский (1966, 1967) приводит так называемый «цервикальный
коэффициент» – соотношение линейного размера позвоночного к телу позвонка. У
здоровых лиц он равен 1 – 1,2, у больных с корешковым синдромом 0,8 – 1,0; у
больных со спинальными нарушениями 0,5 – 0,8.
Оценить размеры позвоночного канала можно при первом анализе рентгенограммы
шейного отдела позвоночника в боковой проекции. При правильной укладке в норме
задний край суставных отростков проекционно накладывается на позвоночный канал,
а при узком позвоночном канале задний край сливается с основанием остистых отростков
(задняя стенка позвоночного канала).
Эти больные составляют группу «риска», когда силовые приемы в области шеи противопоказаны.
В грудном отделе позвоночника при бесконтактном исследовании оценить размеры
позвоночного канала чрезвычайно сложно из-за проекционного наложения ребер.
П. В. Волошин с соавт. (1988) сделали попытки определить фронтальный индекс
(Ф И) и сагиттальный индекс (С И) для оценки позвоночного канала поясничного
отдела позвоночника. Трудности возникают при определении задней стенки позвоночного
канала.
Межпозвонковые отверстия шейного и грудного отделов позвоночника выявляются
на рентгенограммах в косых проекциях, но судить о их сужении и деформации можно
определяя изменения в полулунных отростках и дугоотростчатых суставах в стандартных
проекциях (боковая и задняя).
Заключительным этапом анализа рентгенограмм позвоночника является оценка состояния
паравертебральных тканей. Изучается толщина, контур мягких тканей, наличие в
них обызвествления.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник