Измерение объема движений позвоночника
Движения позвоночника в грудном отделе в сравнении с шейным у здорового человека возможны лишь в небольшом объеме и преимущественно вперед (сгибание — 40°, разгибание — 0°, наклоны — 20°, ротация — 30°). Объективным критерием достаточности или ограничения подвижности сгибания, является прием (симптом) Отта (рис. 141). От VII шейного позвонка отмеряется 30 см вниз и делается отметка, затем исследуемому предлагается максимально согнуть спину вперед. У здорового человека это расстояние увеличивается до 34-38 см. При поражении позвоночника оно либо ограничено, либо не меняется.
Рис. 141. Определение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника с помощью приемов Отта и Шобера
Ротационные движения в грудном отделе позвоночника надо исследовать в положении больного сидя, чтобы исключить движения в тазобедренных суставах, возникающих при поворотах в вертикальном положении (рис. 142).
Рис. 142. Исследование ротационных движений в грудном отделе позвоночника. Больная сидит на стуле и делает максимальные повороты головы и плеч в одну, затем в другую сторону. Врачу лучше наблюдать за исследуемым сверху. В положении сидя таз фиксирован, и ротационные движения осуществляются только за счет грудного отдела позвоночника
В поясничном отделе позвоночника объем движений небольшой и преимущественно вперед. Для оценки подвижности поясничного отдела можно использовать ориентировочный тест с наклоном туловища вперед, учитывая при этом, что наклон осуществляется не только за счет сгибания позвоночника, но и за счет движения в тазобедренном суставе. У здорового человека при наклоне позвоночник образует дугу (рис. 143, 144).
Рис. 143. Ориентировочный тест на подвижность поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Исследуемому, находящемуся в вертикальном положении, врач устанавливает пальцы правой руки на остистые отростки нижних поясничных позвонков и просит его максимально наклониться вперед, коснуться пальцами пола. У здорового человека грудной и поясничный отделы позвоночника делают плавную дугу, а пальцы врача, расположенные на позвоночнике, расходятся. Хороший наклон туловища вперед указывает также на нормальное сгибание в тазобедренном суставе
Рис. 144. Определение подвижности позвоночника с помощью наклона туловища вперед, Наблюдение сбоку. У здорового человека позвоночник образует равномерную дугу. При фиксированном позвоночнике наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных и коленных суставах
Ограничение движения позвоночника вперед можно выявить с помощью приема (симптома) Шобера (см. рис. 141). От V поясничного позвонка отмеряется 10 см вверх и делается пометка. При максимальном наклоне вперед у здорового человека это расстояние увеличивается на 4-6 см. При заболеваниях позвоночника оно может не меняться.
Разгибание в поясничном отделе незначительное и оценивается врачом на глаз. Во время исследования врач придерживает исследуемого, так как возможно нарушение равновесия и падение (рис. 145).
Рис. 145. Исследование объема движений в поясничном отделе позвоночника наклоном вперед, разгибанием назад, наклоном в стороны
Наклоны в стороны определяются в вертикальном положении исследуемого. Руки при наклоне должны скользить по швам, но при этом наклон туловища вперед недопустим. Величина наклона у здоровых до 20°. Ограничение его в большей степени характерно для болезни Бехтерева, остеохондроза и спондилеза, травмы.
Ригидность грудного и поясничного отделов нозвоночника клинически может проявляться симптомом доскообразной спины. Выявляется он следующим образом. Исследуемому предлагается наклониться вперед и пальцами достать пол, не сгибая ног в коленях; здоровому это сделать легко.
При воспалительных или дегенеративных процессах в этих отделах позвоночника, спазмах мыпщ спины сгибание туловища происходит за счет тазобедренного сустава, спина при этом выглядит плоской, доскообразной (рис. 146).
Рис. 146. Синдром пояснично-бедренной разгибательной ригидности (симптом доски по Марксу). Происходит одновременная фиксация поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов. Наклон стоящего больного почти невозможен. При поднятии за ноги лежащего больного из-за скованности в суставах происходит подъем таза и туловища, больной касается кушетки только надплечьями. Причина синдрома — выпадение межпозвонкового диска, спондилолистез, опухоли оболочек, воспалительные сращения корешков и др.
Изменение формы, ограничение подвижности позвоночника, напряжение мышц спины и локальная болезненность при пальпации могут быть обнаружены как при воспалительных, так и при дегенеративных заболеваниях. Наличие таких отклонений у лиц молодого возраста в сочетании с характерным болевым синдромом позволяет заподозрить анкилозирующий спондилоартрит. Наиболее характерный объективный признак этого заболевания — ограничение подвижности позвоночника. Реже можно встретить одно из двух типичных для него вариантов деформации позвоночника — выпрямление физиологических изгибов или значительное увеличение грудного кифоза.
Последняя разновидность деформации, возникшая в молодом возрасте, может быть также следствием остеохондропатии апофизов позвонков (болезнь Шейерманна—May). Изменения, развивающиеся в пожилом возрасте, чаще бывают связаны с остеохондрозом позвоночника.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Объем движений позвоночника
Объем движений позвоночника в разных отделах различный,наибольший он в шейном и поясничном, наименьший в грудном отделе. Он также зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. Особенно заметно ограничение подвижности у лиц пожилого возраста, у гиперстеников, полных людей.
Объем движений в шейном отделе позиоиочника
Объем движений в шейном отделе позвоночника определяется наклоном головы вперед, назад, в стороны (рис. 181).
Рис. 181. Определение объема движений в шейном отделе позиоиочника с помощью наклонов (оловы в стороны, вперед, назад. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов.
У здорового человека при наклоне головы вперед подбородок должен коснуться грудины, допускается зазор до 2 см (ширина пальца).
Сгибание шеи вперед достигает 45°. При разгибании шеи назад затылок принимает горизонтальное положение (разгибание возможно до 50—60°). При наклоне головы в сторону ухо может коснуться плеча или быть выше ею на 1—2 пальца (наклон до 40°).
Ротационные движения в шейном отделе позвоночника возможны в пределах 60—80° в каждую сторону.
Движения позвоночника в грудном отделе у здорового человека возможны лишь в небольшом объеме и преимущественно вперед (сгибание — 40°, разгибание — (Г, наклоны в стороны — 20°, ротация — 30°).
Объем движений в грудном и поясничном отделах позиоиочника
Объективным критерием достаточности сгибания позвоночника вперед является прием Отта (рис. 182).
Рис. 182. Определение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника с помощью приемов Отто и Шобера.
Сантиметровой лентой в вертикальном положении исследуемого от VII шейного позвонка отмеряется 30 см вниз и делается отметка на коже. Затем исследуемому предлагается максимально согнуть спину вперед. У здорового человека это расстояние увеличивается до 34—38 см.
Ротационные движения в грудном отделе позвоночника исследуются в положении пациента сидя на стуле, чтобы исключить движения в тазобедренных суставах, возникающих при поворотах в вертикальном положении (рис. 183).
Рис. 183. Исследование ротационных движений в грудном отделе позвоночника.
В положении сидя таз фиксирован и ротационные движения осуществляются только за счет грудного отдела позвоночника. Исследуемый делает максимальные повороты головы и шеи в одну, затем в другую сторону.
Врачу лучше за движениями наблюдать сверху. В поясничном отделе позвоночника обьем движений небольшой и преимущественно вперед. У здорового человека при наклоне вперед поясничный отдел делет небольшую дугу, которая оценивается ориентировочно на глаз или лучше с помощью приема Шобера (см рис. 182). Надо лишь учитывать, что наклон туловища вперед осуществляется не только за счем сгибания позвоночника, но и зa счем движения в тазобедренном суставе. Прием Шобера: от V поясничного позвонка отмеряется 10 см вверх и делается отметка на коже. При максимальном наклоне вперед у здорового человека это расстояние увеличивается на 4—6 см.
Разгибание в поясничном отделе незначительное и оценивался врачом на глаз (рис. 184).
Рис. 184. Исследование объема движений в поясничном отделе позвоночника наклоном вперед, разгибанием назад, наклоном в стороны.
Во время разгибания врач придерживает исследуемого, так как возможно нарушение равновесия и падение. Наклоны туловища в стороны преимущественно отражают движения в поясничном отделе позвоночника. Исследование проводится в вертикальном положении, руки пациента при наклоне должны скользить по швам, но при этом наклон туловища вперед недопустим. Величина наклона у здоровых около 20°.
Любые ограничения объема движений в любом отделе позвоночника или появление боли при движении являются безусловными признаками патологии (воспаление, травма, дистрофия) с возможной заинтересованностью мышц, позвонков, дисков, связок, нервных корешков.
Осмотр пояснично-крестцового сочленения
Пояснично-крестцовое сочленение — место соединения V поясничного и I крестцового позвонков при исследовании позвоночника заслуживает особого внимания из-за частого вовлечения в патологический процесс.
Осмотр области сочленения проводится в вертикальном и горизонтальном положении пациента, а также при наклонах туловища вперед, в стороны, назад. Обращается внимание на конфигурацию позвоночника, напряжение мышц спины, участие поясничного отдела в движении.
У здоровых при осмотре имеется плавный лордотический переход поясничного отдела в крестцовый, мышцы поясничного отдела контурируются умеренно.
Наклоны туловища вперед, в стороны совершаются при незначительных движениях в пояснично-крестцовом сочленении и совершенно безболезненные.
На патологию указывает выраженный поясничный лордоз или его исчезновение, значительное напряжение мышц, ограничение или отсутствие подвижности и боль в покое или при наклонах.
Пальпация пояснично-крестцового сочленения
Пальпация пояснично-крестцового сочленения проводится в положении исследуемого лежа с хорошо расслабленной мускулатурой. Вначале совершается легкое скользящее движение пальцами сверху вниз по сторонам от остистых отростков для оценки тонуса мышц спины, затем кончиком указательного пальца исследуется высота стояния остистых отростков и величина межостистых промежутков, места прикрепления мышц спины к крестцу. Этим же выявляется наличие или отсутствие болезненности.
У здоровых мышцы нормотоничны, безболезненны, глубина межостистого промежутка между L5 и S1 может быть чуть больше, чем между LI—L4, пальпация его безболезненная. «Провал» остистого отростка L5 указывает на смещение позвонка вперед или о его разрушении.
При исследовании остистых отростков также используется компрессия большим пальцем, перкуссия пальцем или неврологическим молоточком.
Пояснично-крестцовое сочленение можно пропальпировать со стороны живота с помощью глубокой пальпации. Исследуемый лежит на спине. Пальцы врача укладываются в нижней части живота на уровне мыса параллельно наружному краю прямой мышцы живота, а при мягкой брюшной стенке — на белую линию живота.
По общим принципам глубокой пальпации живота пальцы врача погружаются на выдохе до соприкосновения с мысом (промонториумом, рис. 185).
Рис. 185. Пальпация пояснично-крестцового сочленения через брюшную стенку. У здорового человека такая пальпация безболезненная, имеются лишь неудобства в связи с глубиной погружения пальцев.
Возникновение боли при соприкосновении с мысом указывает на вовлечение его в патологический процесс. Прием не очень надежен, так как сама глубокая пальпация у некоторых лиц может сопровождаться болезненностью, а развитые мышцы, обилие жира препятствуют исследованию.
Источник
1. Экстензия и флексия шейного отдела позвоночника
Исходная позиция (ИП). Исследуемый больной сидит на стуле, выпрямив туловище и голову, взгляд направлен вперед, руки вытянуты вдоль тела, локти согнуты на 90°, верхние конечности ротированы в плечевых суставах кнаружи.
Положение угломера (ПУ): Основную, нулевую линейку комбинированного угломера располагают по горизонтали, соединяющей верхний край уха и угол глазной щели.
Движение: Флексия шеи с наклоном головы вперед и приближением головы к грудине (рис. 8).
Примечание. Не следует допускать наклонения туловища. Согнутые и отведенные в стороны предплечья служат индикатором вероятного отклонения от занятой правильной позиции.
Экстензия: 0 →70°.
Исходная позиция, расположение угломера и способ измерения такие же, как и при флексии.
2. Латеральное наклонение (налево и направо): F: 45—0—45.
ИП: Как при измерении флексии.
ПУ: Нулевую линейку комбинированного угломера располагают позади шеи по вертикальной линии, соединяющей pr. spinosus седьмого шейного позвонка и protuberantia occipitalis externa (оба костных ориентира должны быть алинированы по вертикали для получения правильного исходного положения).
Движение: Наклонение головы налево (направо) без ротации.
Грудной и поясничный отделы
Разграничение отдельных движений в грудном и поясничном отделе позвоночника очень трудно. Поэтому при углометрии измеряют только латеральное наклонение туловища (в котором участвуют грудная и поясничная часть) и сагиттальную подвижность — флексию–экстензию поясничной части.
1. Латеральное наклонение туловища (налево и направо): F: 0–0–50.
ИП: Исследуемый стоит прямо, слегка расставив ноги, руки свисают свободно.
ПУ: Нулевую линейку комбинированного угломера располагают на спине по вертикальной линии, соединяющей pr. spinosus первого грудного позвонка и pr. spinosus пятого поясничного. В конце движения нулевая линейка угломера должна совпадать с прямой, соединяющей обе упомянутые точки, даже если она и лежит вне позвоночника (рис. 11).
Движение: Наклонение туловища налево или направо, избегая одновременной ротации.
Рис. 11. Измерение объема латерального наклонения, туловища.
2. Экстензия — флексия поясничной части: S: 0—0—80 (суммарно).
Измерение производят в три этапа. Сначала измеряют суммарно объем движения поясничной части позвоночника и тазобедренных суставов, затем только объем тазобедренных суставов. Разница между двумя измерениями дает объем движения в экстензии—флексии поясничной части позвоночника.
Используя данные табл. 1 необходимо определить амплитуду движений каждого ученика по суставам в возможных направлениях.
а) ноги: в тазобедренном суставе (при прямой и согнутой ноге), в коленном, в голеностопном, в суставах стопы;
б) руки: плечевой пояс, плечевой сустав;
в) подвижность туловища на разных уровнях позвоночного столба.
Методические рекомендации. Исследование надо проводить в таком положении тела, в котором можно исключать необходимость фиксации изучаемого сустава. Например, в положении стоя исследовать шаг нецелесообразно, так как стоя фиксируется тазобедренный сустав опорной ноги, размер же шага зависит от амплитуды движения тазобедренных суставов обеих ног одновременно. Или, например, сгибание туловища вперед из положения стоя и даже сидя зависит от амплитуды сгибания в тазобедренных суставах. Примеров много, следовательно, обследователь должен выбрать правильное исходное положение, изолировать другие суставы при изучении одного сустава.
3. Исследование надо проводить при расслабленном состоянии мышц данного сустава. Тогда выявляется возможная амплитуда максимального пассивного движения.
4. Надо проводить исследование активных движений. Разница между пассивными и активными движениями может характеризовать степень развития конкретной группы мышц. Часто упражнение не может выполнить ученик, допуская ошибку, а учитель не может найти причину, без чего невозможно исправить ошибку в упражнении.
5. Чрезвычайно целесообразно изучать возможности движений человека в водной среде (ванна, бассейн). Погружаясь в воду, тело теряет в весе по закону Архимеда. Мышцы легко расслабить и выполнить движение в суставе можно изолированно по наибольшей амплитуде.
Источник
Методы измерения углов, размеров позвоночника по КТ, МРТ, рентгенограммеНиже приводятся методики измерений, используемые в рентгенологии, принципы краниометрии основания черепа, основные рентгенологические линии основания черепа. а) Особенности лучевой диагностики в условиях патологического процесса. На сайте представлен достаточно обширный обзор различных методик измерения, используемых для оценки анатомии позвоночника. Основное внимание читатель должен обратить на таблицы и различные схемы, характеризующие анатомические линии и углы, большинство которых носят имена авторов, их описавших. В этих таблицах и схемах приведены классические методики измерений, используемые при оценке анатомии основания черепа, при ревматоидных заболеваниях и травмах позвоночника. Остальные представленные ниже методики-это прочие методики, а также методики, описание которых в таблицах будет не очень удобно для читателя (например, формулы). б) Индекс Торга-Павлова: • Отношение диаметра спинномозгового канала к ширине тела позвонка (измеряется по данным стандартной рентгенографии субаксиальных отделов позвоночника). Практическая ценность этого параметра является предметом дискуссий. Значение индекса менее 0,80, измеренное по рентгенограммам в боковой проекции, считается признаком стеноза шейного отдела позвоночника. Наличие такого узкого спинномозгового канала увеличивает риск повреждения спинного мозга. в) Максимальное сужение спинномозгового канала (%): • = 1 – (Di/[Da+Db)/2]) x 100% Определяется передне-задний диаметр спинномозгового канала на неповрежденных уровнях (тотчас выше и ниже уровня повреждения) и на уровне максимального стеноза. Измерение диаметра канала на неповрежденных уровнях осуществляется в области середины тела позвонка. Di-диаметр спинномозгового канала на уровне максимального стеноза, Da-диаметр спинномозгового канала на ближайшем вышележащем неповрежденном уровне, Db-передне-задний диаметр спинномозгового канала на ближайшем нижележащем неповрежденном уровне. У пациентов с повреждением спинного мозга объективную количественную оценку степени компрессии спинного мозга, которая недоступна при использовании одной только КТ, позволяет выполнить МРТ в режимах Т1 иТ2. г) Максимальная компрессия спинного мозга (%): • = 1 – (di/[(da+db)/2]) х 100% Определяется передне-задний диаметр спинного мозга на неповрежденных уровнях (сразу же выше и ниже уровня повреждения) и на уровне максимальной компрессии, di —передне-задний диаметр спинного мозга на уровне максимальной компрессии, da -диаметр спинного мозга на ближайшем вышележащем неповрежденном уровне, db-передне-задний диаметр спинного мозга на ближайшем нижележащем неповрежденном уровне. В условиях отека спинного мозга измерение его размеров проводят на уровне середины тел позвонков на уровнях, ближайших к границам отечной части спинного мозга, где он выглядит нормальным. д) Измерение величины кифотической деформации по Коббу. На рентгенограмме строятся линии, соответствующие верхней замыкательной пластинке ближайшего вышележащего позвонка, не участвующего в формировании дуги деформации, и нижней замыкательной пластинке аналогичного нижележащего позвонка. Затем к этим двум линиям строятся перпендикуляры и измеряется угол, образованный этими перпендикулярами. е) Тангенциальный метод измерения величины кифотической деформации. На рентгенограмме в боковой проекции строится линия вдоль заднего края замыкающего дугу деформации позвонка и соседнего с ним вышележащего позвонка. Измеряется угол, образованный двумя такими вертикально ориентированными линиями. ж) Центроид. Центроид, или геометрический центр тела позвонка, – это точка, расположенная на пересечении двух диагональных линий, соединяющих противоположные углы тела позвонка. з) Смещение апикального позвонка (САП). Боковое смещение вершины фронтальной дуги искривления позвоночника относительно центральной крестцовой вертикальной линии (ЦКВЛ) на рентгенограмме в прямой проекции. САП-это горизонтальное расстояние между центроидом тела апикального позвонка и ЦКВЛ. и) Сагиттальный баланс. Сагиттальная ось позвоночника на рентгенограмме в боковой проекции определяется с помощью отвесной линии, опущенной из тела С7 позвонка. Дистальной референсной точкой при этом является задне-верхний край крестца. Если отвесная линия от С7 позвонка располагается кпереди от референсной точки, сагиттальный баланс считается положительным, если кзади-отрицательным.
к) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “Артефакты на МРТ позвоночника” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.7.2019 |
Источник