Изгиб позвоночника во внутрь

Дата публикации: 06.03.2019

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Поясничный лордоз – патологическая или физиологическая изогнутость позвоночника вперёд. Патологический лордоз может быть первичным или возникать, как симптом врожденных и приобретенных нарушений, деформаций опорно-двигательного аппарата. Клинически определяют по изменению осанки, повышенной утомляемости, боли в спине. Выраженный лордоз приводит к смещению и нарушению функций внутренних органов. В лечении широко используют методы консервативной терапии: массаж, лечебную физическую культуру, мануальную терапию, по показаниям осуществляют хирургические операции на позвоночнике.

Первичный лордоз вызван патологиями позвоночника: пороками развития, опухолевым ростом, воспалительными процессами, смещением позвонков, травмами позвоночного столба или спинного мозга, изменением мышечного тонуса.

Причинами вторичного лордоза становятся такие заболевания и патологические состояния, как:

врождённый вывих бедра;
анкилоз тазобедренного сустава;
родовые травмы;
детский церебральный паралич;
полиомиелит с поражением нижних конечностей, мышц тазовой области;
ревматоидный артрит;
внесуставный ревматизм: системная красная волчанка, болезнь Бехтерева;
остеохондроз;
межпозвоночная грыжа;
остеопороз (снижение плотности костной ткани);
злокачественные и доброкачественные новообразования в позвоночнике, спинном мозге;
искривления позвоночника, как кифоз, сколиоз;
позвоночно-спинномозговые травмы;
хронические инфекционные заболевания;
беременность.

Провоцирующими факторами может послужить ожирение, нарушение осанки, стремительные скачки роста в детском и подростковом возрасте.

Симптомы лордоза поясничного отдела позвоночника

Для патологического поясничного лордоза характерны клинические проявления, как:

изменение походки;
смещение позвонков кпереди;
боль в спине, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе или после физической нагрузки;
ограничение подвижности;
снижение работоспособности;
мышечная слабость.

Визуально определяется выдвинутая вперед голова и плечи, плоская грудная клетка, крыловидные лопатки, ноги, согнутые в коленных суставах, приподнятые надплечья, выпирающий вперед живот, смещенный назад таз. Вследствие нарушения нормальной формы и положения позвонков происходит перенапряжение позвоночника, растяжение мышц, в результате чего развивается слабость, быстрая утомляемость.

Прогрессирующий лордоз поясничного отдела позвоночника может нарушать работу органов пищеварительной системы, сердца, лёгких, что проявляется характерными признаками.

Классификацию лордоза поясничного отдела проводят по разным критериям:

с учётом причин развития: первичный – возникает на фоне патологических процессов непосредственно в позвоночнике, вторичный – следствие попыток тела адаптироваться к поддержанию равновесия в нефизиологических для него условиях;
с учётом формы: физиологический, избыточный патологический (гиперлордоз), выпрямление изгиба (гиполордоз);
с учётом вероятности возвращения тела в физиологическое положение: нефиксированный, частично фиксированный, фиксированный.

Методы диагностики

Подтверждение диагноза “поясничный лордоз” начинается с осмотра и опроса пациента. Доктор изучает историю развития болезни, медицинскую документацию, из разговора уточняет характер боли, другие субъективные ощущения, оценивает естественное положение тела и осанку, обращает внимание на наличие или отсутствие неврологических симптомов. Осмотр включает определение мышечной силы, чувствительности кожи, ощупывание спины и шеи, оценку снижения сухожильных рефлексов, прослушивание сердца и лёгких. С помощью специальных тестов определяют неврологический статус.

В обязательном порядке проводят рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции. Для выявления патологий со стороны мягких тканей врач может направить на магнитно-резонансную томографию, костных структур – компьютерную томографию. При подозрении на нарушение функций внутренних органов и систем назначают УЗИ брюшной полости, электрокардиографию, исследование дыхательных объемов.

Специалисты клиник ЦМРТ для установления диагноза поясничный лордоз используют физикальные и аппаратные методы исследования, как:

К какому врачу обратиться

Лечением лордоза поясничного отдела занимаются вертеборологи и ортопеды. С учетом причин развития и особенностей течения болезни может понадобиться консультация кардиолога, пульмонолога, онколога, эндокринолога, инфекциониста, невролога, травматолога. Операции на позвоночнике проводят хирурги.

Лечение лордоза поясничного отдела позвоночника

Основная задача лечения патологического гиперлордоза – выявить и устранить причины, вызвавшие изгиб позвоночника в поясничном отделе. Вначале используют консервативные методы терапии. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их коррекцию тоже. С учётом причин развития, тяжести симптомов, возраста пациента назначают:

массаж. Способствует улучшению кровообращения и питания в тканях, оказывает обезболивающий, расслабляющий и тонизирующий эффект;
мануальную терапию. Воздействия осуществляют с целью снять мышечное напряжение, блокировку суставов, устранить боль, восстановить функциональные возможности мышечно-суставного аппарата;
лечебную физическую культуру. Регулярное выполнение упражнений помогает укрепить мышечный корсет, увеличить эластичность, силу и выносливость мышц, восстановить объем и амплитуду движений;
корсетотерапию. Ношение корсета, бандажа решает проблему удержания позвоночника в правильном вертикальном положении, позволяет уменьшить нагрузку на осевой скелет.

Из медикаментов назначают нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики, которые помогают уменьшить болезненные ощущения. При интенсивной боли в спине вводят внутримышечно или в ткани позвоночника анестетики в комбинации с глюкокортикостероидами.

Операция может понадобиться при отсутствии эффекта от консервативной терапии, быстро прогрессирующих или первичных лордозах.

Для лечения лордоза поясничного отдела специалисты клиник ЦМРТ используют разные терапевтические тактики:

Исходом прогрессирующего или нелеченного гиперлордоза поясничного отдела может стать:

патологическая подвижность позвонков;
деформация грудной клетки;
межпозвоночная грыжа;
уменьшение стабильности межпозвоночных дисков;
воспаление подвздошно-поясничной мышцы;
деформирующий остеоартроз;
ишемический инсульт.

Выпрямление изгиба позвоночника грозит развитием спондилёза, спондилоартроза, хронической усталостью, сдавливанием нервных корешков и спинного мозга, нарушением функций сердца, лёгких, органов желудочно-кишечного тракта.

Профилактика лордоза поясничного отдела

Специфических мер профилактики поясничного лордоза не существует. Чтобы снизить вероятность возникновения болезни ортопеды рекомендуют:

контролировать правильную осанку;
избегать переохлаждений;
не допускать позвоночно-спинномозговых травм;
регулярно выполнять лечебную гимнастику;
не перегружать спину;
принимать препараты кальция, другие витаминные комплексы;
вести здоровый образ жизни;
контролировать вес;
правильно питаться;
своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания, последствия травм;
спать на ортопедическом матрасе;
носить бандаж во время беременности;
носить удобную обувь, использовать ортопедические стельки;
проходить профилактический осмотр у ортопеда или ревматолога раз в год.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Искривление позвоночника – это нарушение правильной конфигурации позвоночного столба. Может быть врожденным или приобретенным, прямым или боковым. Проявляется наличием видимой деформации, выраженной сутулостью, в тяжелых случаях выявляется горб. Диагноз устанавливается на основании результатов осмотра и данных рентгенографии, при необходимости назначаются дополнительные исследования (МРТ, КТ и другие). Лечение включает в себя ЛФК, массаж, физиотерапию и ношение корсетов. При наличии показаний проводятся операции.

Общие сведения

Искривление позвоночника – широко распространенная патология, возникающая преимущественно в детском и юношеском возрасте. При нерезко выраженных нарушениях трудоспособность сохраняется, значительное искривление позвоночника становится причиной инвалидности и оказывает негативное влияние на работу внутренних органов. Лечением данного патологического состояния занимаются ортопеды-травматологи и врачи-вертебрологи.

Искривление позвоночника

Причины

Врожденное искривление позвоночника возникает вследствие аномалий развития позвоночника, чаще всего – клиновидных или добавочных позвонков, врожденной кривошеи. Около 80% сколиотических искривлений формируются по неизвестной причине. Остальные случаи сколиоза развиваются вследствие:

обменных нарушений: рахита;
инфекционных заболеваний: полиомиелита, туберкулеза, клещевого энцефалита, плеврита;
неврологических патологий: ДЦП, спастического паралича, сирингомиелии;
травм и болезней опорно-двигательного аппарата: приобретенной или врожденной разницы в длине ног более 2-4 см, ампутаций конечностей, синдрома гипермобильности суставов, болезни Шейермана-Мау, неправильной осанки;
опухолей.

По происхождению различают множество видов кифоза, в том числе:

генотипический – передающийся по наследству;
мобильный – формирующийся из-за слабости мышц спины;
старческий – обусловленный дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника;
тотальный – при болезни Бехтерева;
компрессионный – возникающий вследствие компрессионных переломов позвонков;
прочие – рахитический, туберкулезный, паралитический и при болезни Шейермана-Мау.

Шейный лордоз обычно развивается после переломов позвонков. С учетом причины развития выделяют первичный и вторичный патологические поясничные лордозы.

Первичный возникает вследствие патологического процесса в позвоночнике: при опухолях, пороках развития, спондилолистезах, торсионном спазме и контрактурах подвздошно-поясничной мышцы.
Вторичный (компенсаторный) формируется при патологии нижних конечностей: врожденном вывихе бедра, анкилозе тазобедренного сустава, контрактурах нижней конечности, спастических параличах. Самый распространенный – лордоз вследствие дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра.

Патогенез

Перегрузка отдельных структур позвоночника из-за изменения формы или разрушения позвонков, дегенерации соединительной ткани или ослабления мышечного корсета приводит к снижению амортизационной способности дисков. В результате возникает излишняя нагрузка на суставы позвоночника, развиваются артрозы, появляется нестабильность, формируются подвывихи фасеточных суставов. Наблюдаются нарушения кровоснабжения, повышается тонус мышц, отмечается скованность движений, развивается венозный застой.

Все перечисленное усиливает дегенеративно-дистрофические процессы в опорных структурах позвоночного столба. Вначале пораженный отдел устанавливается в порочном положении в результате органических изменений или тяги мышц. Затем развивается фиброз, на фоне которого это положение становится фиксированным. Компенсаторно искривляются другие отделы позвоночника. Различные звенья патологического процесса усугубляют друг друга, возникает порочный круг.

Рентгенография грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2-й ст. с углом дуги около 15,8 градусов (по Коббу), с центром на Th9.

Классификация

Выделяют искривление позвоночного столба кпереди (лордоз), кзади (кифоз) и боковое искривление (сколиоз). В норме боковые деформации отсутствуют, физиологический грудной кифоз составляет не более 15°, физиологический поясничный лордоз – 150-160°. Если перечисленные показатели выходят за пределы указанных значений, говорят о патологическом искривлении позвоночника, которое разделяется по степени тяжести:

При сколиозе: первая степень – 1-10°, вторая – 11-25°, третья – 26-50°, четвертая – более 50°.
При кифозе: первая степень – 31-40°, вторая – 41-50°, третья – 51-70°, четвертая – более 71°.
При лордозе: менее 145° – гиперлордоз, более 170° – гиполордоз.

Возможна также комбинированная патология – кифосколиоз. Искривление любого типа с неустановленной этиологией называют идиопатическим. По локализации кифоз обычно бывает грудным, лордоз – поясничным, реже шейным, еще реже грудным, сколиоз:

торакальным (верхнегрудным и грудным) – патологический изгиб в грудном отделе;
тораколюмбальным – один патологический изгиб в области грудопоясничного перехода;
люмбальным – искривление в поясничном отделе;
комбинированным – двойной S-образный изгиб на уровне грудного и поясничного отделов.

Патологический кифоз и лордоз могут быть врожденными или приобретенными. С учетом времени манифестации выделяют следующие варианты сколиоза:

инфантильный – возникает на 1-2 году жизни;
ювенильный – развивается в возрасте 4-6 лет;
подростковый – возникает в возрасте 10-14 лет.

В зависимости от формы искривления позвоночника различают С-образные сколиозы (одна дуга искривления), S-образные (две дуги), Z-образные (три дуги).

Симптомы искривления позвоночника

Сколиоз

Как правило, заболевание возникает в детстве и особенно активно прогрессирует в периоды быстрого роста. На начальных стадиях протекает бессимптомно, обнаруживается по одному или нескольким характерным внешним признакам: лопатки располагаются несимметрично, одно плечо и один сосок находятся выше другого, пупок локализуется не по срединной линии, при наклоне вперед видно отклонение позвоночного столба в сторону. В последующем появляется болевой синдром, искривление усугубляется, формируется деформация грудной клетки.

Патологический кифоз

Патологический кифоз проявляется в виде сутулости, круглой спины, в тяжелых случаях – горба. Из-за чрезмерного искривления позвоночника грудная клетка сужается, диафрагма опускается книзу, верхняя часть туловища наклоняется вперед, плечи опускаются. Продолжительное существование кифоза может становиться причиной разрушения межпозвоночных дисков, клиновидной деформации позвонков, нарушения функции мышц спины и брюшного пресса.

Патологический лордоз

Как и другие виды искривлений, данная деформация влияет на положение туловища и внутренних органов. Отмечается уплощение грудной клетки и выпячивание живота. Голова и плечи выдвинуты кпереди. Из-за перераспределения нагрузки при патологическом лордозе позвоночник, мышцы и связки спины испытывают повышенную нагрузку, что проявляется болями, повышенной утомляемостью и нарушением подвижности.

Осложнения

При искривлении позвоночника в грудном отделе могут отмечаться частые респираторные заболевания, одышка и быстрая утомляемость, обусловленные вторичной деформацией грудной клетки, нарушениями функций сердца и легких. В тяжелых случаях формируется кифосколиотическое сердце, развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Кроме того, при выраженном искривлении позвоночника возможно образование межпозвонковых грыж, нестабильность межпозвонковых дисков, деформирующий артроз суставов позвоночника, воспаление подвздошно-поясничной мышцы, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, почек. Тяжелые деформации негативно влияют на внешний вид пациентов, что сказывается на их психологическом состоянии. Нарушается трудоспособность, возможна инвалидизация.

Диагностика

Диагноз устанавливается взрослым или детским ортопедом либо вертебрологом. Выраженные деформации видны при любом положении тела, незначительное искривление позвоночного столба выявляется при наклоне пациента вперед. Врач оценивает симметричность самого позвоночника и других структур (бедер, лопаток и ребер), проводит специальные измерения. Для уточнения характера и выраженности деформации применяют визуализационные процедуры:

Рентгенография позвоночника. Является золотым стандартом первичной диагностики, проводится как в стандартных, так и в специальных укладках. Снимки анализируются по соответствующей методике, при этом учитывается не только угол бокового искривления, но и степень торсии (поворота) и ротации (скручивания) позвонков.
Другие методы. В периоды активного роста, когда возможно быстрое прогрессирование сколиоза, выполняются снимки с низким облучением, применяются нелучевые методики: исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение и сколиометрия по Буннелю. Такой подход позволяет снизить общую дозу облучения.

Значительное искривление вызывает вторичные деформации грудной клетки, приводит к уменьшению объема брюшной полости, нарушению расположения и ухудшению функции внутренних органов, поэтому пациенты с выраженным искривлением позвоночника регулярно проходят необходимые обследования, консультации пульмонолога, гастроэнтеролога и кардиолога. Всем больным назначают спирометрию. По показаниям проводят ЭКГ, МРТ позвоночника и другие исследования.

МРТ грудного отдела позвоночника. Выраженная дугообразная сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника вправо.

Лечение искривлений позвоночника

Лечение сколиоза

Лечение боковых искривлений позвоночника может быть консервативным и оперативным. Программы консервативной терапии включают в себя специально разработанные комплексы ЛФК, дыхательную гимнастику (по Шрот или аналогичные программы), корсеты, реклинаторы, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Лечебная гимнастика. При угле деформации до 15 градусов назначается специализированная гимнастика. Упражнения подбираются индивидуально, в начальном периоде их следует выполнять под контролем инструктора, чтобы освоить правильную технику. Цель гимнастики – укрепление мышц спины, создание хорошего мышечного корсета.
Ношение корсета. При угле искривления позвоночника 15-25 градусов занятия ЛФК дополняются ношением корсетов. При угле до 20 градусов корсет следует использовать в ночное время, более 20 градусов – большую часть дня и ночи (не менее 16 часов в сутки). Применяются корригирующие корсеты Милуоки, Шено и их аналоги. Срок ношения составляет от 6 месяцев и более. По мере роста ребенка и уменьшения деформации корсеты заменяют. Корригирующие устройства позволяют устранить не только боковое и переднезаднее искривление, но и ротацию позвоночника.
Массаж. Лечебный массаж при сколиозе способствует укреплению мышц спины, нормализации лимфо- и кровообращения. Курс лечения, состоящий из 15-20 сеансов, проводят 2-3 раза в год.
Физиотерапия. Пациентам назначают водолечение, теплолечение (парафин, озокерит) и электростимуляцию.

Показания к операции при сколиозе определяются индивидуально и зависят от возраста больного, вида и локализации искривления и некоторых других факторов. Общепринятыми критериями необходимости хирургического лечения являются искривление 45-70 градусов при измерении по Коббу в сочетании с неэффективностью консервативного лечения, упорный болевой синдром, неуклонное прогрессирование сколиоза, нарушение функции легких и сердца. Применяются операции по Чаклину, Цильке, Дюбуссе, Харрингтону и другие.

Суть всех хирургических методик заключается выводе и удержании позвоночника в правильном положении при помощи металлических конструкций. При этом фиксируемый отдел позвоночника теряет подвижность. Хирургические вмешательства выполняются из переднего или заднего доступа. Для фиксации позвоночника используют металлические стержни, которые крепятся к позвонкам винтами или крючками. В последующем наступает сращение фиксированных позвонков в единый блок.

Лечение кифоза

Лечебная тактика зависит от причины искривления позвоночника, степени кифоза, возраста пациента, его состояния, других факторов. При 1-2 степени кифоза составляется программа комплексной консервативной терапии, включающая в себя ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, физиолечение, грязелечение и рефлексотерапию.

При 3-4 степени, нарушении функции внутренних органов, выраженном болевом синдроме, быстром прогрессировании искривления позвоночника, значительном косметическом дефекте и наличии выраженных неврологических нарушений проводятся хирургические операции. Лечение заключается в коррекции изгиба с использованием специальных металлоконструкций, фиксируемых на позвонки крючками или винтами. Иногда для достижения желаемого эффекта приходится осуществлять несколько операций.

Лечение лордоза

Тактика лечения зависит от причины и степени искривления позвоночника, возраста пациента, состояния его здоровья и других факторов. По возможности проводятся лечебные мероприятия, направленные на устранение причины деформации. Назначается комплекс ЛФК, массаж, тепло- и водолечение. Некоторым больным рекомендуют ношение бандажа.

Прогноз

Прогноз определяется давностью существования и тяжестью деформации, наличием и выраженностью осложнений, возможностью устранения провоцирующих факторов. У детей в легких случаях при своевременном адекватном консервативном лечении отмечается устранение деформации или достижение состояния компенсации. Тяжелые случаи искривления позвоночника у детей и взрослых требуют оперативного лечения, могут стать причиной выхода на инвалидность.

Профилактика

Необходимо своевременно устранять факторы риска, при наличии предрасполагающих факторов проводить регулярные обследования для раннего выявления патологии. Существенную роль играют массовые осмотры учащихся. При подтвержденном искривлении позвоночника необходимо выполнять рекомендации врача относительно режима физической активности, использования корсетов и реклинаторов.

Источник