Изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости обращенный выпуклостью кзади
(Новости лучевой диагностики 1998 4: 16-17)
Диагностика изменений позвоночника у призывников 2.
Жоха К. К., Александрович В. Л.
Республиканский военный госпиталь.
Одним из актуальных вопросов в практике работы призывных комиссий является вопрос о степени годности призывников имеющих различные статические деформации позвоночника. При решении экспертных вопросов у лиц, имеющих статические деформации позвоночного столба, рентгенологичекий метод имеет большое значение. Главное преимущество рентгенологического метода заключается в определении характера и степени выраженности имеющихся изменений.
В отличие от кифоза сколиозы обнаруживаются рентгенологически значительно чаще, чем при клиническом исследовании. Совсем нередко впервые замечает и распознает сколиоз рентгенолог. Рентгенологическая картина позвоночника никогда не является абсолютно симметричной. Поэтому не следует переоценивать значения найденных рентгенологом небольших боковых искривлений позвоночника, если последние не вызывают никаких клинических проявлений.
В клинической практике существует несколько методик определения выраженности сколиоза по степеням. Мы предлагаем методику используемую в нашем учреждении. Выполняется прямая рентгенограмма грудного отдела позвоночника в положении больного стоя. Визуально находим центры остистых отростков грудных позвонков и соединяем их между собой. В норме образуется прямая линия. При сколиозе, соединяющая остистые отростки линия образует дугу (или дуги). На уровне вершины дуги бокового искривления прямые линии, проведенные через остистые отростки выше и ниже лежащих позвонков образуют угол, являющийся углом сколиоза. Углы сколиоза имеют большое значение в решении экспертных вопросов при призыве в армию. На практике при решении комиссионных вопросов применяется следующая градация сколиоза:
I степень — угол не более 10о;
II степень — угол от 11 до 25о, начальная форма торсии;
III степень — угол от 26 до 30о, компенсаторное искривление в других отделах позвоночника, торсия с умеренно выраженным реберным горбом;
IV степень — угол от 31о и более, тяжелая торсия, вторичное искривление, неподатливый реберный горб, смещение внутренних органов.
В данной статье мы осветили два наиболее часто встречающиеся в экспертной работе призывных комиссий вопроса. Мы бы хотели, чтобы они одинаково трактовались как военными, так и гражданскими медиками.
———————–
Статические деформации
Порочные осанки
Осанка– это привычное, непринужденное положение тела, которое сохраняет человек в покое и при движениях, основанное на условных рефлексах, приобретаемых и. закрепляемых в процессе жизни.
При нормальной осанке изгибы позвоночного столба в сагиттально» плоскости равномерны. Вершины изгиба отклоняются от проекции обшей линии тяжести не более чем на 2 см в поясничном отделе вперед, в грудном – назад. Во фронтальной плоскости позвоночный столб не имеет боковых отклонений и располагается посредине туловища. Голова стоит вертикально, плечевой и тазовый поясы расположены симметрично, лопатки на одинаковом уровне плотно прилегают к грудной клетке сзади.
Нарушение указанных расположений частей тела ведет к возникновению порочных осанок, причину их появлений связывают с нарушением статики (неправильное сидение в школе, привычка стоять на одной ноге, длительная работа у станка с наклоном туловища и др.).
Порочные осанки делятся на 5 основных групп:
I. Сколиотическая осанка – позвоночный столб отклонен во фронтальной плоскости, его физиологические изгибы сохранены.
II. Плоская спина-физиологические изгибы слабо выражены.
III. Кифотическая осанка – усилен грудной изгиб.
IV. Кифолордотическая осанка – усилены грудной и поясничный изгибы позвоночника.
V. Лордотическая осанка-усилен поясничный изгиб позвоночника.
Все эти отклонения носят функциональный характер и при правильном лечении могут быть исправлены.
Симптомы. При сколиотической осанке отмечается наклон головы вперед или в сторону, асимметрия надплечий и треугольников талии. Остистые отростки в виде дуги отклоняются в сторону.
Рентгенологическив положении лежа отклонений от нормы нет, стоя выявляется незначительное боковое отклонение вправо или влево.
Дети с плоской спиной обычно имеют астеническую конституцию, с длинным туловищем и шеей, плечи опущены, грудная клетка плоская, живот втянут или выпячен из-за слабости брюшных мышц. Физиологические изгибы позвоночного столба почти отсутствуют, лопатки крыловидные, нижние их углы резко выступают кзади, мускулатура слабая, тонус понижен.
Для кифотической осанки характерно усиление изгиба в грудном отделе позвоночного столба, наклон головы кпереди и выступание под кожей остистого отростка VII шейного позвонка. Плечи из-за укорочения грудных мышц сведены вперед, живот выпячен. Этот вид осанки нередко переходит в стойкую кифотическую деформацию, особенно у мальчиков.
При кифолордотической осанке усилены естественные кривизны позвоночного столба. Шея кажется укороченной, VII шейный позвонок четко контурируется под кожей, плечи приподняты, таз «запрокинут», угол его наклона достигает 60° и больше.
Рентгенологически на боковой рентгенограмме видно усиление поясничной кривизны кпереди, грудной кзади. Меж позвонковые щели сужены.
При лордотической осанке увеличен поясничный изгиб позвоночного столба, таз «запрокинут», живот отвисает.
При любом виде осанок ограничение подвижности позвоночного столба отсутствует.
Лечение: ЛФК и контроль за правильным положением туловища и рук ребенка при ходьбе, стоянии и сидении, обучение правильному дыханию. Важное значение приобретает профилактика патологических осанок, она сводится к закаливанию и физическому воспитанию ребенка.
Прогноз благоприятный.
Источник
Позвоночник – самая важная часть осевого скелета человека. Он состоит из 33 или 34 позвонков, разделённых на 5 отделов. Каждый из них тесно связан с различными внутренними органами. Огромное значение для правильного функционирования организма имеет нормальная кривизна или физиологические изгибы позвоночника.
Для чего позвоночнику изгибы?
Выражение «прямой позвоночник» не является фактически верным. Если посмотреть сбоку на человека с правильной осанкой, то можно явно увидеть определённые изгибы. Они абсолютно не связаны с каким-либо заболеванием, а вполне соответствуют физиологии и осуществляют очень важную функцию амортизации. Она позволяет обезопасить отделы позвоночного столба от серьёзных травм (переломов, растяжений, смещений).
Изучая нормально развитый позвоночник сбоку, глядя на него по воображаемой вертикальной (саггитальной) плоскости можно увидеть:
- Выгибание кпереди в шейном отделе. Такой изгиб имеет название – шейный лордоз.
- Изгиб позвоночного столба кзади (назад) в грудном отделе образует грудной кифоз.
- В пояснице, как и в шейном отделе, идёт изгиб кпереди, называемый поясничным лордозом.
- Изгиб кзади в крестцовом отделе получил наименование крестцовый кифоз.
Благодаря кифозам и лордозам позвоночник может выдерживать внушительную нагрузку, в восемнадцать раз больше, чем столб из бетона той же толщины. Они придают позвоночному столбу упругость, позволяя во время тяжёлых нагрузок распределять их равномерно на все отделы.
Взрослый человек имеет 2 лордоза – выпуклостью спереди и 2 кифоза – выпуклостью кзади, выраженность которых зависит от специфических отличительных черт каждого организма.
Время формирования изгибов
Первые годы жизни ребёнка являются фундаментальными на всех этапах, когда образуются изгибы позвоночника. При рождении у детей имеется всего один физиологический крестцовый кифоз. Дальнейшее развитие происходит таким образом:
- На 2–3 месяце после рождения ребёнок начинает поднимать и держать голову лёжа на животе. В этот промежуток времени идёт образование шейного лордоза.
- Ближе к концу первого года, когда малыш уже научился сидеть, в позвоночнике заканчивается образование кифоза грудного отдела.
- С 13 месяца жизни начинается становление изгиба в поясничном отделе. Ребёнок уже умеет ходить и более активно двигается, у него развивается и укрепляется мышечный корсет. Именно это делает возможным формирования поясничного лордоза.
Процесс образования и развития изгибов идёт постепенно и заканчивается к семи годам. От того как следят за его ходом мамы, полностью зависит правильная осанка ребёнка и отсутствие у него таких опасных диагнозов, как дисплазия или сколиоз.
Будущие родители обязаны знать:
- Как правильно брать, переворачивать, носить и пеленать новорожденного.
- Возраст для начала держания головки (после третьей недели жизни).
- Когда можно сажать и учить ходить ребёнка.
Не нужно торопиться и ускорять физиологические процессы, пытаясь сделать из малыша вундеркинда. Природа уже давно определила всему своё время для правильного развития.
Ещё в утробе матери изгибы позвоночного столба могут подвергаться неправильному формированию и деформации. Причиной этому может быть нехватка витамина D, а также генетическая предрасположенность. Тем не менее при своевременном выявлении проблемы и правильном её лечении тяжёлых последствий в дальнейшем можно избежать.
Последствия неправильного образования изгибов
В результате стабильно неверного положения туловища или каких-то других причин физиологические изгибы позвоночника принимают неправильную болезненную форму. Тогда понятия лордоз и кифоз приобретают другой смысл. Это уже названия болезней, связанных с искривлением и деформацией изгибов позвоночника.
Патологический кифоз
Диагноз ставится при сильной сутулости. Неправильно сформированный изгиб в области груди превращается в горб на спине. К такому результату приводят:
- Образование дегенеративных отклонений.
- Деформированное развитие позвонков и тканей.
- Тяжёлые травмы позвоночника.
- Заболевания, негативно влияющие на позвоночный столб (остеопороз, полиомиелит, ревматоидный артрит).
Патологический лордоз
Возникает в шейном или поясничном отделах с изгибом позвоночника вперёд (выпуклость спереди). Искривлению изгибов в шейном отделе подвергаются люди, длительное время находящиеся в положении сидя. Лордоз в пояснице развивается в результате травм, при сильном ожирении или наличии врождённых патологий.
Определить заболевание можно по следующим особенностям:
- Плечи и голова сильно выдвинуты вперёд.
- Чрезмерно выступает живот.
- Уплощённая грудная клетка.
- Колени сильно развёрнуты в стороны.
При запущенных формах кифоза и лордоза появляются сильные невыносимые боли в спине. Также этим заболеваниям характерны серьёзные изменения в нормальном функционировании внутренних органов, также очень часто наблюдается их деформация и смещение.
Сколиоз
Это ещё одно серьёзное заболевание, связанное с искривлением изгибов позвоночного столба. Оно является приобретённым и возникает в результате постоянно неправильной осанки. Как правило, эта болезнь из детства. Она развивается, когда ребёнок сидит, сильно согнувшись, регулярно носит школьную сумку на одном плече или сутулится, комплексуя из-за высокого роста или излишнего веса.
По статистике, сколиозом страдают 80% детей, в возрасте до 16 лет. Тревожно, что это ещё не предел. Этот показатель продолжает стремительно расти «благодаря» компьютерам, за которыми дети проводят более чем основную часть своего времени. Это очень опасно с точки зрения медицины. Родители просто обязаны регулировать детский досуг, иначе патология может довести до инвалидности.
Избежать серьёзных патологий, связанных с изгибами позвоночника, вам и вашим детям помогут своевременное обращение к специалисту. Хороший врач поможет подобрать индивидуальный комплекс лечебно-физкультурных занятий и скорректирует в правильную сторону ваш образ жизни.
Источник
Знаете ли вы, что такое лордоз позвоночника? Лордозом называют физиологический изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью дуги вперед. Такой изгиб отмечается в шейном и поясничном отделах. Благодаря изгибам позвоночника компенсируются возможные деформации, возникающие во время ходьбы и других движениях, а также обеспечивается вертикальная ориентация корпуса.
Патологический лордоз имеет большую степень выраженности изгиба дуги, чем при физиологической норме. При патологическом кифозе происходит искривление позвоночника в грудном и крестцовом отделах (в местах физиологического кифоза), при этом увеличивается выпуклость дуги, обращенная назад. При сколиозе позвоночник искривляется в стороны (вправо-влево).
Каковы причины возникновения патологического лордоза, его проявления, способы коррекции и профилактики?
Что такое лордоз?
Лордозом называют приобретенное в процессе жизни или врожденное искривление позвоночника, имеющего дугу, выпуклость которой обращена вперед. Его наиболее частая локализация – шейный и поясничный отделы. Проблема часто возникает в пубертатном периоде, когда происходит активный рост организма. Причинами при этом являются нарушение осанки или заболевания позвоночника.
Лордоз может быть физиологическим и патологическим. Физиологическими называются естественные лордозы позвоночника, расположенные в шейном и поясничном отделах. Это изгибы, позволяющие телу человека иметь вертикальную ориентацию и выдерживать ряд нагрузок, необходимых ему в повседневной жизни.
Позвоночник человека имеет 4 физиологических искривления (изгиба): шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы.
Физиологические лордозы и кифозы ориентированы в передне-заднем направлении (относительно сагиттальной плоскости).
Виды лордозов
Физиологические лордозы имеются у всех людей. На формирование этих изгибов влияет степень костно-мышечного развития плечевого и тазового поясов.
Существует сглаженный и выпрямленный физиологический лордоз. Сглаженный носит название гиполордоза, визуально при осмотре человека сбоку он имеет вид выраженного поясничного прогиба. Причиной формирования гиполордоза является активное мышечное сокращение в связи с болевым синдромом (невриты, миозиты, радикулиты и т.д.).
Благодаря физиологическим лордозам человек способен:
- удерживать голову,
- амортизировать колебания во время ходьбы,
- ходить с вертикально ориентированной осью,
- наклоняться вперед, назад и в стороны.
Лордоз патологического характера располагается в одноименном отделе позвоночника, но имеет большую степень изгиба. Реже патологический лордоз встречается в месте расположения грудного кифоза.
Лордоз может быть:
- первичным, обусловленным патологическими процессами в позвоночнике,
- вторичным, связанным с возможностью позвоночного столба поддерживать равновесие в нефизиологических условиях.
Степень выраженности лордоза определяется по рентгенограмме, выполненной в боковой проекции. Гиперлордоз имеет 145 градусов и больше, при гиполордозе угол составляет больше 170 градусов. Для точной диагностики пациенту дополнительно назначают МРТ позвоночника.
Этиология лордоза
Искривления позвоночника происходят по ряду причин:
- травмы позвоночника (вывихи, переломы, ушибы),
- патология костной ткани, обусловленная недостатком кальция,
- авитаминозы,
- дефицит белка,
- быстрый рост организма в пубертатном периоде,
- ожирение,
- плохо развитый мышечный аппарат.
Гиперлордоз локализуется в поясничном отделе, при этом изгиб носит критический характер, он имеет вид выпячивания внутрь. Причинами гиперлодоза являются:
- туберкулез позвонков,
- лишний вес,
- опухоли позвоночника.
У детей причинами лордоза являются:
- ДЦП,
- травмы, полученные в процессе родов,
- дисплазия тазобедренных суставов,
- болезнь Кашина-Бека, рахит,
- активный рост позвоночника в комбинации со слабостью спинных мышц.
Проявления лордоза
Что значит патологический лордоз?
Патологический лордоз имеет следующие визуальные симптомы:
- колени разведены в стороны,
- живот выпирает вперед,
- уплощенный характер грудины,
- плечи и голова выдвинуты вперед.
Осанка пациента сильно изменена, это видно на фото лордоза.
Также отмечается ряд других симптомов:
- повышенная утомляемость,
- нарушение обмена веществ,
- боли в спине разной интенсивности.
Подвижность спины ограничивается в связи с выраженным напряжением мышц.
Симптомы в зависимости от локализации
При лордозе шейной локализации отмечаются следующие симптомы:
- голова низко посажена и имеет выдвижение вперед,
- осанка нарушена, изгиб шейного отдела резко выражен,
- боль при пальпации шеи,
- боли при поворотах головы,
- ограничение подвижности плечевого пояса и головы в связи с болевым синдромом.
При лордозе поясничной локализации у пациента отмечаются следующие симптомы:
- грудина уплощена,
- живот выпирает,
- плечи и голова выдвинуты вперед,
- таз и весь корпус имеют отклонение назад,
- разведенные в стороны колени.
В качестве дополнительных симптомов можно отметить:
- сильные боли в области спины,
- перенапряжение связок и мышц позвоночника, спины, поясницы,
- ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника,
- деформация походки,
- нарушение обмена веществ,
- утомляемость, слабость,
- опущение органов, расположенных в брюшной полости.
Осложнения лордоза
При нарушении физиологической формы и структуры позвоночника возникает перераспределение нагрузки на костно-связочно-мышечный аппарат. Происходит перерастяжение связок и мышц. Это привод к слабости, вялости и быстрой утомляемости. Длительный лордоз может привести к осложнениям:
- появление патологической подвижности позвонков,
- грыжи межпозвоночной локализации,
- множественный лестничный псевдоспондилолистез (дестабилизация межпозвоночных дисков),
- псоит, выпадение дисков,
- артроз межпозвоночных суставов.
К врачу необходимо немедленно обратиться в ситуациях, когда беспокоят:
- онемение или покалывание в руках и ногах,
- «прострел» в спине, шее,
- мышечная слабость, нарушение координации,
- недержание мочи,
- сложности с выполнением наклонов, передвижениями.
Диагностика лордоза
Диагноз лордоза ставится на основании жалоб больного, симптоматики заболеваний. Среди инструментальных методов диагностики выделяют рентгенографию позвоночника в боковой проекции и МРТ. Диагноз гиперлордоза ставится, если угол его составляет 145 градусов и больше, гиполордоза —, если угол больше 170 градусов. Если имеются артрозы или артриты назначаются дополнительные рентгеновские снимки.
Кроме того, диагностика включает в себя стандартный перечень анализов:
- анализ крови и мочи общий,
- анализ крови на РФ и показатель СОЭ.
В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, перечень анализов может увеличиваться или уменьшаться.
Самодиагностика
Как определить наличие лордоза в домашних условиях? Для того, чтобы самодиагностировать патологический лордоз, необходимо прислониться к вертикально ориентированной плоскости, прикоснуться к ней пятками, ягодицами и лопатками. Помощник при этом пытается протиснуть руку между поясницей и вертикальной поверхностью.
Оценка теста:
- Если рука проходит с небольшим усилием, лордоз носит физиологический характер (норма),
- Если ладонь не продвигается – это признаки гиполордоза (малый прогиб),
- Если ладонь проходит легко – признаки гиперлордоза (прогиб слишком большой).
Лечение лордоза
Какой врач лечит лордоз позвоночника? Диагностику проблем с позвоночником проводит невропатолог или травматолог, специалист назначает дополнительное обследование (рентгенографию, МРТ, КТ, УЗИ). Как лечить лордоз? Лечение основано на комплексе обезболивающих препаратов (лекарства-анальгетики), минералов и витаминов.
Важно устранить причину заболевания (травма, остеохондроз, очаг воспаления, ожирение и т.д.), от этого будет зависеть результат лечения.
Мануальная терапия
- Массаж помогает восстанавливается подвижность пораженного отдела позвоночника, повышается мышечный тонус.
- Мануальная терапия позволяет разгрузить межпозвоночные соединения, купировать спазмы мышц, восстановить физиологическое положение позвонков, улучшить приток крови к мягким тканям.
Комплекс упражнений
Комплекс упражнений при лордозе подбирает только специалист. Сначала упражнения выполняются пациентом под контролем медработника, затем, когда человек полностью овладеет навыками, гимнастику можно выполнять самостоятельно. Важно прорабатывать все участки без дополнительного перенапряжения.
Профилактическими упражнениями при гиперлордозе, рекомендованными для выполнения в домашних условиях, являются:
- наклоны шеи,
- круговые движения руками, согнутыми в локтях,
- прогибание и выгибание в пояснице (положение на четвереньках),
- упражнение «мостик» с подъемом таза (положение лежа на спине),
- приседания с наклонами туловища вперед,
- забрасывание ног за голову (положение лежа на спине),
- подъем корпуса (положение лежа на спине),
- наклоны вперед (положение стоя),
- максимальное прижатие задней поверхности тела к вертикально или горизонтально ориентированной плоскости (положение стоя, лежа),
- комплекс упражнений с использованием мяча (положение сидя): пряжки, перекатывания, наклоны и т.д.
Физиотерапия
Как вылечить лордоз при помощи физиотерапии? Выделяют несколько физиотерапевтических направлений в лечении лордоза:
- УВЧ и магнитотерапия,
- мануальная терапия, массаж,
- ношение шейных воротников,
- подводное вытяжение позвоночника (проводится только специалистом при погружении тела пациента в воду),
- акупунктура и ЛФК (гимнастика, плавание).
Профилактика
Для предупреждения формирования искривлений позвоночника важно соблюдать правила:
- следить за осанкой и не перегружать мышцы спины,
- в течение дня периодически делать легкую гимнастику,
- при беременности носить бандаж,
- регулярно заниматься спортом, совершать пешие прогулки,
- рационально питаться, следить за своим весом,
- принимать поливитамины,
- при появлении негативных симптомов обращаться к врачу,
Своевременная профилактика в большинстве случаев помогает избежать проблем, связанных с позвоночником. А своевременная коррекция лордоза помогает полностью восстановить осанку.
Загрузка…
Источник