История болезни травма позвоночника
: , L1 – . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
, L1 –
1.
: . .
p: 13.03.1992 . (24 )
:
p (., p., .)
p: ., . , .3
p :
p: 15.01.2017 .
p –
– 27.01.2017 .
: .
p
,
() 15.01.17. 15 26 2017 .
. . : , – , , , , . . .
2.
us localis ( ): . . , L1. . . .
:
1. – p
2. –
3. –
) – ;
) – , ;
) p – ;
) – ;
) – ;
) p – , , . , . . . .
:
l.parasternalis | 5 | – |
l.medioclavicularis | 6 | – |
l.axillaris anterior | 7 | 7 |
l.axillaris | 8 | 8 |
l.axillaris posterior | 9 | 9 |
l. scapularis | 10 | 10 |
l.paravertebralis | 11 . | |
) p pp – , 72 . ., 120/80 … , , 72 . .
– :
– , – 3 , – 1,5 .
:
– , – 4 , – 1,5 .
) p p – , , , . p , p p p . .
) – , ( ), , p- p , p p, pp , , p, p, p , p ).
p – p
p: . : ( ). .
Locus morbi: L1, .
. .
, .
, , , . .
– . . (, , , ) . .
.
(.) – | 57 | 57 |
(.) – | 34 | 34 |
(.)- | 32 | 32 |
(.) – | 90 | 90 |
(.) – | 45 | 45 |
(.) – | 43 | 43 |
. | . | . | . | . |
/ | 90/0/45 | 90/0/45 | 90/0/45 | |
/ | 90/0/40 | 90/0/40 | 90/0/40 | |
/ | 60/0/60 | 60/0/60 | 60/0/60 | |
/ | 150/0/0 | 150/0/0 | 150/0/0 | |
/ | 90/0/90 | 90/0/90 | 90/0/90 | |
/ | 70/0/80 | 70/0/70 | 70/0/70 | |
/ | 30/0/20 | 30/0/20 | 30/0/20 | |
– | / | 180/0/60 | 180/0/60 | 180/0/60 |
/ | 130/0/10 | 130/0/10 | 130/0/10 | |
/ | 45/0/30 | 40/0/30 | 40/0/30 | |
/ | 35/0/15 | 30/0/15 | 30/0/15 | |
/ | 130/0/10 | 130/0/10 | 130/0/10 | |
/ | 50/0/30 | 50/0/30 | 50/0/30 | |
30 | – | – | ||
30 | – | – | ||
( ) | 30 – 40 | – | – | |
30 | – | – | ||
*: – .
( )
29 | 29 |
25 | 25 |
21 | 21 |
24 | 24 |
25 | 25 |
21 | 21 |
18 | 18 |
16 | 16 |
50 | 50 |
45 | 45 |
38 | 38 |
37 | 37 |
35 | 35 |
33 | 33 |
31 | 31 |
28 | 28 |
:
. , , 5 , – 5 . . , 5 , , – 5 .
3.
P 2 :
: L1 , Th12 .
:
27.01.2017.
:
– (L1-S1): . . . 5 . , , L1, . 11 . . Th12 , . . L5-S1. .
L3-L4 L4-L5-S1 2. . , . , .
: L1 . Th12 . – . L4-L5 L5-S1.
08.02.2017.
: Th12-L2. L1 . – – (, ).
– :
26.01.2017.
:
1 2 . .
L1 5 1,2 .
0,4 .
. Th12.-L1 Th12- L1.
Th12-L1, L5/S1, 0,2 , . 2,4 .
L5/S1, 0,3 , . 1,5 .
, L3-S1, , .
L1, 1 2, .
. . , . .
: L1 , Th12-L1. – – . L1-L2 L5-S1.
27.01.2017.
: , 75 . .
pp :
27.01.2017.
– 3,9310^12/
Hb- 159 /
– 12, 6710^9/
– 19%
– 4%
. – 72%
– 5%
C – 10 /
16910^9/
: , .
06.02.2017.
– 5,7610^12/
Hb- 160 /
– 9, 4810^9/
– 31%
– 6%
. – 49%
.- 1%
– 13%
C – 16 /
23610^9/
:
09.02.2017.
– 4,5710^12/
Hb- 124 /
– 15, 7810^9/
– 10%
. – 74%
.- 1%
– 15%
C – 34 /
20910^9/
: , , .
27.01.2017.
: (4)
– – 27.01.2017.
: , .
31.01.2017. – 4, 53
:
27.01.2017.
– 34, 4 .
– 2,9 /
:
27.01.2017.
. 72 /
5,02 /
4,60 /
.13,5 /
4,4 /
: 1 /.
27.01.2017.
/
1012
–
–
.
– . . .
– . . .
:
06.02.2017.
/
1006
–
– .
.
– . . .
..() – . . .
:
09.02.2017.
.
1006
–
– .
0,033
– 5-4-5
– 1-0-1
..() – 3-4-2
: . .
4.
1. , , . .
( ) . . (, , )
. . ” “: , . – . . – . . .
2. . . . , , , .
3. . : , , . . , , .
4. . , , . 2 , . , ” ” ( ) “” .
, .
5.
: , ;
: 15.01.2017. 15 26 2017 ;
: . . , L1. . . .
– :
: L1 , Th12
27.01.2017.
: L1 . – Th12 . – . L4-L5 L5-S1.
26.01.2017.
: L1 , Th12-L1. – – . L1-L2 L5-S1.
27.01.2017.
: , .
: , L1 – . Th12 . .
:
:
( – )
Rp: Sol. Promedoli 2% 1,0 ml
D.S. ,
Rp.: Ketonali 1,0
D.S. / 2/.
:
Rp: Sol. Papaverini hydrochlorici 1% 2,0 ml
D.S. , 1 2 % 10 0,9 % , 2
:
Rp: Tab. Pentoxifyllini 0,4
D.t.d. N40
S. , 3
:
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. N. 5 in amp.
S. 1 10 ,
/ 2 .
:
Rp: Sol. Acesol 200 ml
D.S. 2 200
:
Rp: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 1,0 ml
D.S. 3 ,
Rp: Calcium-D3 Nycomed Forte 0,5
D.t.d. 120
S. , 2 2
( )
, ,
:
(6-10- ): , ( 1 0).
(10-20- ) , . . 20. , . . 1 .
6.
( L1), , , , . – (27.01.2017.): L1, . Th12 .
07.02.2017 . : Th12- L2
:
14.01.2017.
.
. . . 36,7. , . . , , . 16 . , . 75 . 75 . 130/75 … , . . . .
15.01.2017.
.
. . . 36,6. , . , . , , . 16 . , . 80 . 80 . 120/80 … , . . . .
16.01.2017.
.
. . ( ) . 36,6. , . , . , , . 18 . , . 72 . 74 . 110/70 … , . . . .
p
. . 13.03.1992 13 . 27.01.2017 . . L1 ,
, L1 – . Th12 . .
: , .
: 15.01.17. 15 26 2017 .
: . . . . 36,8. , , 16 . , , 85 . ., 130/80 . . , . . .
us localis ( ): – . . , L1. . . .
. . :
27.01.2017.: L1 . – Th12 . – . L4-L5 L5-S1.;
08.02.2017.: Th12-L2. – L1 . – – -(, ).
(26.01.2017.) : L1 , Th12-L1. – – . L1-L2 L5-S1.
(27.01.2017.) : , .
:
07.02.2017 . : Th12- L2 .
: – (), (), (), (), (), (), (-D3-, ), (),
( )
, ,
p
p , p p p, 1 .
P :
p 12 , 1 ;
( – – D3 – 2 , );
;
.
:
– 20-60- . , , . . 30 1 , 1 0 – 1 5 . , , 2 .
– 60-80- . . – . 10-20 . . .
60-80 , , , . 31/2-4 . 8-10 , , .
1. : / [. . ]; . . . . – 3- ., . . – 2016. – 592 .: .
2. : . 3- . / . .. . . – .: , 2007. – 592 .
3. : / . .. , . . – .: -, 2008. – 808 . – ( ” “).
4. .
5. . . . 2- .
Allbest.ru
…
, . – L2-L3 . . .
[20,8 K], 07.12.2011
. . , . : , .
[20,7 K], 16.09.2013
. . . , . . .
[12,7 K], 23.03.2009
. . . . . . . .
[21,2 K], 10.11.2008
. , . .
[1,9 M], 15.04.2011
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Переломы позвонков возникают в результате как прямой травмы (падение на спину), так и в результате опосредованного действия (падение на ягодицы, «перелом ныряльщика»). Также выделяют хлыстовые переломы – когда при движении во время резкой остановки, например, в результате ДТП, голова резко отклоняется назад. Отдельно следует отметить патологические переломы, возникающие при нагрузке на позвоночник, не превышающую физиологическую: например, при спрыгивании с табуретки на пол возникает компрессионный перелом грудного или поясничного позвонка. Такие переломы чаще всего возникают у пожилых людей, больных остеопорозом, также они могут явиться осложнением гемангиом тел позвонков, онкологических и прочих заболеваний позвоночника.
Описание заболевания
В за
1) При неосложненных переломах повреждается только позвонок, и все жалобы пациентов ограничиваются болью в поврежденном отделе позвоночника.
При падении на спину чаще всего повреждаются задние опорные структуры: остистые, поперечные отростки, дуги. Но наиболее частым видом является компрессионный перелом тела позвонка, когда в результате силы, действующей по продольной оси (например при падении с упором на ягодицы), происходит «сминание» губчатого тела позвонка, причем таким образом, что передний отдел сдавливается больше заднего, вызывая кифотическую деформацию позвоночника.
В этом случае задачей врача является восстановление формы позвонка и опорной функции позвоночника. В зависимости от степени компрессии, наличии сопутствующих повреждений других структур позвонка, наши специалисты подберут оптимальный метод лечения: либо консервативное (к примеру, ношение гиперэкстензионного корсета, шейного воротника); либо оперативное: введение и расправление в теле позвонка стента с последующим заполнением костным цементом (стентирование тела позвонка с кифопластикой) при выраженной клиновидной деформации позвонка, либо просто введение костного цемента (вертебропластика), либо транспедикулярная фиксация позвонков (чрескожная малоинвазивная или открытая).
Стоит отметить, что активизация пациентов происходит либо в день операции, либо в ближайшие два дня, в дальнейшем пациент живет абсолютно той же жизнью, что и до травмы.
2) При осложнённом переломе сломанным позвонком повреждаются нервные структуры (спинной мозг, спинномозговые корешки). Такой перелом проявляется, в зависимости от уровня поражения, появлением онемения или полным отсутствием чувствительности в конечностях, ограничением (парез) или отсутствием (плегия, или паралич) движений в них, нарушением работы тазовых органов (нарушения стула, мочеиспускания) и т.д. Такие виды переломов несоизмеримо опаснее и требуют экстренного хирургического вмешательства, чтобы наиболее полно восстановить утраченные неврологические функции.
Главное при повреждении позвоночника – своевременное и точное выявление поврежденных структур для исключения повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков и точного определения тактики лечения. Наша клиника обладает всей современной аппаратурой для диагностики подобных травм: цифровая рентгенография, КТ, МРТ. Наша операционная оснащена рентген-аппаратом с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), позволяющим, при необходимости, получить интраоперационные 3D-изображения позвонка прямо во время операции, и современным микроскопом. Всё это вкупе минимизирует операционную травму, уменьшает время операциии и, соответстенно, сокращает сроки послеоперационой реабилитации.
Диагностика
- Рентгенография позвоночника
- Компьютерная томография позвоночника (КТ)
- Магнитно-резонасная томография позвоночника и спинного мозга (МРТ)
Лечение
Консервативное:
Приём анальгетиков, миорелаксантов
Местные и футлярные медикаментозные блокады
Ортезирование (гиперэкстензионные корсеты, ортезы типа “Шанца” или “Филадельфия”) в течение 6 месяцев
Ограничение физической нагрузки на весь период лечения
Лечебная физкультура
Оперативное:
Транспедикулярная фиксация позвонков
Чрескожная транспедикулярная фиксация позвонков
Чрескожное транспедикулярное стентирование позвонка
Чрескожная транспедикулярная вертебропластика позвонка
Реконструктивные операции на спинном мозге, транспедикулярная фиксация позвонков
Передняя декомпрессия, корпорэктомия, установка телозамещающего аллотрансплантата, фиксация позвонков
Клинический пример №1
Пациент А., 37 лет, травма получена в результате падения при катании на горных лыжах. Предъявляет жалобы на боли в области грудопоясничного перехода. При КТ выявлен компрессионный перелом тела Th12 позвонка
Больному выполнена малоинвазивная операция: Реклинация тела Th12 позвонка, чрескожная транспедикулярная фиксация тел Th11, L1 позвонков системой Viper 2
Пациент активизирован на следующий день после операции. Передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Швы сняты на 12-е сутки после операции. На момент выписки жалоб не предъявляет.
Клинический пример №2
Больной Б., 25 лет, в результате ныряния на мелководье, ударился головой о дно водоёма, почувсвовал острую боль в шее, отстутствие чувствительности, невозможность движений в обеих нижних конечностях. Поступил в клинику на 3-е сутки после травмы. Выполнена компьютерная томография (КТ) и рентгенография шейного отдела позвоночника, диагностирован осложненный оскольчатый перелом тела и дуги С6 позвонка со смещением. Нижняя параплегия, верхний парапарез. Нарушение функции тазовых органов.
При осмотре в неврологическом статусе выявлено: нижняя параплегия, верхний парапарез. Активные движения в плечевых и локтевых суставах сохранены в полном объеме, сила мышц-сгибателей и разгибателей предплечья сохранена. Парез сгибания и разгибания кистей 3 б. Парез сгибания пальцев кистей 2-3 б. Отмечается аллодиния в зоне иннервации локтевого нерва обеих верхних конечностей. Сухожильные рефлексы на верхних конечностях симметричны, снижены. Коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют. Мозаичное снижение чуствительности начиная с линии на 1 см ниже сосков.
В день поступления выполнена операция: Субтотальная резекция тела С6, декомпрессия спинного мозга, установка С5-C7 костно-заместительного имплантата, фиксация С5-С7 пластиной.
В неврологическом статусе отмечается уменьшение зон ан- и гипоэстезии начиная с линии на 1 см ниже сосков, появление позывов на мочеиспускание. Нижняя левосторонняя моноплегия. Отмечается появление активных движений в пальцах правой стопы 2б, тыльное и подошвенное сгибание правой стопы 2 балла, увеличение силы мышц-сгибателей пальцев обеих кистей. Больной активизирован в пределах палаты: стоит с опорой на ходунки в туторах для коленных и голеностопных суставов, с дополнительной поддержкой
Через 12 месяцев отмечено полное восстановление двигательных и чувствительных функций.
Клинический пример №3
Пациент С. 72 лет, при подъеме тяжести ощутил резкую боль в области грудного отдела позвоночника. При обследовании выявлен перелом тела Th7 позвонка со снижением высоты тела в переднем отделе более чем на 50%.
Пациенту произведена операция: чрескожное транспедикулярное стентирование тела Th7 позвонка
Источник
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ Н.Н.БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Зав. кафедрой: д.м.н Вечеркин В.А.
Преподаватель: асс. Минаков О.А.
Выздоага Изабелла Дмитриевна, 2 года
Диагноз: Закрытый перелом средней трети правой бедренной кости со смещением фрагментов.
Куратор: студентка 6 курса
6 группы лечебного факультета
Солдатова Л.А.
Воронеж 2014г.
Паспортные данные
Выздоага Изабелла Дмитриевна
2 года (04.04.2012г.)
Воронежская обл., Лискинский район, с. Залужное, ул.Октябрьская, корп.80.
Мама: Выздоага Лилия Николаевна, папа: Выздоага Дмитрий Викторович
Детские коллективы не посещает
Дата поступления: 06.12.14г.
Окончание курации: 10.12.14г.
Диагноз:
При направлении: закрытый перелом средней трети правого бедра
При поступлении: закрытый перелом средней трети правого бедра со смещением
Клинический: закрытый перелом средней трети правой бедренной кости со смещением фрагментов
Заключительный: закрытый перелом средней трети правой бедренной кости со смещением фрагментов
Клиническая часть
Жалобы при поступлении: на боли, отек, деформацию средней трети правого бедра, укорочение конечности.
Anamnesis morbi: В ночь с 5.12.14г на 6.12.14г упала со второго яруса кровати, после чего родители отвезли ребенка в местное ЛПУ, где был поставлен диагноз:закрытый перелом средней трети правого бедра, откуда больная была направлена ОДКБ №2 в 18 отделение.
Anamnesis vitae: 2 ребенок в семье от 2й нормально протекавшей беременности и родов. Растет и развивается соответственно возрасту. Детские инфекции: не болела. Аллергологический и наследственный анамнез не отягощены. Привита по календарю (со слов матери). Туберкулеза в семье нет. Болезнью Боткина не болела. Внутривенные трансфузии ребенку мать отрицает. На диспансерном учете ребенок не состоит.
Объективное обследование:
Общий статус: состояние ребенка тяжелое по роду травмы. Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная. Ребенок плаксив, положение вынужденное, психическое развитие соответствует возрасту.
Кожа: бледно-розового цвета, умеренно влажная (в местах физиологической влажности – ладони, подмышки – влажная), сухая в местах физиологической сухости (локти, колени). Эластичность нормальная, рубцов нет, сыпь, участки гиперпигментации и депигментации, кровоизлияния отсутствуют.
Подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно. Пастозность и отеки отсутствуют.
Пальпируются тонзиллярные, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы единичные, подвижные, безболезненные, мягкоэластической консистенции, размером до 0,5см.
Развитие мышц хорошее, видимых атрофий и гипертрофий нет. Тонус мышц нормальный. Болезненность при ощупывании, активных и пассивных движениях отсутствует (за исключением места локализации травмы). Сила мышц нормальная.
Форма головы нормальная, размягчений и деформаций костей нет. Болезненность при надавливании и поколачивании отсутствует.
Болезненность и искривления позвоночника отсутствуют.
Органы дыхания
Охриплости голоса не отмечается. Дыхание свободное. Отделяемого нет.
Грудная клетка нормальная. Число дыхательных движений 24 в мин.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки нет. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная.
Перкуторный звук ясный легочной над всей поверхностью легких.
По данным топографической перкуссии границы легких в пределах нормы.
При аускультации легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются.
Сердечнососудистая система: при осмотре сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не визуализируется.
Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, не усилен, область толчка не расширена. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует.
Аускультация: ритм сердечных сокращений правильный ,тоны сердца ясные, звучные.
Пульсация сосудов шеи, височных артерий, артерий конечностей, в надчревной области не визуализируется. Пульс лучевой артерии: 108 /мин. Пульс средний, одинаковый на обеих руках, среднего напряжения, нормальный. А/Д = 90/45 мм рт. ст.
Пищеварительная система
Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, трещин, язв, отпечатков зубов и девиаций нет. Зубы: 28. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.
Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.
Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и открывании рта нет.
Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью – тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.
При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет. Аускультация: перистальтика кишечника в норме.
При осмотре печень не увеличена.
Перкуторно границы печени в пределах нормы.
Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.
При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкоэластический, поверхность ровная, гладкая.
Стул: нормальное количество, 1-2 раза в день, оформленный, обычного цвета.
Селезенка: видимого увеличения нет, не пальпируется.
Мочеполовые органы
Болезненность при поколачивании над лобком отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не учащено, безболезненное. Цвет мочи – соломенно-желтый.
Нервная система
Кожные (брюшные) и сухожильные (коленный, ахилов) рефлекся в норме. Менингиальные симптомы отсутствуют. Дермографизм красный, появляется через 5 секунд, нестойкий. Потливости нет. При внешнем осмотре глаз и ушей патологических изменений не выявлено.
usspecialis: при поступлении – при осмотре правая нижняя конечность иммобилизированна лестничной шиной. По снятии лонгеты – бедро укорочено, утолщено, галифеобразно деформировано, кожные покровы не повреждены, пальпация резко болезненна, движения в тазобедренном и коленном суставе резко ограничены из-за болей. Нейрососудистых нарушений нижележащих отделов нет.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник