Инвазивное лечение грыжи позвоночника
Межпозвоночная грыжа стала все чаще встречаться у людей разного возраста. Грыжа диска сдавливает нервы и спинной мозг, что сопровождается выраженным болевым синдромом и неврологической симптоматикой (онемение, слабость в конечностях). Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к стойкому неврологическому дефициту.
Чтобы понять, как появляется межпозвоночная грыжа, необходимо ознакомиться со строением позвоночника. Позвоночник является главной опорной структурой организма и состоит из цепи позвонков (33-34). Между позвонками находятся межпозвоночные диски, необходимые для гибкости и подвижности позвонков. Межпозвоночный диск в своем строении имеет ядро и фиброзное кольцо. Из-за чрезмерных физических нагрузок или травмы, может произойти микротрещина в фиброзном кольце. В течение жизни трещина разрастается и приводит к “выпячиванию” ткани ядра за пределы позвоночника. Таким образом, начинает формироваться межпозвоночная грыжа.
Клиническая картина
Врач, осматривающий пациента, должен наиболее точно определить уровень, на котором образовалась грыжа. Если у пациента жалобы только на боли в спине, и эта боль не “отдает” в руку или ногу, то такой симптом нельзя отнести к грыже межпозвоночного диска. Необходимо искать причины в мышцах спины, межпозвоночных суставах и связках. Грыжа позвоночного диска начинает развиваться, в первую очередь, из-за неправильной нагрузки на позвоночник, которая приводит к перенапряжению мышц. Мышцы не успевают отдохнуть, восстановиться, они спазмируются и у пациента появляются боли в спине. Параллельно с нарушением мышц и связок происходят дегенеративные изменения в суставах и дисках позвонков. При постоянном болевом синдроме, неспособность мышц и связок выдерживать нагрузки на позвоночный столб приводит к разрыву фиброзного кольца, и тем самым к появлению грыжи.
Наличие межпозвоночной грыжи требует незамедлительного лечения. В Федеральном Научно-Клиническом Центре ФМБА России операции по лечению межпозвоночной грыжи проводятся уже более 30 лет. Большой опыт врачей-нейрохирургов крайне важен при осуществлении оперативного вмешательства в организм, он гарантирует точность выполнения операции, снижая риск возможных негативных последствий. Все операции в ФНКЦ ФМБА проводятся согласно протоколам российской, американской и европейской ассоциаций нейрохирургов.
Показания к удалению грыжи межпозвоночных дисков
Если болевой синдром от межпозвоночной грыжи сохраняется в течение длительного времени, даже после назначенного лечения – это основное показание к удалению. Также, можно выделить следующие показания, при которых необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству:
- Большой размер грыжи;
- Неконтролируемое мочеиспускание;
- Слабость в руках или ногах;
- Онемение в конечностях;
- Атрофия мышц ног;
Противопоказания
Основным противопоказанием является наличие инфекционных заболеваний кожи, мышц и позвонков;
В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА пациент может получить консультацию врача-нейрохирурга, пройти диагностическое обследование позвоночника и лечение обнаруженной патологии в самые короткие сроки. Врач-нейрохирург подберет оптимальный метод лечения межпозвоночной грыжи, учитывая клиническую картину заболевания и индивидуальные особенности организма пациента.
Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи
ФНКЦ ФМБА обладает всем необходимым диагностическим оборудованием, что дает возможность подготовиться к операции в центре всего за один день. Комплексное обследование включает в себя.
- МРТ;
- КТ;
- Рентгенографию с функциональными пробами (для исключения нестабильности одного из позвонков).
Лабораторные анализы:
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ крови;
- Анализ мочи;
- Анализ крови на инфекционную группу;
- Общий анализ мочи.
Важно отметить, что результаты анализов крови должны быть получены накануне перед операцией. Перечень лабораторных и инструментальных анализов может быть расширен исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья в целом. Перед операцией необходима консультация терапевта и анестезиолога. За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи.
Проведение операции
Существует два способа хирургического лечения грыжи – микрохирургическое удаление грыжи диска и эндоскопическое.
Микрохирургическое удаление проводится через 3 сантиметровый разрез с применением микроскопа и микрохирургического инструментария.
Эндоскопическая операция выполняется через 1,5 сантиметровый разрез с помощью эндоскопа.
В зависимости от размеров и локализации грыжи диска операция проводится под общим наркозом или в сознании. Длительность операции составляет от 30 до 70 минут. Удаление грыжи осуществляется в положении на боку или на животе. После выполнения разреза ткани раздвигаются с помощью специального расширителя, что делает их неподвижными. В созданный врачом канал вводится специальный эндоскоп, через который видно область оперируемого участка и “выпячивание”, которое сдавливает нервные корешки. Аппарат дает возможность визуализировать зону, где необходимо удалить грыжу, и изображение выводится на монитор. При появлении кровотечения врач-хирург останавливает его с помощью коагуляции (прижигания сосудов). Врач удаляет “выпячивание” и поврежденные структуры позвоночника, восстанавливает целостность фиброзного кольца, что не дает грыже возникнуть снова.
В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА активно проводятся операции с использованием эндоскопической техники, что значимо сокращает длительность восстановительного периода и сроки нахождения пациентов в стационаре!
Восстановление после операции
Болевой синдром после удаления грыжи исчезает практически мгновенно – это дает возможность быстро вернуться к обычной жизни. Тем не менее, восстановление после проведенных манипуляций требует специальных профилактических мер, которые необходимо соблюдать для исключения развития осложнений.
Правильное восстановление включает в себя несколько этапов:
- Контроль состояния у лечащего врача;
- Посещение необходимых физиотерапевтических процедур (ЛФК, массаж, магнитотерапия). Они назначаются через 4-5 дней после операции и проводятся курсами процедур.
Самостоятельное восстановление в домашних условиях, а именно:
- Первые 1,5 месяца требуется ношение фиксирующего корсета;
- Рекомендуется избегать резких движений, которые могут привести к травматизации позвоночника (резкие наклоны, поднятие тяжелых предметов);
- Необходимо отказаться от передвижения в транспорте. Если это необходимо, положение должно быть “полулежа”.
- Растяжка рук и ног с 7-х суток до 1.5 месяцев.
Послеоперационные швы снимаются на 7-10 сутки, затем требуется амбулаторное наблюдение у невролога. Через 4 недели можно присаживаться на 5-10 минут для употребления пищи, но с последующим постельным режимом на протяжении 2 часов. При нормальном самочувствии сидеть без ограничений можно на 45 сутки после удаления грыжи. К работе можно приступить через 2-3 месяца, но полное восстановление организма происходит примерно через 4-6 месяцев после операции.
Достичь наилучшего результата можно путем соблюдения плана физиотерапевтических процедур, назначенных врачом. На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где каждый пациент может получить квалифицированную помощь реабилитологов. Пациенту может быть назначена лечебная физкультура для расслабления мышц спины и брюшного пресса, а также мануальная терапия. Для адекватного восстановления мышц, необходимо провести 10 сеансов массажа. План процедур разрабатывается вместе с врачом-физиотерапевтом, реабилитологом, исходя из показаний, а также состояния пациента в послеоперационном периоде.
Стоимость операции
Цена операции по удалению межпозвоночной грыжи зависит от ряда факторов:
- Выбранная методика и дополнительные манипуляции, назначенные специалистом;
- Расположение грыжи (поясничный / шейный / грудной / крестцовый отделы, позвоночника)
- Вид используемой анестезии;
- Срок пребывания в палате (нахождение в палате занимает несколько суток, но по показаниям лечащего врача срок может быть увеличен).
Точную стоимость удаления грыжи позвоночника можно узнать на очном приеме врача- нейрохирурга, когда врач ознакомится с результатами проведенных исследований, изучит историю болезни и назначит тактику лечения.
Источник
Выполнение хирургической коррекции межпозвонковой грыжи при помощи микроинструментов под контролем оптической аппаратуры, позволяющей проводить манипуляции через проколы или в пределах минимальных (до 2 см.) разрезов — получило распространённое теперь название «малоинвазивные операции при грыже диска».
Основные преимущества микрохирургического лечения межпозвоночных грыж:
- Минимальное повреждение мышечного аппарата позвоночника.
- Небольшая кровопотеря.
- Крайне низкая вероятность вторичной инфекции.
- Меньшая доза анестетиков сводит к минимуму их побочные действия на организм.
- Нахождение в стационаре от нескольких часов, до нескольких дней после операции.
- Низкая интенсивность послеоперационных болевых ощущений.
- Послеоперационное восстановление, с возвращением к привычному укладу жизни и рабочим нагрузкам — менее полугода.
- Непрерывный мониторинг минимизирует риск повреждения структур спинного мозга и периферических нервов во время манипуляций.
Особенности и преимущества микродискэктомии при грыже межпозвонковых дисков
- Операция может проходить под контролем интраоперационного микроскопа или же с использованием эндоскопа, выводящего изображение операционного поля на экран монитора.
- Эта манипуляция особо эффективна при коррекции грыж поясничного отдела позвоночника.
- Устраняет давление грыжи на корешок периферического нерва путём удаления мембраны (жёлтой связки), соединяющей дуги соседних позвонков, а так же небольшого фрагмента дуги позвонка.
- Этого достаточно для устранения сдавливания нерва, которому аккуратно придают обычное положение.
- Иногда на этом этапе возможно самостоятельное уменьшение размеров выпадения межпозвонковой грыжи до физиологических параметров контуров сустава.
- При остающемся выпадении диска производят удаление выпяченной части.
- Обычная физическая нагрузка возобновляется сразу после операции. Следует только в течении последующих шести недель уменьшить сгибательные движения в позвоночнике, поднятие значительных тяжестей и резкие повороты вокруг оси.
Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков – особенности операции, восстановление после неё
- Под рентгенологическим контролем и местным обезболиванием производят проколы межпозвоночного пространства специальными иглами в зонах выпячивания грыжи.
- Через полые иглы проводят лазерные проводники.
- Производят облучение диска зелёным лучом лазера с нагреванием его в пределах до 55-60 °C.
- Действие светового луча и температур на строго ограниченном участке – вызывает стимуляцию регенераторных процессов в хряще. В результате этого, в течении 6 месяцев происходит уменьшение размеров выпячивания.
Выполнение лазерной реконструкции межпозвоночного диска возможно, как дополнение к эндоскопическим (малоинвазивным) операциям по удалению диска для профилактики рецидивов выпадения.
Деструкция фасеточных нервов – особенности операции
Суть операции – снятие выраженного болевого синдрома в поясничной части позвоночника, который значительно усиливается при разгибательных движениях.
Боль в этих ситуациях обусловлена избыточным раздражением болевых рецепторов 
фасеточных (между боковыми отростками) межпозвонковых суставов.
Предварительно, проводится диагностически-лечебная процедура — параартикулярная блокада. Если боль при введении анестетика проходит, то производят деструкцию фасеточных нервов.
- В зону локализации рецепторов вводят электрод.
- Производят подачу высокочастотного тока в ткань.
- В это время происходит мониторирование вторым электродом изменения температуры в зоне воздействия для исключения превышения заданных показателей.
- Процедуру повторяют на суставе с другой стороны, обрабатывая, таким образом, 3-4 позвоночных сочленения.
- Операция длится около получаса, под местным обезболиванием.
- Госпитализации не требуется.
Таким образом, снимая фасеточный синдром при малых размерах межпозвонковой грыжи, можно продолжить консервативное лечение, не прибегая к манипуляциям непосредственно на самом межпозвонковом диске. Процедуру можно повторять.
Малоинвазивная операция вертебропластики
Вертебропластика – изменение формы и плотности тела позвонка с помощью специального костного цемента.
При лечении межпозвонковых грыж, наиболее эффективна при грыжах Шморля, когда студёнистое ядро диска диффузно пропитывает тело позвонка по различным причинам.
- После местного обезболивания специальная полая игла вводится в тело позвонка под рентгенологическим контролем.
- Через неё начинается нагнетание специальной смеси из биологического цемента, рентгенконтрастного вещества и антибиотика.
- Через 10 минут после введения смесь затвердевает.
- Через 2-3 часа после окончания операции больной начинает активные самостоятельные движения.
Операция ламинэктомии
Ламинэктомия – операция, направленная на увеличение просвета спинномозгового канала с помощью удаления дужки позвонка при выраженных болевых приступах и нарушении функции тазовых органов.
Среди других показаний (опухоли спинного мозга, переломы и т.д.), межпозвоночная грыжа также является распространенным показанием для операции.
- Под местным обезболиванием производят минимальный разрез в проекции ущемлённого корешка выходящего из канала нерва.
- Мягкие ткани аккуратно отводятся в стороны без рассечения.
- Удаляется часть дужки позвонка.
- Производят контроль содержимого позвоночного канала.
- Удаляются опухоли, межпозвонковые грыжи, иссекаются рубцовые ткани и костные разрастания.
- Аккуратно послойно ушивают операционную рану.
В некоторых ситуациях (проведение операции нижней трети поясничного отдела позвоночника), в конце манипуляций дополнительно производят стабилизацию позвоночного столба путем укрепления между оперированными позвонками металлической или костной пластины.
Какие ещё есть методы лечения межпозвонковых грыж?
Источник
К сожалению, тема удаления межпозвоночных грыж не такая отдаленная, как хотелось бы. Многие задаются вопросом, какой вид операции самый лучший.
Однозначно ответить сложно, ведь каждый организм индивидуален и требует уникального подхода. Но стоит помнить о существовании малоинвазивных вмешательствах на позвоночник, которые предлагает нам современная хирургия.
Что такое неинвазивная терапия
Это отрасль хирургии, которая занимается минимальными воздействиями на организм и внутренние органы.
Вместо обычных разрезов, делаются точечные (почти проколы), зачастую доктор наблюдает за ходом операции не напрямую, а через экран.
Степень травмирования тканей, соответственно, уменьшается в разы. Это очень важно при манипуляциях на позвонках.
Позвоночный столб насыщен нервными окончаниями, имеет богатый лимфоток и кровоснабжение. Повреждение спинного мозга может привести к полной или частичной потере подвижности пациента, поэтому на плечи хирургов ложится огромная ответственность за ход операции.
Кровопотеря при малоинвазивном удалении минимальна, а регенерация тканей в разы быстрее, нежели после обычного оперативного вмешательства.
Лазер
Суть лазерного удаления заключается в следующем: в поврежденный диск вводится оптическое волокно, которое нагревает окружающие его ткани.
Из-за высоких температур жидкость в грыже начинает испаряться, а больная область, соответственно, уменьшаться в размерах.
Лапароскопия
Второе малоинвазивное вмешательство называется эндоскопическим или лапароскопическим удалением межпозвонковой грыжи.
Врач выбирает место «входа в грыжу» и с помощью специального инструмента через надрезы, не превышающие одного сантиметра.
Раздвигая мягкие ткани, чтобы их не повредить, хирург постепенно продвигается внутрь, пока не доберется до нужного элемента.
Эндоскопическое лечение длится в течение часа, кровопотеря минимальна, поэтому в период восстановления на спине отсутствуют выраженный отек, синяки и болезненность.
Спиральная нуклеотомия
Это малоинвазивный метод, который применяется как при удалении сформированной грыжи, так и на этапе ее образования.
Операция проходит под местным обезболиванием, а контроль успешных манипуляций проверяется на специальном рентгеновском аппарате.
В грыжу вводится полая трубка диаметром 1 мм, через которую в видоизмененный диск проходит извитая игла. Игла с помощью специальных инструментов вращается и захватывает кусочки больной ткани.
Операция имеет множество плюсов:
- может осуществляться у людей, которым противопоказан общий наркоз;
- из-за маленьких размеров иглы риск осложнений стремится к нулю;
- минимальные кровопотери и травматизация мягких тканей;
- продолжительность оперативного вмешательства – четверть часа;
- зачастую лечение не требует дальнейшего пребывания в стационаре, и после успешного удаления грыжи пациент отпускается домой.
Высокочастотная терапия
Процедура радиочастотной абляции также является малоинвазивной и малотравматичной. Врач делает местную анестезию, после чего в нужную зону вводит иглу-канюлю, через которую подсоединяет электрод.
Электрод, в свою очередь, подключен к источнику тока. Специалист подбирает нужную частоту и интенсивность импульсов, чтобы они разрушали только больные ткани, не задевая здоровые.
Специальный рентген-аппарат следит за всей процедурой. Именно на нем отображаются важные моменты операции: попала ли игла в видоизмененный диск, и как идет разрушение грыжи.
Абляция длится до получаса. Больной не чувствует ничего, только легкое покалывание иногда напоминает о том, что сейчас важный момент для организма.
По окончании абляции врач снова обезболивает участок спины, куда была введена игла, и постепенно извлекает канюлю. Если у пациента еще одна грыжа, процедуру повторяют заново, но уже на другом участке позвоночного столба.
Первые несколько часов необходимо соблюдать постельный режим, но уже на следующий день разрешается входить в обычный ритм жизни.
Реабилитация
Общими моментами реабилитации после любой, даже малоинвазивной операции, являются ограничение физической нагрузки, прием поливитаминов и соблюдение режима отдыха.
Нельзя напрягать спину, даже если кажется, что «все зажило» – лучше поберечься какое-то время, чтобы организм полностью реабилитировался.
Давайте себе пятиминутки отдыха после часового сидения за компьютером или книгой. Пройдитесь по комнате, разомните спину.
Если врач предлагает малоинвазивную операцию – стоит согласиться. На данный момент это передовые методики хирургии, которые щадят мягкие ткани, позволяют ране быстро зажить, и имеют минимальное количество осложнений.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник