Инвалидность с множественными гемангиомами позвоночника

анонимно

Добрый день! Очень нужна консультация!!! Моему другу в 2004 году при обследовании в районой больнице г.Краснодара был поставлен диагноз “Множественные гемангиомы Th5-Th12 вторичная миелопатия, спастический тетрапарез с преимущественными двигательными нарушениями в ногах в сочитании со специальными проводниковыми нарушениями всех видов чувствительности с уровня Th-8. Сенситивная атаксия. Дисфункция тазовых органов. Как бы предложили облучение, сказали, пожимая плечами: “Поможет – хорошо, не поможет, ну и ладно”. Езжай , оформляй инвалидность. Сейчас ему 47 лет. Он обратился в китайскую клинику в Сочи, там сказали, улыбаясь “Такой диагноз, могла поставить медсестра “. Развели руками и в помощи отказали. Так он жил с этим. Передвигался на коляске и по дому небольшими гусиными шагами самостоятельно. Кандидат наук, где он проходил обследование, рекомендовал, как можно меньше двигаться. 22.02.09 года, он сломал шейку бедра, находился в гипсе 2 месяца. С тех пор, в основном лежит, если только один раз в полгода может садиться на коляску с большим трудом (левая нога нога плохо в колене сгибается, а правая плохо разгибается).Делает сам себе масаж или помогает мама, ей 75 лет. Купили массажер. Ниже пояса у него нет чувствительности, если только чуть-чуть. Он не может это объяснить. Пролежни у него только на кресце. Он живет с мамой и с сыном, которому 15 лет. Живут в селе, где только из удобств электричество. Он очень хочет передвигатся самостоятельно, хотя бы в коляске. Пожайлуста подскажите, чем можно ему помочь, с чего начать?

По истечению 10 лет ничего сущесвеного предложить не могу. Тем более, что Ваш друг только лежит. Тем более. что живёт в селе. – потому что для точных рекомендаций по реабилитации нужны все данные по состоянию спинного мозга, состоянию позвоночника – МРТ грудного отдела позвночника и спиного мозга. или хотя бы рентген. Даже если сломал шейку бедра, почему после снятия гипса – опять лежит? если по рентгену всё в позвоночнике в пределах разумного – нужно садиться, потом. когда научится сидеть – вставать с костылями. Больше никаких рекомендаций дать не могу. Нет инфомации по состоянию опорно-двигательного аппарата. Что касается коленных суставов – это контактуры – если сможет, и захочет – то вначале делаются компрессы, озокерит на суставы – и затем разрабатывают их через боль, но не ломать. В общем работы выше крыши.

анонимно

Т.е. как я понимаю, для того чтобы начать хоть какое-нибудь лечение, нам необходимо получить информацию об актуальном состоянии здоровья. То есть пройти обследование? Куда мы должны обратиться и с чем? Каков должен быть наш план действий?

Лечение у Вашего друга уже никакое не нужно. Прошло 10 лет, к сожалению медицина не поможет. Определитесь что хотите – сесть, встать, ходить с ходунками – или что Ваш друг хочет. Ситуация архи!!! сложная – выраженные контрактуры, нарушение функции спинного мозга, нарушение функции тазовых органов. В лучшем случае – если научится сам садится. перелазить в коляску – это будет ГРОМАДНОЕ достижение. А уж всё остальное потом. пусть добъётся хотя бы этого. А это добивается только упражнениями и работой. медицина здесь пока не поможет. Вначале делаются компрессы, озокерит на суставы – и затем разрабатывают их через боль, но не ломать. В общем работы выше крыши. если получится – хотя бы сделайте МРТ грудного отдела позвоночника. Как то сомнительно чтобы только от гемангиом была такая клиническая картина.

анонимно

Спасибо, Андрей Анатольевич. Что я поняла из Ваших слов: 1. Ситуация запущена. 2. Текущее состояние может быть вызвано не гемангиомой, а быть следствием чего-то еще. 3. Для определения текущего состояния необходимо пройти обследование. 4. Для того, чтобы “хотя бы сесть в коляску” необходимо провести терапевтический комплекс. В связи с этим у меня следующие вопросы: 1. Какое обследование нужно пройти, на каком основании и кто его должен назначить? 2. Какую терапию нужно пройти, кто (специалист) бы мог разработать адекватную программу, к кому и с чем обращаться? 3. Какой специалист занимается лечением гемангиом? Полностью ли поставлен диагноз?

Всё-таки похоже я плохо объяснил. Хорошо. Отвечу согласно Вашим вопросам. 1. Да, ситуация очень сильно запущена. 2. Да, очень и очень сомневаюсь, чтобы гемангиомы могли вызвать такое состояние, но для этого нужно видеть снимки хотя бы МРТ грудного отдела позвоночника. 3. В принципе, если у человека плохо работают ноги, то нужно делать МРТ шейного отдела, грудного отдела и поясничного отдела позвоночника, а также такое исследование как электронейромиографию – и тогда может быть выявится какая-нибудь более серьёзная проблема, которая может объяснить состояние Вашего друга. 4. Для того, чтобы он сел в коляску нужен не терапевтический комплекс, а работа и только работа Вашего друга. Я Вам писал – медицина здесь Вашему другу не поможет. Только труд с его стороны. 5. Обследование нужно следующее – МРТ шейного отдела, грудного отдела и поясничного отдела позвоночника, а также такое исследование как электронейромиографию. 6. Обследование никто не будет ему назначать после 10 лет нахождения в кровати, в настоящее время, к сожалению это является Ваше желание, а раз так – обследование придётся делать за свои деньги. Либо может быть я нагнетаю ситуацию – обратитесь к неврологу по месту жительства. 7. Я Вам писал – терапию Вашему другу никакая не нужна. А упражнения Вы можете спросить у врача ЛФК, а также по интернету – как разрабатывать суставы. 8. В таком состоянии как Ваш друг через 10 лет НИКТО! гемангиомами (если они есть) заниматься не будет. Но если интересно – занимается травматолог. 9. Полностью ли поставлен диагноз – можно сказать после проведения вышеуказанного мной обследования.

Источник

Гемангиома позвоночника является достаточно распространенным заболеванием, которому в большей степени подвержены люди, находящиеся в возрасте за 40 лет. Кроме того, подобное патологическое новообразование чаще встречается среди женского пола.

Что такое гемангиома позвоночника

Прежде всего, следует разобраться с вопросом: гемангиома позвоночника, что это такое и лечение так ли необходимо в таком случае. В общем смысле под гемангиомой позвоночника подразумевается сосудистое образование, которое наиболее часто локализуется в грудных позвонках. Реже встречаются новообразования в шейном и поясничном отделах.

В 99% случаев такая опухоль является абсолютно безвредной и не перерождается в злокачественную. При этом зачастую подобное заболевание протекает абсолютно бессимптомно и никак не беспокоит больного.

Причины появления опухоли

Сегодня в медицине присутствует некоторая неопределенность в отношении причин развития такого патологического процесса, как гемангиома позвоночника. В то же время можно выделить несколько версий:

• наследственная предрасположенность;
• слабые стенки сосудов;
• превышение в организме концентрации эстрогенов.

Этиология заболевания

До настоящего времени этиология развития гемангиомы позвоночника до конца не исследована. Ранее мнения относительно происхождения такого рода опухолей были разделены на две точки зрения:

1. появление опухоли является результатом расширения сосудов;
2. гемангиома – это истинное новообразование.

В 21 веке многие ученые-исследователи считают, что гемангиома – это доброкачественная опухоль, появляющаяся как следствие генетической предрасположенности. Это мнение складывается на том основании, что большинство таких образований развивается на месте зародышевых щелей.

Патогенетические особенности

Как правило, гемангиома образуется в теле позвонка. Однако также есть небольшой процент случаев, когда опухоль появлялась и в других частях позвоночника, в частности:

• в задних элементах позвоночного столба;
• в околопозвоночной линии;
• в эпидуральном пространстве.

Исследование структуры такой опухоли показало, что внутри она состоит из двух элементов:

1. мягкотканного;
2. костного.

Структура самого позвонка в данном случае имеет вид пчелиных сот и состоит из крупных и мелких ячеек.

Методы диагностики

В большинстве случаев гемангиома в позвоночнике обнаруживается при обследовании других органов. При этом в качестве основных методов диагностики, выступают следующие:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Из всех представленных способов обследования гемангиом наиболее эффективным является МРТ, так как позволяет получать максимально информативное и точное изображение.

Лечение

Современная медицина предлагает довольно широкий выбор способов лечения гемангиомы позвоночника (что это такое, мы описали выше). Так, всю совокупность методов воздействия можно разделить на две группы:

1. Открытые. То есть проведение классических операций по удалению доброкачественного новообразования.
2. Пункционные, например эмболизация, алкоголизация и др.

В то же время, если опухоль небольшого размера и никак не беспокоит, то многие врачи рекомендуют не трогать ее и лишь наблюдать за динамикой.

Операция

В зависимости от степени заболевания, может быть избран один из следующих вариантов проведения хирургического вмешательства:

1. Удаление целого позвонка с последующей установкой специального протеза.
2. Удаление определенной части позвоночного элемента. В этом случае полость заполняется медицинским цементом.
3. Соединение нескольких позвонков (если прослеживается нестабильное состояние прооперированных участков).

В целом можно отметить, что операция по удалению гемангиомы позвоночника является достаточно сложной и опасной, так как все манипуляции производятся рядом со спинным мозгом. В связи с этим ее проводят редко и только в тех случаях, когда остальные способы лечения не дают должного эффекта.

Пункционная вертебропластика

Такой метод предполагает введение костного цемента при помощи пункционной иглы в пораженный позвонок. По истечении 6 минут это вещество застывает, вызывая деструкцию гемангиомы и заполняя образовавшееся на ее месте пространство. Сегодня лечение при помощи вертебропластики пользуется большой популярностью, так как обладает следующими преимуществами:

• производится без открытого вмешательства в позвоночник;
• способствует купированию заболевания;
• делается при помощи местного обезболивания;
• в большинстве случаев после проведения такой процедуры пациенты не нуждаются в госпитализации.

Эмболизация

Суть такого метода устранения гемангиомы заключается в следующем: производится искусственная закупорка сосудов, питающих новообразование, и оно разрушается. Эмболизация является не очень эффективным методом борьбы с опухолями позвоночника, так как имеет существенные недостатки:

• высокий процент рецидивов;
• сложность выполнения;
• присутствует риск развития тромбоэмболии.

Алкоголизация

По технике выполнения этот метод лечения схож с вертебропластикой. Однако в данном случае вместо костного цемента в позвонок с гемангиомой вводится этанол, который оказывает разрушающее действие на опухоль. Для полного устранения гемангиомы может быть проведено 1-5 манипуляций.

Впервые алкоголизация была предложена в 1994 году и на тот момент считалась эффективной методикой лечения. Однако, спустя время, было обнаружено, что этанол негативно действует не только на само новообразование, но и на здоровые элементы позвоночника. В связи с этим сегодня алкоголизация делается в редких случаях.

Лучевая терапия

При такой методике лечения на опухоль воздействуют радиоактивными лучами. В результате этого мягкие ткани гемангиомы разрушаются, и она перестает расти. Важно отметить, что такой способ имеет весомые отрицательные стороны, в частности:

• организм подвергается большой дозе облучения;
• на месте разрушенной части опухоли образуется незаполненное пространство;
• высока вероятность возникновения рецидивов.

Как правило, к лучевой терапии прибегают только в том случае, если другие методы лечения неэффективны.

Опасные размеры опухоли

В большинстве случаев размер гемангиомы позвоночника колеблется в пределах 0,5-1 см. Такие параметры считаются относительно безопасными – в данном случае производится только наблюдение за состоянием опухоли.

Наиболее опасными размерами гемангиомы позвоночника считаются 1-2 см. Как правило, в этом случае у пациента появляется сильный болевой синдром, а также неврологические изменения. Требуется незамедлительное лечение патологии.

Реабилитация и прогноз выздоровления

Сразу следует отметить, что скорость восстановления, а также прогноз выздоровления во многом зависят от конкретного метода лечения.

К примеру, если опухоль была удалена посредством хирургического вмешательства, то пациенту придется пройти длительную реабилитацию. Иногда нахождение в больнице может затянуться на несколько месяцев. При этом присутствует высокая вероятность возникновения рецидива.

В то же время, если для борьбы с гемангиомой позвоночника была выбрана вертебропластика, то в этом случае пациента могут отпустить из больницы уже через несколько часов. Причем после вертебропластики заболевание не проявляется даже через многие годы.

Осложнения

В целом, практически 99% операций по удалению гемангиомы позвоночника проходят успешно. Осложнения встречаются крайне редко. Среди них выделяют:

• попадание инфекции;
• кровотечения после операции;
• повреждение позвонков;
• развитие тромбоэмболии;
• переломы позвонков при цементировании.

Источник