Интрадуральное объемное образование позвоночника

Экстрадуральные опухоли спинного мозга
В клинической практике у врача невропатолога или нейрохирурга чаще встречаются экстрадуральные опухоли спинного мозга. Экстрадуральные опухоли спинного мозга — это метастазы опухолей органов, расположенных рядом с позвоночником. Особенно часто наблюдают метастазы из предстательной и молочной желез и легких, а также лимфомы и плазмоцитарные дискразии. Развитие метастатической эпидуральной компрессии спинного мозга описано практически при всех формах злокачественных опухолей человека. Первым симптомом эпидуральной (экстрадуральной) компрессии спинного мозга обычно служит жалоба пациента на локальную боль в спине. Боль в спине может усиливаться в положении лежа и вынуждая больного просыпаться из-за ней по ночам. Болям в спине часто сопутствуют отдающие (иррадиирующие) корешковые боли, которые усиливаются при кашле, чиханье или напряжении. Часто боли в спине и локальная болезненность при пальпации за много недель предшествуют другим симптомам эпидурального (экстрадурального) сдавления спинного мозга.
Неврологические симптомы у пациента при эпидуральном (экстрадуральном) сдавлении спинного мозга обычно развивается в течение нескольких дней или недель. Первым проявлением синдрома сдавления спинного мозга служит прогрессирующая слабость в конечностях. Слабость в конечностях может в конце нести все признаки поперечной миелопатии с парапарезом и уровнем расстройств чувствительности.
Экстрадуральная опухоль, оттесняющая спинной мозг кзади.
При обычной рентгенографии позвоночника можно обнаружить разрушение либо компрессионный перелом тела позвонка на уровне, соответствующем синдрому поражения спинного мозга. Сцинтиграфия костной ткани еще более информативна. Наиболее показательна компрессия спинного мозга при обследовании спинного мозга на КТ, МРТ и миелографии (с контрастированием). Участок горизонтального симметричного расширения и сдавления спинного мозга, компримированный экстрамедуллярным патологическим образованием, заметен по границам блокады субарахноидального пространства (ликворный блок). При ликворном блоке у пациента выявляются также изменения со стороны соседних позвонков.
Лечебная тактика при экстрамедуллярном сдавлении спинного мозга опухолью может быть консервативной и оперативной. В нейрохирургическом стационаре пациенту с экстрамедуллярной компрессией спинного мозга опухолью может быть произведена операция ламинэктомия. Суть операции ламинэктомии заключается в расширении костного окна на участке компрессии спинного мозга опухолевыми массами. При консервативном методе лечения больных с экстрамедуллярным сдавление спинного мозга применяют большие дозы кортикостероидов в сочетании фракционной лучевой терапией. Исход такого метода лечения будет зависеть от типа опухоли и ее чувствительности к лучевой терапии. После момента введения кортикостероидов в течение двух суток выраженность слабость мышц ног (парапареза) у больных часто уменьшается. При некоторых неполных ранних синдромах поперечного поражения спинного мозга может быть целесообразно нейрохирургическое лечение. В любом случае требуется индивидуальный анализ тактики лечения с учетом радиочувствительности опухоли, локализации других метастазов и общего состояния больного. Не зависимо от выбранной лечебной тактики (оперативное лечение, лучевая терапия), она должна быть применена больному быстро. При подозрении на сдавление спинного мозга (спинальная компрессия) пациенту назначают кортикостероиды.
Спинальные метастазы формируются при распространении раковой опухоли на позвоночный столб с током крови из очагов их первичного возникновения.
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли спинного мозга
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли спинного мозга по скорости роста уступают экстрадуральным опухолям. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли гораздо реже сдавливают спинной мозг. Среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга чаще встречаются менингиомы и нейрофибромы. Такие опухоли спинного мозга как гемангиоперицитома или другие оболочечные опухоли в клинической практике наблюдаются у пациентов редки.
В начале поражения спинного мозга интрадуральной экстрамедуллярной опухолью у больных возникают корешковые расстройства чувствительности и синдром асимметричных неврологических нарушений. При компьютерной томографии спинного мозга (КТ) и миелографии выявляется типичная картина смещения (дислокации) спинного мозга в сторону от опухоли, находящейся в субарахноидальном пространстве спинного мозга.
Интрадуральная экстрамедуллярная опухоль, оттесняющая спинной мозг в сторону.
Незначительное увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) выявляется у пациентов при онкологических компрессионных миелопатиях всех типов. В случае формирования ликворного блока субарахноидального пространства спинного мозга концентрация белка в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) возрастает до 1000-10000 мг/л. Это обусловлено задержкой ликвородинамики из каудального мешка в субарахноидальное пространство полости черепа, где происходит его обратное физиологическое всасывание (резорбция спинномозговой жидкости, ликвора).
В нормальном ликворе взрослого человека практически отсутствуют клеточные элементы. Их количество в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) при интрадуральных экстрамедуллярных опухолях спинного будет небольшим или нулевым. Следует учитывать, что цитологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвора) не позволяет выявить опухолевые клетки. Содержание глюкозы в ликворе пациента так же может быть в пределах нормы, если опухоль не сопровождается распространенным карциноматозным менингитом оболочек спинного мозга.
Интрадуральная интрамедуллярная опухоль, располагающаяся в центре спинного мозга.
Эпидуральный абсцесс спинного мозга
Лечение эпидурального абсцесса спинного мозга у пациентов не вызывает затруднений. Эпидуральный абсцесс важно вовремя диагностировать в начале возникновения заболевания, не спутав его с опухолевым поражением спинного мозга. К возникновению эпидурального абсцесса спинного мозга предрасполагают следующие заболевания:
- фурункулез затылочной области волосистой части головы
- бактериемия (сепсис, “заражение крови”)
- небольшие травмы спины
Эпидуральный абсцесс спинного мозга может развиться как осложнение после операции на структурах позвоночника (при грыжах межпозвонковых дисков, вертебропластике и т.д.) или люмбальной пункции. Причиной образования эпидурального абсцесса, который по мере увеличения в размере сдавливает спинной мозг, служит остеомиелит позвоночника. Очаг остеомиелита позвоночника может быть небольшим и не выявляться на обычных рентгенограммах. Для точной диагностики остеомиелита у больного необходимо проведение мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника (МСКТ, КТ).
При эпидуральном абсцессе спинного мозга у пациента в течение нескольких дней или недель отмечается:
- повышение температуры неясного характера
- несильные боли в спине
- локальная болезненность при пальпации
- корешковая боль (появляется позднее)
Увеличиваясь в размере, эпидуральный абсцесс сдавливает спинной мозг. Такая нарастающая экстрамедуллярная компрессия спинного мозга вызывает неврологический синдром его поперечного поражения, иногда с полным перерывом. В случае нарастания клиники сдавления спинного мозга при эпидуральном абсцессе необходима его срочная декомпрессия посредством операции ламинэктомии и дренирования полости гнойника. В послеоперационном периоде больному с эпидуральным абсцессом спинного мозга необходимо назначение антибиотиков, подобранных на основании чувствительности бактериального посева. Как и при любом инфекционном процессе неполное дренирование полости гнойника часто приводит к развитию хронического гранулематозного и фиброзного процесса. Применение антибиотиков в этом случае не устранит у пациента сдавливающее воздействие на спинной мозг. Сдавливающие спинной мозг затёчные абсцессы при туберкулезе на данный момент в развитых странах встречаются редко.
Спинальное эпидуральное кровоизлияние и гематомиелия
В случае кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия) в субарахноидальное и эпидуральное пространство у больного за несколько минут или часов может развиться клиническая картина острой поперечной миелопатии. Кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия) сопровождается сильными болями в спине. Источником кровоизлияния при гематомиелии может быть:
- артериовенозная мальформация (АВМ, ангиома, гемангиома) спинного мозга
- кровоизлияние в опухоль
- антикоагулянтная терапия варфарином при тромбозах венозных синусов головного мозга
- спонтанное кровоизлияния в спинной мозг (возникает у больных чаще всего)
Эпидуральные кровоизлияния спинного мозга могут развиться в результате:
- незначительных травмы позвоночника
- люмбальной пункции
- антикоагулянтной терапии варфарином
- вторично на фоне заболеваний крови
Жалобе пациентов на боль в спине и корешковой боли при кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелии) нередко предшествует возникновению слабости на несколько минут или часов. Слабость и боль может быть значительно выраженной, вынуждая пациентов при движении принимать анталгические положения. Эпидуральная гематома на уровне поясничных сегментов спинного мозга сопровождается утратой коленных и ахилловых рефлексов, тогда как при ретроперитонеальных гематомах обычно выпадают только коленные рефлексы.
Экстрадуральная гематома на МРТ позвоночника, возникшая у пациента после операции по удалению гемангиомы.
При диагностике спинального кровоизлияния у пациента на миелографии определяется объемный процесс. Компьютерная томография позвоночника (КТ) данную гематому иногда не обнаруживают, поскольку сгусток крови не удается отличить от расположенной рядом костной ткани.
Гематомы спинного мозга могут образовываться в результате спонтанных кровотечений. Сгустки крови могут обусловливаться такими же факторами, что и эпидуральные кровоизлияния, давая в субдуральном и субарахноидальном пространствах особенно выраженный болевой синдром. При эпидуральном кровоизлиянии спинномозговая жидкость (СМЖ, ликвор), как правило, чистая или содержит малое число эритроцитов. При субарахноидальном кровоизлиянии ликвор сначала кровянистый, а позднее приобретает выраженный желто-коричневый оттенок (ксантохромия) из-за присутствия в ней пигментов крови. Кроме того, в ликворе могут выявляться плеоцитоз и снижение концентрации глюкозы. Это создает ложную картину, схожую с бактериальным менингитом.
Интраспинальная (интрамедуллярная) гематома может быть вызвано спонтанным разрывом внутренней сосудистой мальформации, такой, как телеангиэктазия в сером веществе. Чаще оно является результатом травмы. Если кровотечение началось в центральной области, оно обычно распространяется вверх и вниз вдоль оси спинного мозга на несколько сегментов и обозначается как гематомиелия. Клинически развивается острый синдром, который может очень напоминать хронический синдром, характерный для сирингомиелии.
Спинальное эпидуральное кровотечение встречается редко. Обычно оно обусловлено не травмой, а разрывом сосудистой мальформации, чаще всего мелкососудистой гемангиомы (АВМ, ангиома) в эпидуральном пространстве или рядом с ним в костях позвоночника. При рентгенографии выявляются вертикальные трабекулы в губчатом веществе кости позвоночника, характерные для ангиомы. Кровь не всегда собирается в области ангиомы. Гематома обычно развивается над дорсальной частью среднегрудного отдела спинного мозга. Она может вызвать острую корешковую боль на уровне кровотечения. Затем развивается синдром поперечной миелопатии с парестезиями, сменяющимися чувствительными выпадениями. Двигательный парез начинается в пальцах и стопах и поднимается до уровня компрессии спинного мозга. В таких случаях показана немедленная консультация нейрохирурга.
Острая грыжа (экструзия) межпозвонкового диска
Грыжи (экструзии) межпозвонкового дисков в поясничном и шейном отделе позвоночника — довольно распространенная патология у современного человека. Экструзии межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника реже служат причиной сдавления (компрессии спинного) мозга. Обычно грыжи дисков, способные вызвать сдавление спинного мозга и миелопатию, на грудном уровне развиваются после травмы позвоночника.
Разрушение шейных межпозвонковых дисков (экструзии, грыжи) с сопутствующим остеоартрозом межпозвонковых суставов и гипертрофией задней продольной и жёлтой связки (шейный спондилёз) вызывает хроническую миелопатию на шейном уровне спинного мозга у пожилых пациентов.
Другие нетипичные компрессионные поражения спинного мозга
У больных при длительном лечении различных заболеваний при помощи гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов) или первичным синдромом Кушинга прослеживается тенденция к усиленному разрастанию эпидуральной жировой ткани. Подобное увеличение объёма эпидуральной жировой клетчатки может сдавливать у пациента грудной отдел спинного мозга. При некоторых заболеваниях крови сдавление спинного мозга вызывают очаги экстрамедуллярного кровоизлияния.
К редким заболеваниям, приводящим к сдавлению спинного мозга у пациентов, относятся:
- подвергающиеся эрозии аневризмы аорты
- эхинококковые и другие паразитарные кисты
- туберкулёзные гуммы
- лимфоматозно-гранулематозные процессы
- мукополисахаридозы
Воспалительные заболевания межпозвонковых суставов проявляются в двух клинических формах:
- компрессия поясничного отдела спинного мозга или конского хвоста в результате болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
- сдавление шейных сегментов спинного мозга при разрушении шейных апофизарных или атлантоаксиальных суставов при ревматоидном артрите
Осложнения от поражении суставов при ревматоидном артрите, вызывающие воздействие на спинной мозг, часто пропускаются врачами. Передний подвывих тел шейных позвонков или атланта относительно второго шейного позвонка (C2) способен привести к значительному повреждению спинного мозга вплоть до летального исхода в случае компрессии после небольшой травмы (хлыстовая травма шеи, шейно-затылочный синдром). В более лёгком случае у больного может развиться хроническая компрессионная миелопатия, сходной с таковой при шейном спондилёзе. Отделение зубовидного отростка от C2 может вызывать сужение (стеноз) верхней части позвоночного канала с компрессией соединения продолговатого и спинного мозга, особенно в положении сгибания шеи с наклоном головы вперёд.
Источник
Такое явление, как боли в спине, известно многим. Как правило, оно является последствием принятия чрезмерных нагрузок, а также растяжений или изменений в организме, появляющихся с возрастом. Однако, встречаются и такие случаи, когда причиной боли является спинальная опухоль. Они бывают двух видов:
- экстрамедуллярная опухоль;
- интрамедуллярная опухоль.
Спинальная опухоль представляет собой добро- или злокачественное новообразование, которое появляется и развивается в следующих анатомических структурах:
- костях позвоночника;
- спинном мозге;
- оболочках спинного мозга.
- оболочках спинномозговых нервов
Экстрамедуральные опухоли
Экстрамедуральная опухоль спинного мозга представляет собой новообразование, расположенное вне структур спинного мозга, и происходящее из
- корешков спинномозговых нервов;
- оболочек спинного мозга или корешков;
- сосудов.
Данный вид опухолей принято делить на:
- субдуральные — характеризуются расположением под твёрдой мозговой оболочкой;
- эпидуральные — характеризуются расположением над твёрдой мозговой оболочкой.
Экстрамедуллярные опухоли вызывая сдавление спинного мозга или корешков приводят к появлению следующих симптомов:
- боль, локализующаяся в спине, в области поражения;
- слабость и повышение мышечного тонуса в ногах и (или) руках;
- нарушения чувствительности в области тела, руках, ногах;
- потеря чувствительности ниже места, в котором локализуется боль;
- нарушения функции органов малого таза: мочеиспускания, дефекации, нарушение эрекции, эякуляции;
Интрамедуллярные опухоли
Интрамедуллярные опухоли спинного мозга характеризуются локализацией непосредственно в веществе спинного мозга. В большинстве случаев они имеют доброкачественную природу, однако их хирургическое удаление весьма затруднено. В зависимости от отдела позвоночника, в котором развивается интрамедуллярная опухоль, её симптоматика может включать в себя следующее:
- нарушения чувствительности, сопровождающиеся онемением и покалыванием;
- утрата чувствительности;
- повышение мышечного тонуса с ногах или (и) руках;
- Нарастающая слабость в руках (и) или ногах;
- нарушения мочеиспускания, дефекации, эректильные дисфункции;
Диагностика
Пройти курс лечения и диагностику экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Симптоматика спинальных опухолей схожа с клиническими проявлениями более распространённых патологий, поэтому наши особое внимание специалисты уделяют правильной постановке диагноза. Для этого ими проводятся комплексные диагностические исследования, которые помимо осмотра у специалиста и сбора анамнеза включают в себя следующее:
- МРТ — магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить опухоли даже небольших размеров;
- КТ — компьютерная томография, которая позволяет выявить патологии в спинном мозге и позвоночном канале;
- Биопсия — направлена на выявление добро- или злокачественной природы новообразования;
- Миелография — позволяет выявить сдавленные нервы и спинной мозг.
Лечение
В клинике ЦЭЛТ успешно проводятся операции по удалению спинальных опухолей. При назначении хирургического вмешательства наши специалисты учитывают целый ряд факторов, начиная с возраста и состояния здоровья больного и заканчивая разновидностью новообразования и особенностями её развития.
Проведение операции направлено на удаление опухоли с минимальным риском повреждения окружающих тканей и поражения нервов. Наши нейрохирурги располагают современными инструментами и оборудованием, позволяющем им получить доступ даже к тем опухолям, которые раньше были недоступны. Во время проведения операции наши специалисты имеют возможность провести исследование нервов при помощи электродов, что сводит к минимуму неврологические поражения. Мощные микроскопы дают возможность отличить опухоль от здоровых тканей. Иногда используется ультразвуковой аспиратор, который позволяет разрушить новообразование при помощи ультразвука.
После проведения операции может применяться лучевая терапия, позволяющая избавиться от остатков тканей, которые было невозможно удалить в процессе операции. Помимо этого, её используют для лечения неоперабельных новообразований.
Отзывы о врачах оказывающих услугу – Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли спинного мозга
В 2000 году Андрей Аркадьевич сделал мне операцию на позвоночнике. Четыре дня в клинике и я 20 лет живу полноценной жизнью без ограничений движения и с благодарностью вспоминаю доктора Ходневича А.А. Дай Бог ему здоровья. А в 2000 году мог пройти не больше 10 метров.
Виктор Александрович
20.05.2020
Низкий поклон Александру Семеновичу Бронштейну и Андрею Аркадьевичу Ходневичу. Я приехала в ЦЭЛТ 2 июля 2018 с дикой болью, которую терпела 10 дней. Грыжа С6-С-7. Мне сделали две блокады в Иваново, штук 9 сложных капельниц, я похудела за неделю на 6 кг и была в панике, выхода не видела и мне ничего …
Елена Николаевна Л.
20.10.2019
ЦЭЛТ — это возможность вернуть себе здоровье!
Источник