Институт бехтерева операции на позвоночнике
Лечение позвоночника в Институте имени В.М. Бехтерева
Контакты:по рабочим дням с 10-00 до 15-00
+7 812 670-02-38,+7 (904)-554-05-87,
9003976@bekhterev.ru
История заболеваний позвоночника уходит корнями в древность. Остеохондроз, артралгии стали прогрессировать вместе с развитием прямохождения человека. Повышенная нагрузка на позвонки во время ходьбы приводит к возникновению в них дистрофических изменений. Хрящевая ткань теряет свою эластичность, перестает восстанавливаться. Но помимо прямохождения существует ряд предрасполагающих факторов к развитию патологий позвоночного столба.
Что же провоцирует развитие остеохондроза и других заболеваний позвоночника?
За всю историю нашего института нам приходилось обследовать и лечить тысячи пациентов с неврологическими нарушениями, среди которых ведущее место занимают болезни позвоночника, связанные с дегенеративно-деструктивными изменениями в хрящах межпозвоночных дисков. Используя бесценный опыт работы неврологии и нейрохирургии, специалисты нашего научно-исследовательского учреждения, выделяют несколько факторов, предрасполагающих к развитию остеохондроза:
малоподвижный образ жизни;
ожирение;
неполноценное питание;
длительное пребывание в одном положении тела;
повышенные физические нагрузки;
травмы позвоночного столба;
эндокринные расстройства;
хронические инфекционные заболевания;
аутоиммунные процессы;
стрессы, вредные привычки.
Признаки заболеваний позвоночника
Большая часть патологий позвоночного столба связана с остеохондрозом. Именно эта болезнь чаще всего приводит к прогрессированию других нарушений:
протрузия дисков;
люмбоишиалгия;
дискогенная миелопатия или сдавление спинного мозга;
выпадение чувствительности;
инфаркт спинного мозга.
Среди симптомов остеохондроза и его осложнений ведущее место занимает болевой синдром. Пациенты предъявляют жалобы на постоянные боли в спине, отдающие в конечности, тазовую область. Характерно для этого заболевания и онемение пальцев рук и ног. Выраженность симптомов зависит от места локализации патологии. Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется головными болями, слабостью мышц кистей рук, головокружениями.
О поражении грудного отдела может говорить упорная боль в области сердца, отдающая в лопатку. Она возникает после нагрузки или подъема тяжестей. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела проявляется приступами боли в области таза и спины. Боль может простреливать в ноги. Не редко появляется и покалывание в области пальцев. При травматических повреждениях позвоночника возникает полная или частичная потеря чувствительности, могут появляться непроизвольные мочеиспускания. Если не проводить лечение остеохондроза, болезнь приводит к образованию межпозвоночных грыж. В таком случае докторам часто приходится прибегать к оперативному лечению.
Межпозвоночная грыжа часто осложняется парезами, параличами и нарушениями в работе органов малого таза. При увеличении объема повреждения неврологические расстройства становятся более выраженными и могут приводить к полной или частичной инвалидизации. При появлении болей в позвоночнике, чувства онемения и покалывания конечностей незамедлительно обратитесь к нашим опытным специалистам. На ранних этапах развития межпозвоночные грыжи легче поддаются лечению терапевтическими методами или малоинвазивными эндоскопическими вмешательствами.
Диагностика патологий позвоночника
Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, результатов осмотра невролога, профильных специалистов и после оценки информации о проведенных исследованиях:
электромиография;
Часто боль при остеохондрозе может быть отраженной — имитирующей заболевания внутренних органов. Высокоточная диагностика в Институте имени В.М. Бехтерева позволяет избегать врачебных ошибок.
Лечение заболеваний позвоночника
Пациенты с заболеваниями позвоночного столба нуждаются в комплексной диагностике и индивидуальном подходе. Всё это мы можем предоставить каждому из вас. Нейрохирургическое отделение Института имени Бехтерева является ведущим в Санкт-Петербурге и России. Мы организуем первоклассное обслуживание своим пациентам, используем передовые лечебные методики и всю мощь современной нейрохирургии.
Для лечения заболеваний позвоночника применяем комплексные методики:
медикаментозная терапия:
анальгетики;
внутрисуставные инъекции;
противовоспалительные средства;
хондропротекторы;
физиотерапевтические манипуляции: массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура, тракция позвоночника (вытяжение);
хирургическая коррекция.
Хирургическое лечение грыж различной локализации
В Институте имени Бехтерева хирургическое лечение позвоночника проводится с целью предотвращения сдавления спинного мозга и развития осложнений при остеохондрозе и межпозвоночных грыжах. К сожалению, деструктивные изменения в суставах позвонков встречаются сегодня даже у пациентов молодого возраста. Но в нашем институте созданы все условия для диагностики и лечения заболеваний позвоночного столба.
Современное оборудование позволяет выявлять межпозвоночные грыжи любой локализации и размера. Опытные невропатологи и нейрохирурги мастерски владеют техникой работы на инновационных аппаратах, а малоинвазивные оперативные вмешательства позволяют избежать развития инфекционных осложнений и значительно сократить время реабилитационного периода. После операций на позвоночнике крайне важно организовать эффективные восстановительные мероприятия. Для этого наши специалисты составляют индивидуальные программы реабилитации, активно применяя ЛФК, тренажеры и физиопроцедуры. В комплексе подобный подход дает отличные результаты.
В институте трудятся выдающиеся доктора, кандидаты медицинских наук и профессора. Их знания гарантируют оказание качественной хирургической помощи всем пациентам с грыжами позвоночника. На территории научно-исследовательского центра ведется строгий контроль за соблюдением правил инфекционной безопасности, исключающий появление и распространение внутрибольничной инфекции.
В Институте имени Бехтерева проводятся как традиционные хирургические вмешательства, так и эндоскопические операции. Возможности малоинвазивных методик позволяют под визуальным контролем эндоскопа и с минимальной травматичностью тканей удалять межпозвоночные грыжи. Такие операции не приводят к обильной кровопотере и хорошо переносятся даже пациентами с хроническими заболеваниями. Во время операции (дискэктомии) хирурги удаляет межпозвоночную грыжу вместе с поврежденными структурами диска, при этом риски развития осложнений минимальны. После вмешательства пациенты быстро восстанавливаются, не испытывая никаких двигательных ограничений в дальнейшем.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений позвоночника:
- Оперативное лечение остеохондроза (наиболее распространенного дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника) шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника применяется при наличии следующих осложнений: грыж и протрузий межпозвонковых дисков, спондилолистеа, вторичного стеноза позвоночного канала.
Оперативное лечение, в зависимости от медицинских показаний, может быть как «малоинвазивным» – это микродекомпрессия (т.е. устранение сдавления спинномозговых корешков, дискэктомия) с использованием различных микрохирургических техник, так и «открытым» – интерламинарное транслигаментарное удаление грыжи диска.
По показаниям производится дополнительная динамическая или жесткая фиксация поврежденного сегмента позвоночника.
- Оперативное лечение при травматических поражениях позвоночника на всех уровнях, в том числе последствий травм позвоночника и комплексное лечение после «неудачных» предшествующих операций.
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях с поражением позвоночного столба, спинного мозга, спинномозговых корешков.
- Оперативное лечение ряда врожденных аномалий позвоночника.
Декомпрессивно-стабилизирующие операции (выполняются с применением различных имплантатов-эндофиксаторов):
- Ригидная фиксация:
- системы для стабилизации шейного отдела позвоночника: Atlantis, Zephir, Vertex, PEEC PREVAIL.
- задний межтеловой спондилодез;
- транспедикулярная фиксация;
- транспедикулярная фиксация в сочетании с задним или трансфораминальным межтеловым спондилодезом;
- межтеловой спондилодез из переднего доступа;
- кейджи и системы для замещения тел позвонков: Cornerstone PSR, Interfix, Pyramesh, Capstone.
- Динамическая фиксация:
- межостистая динамическая фиксация поясничного отдела позвоночника (DIAM, Coflex, Coflex-F);
- Межостистый имплант для динамической стабилизации поясничного отдела поясничного отдела позвоночника (COFLEX)
- динамическая транспедикулярная фиксация поясничного отдела позвоночника (DYNESYS, DSS);
- протезирование межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника: Dinamic Cervical Implant (DCI), протез диска BRYAN.
- Динамическая шейная стабилизация (Dynamic Cervical Implant (DCI)
Все пациенты нашего отделения проходят коллегиальный разбор каждого конкретного случая, после которого принимается решение, предлагаемое пациенту, о необходимости определенного вида лечения, как консервативного ( включающее медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, курс лечебных блокад, продленное эпидуральное обезболивание ), так и оперативного.
Когда сохраняется боль после удаления грыжи диска.
Если сохраняются боли после операции на позвоночнике, то наше отделение может вам помочь.
Мы проводим хирургическое и консервативное лечение в случаях «неудачного» хирургического лечения остеохондроза позвоночника, можем найти и устранить причину сохраняющихся болей.
В ряде случаев мы проводим хирургическое лечение (при рецидивах грыж межпозвоночных дисков, рубцово-спаечном процессе в зоне хирургического вмешательства, стабилизирующие операции при сохраняющейся патологической подвижности позвонков).
Иногда, чтобы устранить боль, можно обойтись без повторных операций.
В любом случае нами используется комплексный подход у имеющейся проблеме.
Источник
Лечение межпозвонковых (межпозвоночных) грыж
Контакты:по рабочим дням с 10-00 до 15-00
+7 812 670-02-38, 9003976@bekhterev.ru
СОДЕРЖАНИЕ
- Микродискэктомия.
 |
|
- Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи.
Эндоскопические операции – это минимально-инвазивный метод лечения с использованием пункционного доступа (через прокол-разрез). Операции выполняются под общим или местным наркозом в зависимости от каждой конкретной ситуации. Рекомендациями ведущего нейрохирургического института России микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом) признана золотым стандартом, однако, метод эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков также рекомендован к использованию в качестве метода лечения грыж межпозвонкового диска. Метод эндоскопического удаления грыж диска имеет определенные преимущества.
Через разрез длинной около 1.5 см под рентгенологическим контролем вводится дилататор, который расширяет мягкие ткани и позиционируется в положении оптимального доступа к патологии по поводу которой выполняется оперативное вмешательство. Затем удаление грыжи диска проходит под непосредственным визуальным контролем, в водной среде, то есть в рану постоянно подается физиологический раствор, что позволяет уменьшить рубцово- спаечный процесс, а также улучшает послеоперационное восстановление нервного корешка и мышц спины.
В зависимости от локализации грыжевого выпячивания межпозвоночного диска смещение нервного корешка может быть значительным, что может привести к возникновению легкого онемения или слабости в ноге, которые проходят через 2-3 дня после операции. Это в послеоперационном периоде может потребовать назначения нейротропной (питающей нервную ткань) терапии. Поэтому в нашей клинике мы придерживаемся тактики послеоперационного нахождения в стационаре в течение 3-5 дней. Однако, после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи в исключительных случаях возвращение к труду возможно уже на следующий день после операции, при условии соблюдения пациентом строгих рекомендаций. Относительно утверждения о том, что после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска неельзя сидеть в течение 1 месяца возможна дискуссия. Мы не нашли исследований, указывающих на то, что при условии того, что пациент не садится после операции в течение месяца, у него не возникает рецидива грыжи диска. Скорее это зависит от того насколько склерозирован диск, какое количество ткани межпозвонкового диска удалено и насколько большой разрыв произошел в фиброзном кольце межпозвонкового диска. При этом рекомендации относительно запрета на положение сидя в послеоперационном периоде по большей части обусловлены тем, что в положении сидя нагрузка на межпозвонковый диск увеличивается на 200 %, и в этом случае оставшиеся ткани диска выпадают в просвет позвоночного канала.
Есть статистические данные, по которым рецидив грыжи межпозвонкового диска встречается в 4-6% случаев. В случае возникновения рецидива повторное оперативное вмешательство решает проблему на 100 процентов. При этом основной проблемой при операциях по поводу рецидива грыжи межпозвонкового диска является рубцово- спаечный процесс. При возникновении рецидива грыжи диска после эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска рубцово- спаечный процесс минимален, поэтому при возникновении данного неприятного и для пациента и для хирурга осложнения повторная операция имеет меньше рисков, чем повторная операция после микродискэктомии.
Для межпозвонковых дисков L1-L2; L2-L3; L3-L4; L4-L5 возможен латеральный доступ, когда эндоскоп вводится сбоку и удаление грыжи проводится без визуализации нервного корешка, чисто артроскопическим доступом (внутрисуставным) через фораминальное отверстие. Преимущества данного вмешательства очевидно. Не происходит вскрытия желтой связки, рубцово-спаечный процесс в просвете позвоночного канала отсутствует, таким образом, так называемый синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS- faild back surgery syndrome). А основным этиологическим фактором развития данного синдрома является спаечный процесс в области оперативного вмешательства.
Однако, то, что не происходит вскрытия желтой связки в некоторых случаях не является преимуществом, когда имеется спинальный стеноз необходимо добиться увеличения резервного пространства в позвоночном канале, в таких случаях оперативное вмешательство лучше провести из заднего доступа с удалением гипертрофированной желтой связки.
 |  Боковой доступ |
Перед латеральным доступом часто приходится проводить компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника для предоперационного планирования траектории введения тубуса, чтобы предотвратить повреждение внутренних органов.
В послеоперационном периоде при отсутствии выраженного неврологического дефицита до операции, возможна выписка из стационара на 3 сутки, если неврологический дефицит до операции существовал длительное время, может потребоваться время для проведения курса консервативной терапии.
- Лазерная вапоризация межпозвоночного диска.
Операция проводится без разреза под местной анестезией, через прокол под контролем рентгеновского аппарата в диск вводится лазер и “выпаривает” диск.
- Декомпрессия межпозвонкового диска.
Операция также проводится под местной анестезией. В диск вводится под рентгеновским контролем специальный прибор, который механическим путем уменьшает давление внутри диска.
Послеоперационный период:
- Первый период восстановления (первые 2-3 недели)
На следующий день после операции нужно встать на ноги. Около месяца (по самочувствию две-три недели) с момента подъема на ноги придется провести в положении стоя и лежа, включая прием пищи. При освобождении кишечника и мочевого пузыря можно садиться, опираясь на унитаз полусогнутыми руками и тем самым разгружая позвоночник. Вставать из этого положения необходимо, удерживая стабильным естественный поясничный изгиб (поясничный лордоз). В этот период нужно начать отработку наклонов и выходов из наклона с сохранением поясничного лордоза и повороты тела вокруг оси вместо осевого скручивания поясницы.
- Второй период восстановления (вторые 2-3 недели)
Продолжается отработка наклонов и поворотов. Новое: в течение первой недели второго периода восстановления нужно начать сидеть. Можно присаживаться на пять–семь минут пять–семь раз в день в начале недели и довести время пребывания в положении сидя до одного часа два-три раза в день в ее конце.
Со второй недели второго периода сидеть можно столько, сколько требуют обстоятельства. Необходимо обращать внимание на сохранение поясничного лордоза при опоре на спинку стула или кресла и удержание лордоза стабильным при вставании. Со второй недели начинается отработка поворотов на стуле всем корпусом, с удержанием таза и плеч в одной плоскости, и наклоны в положении сидя с сохранением поясничного лордоза, а также вставание с кровати из положения лежа через переход в положение сидя.
- Третий период восстановления (третьи 2-3 недели)
Продолжается отработка движений первого и второго периодов. Новое: отрабатывается умение безопасно ложиться на пол и вставать с пола из положения лежа. По прошествии трех месяцев после операции можно возвратиться к обычной жизни с учетом того, что вредные движения теперь недопустимы. От грыжи диска вас защищает новый, отработанный вами в восстановительный период двигательный стереотип. Он и называется защитным двигательным стереотипом. Что бы вы ни делали, мышечный корсет должен удерживать поясничный лордоз, защищая его от сгибания и разгибания, а плечи и таз должны быть всегда в одной фронтальной плоскости, чтобы позвоночник не скручивался.
Физическая культура и спорт после операции
Под физической культурой следует понимать всю двигательную активность в течение дня и даже ночи, то есть весь двигательный стереотип. Все существовавшие ранее виды физкультуры и спорта создавались до открытия механизма образования грыж дисков и не обеспечивают безопасности вашего позвоночника. Ни соображения спортивного характера, ни советы тренеров не должны спровоцировать вас на вредные движения. Бытует иллюзия: в водной среде позвоночник разгружен и любые упражнения безопасны. Но и пловцы, использующие в воде сгибание, разгибание и скручивание спины, страдают от грыж межпозвонковых дисков, потому что силы мышц, которые обеспечивают эти движения, достаточно, чтобы выдавить часть диска в позвоночный канал. Поэтому и техники плавания, и упражнения в воде должны соответствовать принципам защитного двигательного стереотипа.
Если во время выполнения физических упражнений вы почувствовали боль в спине и ноге – не пытайтесь устранить ее усиленной мышечной нагрузкой, снять ее посещением сауны, не просите друзей и массажистов растереть больные места и размять ноющие мышцы. Обратитесь к врачу, если невозможно – добирайтесь до дома, где лягте на полужесткое ложе, на спину с согнутыми ногами или на бок, в эмбриональной позе, и вызывайте врача. Возможно, все обойдется одними-двумя сутками боли и лечения, возможно, вопрос встанет острей.
| СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ | |
Операция при дискогенном радикулите | 20 220 рублей |
Операция при вертеброгенном радикулите | 22 750 рублей |
Реконструктивная операция | 44 460 рублей |
Вертебропластика | 20 220 рублей |
Чрескожная дискэктомия | 20 220 рублей |
Эндоскопическая операция на позвоночнике | 74 600 рублей |
Протезирование межпозвонкового диска | 36 400 рублей |
Лазерная вапоризация | 18 200 рублей |
Анестезиологическое пособие | 14 580 рублей |
Источник