Иммобилизация шейного отдела позвоночника подручными

Создание обездвиживающих конструкций для головы и шеи представляет большую сложность. Крепление шины к голове затруднительно, а на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов. В связи с этим при повреждениях головы и шеи чаще всего применяются наиболее простые способы транспортной иммобилизации.

Все действия по обездвиживанию, как правило, выполняют с помощником, который должен бережно поддерживать голову пострадавшего и тем самым предупреждать дополнительное травмирование. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляют несколько человек, один из которых поддерживает только голову и следит за недопустимостью резких толчков, грубых движений, перегибов в шейном отделе позвоночника.

Пострадавшим с тяжелыми повреждениями головы, шеи, позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы.Травмы головы часто сопровождаются потерей сознания, западением языка и рвотой. Поэтому придание голове неподвижного положения нежелательно, поскольку при рвоте возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути. Иммобилизация при травмах черепа и головного мозга прежде всего направлена на устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы во время транспортировки.

Показаниями к иммобилизации являются все проникающие ранения и переломы черепа, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.

Для иммобилизации головы, как правило, используют подручные средства. Носилки для транспортировки пострадавшего устилают мягкой подстилкой в области головы или подушкой с углублением. Эффективным средством для смягчения толчков и предупреждения дополнительной травмы головы может служить толстое ватно-марлевое кольцо «бублик» (рис. 36). Его изготовляют из плотного жгута серой ваты толщиной 5 см, замкнутого кольцом и обернутого марлевым бинтом. Голову пострадавшего помещают на кольцо затылком в отверстие. При отсутствии ватно-марлевого «бублика» можно использовать валик, сделанный из одежды или других подручных средств и также замкнутый в кольцо Пострадавшие с травмами головы часто находятся в бессознательном состоянии и требуют постоянного внимания и ухода во время транспортировки. Обязательно следует проверить, может ли пострадавший свободно дышать, есть ли носовое кровотечение, при котором кровь и сгустки могут попасть в дыхательные пути. При рвоте голову пострадавшего следует осторожно повернуть на бок, пальцем, обернутым платком или марлевой салфеткой, необходимо удалить остатки рвотных масс из полости рта и глотки, чтобы они не мешали свободному дыханию. Если дыхание нарушено из-за западения языка, следует немедленно руками выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и захватить язык языкодержателем или салфеткой. Для профилактики повторного западения языка в полость рта следует ввести трубку-воздуховод или проколоть язык английской булавкой по средней линии, пропустить через булавку кусок бинта и зафиксировать в натянутом состоянии к пуговице на одежде.

Рис. 36.Импровизированная шина для головы в виде замкнутого в кольцо валика: а – общий вид шины; б – положение головы пострадавшего на ней

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней челюстиосуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной. Техника применения шины описана в разделе «Средства транспортной иммобилизации». Иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях.

В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.

Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка». Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10×5 см, обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.

Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.

Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника.Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, тяжелых повреждениях мягких тканей шеи, острых воспалительных процессах.

Признаки тяжелых повреждений шеи: невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении; искривление шеи; полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга; кровотечение; свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рис. 37. Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14-16 см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй прикладывает и прибинтовывает шину.

Рис. 37.Транспортная иммобилизация шиной Башмакова: а – моделирование шины; б – обертывание шин ватой и бинтами; в – прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г – общий вид наложенной шины

Иммобилизация картонно-марлевым воротником (типа воротника Шанца). Воротник может быть заготовлен заранее. Успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника. Из картона делают фигурную заготовку размерами 430×140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки (рис. 38). Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

Рис. 38.Картонный воротник типа воротника Шанца: а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – общий вид иммобилизации воротником

Иммобилизация ватно-марлевым воротником. Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14-16 см (рис. 39). Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях головы и шеи.

• Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

• Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

• Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

• Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

Рис. 39.Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

Транспортировка пострадавших с повреждениями шеи и шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

Неотложная иммобилизация позвоночника при травме. Принципы

Сразу после выявления повреждения необходимо стабилизировать соответствующий позвоночный сегмент. В шейном отделе первичная иммобилизация может быть достигнута за счет вытяжения с помощью скобы или halo-кольца. Простота наложения скобы позволяет одному человеку быстро справиться с манипуляцией в неотложном отделении.

Для сравнения, наложение halo-аппарата является более сложной процедурой, часто требующей участия, по меньшей мере, двух человек и обычно занимающей больше времени. Тем не менее, преимущество halo-методики заключается в возможности стабилизации в трех плоскостях. Независимо от метода иммобилизации, предпочтительно, чтобы материалы, из которых изготовлены скоба или halo-аппарат, не препятствовали проведению КТ и/или МРТ.

В острых случаях рассматривается вопрос о репозиции переломов и вывихов шейных позвонков путем осевого вытяжения, направленного на коррекцию деформации, консервативную декомпрессию травмированных нервных образований и временную стабилизацию позвоночника. Вытяжение должно быть начато сразу после выявления деформации на рентгенограммах.

Срочность вмешательства основана на экспериментальных исследованиях травмы спинного мозга, согласно которым определено 6-8 часовое окно, в рамках которого выполненная декомпрессия способствует регрессу неврологической симптоматики. Определенные разногласия существуют по вопросу целесообразности проведения МРТ для исключения выпадения межпозвоночного диска перед наложением вытяжения.

Не так давно авторы ретроспективного исследования по выявлению риска ухудшения неврологического статуса после ранней закрытой репозиции при травме шейных позвонков пришли к заключению, что выпадение и разрыв диска могут явиться следствием всех типов травматических переломов с подвывихами в шейном отделе позвоночника.

Как оказалось, случаи ухудшения неврологического статуса после закрытого вправления были редкостью среди пациентов данной категории, и ранняя закрытая репозиция без предварительного МРТ была признана обоснованной у пострадавших, поступающих с выраженным двигательным дефицитом.

Вытяжение шейного отдела позвоночника с помощью скобы проводят под контролем врача с неоднократным мониторингом неврологического статуса пострадавшего. После добавления груза необходимо провести рентгенологический контроль в боковой проекции для предупреждения перерастяжения. Обычно вес груза увеличивают постепенно, исходя из того, что на голову требуется около 4,5 кг и по 2,25 кг на каждый позвонок до уровня повреждения. Максимальный вес груза, который можно безопасно использовать, четко не определен.

Независимо от конечного результата, первоочередным требованием является уменьшение груза до 4,5-7 кг сразу после подтвержденного достижения репозиции.

Иммобилизация грудо-поясничного отдела может быть первоначально достигнута постельным режимом, при этом повороты пациента производят методом перекатывания. Кроме того, повреждения на этом уровне можно стабилизировать жестким ортезом, который во многих случаях является окончательным лечением.

– Также рекомендуем “Вытяжение шейного отдела позвоночника. Принципы”

Оглавление темы “Травма позвоночника и спинного мозга”:

1. Нейропротекция при травме спинного мозга. Нейротрофические факторы
2. Классификация травм спинного мозга. Неврологические варианты
3. Клиренс шейного отдела позвоночника. Методика
4. Лучевая диагностика травм позвоночника. Методы
5. Фармакотерапия травм спинного мозга. Принципы
6. Неотложная иммобилизация позвоночника при травме. Принципы
7. Вытяжение шейного отдела позвоночника. Принципы
8. Ортезы для позвоночника при травме. Выбор
9. Классификация повреждений позвоночника
10. Задачи хирургического лечения травм позвоночника. Выбор времени операции

Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья

Положение конечности для иммобилизации: рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, предплечье – в положении, среднем между супинацией и пронацией, кисть – полусогнута.

Рис. 66. Травмогенез перелома костей предплечья

Техника иммобилизации лестничной шиной. Используется шина длиной 80 см. Шину сгибают под прямым углом так, чтобы она на 3-4 см выступала за кончики пальцев иммобилизируемой конечности и достигала средней трети плеча. Шину накладывают по локтевой поверхности предплечья и задней поверхности плеча. В согнутые пальцы кладут ватно-марлевый валик, между шиной и локтевым отростком – ватномарлевую прокладку. Шину прибинтовывают. Руку подвешивают на косынку или бинт.

Рис. 67. Иммобилизация предплечья стандартной лестничной шиной

Иммобилизация предплечья подручными средствами. Положение конечности как для иммобилизации стандартной шиной. Берут две деревянные рейки (палки) примерно по длине предплечья. Одну из них кладутпо тыльной поверхности предплечья, другую – по ладонной. Все это прибинтовывают. Руку подвешиваем на косынку или бинт (Рис.68).

Рис. 68. Транспортная иммобилизация предплечья с помощью подручных средств.

Если отсутствуют стандартные шины и подручные средства при переломах костей предплечья, можно ограничиться подвешиванием конечности на косынке. Можно также подвесить согнутую под прямым углом руку на завернутую вверх полу пиджака, которую фиксируют булавкой.

Травмогенез при переломах позвоночника представлен на нижеприведенном рисунке (Рис.69).

Рис. 69 Травмогенез переломов позвоночника

Транспортная иммобилизация с помощью картонно-марлевого воротника (типа Шанца). Он может быть заготовлен заранее и с успехом применяется для транспортной иммобилизации при повреждениях шеи.

Картонно-марлевый воротник изготовляют следующим образом: из куска картона делают фигурную заготовку размером 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты, покрывают двойным слоем марли и края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки. Техника применения: осторожно приподняв голову пострадавшего, подводят под шею картонно-марлевый воротник и завязывают завязки. Такая повязка довольно прочно фиксирует шейный отдел позвоночника и может быть применена как средство не только транспортной, но и лечебной иммобилизации.

Рис 70. Картонный воротник типа Шанца:

а – выкройка из картона;

б – выкроенный воротник

обернут ватой и марлей,

пришиты завязки;

в – положение воротника на шею.

Примитивная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника изготовляется в виде “ватно-марлевого воротника”: толстые ватно-марлевые подушечки или просто толстый слой ваты накладывают на шею и укрепляют бинтом. Бинтование выполняют с натяжением, но не сдавливая органы шеи, так чтобы не мешать свободному дыханию.

Ширина слоя ваты зависит от длины шеи, она должна быть такова, чтобы края “воротника” подпирали голову, имея точкой опоры затылочный бугор.

Рис 71. Воротник из ваты и марли при повреждениях шейного отдела позвоночника

В качестве материала для иммобилизации может служить одежда, скатанная валиком, который накладывают на шею.