Иммобилизация при переломе позвоночника подручными
Среди тяжелых травм позвоночника выделяются компрессионные переломы тел, переломы суставных, поперечных отростков, вывихи, подвывихи позвонков (у купальщиков, спортсменов, высотников, монтажников, строителей, автомобилистов и др.).
Компрессионные переломы тел особенно опасны, так как при них происходит смещение отломков, деформация спинномозгового канала, сдавление спинного мозга, сдавление и деформация артериальных стволов, участвующих в кровоснабжении головного мозга. При разрыве связочного аппарата и значительном смещении позвонков (при вывихах, подвывихах), фрагментов их при переломах (например, вперед) возможно полное разрушение спинного мозга.
При переломах позвоночника используются подручные средства – доски, щиты и пр., а также стандартные шины. Независимо от локализации перелома перед иммобилизацией следует дать обезболивающие средства.
В начальном периоде догоспитального этапа все лечебно-транспортные мероприятия проводятся с учетом невозможности скорейшего прибытия на место происшествия медицинского работника. Очень важны:
– чрезвычайно бережные действия при переносе, укладывании пострадавшего (провисание позвоночника в области перелома может привести к еще большему сдавлению спинного мозга);
– оберегательные мероприятия по переносу пострадавшего, которые следует осуществлять на щите, согласованно, как правило, не менее чем тремя спасателями. Особо тщательно должна фиксироваться зона перелома.
Переломы шейного отдела.
Выделяют 4 вида травмы шейных позвонков: переломы, переломо – вывихи, вывихи, подвывихи. Наиболее часты и опасны для жизни первые два вида повреждений. При них отломки тел позвонков внедряются в спинно – мозговой канал и сдавливают спинной мозг с развитием (или возможностью развития) парезов, параличей.
Именно поэтому у таких пострадавших необходима особая осторожность при терминальных состояниях: ведущий метод реанимации – разгибание (запрокидывание) головы неизбежно приведет к дополнительным смещениям отломков, к еще большему сдавлению спинного мозга.
Переломы возникают при травме, приводящей к резкому насильственному сгибанию головы вперед, или, чаще – наоборот, к разгибанию назад. Это отмечается при падениях (в том числе с высоты) на живот с ударом шеей или нижней челюстью, например, о край ванны, стола, с переразгибанием головы (рисунок 3.9).
Другой механизм – падение на спину или на бок с резким ударом головой в положении переразгибания (падение с высоты на голову обычно приводит к смерти). При падении навзничь с резким ударом затылком возможны переломы тела или шейных позвонков без значительных смещений. Отмеченные переломы часто сопровождаются сотрясением мозга со многими, нередко глубокими функциональными и органическими нарушениями.
Рисунок 3.9. Перелом шейных позвонков
При дорожно-транспортных происшествиях частым видом повреждений является типичный двойной перелом: шейных позвонков и костей черепа – при лобовом столкновении автомобилей на большой скорости или при внезапном столкновении с неподвижным препятствием (чаще с деревом, зданием). В этих случаях вначале из-за инерции движения возникает мощный удар головой (лбом) о приборную панель (органы управления), или о переднее стекло. В силу инерции противоудара пострадавший резко откидывается назад – происходит запрокидывание, переразгибание головы, возникают переломы (или переломо-вывихи) шейных позвонков. При описанном механизме травма позвонков может сочетаться с сотрясением или ушибами мозга из-за резкого смещения и сильного удара мозга о затылочную кость, с внутренними гематомами; возможны трещины костей свода черепа (лобной, затылочной).
Симптомы.
У пострадавших, находящихся в сознании, отмечаются боли в области шеи, затруднения движений. При очень осторожном легком прощупывании выявляется значительное напряжение мышц шеи (очень важный признак); на тыльной кривизне шеи часто прощупывается болезненный костный выступ – сместившийся остистый отросток сломанного позвонка. Возможны парезы, параличи, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала – прямые признаки повреждения, сдавления спинного мозга.
Основы диагноза.
У пострадавших с характерным механизмом травм, который устанавливается по особенностям места происшествия, особенностям происшествия, по рассказам очевидцев и (главное) по результатам осмотра отмечаются:
– напряжение мышц шеи; повреждение кожи (раны, ссадины), гематомы шеи, головы; смещения, выступания остистых отростков шейных позвонков в виде как бы небольшого «бугра», нарушающего характерную кривизну шеи (выступ имеет костную плотность, болезненный); голова неподвижна, иногда находится в необычном положении (отклонена в одну сторону);
– возможны парезы, параличи;
– при сохраненном, или умеренно угнетенном сознании, основные жалобы на боли в области шеи, невозможность движений, перемещений, страх.
Во всех подобных случаях следует:
Установить диагноз, или (при неуверенности) хотя бы заподозрить перелом шейного отдела позвоночника.
Немедленно оказывать первую помощь.
Первая помощь.
Немедленная тщательная предельно осторожная иммобилизация шеи. Вызов врача, машины скорой медицинской помощи. Иммобилизация производится на любом прочном щите, на двери, снятой с петель. Иммобилизация на досках допускается при условии изготовления (сколачивания) из них щита.
Иммобилизация на щите (двери).
Расположить щит (дверь) на 2-3 небольших подставках рядом с пострадавшим. Иммобилизировать шею ватно-марлевым воротником; очень хороший эффект дает наложение поверх воротника полосы умеренно – жесткой моделируемой пластмассы. Предельно осторожно, тщательно фиксируя в полной неподвижности голову и шею, уложить пострадавшего на щит. Под голову положить тонкую ватно-марлевую подушечку. Обложить голову по краям фиксирующими ватными жгутами. По бокам голову, шею тщательно иммобилизировать подручными средствами. Все эти конструкции и голову надежно (но осторожно) закрепить ремнем (или лентой), проведенным по периметру щита (двери) и фиксирующим лоб. Матерчатыми полосами фиксировать плечевой пояс, таз (на уровне верхнего отдела), бедра (вблизи коленных суставов), голени (вблизи голеностопных суставов).
Тщательно проверить состояние и положение пострадавшего, состояние и надежность всех фиксирующих конструкций. Переносить пострадавшего следует четырьмя носильщиками; при коротких расстояниях допускается перенос тремя носильщиками (два – у головы). Переносить, перекладывать в автомобиль следует очень осторожно. Контролировать общее состояние пострадавшего.
Иммобилизация с помощью с помощью ватно-марлевого воротника. Все действия производить крайне осторожно, без отклонения головы вперед.
Наложение ватно-марлевого воротника.
Подготовить бинт, обложить его плотно на всем протяжении серой ватой, накрыть вторым бинтом, отмоделировать (не сдавить сосуды – особенно сонные артерии). Осторожно, не сгибая головы, наложить плотную повязку циркулярными перекрывающими ходами ватно-марлевого бинта. Избегать сдавления сонных артерий! Обеспечить максимально щадящее транспортирование на щите, постоянный контроль состояния пострадавшего.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника подручными средствами представлена на рисунке 3.10.
Рисунок 3.10. Иммобилизация при переломе шейных позвонков подручными средствами
Переломы грудного и поясничного отделов.
Ведущий механизм травмы – резкое насильственное сгибание позвоночника при падении с высоты на ноги (или ягодицы), или в результате падения на спину большого тяжелого предмета.
Симптомы.
Боли в зоне травмы позвоночника (могут быть умеренными). Напряжение мышц спины. Деформация кривизны позвоночника из-за костного выступа – смещения остистого отростка (в основном при переломах нижнегрудных позвонков). Снижение чувствительности кожи. Возможны парезы, параличи, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала.
Первая помощь.
Расположить пострадавшего на щите или иммобилизировать подручными средствами (рисунок 3.11).
Рисунок 3.11. Иммобилизация при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника
Использовать: две крепкие планки (доски) длиной на 15-16 см более роста пострадавшего, шириной по 8-10 см; три таких же планки длиной около 1/3 первых; 12 полос крепкой ткани (лент) разной длины. Расположить три коротких планки симметрично под длинными, перпендикулярно к ним – соответственно у надплечий, таза, стоп пострадавшего; фиксировать планки друг к другу шнуром (веревкой, полосками ткани); узлы расположить по наружному краю устройств. Зоны фиксации обложить мягкой тканью. Все неровности устранить.
Осторожно расположить пострадавшего на крестовинах; фиксировать его к крестовинам полосами ткани (лентами) в области груди, живота, бедер, голеней, голеностопных суставов. Фиксировать таз к средней крестовине косыми ходами полос через промежность с обеих сторон. Фиксировать надплечья к верхней крестовине косыми ходами полос через подмышечные впадины. Фиксировать запястья к концам средней крестовины. Подобная иммобилизация достаточно надежна; допускает в крайних ситуациях, когда иного выхода нет, перенос пострадавшего шестью носильщиками.
При использовании стандартных носилок необходимы дополнительная фиксация устройства к носилкам или щиту.
Иммобилизация при отсутствии подручных средств.
Допускается в особо сложных ситуациях, как вынужденная временная мера, в основном при необходимости переноса пострадавшего на короткие расстояния, при отсутствии иных выходов и решений (рисунок 3.12.).
Рисунок 3.12. Иммобилизация при переломе грудных и поясничных позвонков при отсутствии подручных средств
Максимальное обездвиживание достигается путем фиксации верхних конечностей к груди, фиксации нижних конечностей (тоже жгутами из материи) на уровнях коленных и голеностопных суставов. Фиксацией обеих стоп, голеностопных суставов жгутами в виде «восьмерки».
МЕТОДЫ ПЕРЕНОСА ПОСТРАДАВШИХ
Вынос пострадавших из опасных зон, развалин разрушенных зданий, оползневых структур, перенос тяжелораненых является одним из важных мероприятий первой помощи.
Вынос пострадавших, которые не могут самостоятельно передвигаться, на месте происшествия, из завалов, развалин и проявляется прямой обязанностью каждого не медика
Вынос может осуществляться одним или двумя спасателями – на руках, на лямках; двумя спасателями (в некоторых случаях – четырьмя или даже шестью) – на носилках или носилочных приспособлениях.
Методы переноса на руках
Перенос однимспасателем
Перенос на руках. Расположить пострадавшего сидя на небольшом возвышении. Опуститься на колено. Правой рукой взять под бедра, другой рукой – за спину между лопатками. Пострадавшему охватить спасателя за шею. Приступить к движению.
Перенос на спине. Стать спиной к пострадавшему. Опуститься на колено, между его ног. Взять обеими руками под бедра. Пострадавшему охватить спасающего за плечи. Спасателю подняться с колена.
Перенос на плече. Осуществляется при бессознательном состоянии пострадавшего, как вынужденный метод, на короткие расстояния, если иные методы переноса, в том числе на носилках, оказываются невозможными (рисунок 3.13).
Рисунок 3.13. Методы переноса пострадавшего одним спасателем
Положить пострадавшего животом на левое плечо спасателя; голова располагается сзади, за спиной. Левой рукой охватить левую ногу (или обе ноги) пострадавшего на уровне коленного сустава; левой кистью захватить выведенную к коленному суставу левую кисть пострадавшего.
Перенос двумя спасателями
Осуществляется тремя основными методами: друг за другом; на замке из трех рук; на замке из четырех рук. В последних двух случаях спасатели располагаются лицом друг к другу.
Метод друг за другом. Спасатель №1 становится спереди, спиной между ног пострадавшего, №2 сзади него.
Спасателю №1 взять пострадавшего под коленными суставами, фиксировать на согнутых предплечьях, №2 – охватить его за ягодицы. Обоим спасателям – выпрямиться, поднять пострадавшего, начать движение (рисунок 3.14).
Рисунок 3.14. Перенос пострадавшего двумя спасателями
Метод на замке из трех рук. Спасателю №1 захватить правой кистью свое левое запястье, левой кистью захватить левое запястье спасателя №2.Спасателю №2 левой кистью захватить правое запястье спасателя №1, правой кистью – его левое плечо. Подвести замок под пострадавшего, расположить его по принципу как бы на стуле, поднять.
Метод на замке из четырех рук.
Спасателю №1 захватить правой кистью запястье левой руки, левой кистью захватить правое запястье спасателя № 2.
Спасателю №2 правой кистью захватить свое левое запястье, левой кистью захватить правое запястье спасателя №1. (рисунок 3.15.)
Рисунок 3.15. Перенос пострадавшего двумя спасателями
Метод переноса четырьмя носильщиками.
Используется в основном при переломах нижних грудных, верхних поясничных позвонков – особенно при отсутствии щита, невозможности использовать подручные средства.
Носильщики располагаются друг за другом (рисунок 3.16), фиксируют плечевой пояс, зону травмы, голени. Четвертый носильщик (старший) поддерживает голову. По его командам носильщики перешагивают на левую (по отношению к пострадавшему) сторону, осторожно поднимают его, сохраняя полную неподвижность в области переломов.
Рисунок 3.16. Перенос пострадавшего четырьмя спасателями
Перенос на лямке
Лямка представляет собой прочный брезентовый ремень с металлической пряжкой на конце и специальной фиксирующей накладкой на расстоянии 100 см от пряжки. Длина лямки 360 см, ширина 6,5 см; масса 500-600 г. Лямка может быть изготовлена из подручных материалов (рисунок 3.17)
Рисунок 3.17. Методы переноса с помощью носилочной лямки. 1 -лямка. 2 – образование восьмерки. 3 – этапы подготовки лямки к нерабочему (транспортному, походному) положению
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Иммобилизация при переломах костей
Материалы и инструменты
Транспортные (стандартные) шины Крамера (60?8 см – 4 шт. 110?11 см), Дитерихса, пневматические, деревянный щит, ватно-марлевый или пневматический воротник, кольца Дельбе, ножницы хирургические, стерильная укладка с необходимыми инструментами и перевязочным материалом (для обработки раны), непромокаемый пакет или контейнер (для утилизации отходов класса Б), антисептический раствор (для обработки рук), дезинфицирующее средство, анальгетики по назначению врача, бинты (средние, широкие), вата медицинская, марля, косынка, медицинская клеенка, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь, перчатки нестерильные, ремень (для фиксации бедер).
Иммобилизация при переломах костей проводится с целью придания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей.
При отсутствии стандартных шин иммобилизация может быть выполнена при помощи подручных средств.
До и после проведения процедуры необходимо провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры следует обязательно использовать перчатки.
При транспортной иммобилизации необходимо руководствоваться общими принципами:
– Шину следует накладывать непосредственно на месте происшествия.
– Шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже места перелома), при повреждении плеча и бедра – три сустава.
– Перед тем, как накладывать жесткие шины, их следует обернуть ватой, фиксировать бинтом или надеть на стандартные шины чехол из ткани, которая моется.
– Если с пострадавшего невозможно снять одежду, не стоит пытаться это сделать. Чтобы осмотреть повреждение, следует разрезать ее по швам.
Перед тем, как накладывать шину, следует, если есть такая возможность, придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение.
Когда это не возможно, необходимо придать такое положение, при котором конечность меньше всего бы травмировалась.
Моделировать шину следует, прикладывая ее к неповрежденной конечности или к конечности здорового человека, у которого такой же рост.
Вправление отломков не проводят при открытых переломах. При этом следует становить кровотечение временными способами.
Необходимо наложить стерильную повязку, при этом зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится.
При фиксации шины повязкой в случае закрытых переломов (особенно переломов нижних конечностей) необходимо проводить легкое и аккуратное вытяжение поврежденной конечности по оси.
Необходимо обязательно придерживать поврежденную конечность или часть тела, если пострадавшего с наложенной шиной перекладывают на носилки.
Алгоритм иммобилизации
Подготовительный этап
С самого начала следует придать пациенту удобное положение.
Затем идентифицировать пациента, представиться.
Пациент или его родители (законные представители) (для детей до 15 лет) должен быть информирован о иммобилизации, следует объяснить ход и цель процедуры.
Удостовериться в наличии добровольного информированного согласия на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Затем следует гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Необходимо надеть перчатки.
Далее надо освободить от одежды место травмы.
С целью определения характера повреждения следует тщательно осмотреть место травмы.
Подготовить необходимые для иммобилизации шины.
Для этого их следует предварительно обернуть ватой, зафиксировать бинтом (марлей) или надеть не них специальный чехол.
Ход выполнения
1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев
Подготовить лестничную шину. Длина ее должна быть от концов пальцев поврежденной конечности до локтевого сустава.
Затем с ладонной стороны на поврежденную конечность наложить шину.
Следует придать кисти физиологическое положение. Вложить в ладонь плотный ватный валик.
Зафиксировать шину к конечности бинтом, оставив при этом пальцы открытыми.
Поврежденную конечность иммобилизировать при помощи косынки.
2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья
Подготовленную проволочную шину (длиной приблизительно 80 см) смоделировать от пястно-фаланговых суставов до середины плеча по контуру здоровой руки.
Аккуратно согнуть поврежденную конечность в локте под прямым углом.
Предплечье необходимо привести в среднее положение между пронацией и супинацией.
При этом кисть следует несколько разогнуть, вложив в ладонь плотный ватный валик.
Далее необходимо положить поврежденную конечность на подготовленную шину.
Следует зафиксировать ее бинтом.
Поврежденную конечность следует иммобилизировать при помощи косынки.
3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости
Сначала следует подготовить лестничную шину необходимой длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны).
При этом моделировать ее необходимо по неповрежденной конечности.
В подмышечную впадину необходимо подложить ватно-марлевый валик диаметром 8-10 см, который следует зафиксировать бинтом, проведя его через грудь и завязать на здоровом надплечье.
Поврежденную конечность необходимо согнуть в локте под прямым углом.
Далее на внутреннюю поверхность шины положить кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.
Следует подложить под согнутые пальцы ватно-марлевый валик.
По задненаружной поверхности поврежденной конечности направить шину через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны.
Бинтом следует связать концы шины по неповрежденному надплечью и подплечной области.
Затем следует зафиксировать шину к конечности, накладывая бинт по спирали до локтевого сгиба или средней трети плеча.
Чтобы лучше зафиксировать конечность, следует наложить повязку Дезо.
4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча
1) Иммобилизация с использованием косыночной повязки
Следует взять косынку. При этом два ее конца должны быть длинными и один короткий.
Середину косынки необходимо подвести под предплечье, согнутое в локте до 90 градусов.
Один конец косынки разместить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо.
При этом другой конец, который находится спереди от предплечья, провести по поврежденному плечу.
Оба конца необходимо завязать сзади на шее.
Третий конец косынки (ее вершину) следует загнуть в области локтя кпереди и закрепить булавкой.
2) Иммобилизация бинтованием
Сначала поврежденную руку следует немного отвести в сторону.
Чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки, плечо прижать к туловищу и наложить повязку в подмышечную область.
Необходимо подложить ватно-марлевый валик.
Затем следует согнуть поврежденную руку под прямым углом и прижать к груди.
При этом круговыми витками бинта необходимо прибинтовать поврежденную руку к туловищу. Делать это следует от здоровой стороны грудной клетки по направлению к поврежденной.
3) Иммобилизация кольцами Дельбе
Сначала по здоровому плечу смоделировать диаметр стандартных колец или изготовить кольца из марли и ваты.
При этом валик из ваты следует обернуть марлей квадратной формы (60?60 см) от одного угла на другой. Наружные углы марли, которые свободны от ваты, необходимо завязать узлом в форме кольца.
Кольца следует надеть на плечи с двух сторон (они напоминают лямки рюкзака).
При этом необходимо максимально свести лопатки.
Плечи отвести назад, а кольца связать за спиной при помощи бинта.
5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины
1) Иммобилизация бинтованием
Сначала необходимо осуществить нетугое бинтование грудной клетки Пострадавшего или стянуть его грудь полотенцем.
На глубоком выдохе широкими бинтами проводят тугое бинтование.
На грудную клетку можно наложить спиральную повязку.
При этом на выдохе ткань (простынь, марлю, полотенце) следует обернуть вокруг грудной клетки, зашить край нитками или фиксировать булавками.
Следует удостовериться, что нет открытого пневмоторакса (скопления воздуха или газов в плевральной полости).
При пневмотораксе перед бинтованием грудной клетки необходимо наложить герметизирующую асептическую повязку.
2) Иммобилизация с применением лейкопластыря
На место перелома следует из лейкопластыря наложить черепицеобразную повязку.
Широкие полоски лейкопластыря необходимо наложить от края грудины до позвоночника.
При этом последующая полоска должна перекрывать предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область двух-трех ребер выше и ниже места перелома.
6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы
Необходимо подготовить 2 лестничные шины необходимой длины.
При этом первую шину (80?11 см) следует разместить от верхней трети голени по ее задней поверхности, под стопу до конца пальцев.
Вторую шину (120?8 см) необходимо смоделировать в форме дуги от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны.
На поврежденную конечность следует наложить шины, аккуратно фиксируя их марлевым бинтом.
7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени
Следует подготовить 3 лестничные шины необходимой длины.
При этом первую (120?11 см) разместить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев.
Вторую (80?8 см) разместить от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть ее под стопу.
Третью шину (80?8 см) следует смоделировать точно так же, как вторую, и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности.
Поврежденную конечность необходимо положить на первую шину, аккуратно подложив валики из ваты в подколенную ямку и над пяткой.
Оставшиеся две шины следует приложить к наружной и внутренней поверхностям поврежденной конечности.
Накладывать шины следует от верхней трети бедра до стопы, непременно фиксируя при этом коленный и голеностопный суставы.
Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.
8. Иммобилизация конечности при переломе бедра
1) Иммобилизация проволочными шинами Крамера
Необходимо подготовить 3 лестничные шины необходимой длины.
Первую шину следует моделировать от нижнего угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопе до конца пальцев.
Вторую шину необходимо моделировать от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра, голени до наружного края стопы и загнуть под стопу.
Третью шину следует разместить от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу.
Затем необходимо аккуратно приподнять пострадавшую конечность и положить ее на первую шину.
В подколенную ямку и над пяткой следует подложить валик из ваты.
Приложить две оставшиеся шины.
Затем зафиксировать шины бинтом.
2) Иммобилизация с использованием шины Дитерихса
Следует моделировать шину по здоровой конечности:
– короткую планку шины моделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна измеряться от паховой складки и быть длиннее конечности на 10-15 см;
– длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна измеряться от подмышечной впадины и быть длиннее конечности на 10-15 см.
Конечность следует немного согнуть в тазобедренном и коленном суставах.
По отношению к голени стопа должна располагаться под углом 90 градусов.
В область промежности в подмышечную впадину следует уложить ватно-марлевые валики.
При этом восьмиобразной повязкой следует обязательно фиксировать подошвенную часть шины к стопе (крепление для шнура наружу).
Нижнюю часть внутренней короткой планки следует завести во внутреннюю скобу подошвенной части шины. При этом шина должна находиться на расстоянии 10 см от «подошвы», валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность.
Подвижную часть, находящуюся на торце внутренней планки с отверстием, следует установить под углом 90 градусов.
В отверстие необходимо аккуратно просунуть веревку от подошвенной части шины.
Нижнюю часть длинной наружной планки шины следует завести в наружную скобу подошвенной части шины, а ее шип – в паз торцовой планки, находящейся под углом 90 градусов. При этом шина должна отстоять от подошвы на 10 см.
В целях предупреждения сдавления и развития некроза под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) следует использовать прокладку из ваты.
Наружную шину необходимо положить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины.
Ее следует зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем – к туловищу.
Необходимо ремнем зафиксировать внутреннюю шину к бедру.
При этом шину в области голени следует зафиксировать бинтами.
Закручивая веревку, при помощи палочки, которую необходимо зафиксировать, следует осуществить натяжение конечности.
9. Иммобилизация при переломе костей таза
Необходимо переложить пострадавшего на спину на деревянный щит, твердые носилки с помощью двух – трех помощников.
Все части тела следует поднимать одновременно.
Под колени пострадавшего необходимо положить валик из одеяла, подушки или одежды.
Конечности при этом должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах (поза «лягушки»).
Бедра следует развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив его в форме восьмерки в области нижней трети бедер.
10. Иммобилизация при переломе позвоночника
Следует переложить пострадавшего на деревянный щит при помощи двух-трех помощников.
Все части тела необходимо при этом поднимать одновременно.
В области перелома под позвоночник следует подложить плоский валик (только под поясничный отдел позвоночника и под колени для разгрузки позвоночного столба).
При переломе шейного отдела позвоночника необходимо надеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его застежками.
Завершающий этап
Следует сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях, если он находится в сознании.
Необходимо перенести пострадавшего в машину с целью транспортирования в лечебное учреждение.
Затем снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии, если он находится в сознании.
При иммобилизации его общее состояние не должно ухудшиться.
Шина должна обеспечить неподвижность двух суставов, выше и ниже места перелома, а при повреждении плеча и бедра – трех суставов.
При этом с пострадавшего ни в коем случае нельзя снимать одежду.
Перекладывать пациента с переломом позвоночника или костей таза можно только один раз.
Вторую транспортировку должны делать уже в медицинском учреждении.
Необходимо сделать запись об иммобилизации в сопроводительном листе, который принят в службе скорой медицинской помощи.
Источник