Иммобилизация позвоночника что это такое
Ортезы – это функциональные приспособления, имеющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата. К ним относятся различные лечебно-профилактические шины, воротники, туторы, корсеты, бандажи, пояса, простейшие аппараты и т. д. Они предназначены для обеспечения временной надежной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата, а также компенсации функционально неполноценных конечностей и частей тела.
Иммобилизация позвоночника
Созданию максимального покоя в позвоночнике способствует иммобилизация пораженных отделов позвоночника с помощью ортезов (ортезотерапия).
Основные задачи ортезирования при вертеброневрологической патологии (патологии позвоночника):
- контроль над положением позвоночника;
- предотвращение или исправление деформаций с применением внешних корригирующих сил;
- поддержка различных отделов позвоночника и его стабилизация в тех случаях, когда собственный мышечный корсет не справляется с этой задачей;
- ограничение подвижности сегментов позвоночника после острой травмы или оперативного вмешательства для предотвращения новых повреждений, а также повреждения спинного мозга и его корешков;
- ограничение подвижности сегментов позвоночника после проведения мануальной терапии.
Время ношения ортезов должно быть строго регламентировано и согласовано с лечащим врачом.
После длительного ношения ортеза мышцы спины ослаблены, поэтому необходимо обязательно проводить комплекс упражнений, укрепляющих мышечный корсет спины (лечебную физкультуру, упражнения на силовых тренажерах, плавание, массаж и др.).
Шейные ортезы
Показаниями к применению шейных ортезов служат:
- иммобилизация при нестабильности шейных позвонков, миозите, травме;
- дозированная тракция (растяжение) шейного отдела позвоночника;
- разгрузка шейного отдела позвоночника при остеохондрозе шейного отдела позвоночника;
- коррекция мышечного дисбаланса при кривошее.
Выделяют четыре основные конструкции шейных ортезов: шейный воротник, задний головодержатель, цервико-брахиальный ортез, ортез-нимб. Наиболее широкое применение получили мягкие и жесткие шейные воротники.
Мягкие воротники (по типу воротника Шанца) мало ограничивают движения в шейном отделе и применяются в основном для его разгрузки при остеохондрозе позвоночника и временной иммобилизации после тракционной и мануальной терапии. Для правильного подбора ортеза необходима консультация лечащего врача.
Нельзя заниматься самолечением и пользоваться самодельными устройствами для вытяжения шейного отдела позвоночника. Шейные позвонки очень подвижны относительно друг друга, и, не владея правильной методикой данной манипуляции, можно сместить позвонки и повредить спинной мозг, который находится в позвоночном канале. Лучше обратиться к специалисту.
Ортезы для грудного и поясничного отделов позвоночника
Цели, которые преследуются при ортезировании грудного и поясничного отделов позвоночника:
- стабилизация и коррекция деформаций;
- предупреждение травмы спинного мозга, конского хвоста (спинно-мозговых нервов нижней части спинного мозга, расположенных в позвоночном канале ниже спинного мозга), нервных корешков.
Среди ортезов, предназначенных для грудного и поясничного отделов позвоночника, выделяют корсеты, упругие брейсы, гиперэкстензионные и гиперфлексионные брейсы, жакеты.
Современные модели поясничных ортезов продуманы до мелочей – они обеспечивают пациентам, носящим их, комфорт и удобство. Например, для ограничения движения в поясничном отделе некоторые позвоночные ортезы снабжены так называемым абдоминальным суппортом, который ограничивает движения в позвоночнике на 2/3. При движениях более данного объема возникают болезненные ощущения, которые напоминают пациенту об их недопустимости.
К положительным сторонам жестких поясничных ортезов (брейсов) относят то, что, кроме поддержания поясничного отдела в реклинирующем положении (наиболее функционально выгодном), они обеспечивают повышение внутрибрюшного давления и расслабление напряженных мышц спины. Также эти жесткие брейсы управляют сгибанием, разгибанием, боковыми движениями и обеспечивают оптимальную иммобилизацию позвоночника.
Тораколюмбосакралъные (грудопоясничные) ортезы делятся на ограничивающие сгибание и разгибание (ортез Тейлора) и ортезы в виде жакета. Ортезы, ограничивающие сгибание и разгибание, предназначены для исключения движений в грудном отделе, при этом используется фиксация ремнями через надплечье и подмышечную область. Ортезы в виде жакета с частичной иммобилизацией таза предназначены для пациентов с переломами или разрушением позвонка.
Гиперэкспгензионные ортезы обеспечивают переразгибание в позвоночнике, но не поддерживают живот, так как не имеют абдоминального передника. Такие ортезы используются в основном в реабилитационном периоде после компрессионных переломов позвонков для поддержания прямого положения тела.
Спинальные ортезы можно использовать только как временное приспособление.
Ортезотерапия продолжается до купирования острого болевого синдрома. На время проведения лечебных процедур и лечебной гимнастики и во время сна ортез снимается.
Показанием к ношению ортеза является проведение и мануального, и тракционного лечения. При любых видах вытяжения пациент должен строго соблюдать ограниченный двигательный режим позвоночника. После проведения вытяжения пациент должен надеть (в положении лежа) съемный разгрузочный корсет для поясничного или грудного отделов позвоночника. Для фиксации шейного отдела позвоночника используют воротник Шанца. После окончания вытяжения необходимо провести курс лечебной гимнастики для укрепления мышечного корсета.
Ортопедические пояса, корсеты, бандажи изготавливаются из различных тканей (эластика, трикотажа, хлопка, неопрена и др.). Они позволяют зафиксировать и разгрузить необходимый отдел позвоночника. Существует более 10 конструкций и моделей корсетов, имеющих различные степени жесткости в зависимости от цели назначения. Корсет применяют в течение всего курса лечения и при необходимости до 1,5–2 месяцев после его окончания. Ношение корсета требуется обязательно сочетать с постоянной тренировкой мышц спины. После окончания курса лечения необходимо постепенно уменьшать время ношения корсета, надевая его во время поездок, при выполнении кратковременных тяжелых физических нагрузок, длительном пребывании в наклонной позе и выполнении физической работы, связанной с вибрацией, и снимая во время сна и отдыха.
Показаниями к использованию ортезов грудного и поясничного отделов позвоночника являются:
- остеохондроз (радикулит, спондилез, спондилоартроз);
- спондилолистез;
- сколиоз;
- миозит;
- нестабильность поясничного отдела;
- остеопороз;
- состояния после операций на позвоночнике;
- травмы различных отделов позвоночника.
Спинодержатель (реклинатор)
Реклинатор – это ортопедическое пособие, которое осуществляет разведение верхнего плечевого пояса (лопаток) с мягкой коррекцией грудного отдела позвоночника с целью его расклинивания и разгрузки тел позвонков.
Показания к использованию реклинатора:
- формирование правильной осанки у детей и взрослых при слабом мышечном корсете;
- кифозы («круглая спина»);
- кифосколиозы;
- остеохондроз грудного отдела позвоночника;
- остеопороз;
- другие спондилопатии.
При применении реклинаторов и спинодержателей у ребенка нужно учитывать тот факт, что работа собственных мышц спины ослабевает и для поддержания нормального мышечного тонуса спины необходимо увеличение времени лечебной гимнастики на 40–50 мин.
Жесткий корсет Шено был впервые предложен в начале 1970-х гг. французским военным врачом Жаком Шено. Однако, конструкция корсета непрерывно развивается и совершенствуется усилиями специалистов, и на настоящий момент широко применяется его модификация, сделанная в 1998 г.
Показания для корсета Шено – сколиоз в период роста организма ребенка при недостаточной эффективности других лечебно-профилактических мер.
Это происходит в следующих случаях:
- Угол дуги искривления уже до наступления признаков половой зрелости составляет 20°.
При незначительных деформациях позвоночника (20–30°) и правильном ношении корсета Шено искривление позвоночника у ребенка до наступления половой зрелости можно полностью исправить. - После наступления признаков половой зрелости искривление величиной более 20° нарастает более чем на 5° в год.
Корсетное лечение целесообразно проводить на протяжении 1 года после наступления признаков половой зрелости у больных с углом деформации более 30°. - Величина искривления более 40° и значительные структурные изменения позвонков у пациентов любого возраста.
В этих случаях корсетное лечение проводят до наступления оптимального момента для проведения операции.
Необходимые предостережения!
Корсет Шено не пассивное, а активное средство коррекции, которое предполагает обязательное участие пациента.
Под корсетом следует носить нижнюю сорочку с коротким рукавом, на ней не должно быть швов в тех местах, где оказывается давление, сорочка должна покрывать ягодицы.
При пользовании корсетом следует избегать слишком интенсивных нагрузок при ходьбе, беге и прыжках, запрещается поднятие тяжестей (не выше 5 кг в обе руки).
Необходимо следить за правильностью режима дыхания.
При ощущениях каких-либо дополнительных неудобств в корсете следует сразу обратиться к лечащему специалисту.
Корсет может сниматься при проведении туалетных процедур, дополнительно назначенных занятиях лечебной физкультурой без корсета.
Необходимо помнить, что пациент должен находиться в корсете максимально длительный срок.
Иммобилизация суставов
Ортезы для суставов подразделяются на жесткие регулируемые и нерегулируемые ортезы, бандажи, туторы. Они могут быть предназначены для плечевого, локтевого, луче-запястного, коленного, голеностопного суставов, надколенника, стопы и др.
Показания для их применения:
- травмы и состояния после операций на суставах;
- парезы и параличи;
- травматические невропатии;
- артриты, тендовагиниты, эпикондилиты;
- контрактуры суставов;
- нестабильность суставов;
- деформации суставов;
- артрозы и другие дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.
Для правильного подбора ортеза необходимо проконсультироваться у лечащего врача.
Источник
Иммобилизация обязательна при повреждении спины
В статье описаны виды иммобилизации позвоночника (columna vertebralis) после перелома. Описаны правила и показания к проведению.
При переломе костей самым важным мероприятием является сопоставление отломков и обеспечение их неподвижности. Этот процесс называется иммобилизацией. Проводится она как при доставке человека в больницу, так и в процессе основного лечения. Иммобилизация при переломе позвоночника может быть проведена по-разному.
Особенности травмы
Перелом любого из позвонков относится к категории тяжелых травм. Даже незначительные повреждения являются потенциально опасными, так как в позвоночном канале расположен спинной мозг. Его повреждение может сделать человека инвалидом.
Травма позвонков имеет некоторые особенности.
- Позвоночный столб представляет собой довольно прочную структуру. Поэтому для повреждения позвонков требуется воздействие значительной силы. Травма обычно случается при авариях и катастрофах.
- Наибольшую опасность несет повреждение шеи. Имеется наиболее высокий риск разрыва спинного мозга, а также повреждения продолговатого.
- Основным симптомом травмы является сильная боль. Нарушение функции движения наблюдается не всегда.
- Лечение осуществляется только в стационарных условиях. В зависимости от тяжести травмы оно бывает консервативным и оперативным.
Прогноз при переломе columna vertebralis не всегда благоприятный. Тяжелые травмы приводят к гибели или инвалидизации человека.
Что представляет собой иммобилизация
Срастание костей происходит при условии их полной неподвижности в течение довольно длительного времени. Чтобы обеспечить это, требуется качественная иммобилизация.
Выделяют две разновидности этой манипуляции:
- транспортная, которая проводится для доставки пострадавшего в больницу;
- лечебная, входящая в комплекс основного лечения.
Обеспечиваются эти виды иммобилизации разными методами.
Корсет применяется для лечебной иммобилизации
Во время транспортировки
Проводимая транспортная иммобилизация необходима для обеспечения на догоспитальном этапе фиксации костных отломков. Это способствует уменьшению боли и защищает мышцы и нервы от повреждения острыми краями кости. Обеспечивается профилактика инфицирования места перелома.
Осуществляется иммобилизация при переломе columna vertebralis и таза подручными средствами или специальными шинами. Из подручных средств может быть применена деревянная доска, на которую помещают человека и фиксируют его тканью или бинтами. Врач Скорой помощи проводит иммобилизацию различными приспособлениями в зависимости от того, какой отдел поврежден.
Таблица. Способы фиксации разных позвонков:
| Поврежденный отдел | Инструкция по иммобилизации | Фото |
| Шейный | Проводится двумя приспособлениями. Воротник Шанца изготовлен в виде круга из ваты и марли. Накладывается с упором в затылок и ключицы. Шина Еланского обеспечивает максимальную жесткость, так как изготовлена из фанеры. |
Шина Еланского |
| Грудной и поясничный | Пострадавшего кладут на жесткие носилки спиной вниз. В область поясничного лордоза укладывают валик, чтобы предотвратить смещение позвонков. Человека привязывают к носилкам бинтами. |
Грудные и поясничные позвонки |
| Таз | Укладывают пострадавшего на жесткие носилки. Таз стягивают вокруг широким бинтом или полотенцем. Ноги сгибают в коленях и подкладывают под них валик. |
Положение при переломе таза |
Иммобилизация при травмах тазовых костей и columna vertebralis может проводиться с помощью специальных вакуумных матрацев. Они обеспечивают надежную жесткую фиксацию при откачивании из них воздуха. Так как цена таких матрацев высокая, ими оснащены не все машины Скорой помощи.
Иммобилизация проводится с помощью вакуумного матраца
Лечебная
Для обеспечения срастания сломанных позвонков также необходимо проведение иммобилизации.
Осуществляется она двумя основными методами:
- Функциональный метод. Заключается в том, что пациента укладывают на жесткий щит в слегка наклоненном положении. Через подмышечный впадины проводят тканевые петли и подвешивают небольшой груз для расправления позвонка. Пациент находится в таком положении около полутора месяцев.
- Корсет. Сначала проводят расправление позвонка путем резкого разгибания спины. Затем человеку надевают жесткий корсет, который обеспечивает неподвижность позвоночнику. Находиться в таком корсете потребуется от 4 до 6 месяцев.
Подробнее об этих методах можно узнать из видео в этой статье.
Важно! Правильно проведенная иммобилизация при переломе позвоночника является качественной профилактикой травматических осложнений.
Источник
Неотложная иммобилизация позвоночника при травме. Принципы
Сразу после выявления повреждения необходимо стабилизировать соответствующий позвоночный сегмент. В шейном отделе первичная иммобилизация может быть достигнута за счет вытяжения с помощью скобы или halo-кольца. Простота наложения скобы позволяет одному человеку быстро справиться с манипуляцией в неотложном отделении.
Для сравнения, наложение halo-аппарата является более сложной процедурой, часто требующей участия, по меньшей мере, двух человек и обычно занимающей больше времени. Тем не менее, преимущество halo-методики заключается в возможности стабилизации в трех плоскостях. Независимо от метода иммобилизации, предпочтительно, чтобы материалы, из которых изготовлены скоба или halo-аппарат, не препятствовали проведению КТ и/или МРТ.
В острых случаях рассматривается вопрос о репозиции переломов и вывихов шейных позвонков путем осевого вытяжения, направленного на коррекцию деформации, консервативную декомпрессию травмированных нервных образований и временную стабилизацию позвоночника. Вытяжение должно быть начато сразу после выявления деформации на рентгенограммах.
Срочность вмешательства основана на экспериментальных исследованиях травмы спинного мозга, согласно которым определено 6-8 часовое окно, в рамках которого выполненная декомпрессия способствует регрессу неврологической симптоматики. Определенные разногласия существуют по вопросу целесообразности проведения МРТ для исключения выпадения межпозвоночного диска перед наложением вытяжения.
Не так давно авторы ретроспективного исследования по выявлению риска ухудшения неврологического статуса после ранней закрытой репозиции при травме шейных позвонков пришли к заключению, что выпадение и разрыв диска могут явиться следствием всех типов травматических переломов с подвывихами в шейном отделе позвоночника.
Как оказалось, случаи ухудшения неврологического статуса после закрытого вправления были редкостью среди пациентов данной категории, и ранняя закрытая репозиция без предварительного МРТ была признана обоснованной у пострадавших, поступающих с выраженным двигательным дефицитом.
Вытяжение шейного отдела позвоночника с помощью скобы проводят под контролем врача с неоднократным мониторингом неврологического статуса пострадавшего. После добавления груза необходимо провести рентгенологический контроль в боковой проекции для предупреждения перерастяжения. Обычно вес груза увеличивают постепенно, исходя из того, что на голову требуется около 4,5 кг и по 2,25 кг на каждый позвонок до уровня повреждения. Максимальный вес груза, который можно безопасно использовать, четко не определен.
Независимо от конечного результата, первоочередным требованием является уменьшение груза до 4,5-7 кг сразу после подтвержденного достижения репозиции.
Иммобилизация грудо-поясничного отдела может быть первоначально достигнута постельным режимом, при этом повороты пациента производят методом перекатывания. Кроме того, повреждения на этом уровне можно стабилизировать жестким ортезом, который во многих случаях является окончательным лечением.
– Также рекомендуем “Вытяжение шейного отдела позвоночника. Принципы”
Оглавление темы “Травма позвоночника и спинного мозга”:
- Нейропротекция при травме спинного мозга. Нейротрофические факторы
- Классификация травм спинного мозга. Неврологические варианты
- Клиренс шейного отдела позвоночника. Методика
- Лучевая диагностика травм позвоночника. Методы
- Фармакотерапия травм спинного мозга. Принципы
- Неотложная иммобилизация позвоночника при травме. Принципы
- Вытяжение шейного отдела позвоночника. Принципы
- Ортезы для позвоночника при травме. Выбор
- Классификация повреждений позвоночника
- Задачи хирургического лечения травм позвоночника. Выбор времени операции
Источник