Иметь детей травме позвоночника

Раньше сексуальная связь неизменно приводила к рождению детей. Лишь в последнее время ситуация настолько изменилась, что половая связь превратилась, прежде всего, в источник удовольствия. Секс ради секса. Однако, связь с деторождением сохранилась, поэтому мы хотели посвятить эту главу именно этому вопросу.

10.1. Физические аспекты: способность иметь детей

10.1.1 Женщины

В период, следующий за повреждением позвоночника, женщина обычно перестает менструировать. Затем менструальный цикл восстанавливается. Женщины с повреждением позвоночника способны иметь детей. Если же рождение детей для вас нежелательно, то вам, как и любой другой женщине, необходимо позаботиться о мерах предосторожности. Во время беременности особое внимание вам следует обратить на работу почек, мочевого пузыря и кишечника, для того чтобы убедиться в нормальном их функционировании. Вам также следует регулярно сдавать кровь на анализ для своевременной регистрации малокровия. Для устранения возможных осложнений необходимы регулярные посещения врача.

10.1.2 Мужчины

Что касается способности к зачатию детей у мужчин, то здесь невозможно дать однозначного ответа на вопрос. Каждый должен сам для себя сделать окончательное заключение. Такое заключение требует огромнейшей психической нагрузки. Может случиться так, что мужчине не удается вытолкнуть сперму наружу из-за невозможности семяизвержения. Поэтому продолжение эксперимента в данном случае требует недюжинного упорства и психического мужества. Особенно в тех случаях, когда врачами было вынесено решение о том, что ваши шансы невелики, продолжение эксперимента для многих теряет свое значение. Зачем утруждать себя напрасно, если результат заранее предопределен?

Однако, в последнее время все чаще появляются сообщения о том, что мужчины с повреждением позвоночника способны к деторождению. Часто при этом речь идет о ретроградной эякуляции. Такое семяизвержение характеризуется выталкиванием спермы не наружу, а в мочевой пузырь. В книге “Мы не из камня” (Хеслинга, 1971) описывается анализ мочи на наличие в ней способного к оплодотворению яйцеклетки семени в тех случаях, когда семяизвержение наружу невозможно.

Другой метод был открыт совсем недавно в Англии. Его суть заключается в стимуляции семенника через анальное отверстие и через прямую кишку. Благодаря этой безболезненной электростимуляции провоцируется эякуляция. Здесь также не исключено попадание спермы в мочевой пузырь и смешение ее с мочой. Затем моча исследуется на наличие в ней качественной спермы, которая собирается для последующего ввода ее в матку женщины. Этот метод применяется также в реабилитационном центре де Хоогстраат, начиная с 1996 года.

Особенно у мужчин с высокой лезией часто встречается капающее семяизвержение. В таких случаях также возможен анализ семенной жидкости. Если семя качественно, можно перейти к искусственному осеменению.

До сих пор неизвестно, чем вызывается уменьшение способности к зачатию детей или полное ее отсутствие у мужчин с повреждением позвоночника. Считают, что причина лежит в часто встречающихся воспалениях мочевого пузыря, воспалении мошонки и в нарушении тепловой регуляции в скротуме. Не исключено, что из-за сидения на овчине, скротум перегревается, что ведет к преждевременному отмиранию семени.

10.2 Наследственность

Если повреждение позвоночника – явление приобретенное, а не врожденное, нельзя говорить о наследственных проявлениях повреждения позвоночника. Это значит, что у мужчин и женщин с повреждением позвоночника шанс рождения ребенка-инвалида ничуть не выше, чем у здоровых людей.

10.3 Противозачаточные средства

Уже давно было установлено, что женщины с повреждением позвоночника должны принимать контрацептивы наравне со здоровыми женщинами. Что касается мужчин с повреждением позвоночника, то для них необходимости в контрацептивах, как правило, не возникает. Что касается женщин с повреждением позвоночника, то им необходимо принимать меры предосторожности, если они не хотят забеременеть. Это значит, для мужчины – презерватив, для женщины – контрацептивы, кольцо (пессариум) или спираль. В выборе контрацептива основная роль принадлежит личным предпочтениям. Однако, людям с повреждением позвоночника, кроме того, следует иметь в виду ряд практических и/или медицинских соображений.

Ниже мы приведем несколько замечаний относительно каждого из вышеперечисленных методов. В выборе метода часто играет роль инвалидность (одного из) партнеров. В этой связи возникают вопросы о том, будет ли вам кто-то помогать, не против ли вы такой помощи, рассчитываете ли вы на содействие партнера или как раз нет. Многое, таким образом, определяется личными предпочтениями и предпочтениями партнера. Возможно. нижеперечисленные замечания помогут вам в вашем выборе.

Презерватив.

Если мужчины пользуются презервативом во время половых сношений и при этом их эрекция несколько ослабевает, возникает опасность в том, что презерватив соскользнет с члена. При этом всякое предохранение пропадает. Что касается половой связи с женщиной, позвоночник которой поврежден, то в этом случае употребление презерватива относительно безопасно. Если же женщина носит катетер, то надо соблюдать осторожность, чтобы не порвать презерватив о катетер. Презервативы надо всегда применять в комбинации с семяубивающими средствами (паста или пенка). Если же женщина плохо владеет руками и хочет применять пенные свечи, ей при этом необходима помощь партнера или медсестры.

Контрацептивы. Таблетки.

Таблетки повышают шанс получения тромбоза. В группу повышенной опасности входят курящие женщины старше 35 лет. Так или иначе, женщины с повреждением позвоночника из-за ограниченной подвижности также входят в группу повышенного риска тромбоза. Может случиться так, что женщина с поврежденным позвоночником ничего не заметит первых признаков тромбоза (боль в голени или в ляжке). Возможно также, что она не заметит покраснения и опухоли ног. Шанс этого невелик, в конце концов, ежедневно из гигиенических соображений вы исследуете свое тело, чтобы вовремя заметить пролежни и другие аномалии.

Эти сведения о тромбозах, однако, не были подтверждены в результате исследований. Кроме того, вы значительно больше рискуете при беременности.

Контрацептивы. Укол.

Укол, производимый каждые десять-двенадцать недель, имеет явные преимущества. Вам не надо больше беспокоиться о ежедневном принятии таблеток. По истечении полугода с момента первого укола, вы перестаете менструировать. Для многих парализованных женщин это большой плюс, так как отпадает необходимость в менструальной гигиене, которая является для них тяжелым бременем. Когда вы прекратите делать контрацептивные уколы, менструальный цикл еще долгое время будет оставаться нарушенным. Первые полгода обычно характеризуются нерегулярными кровотечениями.

Спираль.

Для женщин, влагалище которых сохраняет свою чувствительность, и которые не против несколько более обильных крововыделений во время менструации, может подойти спираль. Спираль имеет свои за и против. Так, она небезопасна, особенно в том случае, если она была неправильно введена, она может вызвать инфекцию в матке или может пройти через матку в живот и вызвать инфекцию там. Женщина, влагалище которой бесчувственно, что часто возникает у женщин с повреждением позвоночника выше Т6 не сможет почувствовать, что со спиралью не все в порядке. Это может привести к осложнениям. Ежемесячно надо контролировать посредством железных проволочек, прикрепленных к спирали, хорошо ли она сидит. Женщинам с плохим функционированием рук необходима помощь при таком контроле. Они также нуждаются в помощи при введении семяубивающего вещества, которое необходимо применять вместе со спиралью в первые полгода после ее установки.

Маточное кольцо (пессариум).

Пессариум или маточное кольцо образует вместе с семяубивающей пастой или пенкой довольно-таки надежный способ контрацепции. Существуют инструменты, которые облегчают введение такого кольца, особенно кольца с ободком, состоящим из пружины. Введение надо производить каждый раз перед началом половой связи и удалять лишь спустя 8 часов после совокупления. Опять-таки в выборе этого средства многое зависит от функционирования рук женщины. При тренинге мочевого пузыря (постукивании по мочевому пузырю для его опустошения, метод Креде) вам надо быть осторожной и проследить за тем, чтобы кольцо не выскочило из матки. Наконец, женщинам, которые часто страдают инфекциями мочевого пузыря, применение маточного кольца не рекомендуется для предотвращения опасности инфекции.

Стерилизация.

Женщины и мужчины, которые окончательно решили, что иметь детей они не хотят, могут прибегнуть к стерилизации. Эта операция очень проста, особенно для мужчин. Как для мужчин, так и для женщин такая операция бесповоротна.

Как мы уже говорили, выбор контрацептива – дело личное. Как женщина, так и мужчина несут за него ответственность. Однако, прежде всего, женщина, страдает от последствий случайной связи, если она против желания забеременеет.

ОГЛАВЛЕНИЕ || ДАЛЬШЕ

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Травма позвоночника у детей встречаются относительно редко.

По отношению ко всем переломам, встречающимся в детском возрасте, они составляют 0,7-1,3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Что вызывает травмы позвоночника у детей?

Основной вид насилия – сгибательный как следствие падения с высоты или падения тяжести сверху на плечи пострадавшего. Более частой клинической формой травмы позвоночника являются компрессионные клиновидные переломы тел позвонков. Значительно реже наблюдаются переломы остистых и поперечных отростков и совсем редко – изолированные переломы дужек. По данным исследований, на 51 пострадавшего ребенка с повреждением позвоночника изолированный перелом дужки наблюдался лишь у одного, в то время как компрессионные переломы тел позвонков имелись у 43 детей. Чаще всего переломы локализуются в средне-грудном отделе. Чаще встречаются не единичные, а множественные переломы. Упомянутые выше особенности находят объяснение в анатомо-функцпональных особенностях детского позвоночника и в особенностях взаимоотношений ребенка с внешней средой.

Позвоночник у детей: анатомо-функциональные особенности

Скелет ребенка более богат органическими веществами, что придает ему значительную гибкость и эластичность. Тела его позвонков содержат большое количество хрящевой ткани, группирующейся в области зон роста. Чем меньше ребенок, тем меньше в теле его позвонка содержится губчатой кости. Хорошо выраженные, высокие, эластичные межпозвонковые диски с высоким тургором являются прекрасными амортизаторами, защищающими тела позвонков от воздействия внешнего насилия. Наименьшей относительной высотой обладают среднегрудные межпозвонковые диски. Согласно данным А. И. Струкова, в телах верхних и средних грудных позвонков костные балки расположены преимущественно вертикально и имеют короткие горизонтальные анастомозы, в то время как в телах нижних грудных позвонков сеть вертикальных балок тесно переплетается с не менее хорошо выраженной сетью горизонтальных балок, что и придает телам нижних грудных позвонков большую прочность. Наконец, тела средних грудных позвонков расположены на вершине физиологического грудного кифоза. Эти три анатомические предпосылки – меньшая высота межпозвонковых дисков, архитектоника тел позвонков, расположение на высоте кифоза – и являются причиной наиболее частых переломов тел средних грудных позвонков.

Анатомические особенности тел позвонков ребенка находят свое отображение и на спондилограммах. Согласно данным В. А. Дьяченко (1954), тела позвонков новорожденного имеют яйцевидную форму и отделены друг от друга широкими межпозвонковыми промежутками, которые в поясничном отделе равны высоте тел, а в грудном и шейном несколько меньше высоты тел соответствующих позвонков.

На профильной спондилограмме детей этого возраста строго по середине их дорсальной и вентральной поверхностей имеются характерные щелевидные выемки, напоминающие губы закрытого рта (Г. И. Турнер). Эти углубления являются местом вхождения межсегментарных сосудов, в основном vv. basivertebrales. В более поздние периоды жизни ребенка эти щели определяются только на вентральной поверхности тел. В нижних грудных и верхних поясничных позвонках эти щели прослеживаются до 14-16 лет.

У ребенка в возрасте l,5-2 лет на профильной спондилограмме тела позвонков представляются правильными четырехугольниками с закругленными углами. В последующем округлые края тел позвонков претерпевают изменения и приобретают ступенчатую форму, которая обусловлена образованием хрящевого валика. Такие «ступенчатые» позвонки наблюдаются у девочек до 6-8 лет, у мальчиков – до 7-9 лет. К этому возрасту в хрящевых валиках появляются добавочные точки окостенения, которые рентгенологически, по С. А. Рейнбергу, становятся видимыми в 10-12-летнем возрасте.

Наиболее хорошо они выражены в передних отделах. Их появление весьма вариабельно как по срокам, так и по локализации. Сплошное окостенение этих хрящевых валиков обнаруживается к 12- 15 годам, частичное слияние с телами позвонков – к 15-17 годам, а полное сращение с телами позвонков – к 22-24 годам. В этом возрасте на спондилограммах тела позвонков представляются в виде прямоугольного четырехугольника, причем на задней спондилограмме поверхности этого прямоугольника несколько вдавлены.

Симптомы травмы позвоночника у детей

Клиническая диагностика переломов позвоночника у детей бывает затруднена в связи с укоренившимся представлением о том, что переломы позвоночника в детском возрасте почти не встречаются.

Тщательно собранный анамнез и детальное выяснение обстоятельств травмы позволят заподозрить наличие перелома. Привлечь внимание врача должны такие сведения из анамнеза, как падение с высоты, чрезмерное сгибание при кувыркании, падение на спину. При падении на спину сгибательный компрессионный перелом тел позвонков, по-видимому, объясняется моментальным рефлекторным сгибанием верхнего отрезка туловища, что и приводит к компрессии тел. Этот момент форсированного сгибания в анамнезе выявляется с трудом, так как проходит незаметным для пострадавшего и обычно не фигурирует в его рассказе.

Как правило, у детей возникают неосложненные, более легкие формы травмы позвоночника.

Наиболее характерной жалобой пострадавших являются боли в области травмы позвоночника. Интенсивность этой непровоцированной боли в первые часы после травмы может быть значительной и выраженной. Боли усиливаются при движениях.

При осмотре могут быть отмечены ссадины и кровоподтеки самой различной локализации. Обычно общее состояние пострадавших вполне удовлетворительное. В отдельных, весьма редких случаях отмечается бледность кожных покровов, учащение пульса. При повреждении поясничных позвонков могут быть боли в животе, напряжение передней брюшной стенки. Из местных симптомов наиболее постоянны локальная болезненность. которая усиливается при движениях и при пальпации остистых отростков, а также различной степени ограничение подвижности позвоночника. Осевая нагрузка на позвоночнике вызывает болезненность только в первые часы и дни после травмы. На 2-3-й сутки этот симптом, как правило, не выявляется.

Могут иметь место быстро проходящие корешковые боли и симптомы сотрясения спинного мозга. В значительной части случаев все эти симптомы исчезают к 4-6-му дню, и состояние пострадавшего ребенка настолько улучшается, что у врача не возникает мысли о травме позвоночника.

Переломы поперечных отростков характеризуются ограничением и болезненностью при движениях ногами, болями при попытке изменить положение в постели. Переломы остистых отростков отличаются наличием ссадин и кровоподтеков на уровне перелома, локальной болезненностью, иногда определяется подвижность сломанного отростка.

Диагностика травмы позвоночника у детей

При диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей спондилография приобретает особо важное значение, так как нередко является единственной возможностью своевременно поставить правильный диагноз. Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом компрессионного перелома тела позвонка является снижение высоты тела сломанного позвонка. Это снижение может быть весьма неубедительным и спорным, едва заметным, но может быть и значительным вплоть до снижения высоты тела наполовину его нормальной высоты. Снижение высоты может быть равномерным, охватывающим всю протяженность тела или ограничиваться его вентральными отделами. Снижение высоты может наблюдаться по типу скошенности замыкательной пластинки с некоторым кажущимся уплотнением ее за счет смятия субхондрального слоя кости. Может наблюдаться уплотнение костных трабекул тела позвонка. Наблюдается сползание замыкательной пластинки кпереди, чаще краниальной, с образованием выступа. А. В. Распопиной описан симптом асимметричного расположения сосудистой щели или ее исчезновение на сломанном позвонке. Все эти симптомы выявляются на профильной спондилограмме. Передняя спондилограмма представляет значительно меньшую диагностическую ценность.

В дифференциально-диагностическом отношении следует помнить о врожденных клиновидных позвонках, апофизитах и других некоторых аномалиях развития позвонков, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.

При рентгенодиагностике переломов поперечных и остистых отростков следует помнить о добавочных точках окостенения, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение травмы позвоночника у детей

Лечение должно обеспечить разгрузку тел сломанных позвонков и предотвратить их дальнейшую деформацию. При правильном и своевременном лечении происходит восстановление формы сломанного позвонка. Чем ребенок меньше, чем более выражены потенции роста, тем быстрее и полноценнее происходит восстановление анатомической формы сломанного позвонка. Обычно нет необходимости проводить обезболивание тела сломанного позвонка, так как у детей эта процедура значительно болезненнее, чем испытываемые ими боли.

Проводимое лечение заключается в укладке пострадавшего ребенка на жесткую постель в положении на спине с легкой разгрузкой вытяжением по наклонной плоскости тягой за подмышечные впадины. Под область перелома подкладывают плотные мешочки для реклинации. Дети требуют постоянного внимания со стороны персонала, так как довольно быстро по исчезновении болей считают себя здоровыми и не соблюдают лечебного режима. Их можно укладывать и на мягкую постель в положении на животе. Лучше сочетать эти два положения. Перемена положения вносит разнообразие в жизнь ребенка, н он легче мирится с вынужденным пребыванием в постели. С первых дней проводят лечебную гимнастику по описанным выше комплексам.

Длительность пребывания ребенка в постели зависит от степени компрессии сломанного тела, количества поврежденных позвонков и возраста пострадавшего. Этот срок колеблется от 3 до 6 недель. В вертикальное положение ребенка переводят в специальном реклинирующем облегченном корсете. Следует как можно дольше удерживать детей от позы в положении сидя. Сроки ношения реклинатора и занятия лечебной физкультурой в среднем равны 3-4 месяцам. Они должны индивидуализироваться в каждом отдельном случае и диктуются самочувствием ребенка и данными контрольной спондилографии. При переломах отростков лечение проводят покоем на жесткой постели в течение 2 недель.

В этих случаях по соответствующим показаниям следует осуществлять весь комплекс необходимого лечения. При осложненных переломо-вывихах может возникнуть необходимость в закрытом вправлении сместившихся позвонков, в ревизии содержимого позвоночного канала, в оперативной стабилизации позвоночника. Стабилизация, и зависимости от уровня и характера смещения, а также возврата больных, осуществляется или проволочным швом, или металлическими пластинками с болтами или пластинками с болтами в сочетании с задним спондилодезом. В каждом отдельном случае все эти вопросы решаются строго индивидуально с учетом особенностей определенного больного.

Следовательно, переломы позвоночника в детском возрасте имеют ряд особенностей, которые определяются анатомо-физиологическими особенностями строения детского позвоночника. Вместе с тем у детей могут иметь место и «обычные», свойственные взрослым людям, травмы позвоночника, которые и должны лечиться соответствующими методами и способами с учетом особенностей и отличий детского организма.

Источник