Хромота из за позвоночника
Перемежающая нейрогенная хромота.
В данном разделе мы рассмотрим нейрогенную хромоту, связанную с поражением поясничного отдела позвоночника, хотя причиной может быть поражение и других отделов позвоночника.
Какие жалобы предъявляет пациент с перемежающей нейрогенной хромотой? Какие основные симптомы?
Синдром перемежающейся хромоты характеризуется появлением слабости в ногах при ходьбе на определённое расстояние (так же симптомы могут вызываться тяжелой физической работой, наклоном в больную сторону, переразгибанием позвоночника). В большинстве случаев слабость в ногах сопровождается неприятными ощущениями (чувство ползания мурашек, чувство жжения, онемения), болями которые могут локализоваться в пояснице и отдавать в ногу и наоборот. Расстояние, при котором появляются боли в ногах, может быть разным – от 100 метров и более. Для купирования нейрогенной хромоты человеку обычно требуется не только прекратить ходьбу, но и одновременно принять специфическую позу: с легким сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах и наклоном туловища вперед. В таком положении происходит выпрямление поясничного отдела позвоночника, увеличивается расстояние между задними структурами позвонка, как если бы между витками пружины была зажата нить, то есть корешок, при прекращении давления пружина расправляется, давление исчезает, нить свободна и она выпадает. Нейрогенная хромота чаще возникает у мужчин от 40 лет, у женщин от 50 лет, но может быть и ранее в зависимости от причин вызвавших сдавление нервной ткани. Как правило, на развитие заболевания отпечаток накладывает образ жизни пациента, а именно работа, питание, лишний вес, травма в анамнезе и т.д.
Только двигательный вариант перемежающей нейрогенной хромоты встречается по данным разных авторов в 20% – 40% случаев. Обычно нарушения движений в ногах сочетается с рефлекторными болевыми синдромами: болезненность по задней, передней, боковой поверхности бедер, голеней, онемение этих же участков с распространением на стопу. Так же довольно часто пациенты обращаются с недержанием мочи, кала, однако может возникать и задержка физиологических оправлений.
Виды перемежающей хромоты:
- Нейрогенная (сначала из-за сдавления происходит недостаточность кровообращения, затем, если сдавление протекает хронически, происходит атрофия нервной ткани).
- Сосудистая (наиболее частая причина облитерирующий эндартериит, атеросклероз).
Для этого вида хромоты характерно наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, артериальной гипертензии, наличие таких заболеваний у родственников). Дифференциальный диагноз проводится лечащим врачом на основании лабораторных, инструментальных методов обследования, заключений других специалистов. Не стоит забывать о возможной комбинации разных заболеваний.
3. Выше были приведены две основные причины возникновения перемежающей хромоты, охватывающие подавляющее большинство пациентов. Но есть и другие, более редкие причины из разных разделов медицины, которые нужно исключать при несоответствии симптомов двум выше перечисленным: генетические заболевания (дисметаболические), травматологические (поражение синовиальной сумки, гипертрофия грушевидной мышцы и т.д.), неврологические, психогенные и т.д.
Нейрогенная перемежающая хромота может быть как односторонняя (чаще всего при повреждение одного корешка, например латеральной грыжей) так и двусторонней (за счет стеноза позвоночного канала, центральной грыжи). Либо довольно часто в начало заболевания имеет односторонний характер с последующим распространением на другую сторону с или без присоединения болей, онемения, других неприятных ощущений, нарушений функций тазовых органов.
Какие причины возникновения перемежающей нейрогенной хромоты?
Предпосылки развития нейрогенной перемежающей хромоты следующие: стеноз позвоночного канала (врожденный/приобретенный, фиксированный/динамический, моносегментарный/полисегментарный), смещение позвонков относительно друг друга (между ними и происходит пережатие корешков), наличие костных разрастаний, разрастание суставов, уплотнение связок, отложения в них солей кальция, межпозвонковые грыжи, увеличение размеров желтой связки, варикоз вен позвоночника.
Причины. В основе лежит периодическое возникающее прекращение кровотока или его значительное ослабление к спинному мозгу или его пояснично-крестцовым корешкам вследствие повышенных потребностях при движениях с одновременно нарушенным сосудистым снабжением корешков (с возрастом просвет артерий становится меньше, снижается их эластичность, прочность) в результате их сдавления окружающими тканями. Свою роль также вносят спазм артерий, застой крови в венозной системе позвоночника, увеличение давления ликвора (то есть со стороны спинного мозга и его корешков) в позвоночном или корешковом канале.
Производящие факторы. Не всегда, особенно в начале заболевания, пациент испытывает боли, слабость в нижних конечностях. Чаще всего они вызываются определенным положением тела, а именно при переходе в вертикальное положение с разгибанием туловища во время ходьбы и стоянием. Обратным движением достигается уменьшение болей: сгибание позвоночника – выпрямление лордоза, наклон в здоровую сторону, остановка для отдыха.
Как диагностировать синдром перемежающей нейрогенной хромоты?
По сути, синдром перемежающей нейрогенной хромоты выставляется клинически. С помощью инструментальных методов обследования устанавливается причина, определяется место поражения, соответствие его клинической картине, устанавливаются показания для консервативного или хирургического методов лечения.
Инструментальные методы, применение которых обязательно при диагностике нейрогенной перемежающей хромоты:
- рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях и функциональных положениях;
- компьютерная томография уровня стенозирования;
- миелография поясничного отдела позвоночника;
- магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.
Дополнительные методы исследования:
Селективная ангиография, венография, ЭНМГ, велосипедная проба (пациент с нейрогенной хромотой может, но не всегда, заниматься гораздо дольше, чем с сосудистой патологией.
Какие основные методы лечения перемежающей нейрогенной хромоты?
Консервативный метод лечения включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов при обострении, препаратов снимающих отек, тонизирующих сосуды. Также применяется физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.
Важен отказ пациента от тяжелой физической нагрузки, прием препаратов согласно предписанием врача.
Как правило консервативное лечение проводится пациентам с легким и умеренно выраженным синдромом перемежающей хромоты в течение 1-3 месяцев. При неэффективности консервативного лечения, грубых изменениях по данным КТ, МРТ, при согласии пациента проводится оперативное лечение.
Оперативное лечение. Подготовка к оперативному лечению выполняется согласно протоколам.
Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента на операционном столе определяется планируемой операцией. Вид операции определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от причины вызвавшей патологию. Главной целью операции является декомпрессия невральных структур (то есть механически убрать структура сдавливающие нервную ткань), которая хорошо определяется при МРТ исследовании. Вторым этапом проводится стабилизация позвоночника металлической конструкцией если это требуется. При полном удалении грыжи устанавливается металлический или полимерный кейдж.
Как до так и после операции пациенту проводится консервативное лечение целью которого является коррекция сопутствующей патологии, снятия отека корешков спинного мозга, профилактика инфекции.
Как вести себя после операции?
После оперативного лечения пациент находится на стационарном лечении до стабилизации состояния. После выписывается на амбулаторное лечение. Пациенту предписано ношение корсета на поясничный отдел позвоночника в течении 1 года после операции, ограничение физической нагрузки, пациенту нельзя сидеть, можно стоять, лежать. Обучается специальным приемам для разгрузки поясничного отдела позвоночника при переходе от положения лежа в положение стоя (для обеспечения меньшей нагрузки на конструкцию). Желательно сбросить вес как до операции так и не набирать его после операции.
После выписки контрольные осмотры проводятся через 1,3,6 месяцев и 1 год после операции с контрольными рентгенограммами. Все это время пациент находится на больничном? (или на более легкий труд?), проводится реабилитация.
Источник
Нейрогенная хромота считается классическим симптомом поясничного стеноза позвоночника, состоянием, при котором расстояние между позвоночными дисками сужается из-за образования костных шпор и других аномальных структур.
Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника могут возникнуть, когда нервы, проходящие через позвонки, вступают в контакт с костью, связкой или диском, деформированными в результате дегенерации позвоночника. Спинальный стеноз также может быть врожденным, и в этом случае позвоночный канал и/или отверстия в позвонках просто слишком малы для нервов, которые проходят через них. Это может привести к раздражению нервов, провоцируя симптомы заболевания.
Два типа хромоты
Прерывистая нейрогенная хромота является одним из двух основных типов судорог в ногах, которые возникают во время ходьбы.
При сосудистой хромоте кровеносные сосуды сужаются до такой степени, что количество крови, протекающей через них, недостаточно для удовлетворения потребностей нижних конечностей. Перемежающаяся хромота сосудов обычно обусловлена заболеванием периферических сосудов.
Нейрогенный тип относится к симптомам, которые возникают при поражении нервов, что, как упоминалось выше, часто происходит в случаях поясничного стеноза позвоночника. В этом случае хромота возникает, когда вы встаете, и ваша спина относительно более выпрямлена, чем когда вы садитесь.Но при этом позвоночник все равно недостаточно вытянут. Это способствует сужению позвоночного канала и нервных отверстий до такой степени, что чувствительная нервная ткань, которая обычно проходит через эти пространства беспрепятственно, сжимается соседней костью или другой структурой. Именно тогда могут появиться такие симптомы, как нейрогенная хромота.
Синдром нейрогенной хромоты
Нейрогенная хромота это не заболевание, а синдромом. Синдром представляет собой совокупность симптомов, последовательно возникающих вместе.
Симптомы нейрогенной хромоты связаны с осанкой и могут проявляться болью в пояснице и/или ноге, как мышечные спазмы. Сочетание наличия стеноза позвоночника с определенными положениями спины, такими как изгибание, оказывает давление на корешки пояснично-крестцового нерва и так называемый “конский хвост”. Конский хвост – это пучок нервов, отходящих от терминального отдела спинного мозга и напоминающий по своему строению хвост лошади.
Эти симптомы перемежающейся нейрогенной хромоты часто возникают при ходьбе или сгибании позвоночника. Как правило, их облегчает наклон вперед или сидячее положение.
Другие симптомы перемежающейся нейрогенной хромоты включают ощущение уколов или слабость в ногах. Проблемы с кишечником или мочевым пузырем могут возникнуть, если нейрогенная хромота вошла в тяжелую стадию. В этом случае важно немедленно обратиться к врачу.
Поскольку стеноз поясничного отдела позвоночника развивается с течением времени и не является результатом одноразового инцидента, может пройти некоторое время, прежде чем симптомы станут заметными.
Лечение нейрогенной хромоты
Лечение нейрогенной хромоты обычно начинается консервативно. Врач может назначить обезболивающие препараты и физиотерапию. В физиотерапии, скорее всего, будут присутствовать упражнения на сгибание позвоночника.
БАДы с гидролизатом коллагена способствуют восстановлению поврежденных тканей позвоночника.
Другие консервативные методы лечения стеноза поясничного отдела позвоночника и нейрогенной хромоты включают изменение активности, ношение спинного бандажа или пояса и проведение спинальной эпидуральной инъекции для облегчения боли. Также назначаются БАДы для восстановления тканей позвоночника. Средство, проверенное клиническими исследованиями – Коллаген Ультра. Заказать его можно на сайтах по ссылке: https://zapitanie.ru/gde_kupit_anfeya_i_kollagen
Тем не менее, если продолжающаяся боль от перемежающейся нейрогенной хромоты сильно мешает вашему образу жизни, это может быть признаком того, что вам нужна операция на спине. Обычно ламинэктомия, которая также называется декомпрессионной хирургией, является процедурой, применяемой для стеноза позвоночника.
Исследования, при которых сравнивались операция и консервативные методы лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, показали, что в первые шесть месяцев после лечения оба подхода оказались одинаково эффективными. Однако через год результаты операции были лучше, чем при консервативной помощи. Но операция также сопровождалась большим количеством осложнений.
Источник
В данном разделе мы рассмотрим нейрогенную хромоту связанную только с поражением поясничного отдела позвоночника (к примеру грыжа шейного, грудного отдела позвоночника с миелопатией также могут вызвать синдром перемежающей нейрогенной хромоты).
Какие жалобы предъявляет пациент с перемежающей нейрогенной хромотой? Какие основные симптомы?
Синдром перемежающейся хромоты характеризуется появлением слабости в ногах при ходьбе на определённое расстояние ( так же симптомы могут вызываться тяжелой физической работой, наклоне в больную сторону, переразгибанием позвоночника), в большинстве случаев сопровождается неприятными ощущениями (чувство ползания мурашек, температурных гипер,-гипостезий), болями. Расстояние, при котором появляются боли в ногах, может быть разным – от 100 метров и более. Для купирования нейрогенной хромоты больному обычно требуется не только прекратить ходьбу, но и одновременно принять специфическую позу с легким сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах и наклоном туловища вперед. Чаще возникает у мужчин от 40 лет, у женщин от 50 лет, но может быть и ранее в зависимости от причин вызвавших сдавление нервной ткани. Чисто двигательный вариант перемежающей нейрогенной хромоты встречается по данным разных авторов от 20% до 40% случаев. Обычно сочетается с рефлекторными болевыми, корешковыми или спинальными нарушениями (боли с характерной иррадиацией, недержание мочи и кала, приапизм).
Виды перемежающей хромоты:
1)нейрогенная (первоначально радикулоишемия, позже присоединяется дегенерация нервной ткани)
2) Сосудистая (наиболее частая причина облитерирующий эндартериит, атеросклероз). Отличительными чертами нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромоты от хромоты при сосудистой патологии является наличие беспокоившей ранее боли в пояснице, диагносцированная межпозвонковая грыжа, врожденный, приобретенный стеноз спинномозгового канала, боль в ногах провоцируется стоянием и ходьбой, боль проходит в положении с согнутой поясницей (при наклоне вперёд), сохранена пульсация на a.dorsalis pedis et a.tibialis posterior, плече-лодыжечный индекс равен 1-1,29 либо пограничный 0,91-0,99, Допплер-УЗИ и т. д. Не стоит забывать о возможной комбинации разных заболеваний.
3) Прочие причины: генетические заболевания (болезнь Мак-Ардла) , травматологические (вертельный бурсит), неврологические, психогенные и т. д.
По анатомическим критериям выделяют:
1) центральный стеноз – уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до дужки у основания остистого отростка; до 12 мм – относительный стеноз, 10 мм – абсолютный стеноз.
2) латеральный стеноз – сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
3) комбинированный стеноз.
Какие причины возникновения перемежающей нейрогенной хромоты?
Предпосылки развития нейрогенной перемежающей хромоты следующие: стеноз позвоночного канала (врожденный/приобретенный, фиксированный/динамический, моносегментарный/полисегментарный), спондилолистез, остеохондроз, спондилоартроз, оссифицикация связок, межпозвонковые грыжи, утолщение дуг позвонков (синдром Вербиста), гипетрофия желтой связки, артерио-венозные мальформации, опухоли спинного мозга, варикоз вен позвоночника.
Причины. В основе патогенетического механизма лежит транзиторная ишемия спинного мозга или его пояснично-крестцовых корешков в следствии повышенных метаболических потребностях при движениях с одновременно нарушенным сосудистым снабжением корешков в результате их сдавления окружающими тканями. Свою роль также вносят ангиоспазм, венозная и ликворная гипертензия в позвоночном или корешковом канале.
Производящие факторы. Не всегда, особенно в начале заболевания, пациент испытывает боли. Чаще всего они вызываются определенным положением тела, а именно при переходе в вертикальное положение с разгибанием туловища во время ходьбы и стоянием. Обратным достигается уменьшение болей: сгибание позвоночника – выпрямление лордоза, наклон в здоровую сторону, остановка для отдыха.
Как диагностировать синдром перемежающей нейрогенной хромоты?
По сути, синдром перемежающей нейрогенной хромоты выставляется клинически. С помощью инструментальных методов обследования устанавливается этиология, определяется уровень поражения, устанавливаются показания для консервативного или хирургического методов лечения.
Стандартные методы:
Рентгенологическая диагностика – обзорные спондилограммы пояснично-крестцового отдела (функциональные спондилограммы для определения стабильности повреждения), на которых может быть обнаружен спондилолистез, остеохондроз, спондилоартроз, выраженное сужение СМК, переломы позвонков.
Компьютерная томография – помимо данных полученных при рентгенографии, используется для определения размеров спинномозгового канала, структур позвонков, грыж, переломов, патологических переломов.
Миелография – для определения сужение просвета спинномозгового канала, блока продвижения рентгенконтрастного вещества.
Магнитно-резонансная томография. Используется для визуализации мягкотканных образований (например грыжа диска, спинной мозг, корешки, связки).
Методы использующиеся реже:
Селективная ангиография, венография, ЭМГ, велосипедная проба (пациент с нейрогенной хромотой может, но не всегда, заниматься гораздо дольше, чем с сосудистой патологией.
Какие основные методы лечения перемежающей нейрогенной хромоты?
Консервативный метод лечения включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов при обострении, препаратов снимающих отек, тонизирующих сосуды. Также применяется физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.
Важен отказ пациента от тяжелой физической нагрузки, прием препаратов согласно предписанием врача.
Как правило консервативное лечение проводится пациентам с легким и умеренно выраженным синдромом перемежающей хромоты в течение 1-3 месяцев. При неэффективности консервативного лечения, грубых изменениях по данным КТ, МРТ, при согласии пациента проводится оперативное лечение.
Оперативное лечение. Подготовка к оперативному лечению выполняется согласно протоколам.
Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента на операционном столе определяется планируемой операцией. Вид операции определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от причины вызвавшей патологию. Главной целью операции является декомпрессия невральных структур, которая хорошо определяется при МРТ исследовании. Приведем наиболее часто использующиеся приемы:
Задний доступ с удалением дужек на пораженных уровнях и прилегающую желтую связку, при необходимости дополняется фораминотомией, (частичной резекции верхнего суставного отростка при компремировании им корешка), с транспедикулярной фиксацией (с использованием штанг, поперечной балки для прочности конструкции, с дистракцией так и без нее) со спондилодезом если есть показания или без нее. Дискэктомия с имплантацией кейджа (как металлическим из титана, так и полимерным), как передним доступом так и задним, эндоскопически, ляминопластика.
Как до так и после операции пациенту проводится консервативное лечение целью которого является коррекция сопутствующей патологии, снятия отека корешков спинного мозга, профилактика инфекции.
Как вести себя после операции?
После оперативного лечения пациент находится на стационарном лечении до стабилизации состояния. После выписывается на амбулаторное лечение. Пациенту рекомендуют носить корсет на поясничный отдел позвоночника в течении 3 месяцев после операции постоянно, затем при физической нагрузке до 6-8 месяцев со дня операции. Пациенту нельзя длительно сидеть, можно стоять, лежать. Обучается специальным приемам для разгрузки поясничного отдела позвоночника при переходе от положения лежа в положение стоя (для обеспечения меньшей нагрузки на конструкцию). Ходить пациенты начинают на 2-3 день после операции. Желательно сбросить вес как до операции так и не набирать его после операции.
После выписки контрольные осмотры проводятся через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции с контрольными рентгенограммами. Все это время до выявления клинических и рентгенологических признаков спондилодеза на уровне хирургического вмешательства пациенту проводится медикаментозная терапия, ФТЛ, реабилитация под контролем невролога, проводится реабилитация.
Источник