Ходил с компрессионным переломом позвоночника
Компрессионным переломом позвоночника называют такой вид повреждения одного или нескольких позвонков, при котором высота их тел уменьшается, но при этом не происходит смещения назад или вперед относительно самого позвоночного столба. Пострадавший позвонок деформируется и принимает форму клина. Такой вид переломов возникает при большой нагрузке, направленной вертикально по оси позвоночника, и является довольно распространенным. Каковы причины, симптомы компрессионного перелома позвоночника, последствия и прогноз выздоровления?
Причины травмы
Наиболее часто подобное воздействие на позвоночный столб оказывается во время падения с высоты, когда приземление происходит на вытянутые ноги или ягодицы, поэтому часто компрессионный перелом тел позвонков может возникать у детей в связи с их большой активностью и повышенной возбудимостью.
Опасность получения травмы существует:
- при нырянии в воду;
- во время производственных травм;
- в случае автомобильных аварий;
- во время ударов по голове.
Анатомическое строение позвоночника, при условии, что он здоров, позволяет выдерживать значительное давление и гасить импульсы, возникающие во время удара. Однако благодаря возрастным изменениям или некоторым заболеваниям, способствующим уменьшению плотности костной ткани, эта способность значительно уменьшается, и вероятность компрессионных переломов увеличивается.
Медицинская статистика свидетельствует, что виновником таких травм у людей старше 50 лет чаще всего является остеопороз.
Так как остеопороз является системным заболеванием, ослабление костных тканей происходит постепенно, и со временем даже незначительной нагрузки (прыжка на месте, соскока с небольшой высоты, легкого наклона) достаточно, чтобы произошел компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника.
Раковые заболевания, если локализация метастазов находится в позвоночнике, тоже могут стать причиной такого рода переломов. Патологическая ткань, разрастаясь, разрушает нормальную структуру органа, ослабляет кость и вызывает повреждение позвонков.
В большинстве случаев компрессионных переломов страдают 11-й и 12-й позвонки грудного отдела и 1-й позвонок поясничного отдела позвоночника. Но другие локализации тоже возможны. У людей от 20 до 50 лет, которые активно занимаются спортом и любят быструю езду на автомобиле, часто встречаются компрессионные переломы в шейном отделе позвоночника.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
Неосложненные компрессионные переломы нередко остаются не диагностированными. Симптомы такого рода травм слабо выраженные, позвоночник продолжает нормально функционировать. Многие предпочитают в этом случае не обращаться к врачу, надеясь, что боль пройдет сама. Однако даже минимальные повреждения позвоночника имеют свои негативные последствия и опасны для здоровья.
Если причина возникновение перелома травма – пострадавший чувствует сильную боль. Если же разрушение позвонка происходит медленно и постепенно, боль возникает не сразу, нарастает тоже постепенно, возникает чаще после физических нагрузок. Это приводит к тому, что пациент обращается к медикам уже тогда, когда появляются более серьезные симптомы – мышечная слабость или онемение конечностей.
Среди признаков, позволяющих говорить о наличии компрессионного перелома позвоночника, называют следующие:
- Резкая боль в спине. Чаще всего она возникает в области поврежденного позвонка, но в отдельных случаях болезненные ощущения могут возникать и в животе.
- Усиление боли, если пациент ходит или стоит, и ее уменьшение, если он принимает положение лежа.
- Затруднение поворотов и наклонов туловища, постоянное напряжение мышц спины.
- Нарушения дыхания. Чаще возникают при локализации в грудном отделе.
- Головная боль и рвота, слабость в руках и ногах, потеря их чувствительности. Это признаки тяжелых повреждений, которые затрагивают нервные корешки и приводят к сужению спинномозгового канала.
Явными симптомами перелома являются также уменьшение роста пациента, изменение нормальной анатомической формы спины – возникновение горба или неестественного изгиба.
Первая помощь при переломе позвоночника
Во время несчастного случая или при получении травм заподозрить компрессионный перелом позвоночника у пострадавшего позволяет наличие одного или сразу нескольких симптомов, перечисленных выше.
Оказание доврачебной помощи поможет предупредить некоторые негативные последствия такого повреждения, а в некоторых случаях и спасти жизнь травмированного человека.
Первое, что нужно сделать – обеспечить полный покой пострадавшему.
Для этого его необходимо уложить на ровную твердую поверхность (доски, снятую с петель дверь и т.д.) и надежно зафиксировать, полностью обездвиживая.
Последнее делается для того, чтобы движения здоровых отделов позвоночника не вызывало смещений в деформированном позвонке и не усугубляло травму. Для того, чтобы зафиксировать шею, можно использовать лист картона, сложенный в несколько раз и обмотанный тканью, или мешочек с песком.
Если для транспортировки больного может выполняться только на мягких носилках, его следует положить на живот, поместив под грудь мягкий валик из свернутой одежды или подушку. Таким же образом выполняется перемещение пострадавшего с повреждениями в области копчика. Перекладывать человека с компрессионным переломом позвоночника, нужно поддерживая за голову, плечи, поясницу и бедра.
Обеспечив пострадавшему покой, необходимо сразу же вызвать медиков.
В отдельных случаях повреждения позвоночника могут вызывать нарушение глотательного рефлекса. Поэтому не рекомендуется предлагать больному лекарства, которые принимаются перорально (через рот). Это чревато удушьем.
Диагностика
Диагностические процедуры всегда предваряет сбор жалоб и анамнеза (истории болезни). На этом этапе самое важное – определить, нет ли других причин возникновения симптомов, кроме перелома, чтобы правильно спланировать диагностику. Если повреждение позвоночника – результат травмы, важно установить этот факт. Постепенное нарастание боли и дискомфорта говорит о деформации позвонка, возникшей на фоне остеопороза.
Для постановки точного диагноза и выбора необходимой тактики лечения врач может назначить:
- Рентгенографию позвоночника.
Она выполняется в прямой и боковой проекциях и точно указывает на деформированный позвонок. - Компьютерную томографию.
Она позволяет изучить структуру пострадавшего позвонка во всех деталях. - Миелографию.
С ее помощью производится оценка состояния спинного мозга в месте перелома. - Магнитно-резонансную томографию.
Ее проводят, если возникает подозрение, что повреждены нервные структуры позвоночника и мягкие ткани. - Денситометрию.
Это особый способ рентгеновского исследования, который помогает определить плотность костной ткани. Его обязательно включают в алгоритм диагностики для женщин после 50 лет для выявления остеопороза.
Помимо инструментального обследования с пациентом проводит работу специалист-невропатолог. Его задачи: проверка функций спинного мозга, центральной и периферической нервных систем. Это позволяет выбрать оптимальную схему лечения.
Наряду с подтверждением диагноза во время диагностики происходит и выявление степени компрессионного перелома позвоночника, которая определяется в зависимости от того, насколько снизилась высота тела позвонка:
- 1 степень – снижение менее, чем на 50% высоты;
- 2 степень – на 50%;
- 3 степень – более, чем на 50%.
Методы лечения
Как лечить компрессионный перелом позвоночника? Существуют следующие виды лечения:
- медикаментозное;
- хирургическое;
- ортопедическое;
- физиотерапевтическое.
Различные их комбинации применяются в зависимости от степени повреждений и наличии сопутствующих осложнений. Но, какая бы схема лечения не была выбрана, есть общие рекомендации для пациентов: снижение активности и сон на специально подобранной ортопедической поверхности.
Медикаментозное лечение
Если речь идет о несложном переломе, то медикаменты применяются чаще для снятия боли. Также могут назначаться препараты, содержащие витамины, микроэлементы и хондропротекторы, которые позволяют укрепить костную ткань, улучшить кровоснабжение позвоночника и ускорить заживление травмы.
В более тяжелых случаях, когда страдают нервные корешки, сосуды, мышцы, врач назначает:
- лекарства для восстановления функций центральной нервной системы;
- мочегонные препараты для снятия отеков в травмированной области и снижения артериального давления;
- препараты, подавляющие воспалительные процессы и рост бактерий, чтобы исключить риск инфицирования пострадавшего позвонка и окружающих его тканей.
Лечебная физкультура и физиотерапия
ЛФК при компрессионном переломе позвоночника и физиолечение при незначительных переломах могут применяться уже через полтора-два месяца после травмы. Проводятся они под непосредственным контролем лечащего врача.
Примерная схема:
- Первая неделя занятий посвящается самым простым упражнениям, направленным на улучшение работы внутренних органов и предупреждает снижение мышечной силы.
- Следующие 7-8 недель выполняются упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета. Они подготавливают пациента к усилению двигательной активности.
- Этап подготовки к вертикальным нагрузкам. Используются упражнения с отягощением и сопротивлением. Его длительность определяется для каждого пациента отдельно.
- Переход к вертикальным нагрузкам. Его сроки подбираются индивидуально.
Ортопедическое лечение
Наиболее часто в период лечения и реабилитации после компрессионного перелома позвоночника применяется ношение ортопедического корсета. Он берет на себя большую часть нагрузки, избавляя от нее позвоночник. Таким образом, ускоряется процесс заживления. То, как долго больному придется носить корсет при компрессионном переломе позвоночника, определяет только врач, исходя из индивидуальных показателей.
Хирургические методы лечения
Они показаны пациентам, у которых диагностируется:
- неврологические нарушения;
- выпадение позвонков в сторону;
- вращение позвонков вокруг своей оси.
Чаще всего используют:
- Декомпрессию, когда костные фрагменты, которые нарушают функционирование спинного мозга и нервных корешков, извлекают из тела.
- Внедрение имплантантов, которые обездвиживают и стабилизируют позвонки.
- Вертебропластику, при которой в тело деформированного позвонка вводят медицинский цемент, который препятствует его дальнейшему разрушению.
- Кифопластику, т.е. введение специальной воздушной капсулы, которая поднимает позвонок на его анатомическую высоту и позволяет зафиксировать его медицинским цементом в этом положении.
Возможные последствия компрессионного перелома позвоночника
Несвоевременное и некачественное лечение компрессионного перелома приводит к нестабильности позвонков в травмированном отделе позвоночника.
На этом месте могут возникать разные деформации: искривления, горбы. Усугубляется остеохондроз, возникает радикулит и другие неврологические расстройства. Не исключено появление хронического болевого синдрома.
Однако современная медицина достаточно развита, чтобы успешно справляться с такими травмами, как компрессионный перелом позвоночника и их последствиями. Если пациент вовремя обратился за помощью и строго придерживался всех рекомендаций, после выздоровления качество его жизни не ухудшится.
Об авторе:
Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.
Источник
Среди всех травм позвоночника наиболее часты обращения с компрессионными переломами. Они характеризуются сжатием (компрессией) тела одного или нескольких позвонков со снижением их высоты. Причина повреждения – нагрузка по оси и резкое сгибание туловища, чаще всего при падении от собственного веса или с высоты – у прыгунов, занимающихся экстримом, при автодорожных авариях.
Сломать позвоночник можно и без видимой травмы, например, при поднятии тяжестей, когда нарушена структура тел позвонков. Это часто бывает у пожилых людей с остеопорозом костей, когда они теряют кальций и становятся хрупкими, «сахарными». Без травмы случаются и патологические переломы, они могут возникать при обычных движениях, если тело позвонка разрушено опухолью, метастазом, остеомиелитом, туберкулезом.
Деформированный позвонок сдавливает нервные корешки и сплетения, а нередко и спинной мозг, проходящий в позвоночном канале. Это может привести к нарушению функционирования всего участка тела, расположенного ниже уровня перелома, а также к расстройству функции внутренних органов.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Классификация
Существует множество видов переломов, которые различаются по следующим признакам:
По характеру деформации:
- клиновидный, когда тело сплющено с одной стороны;
- компрессионно-отрывной, когда отрывается передне-верхний край позвонка;
- осколочный, возникающий при сильном расплющивании, раскалывании на фрагменты и их смещении.
По степени выраженности деформации:
- I – снижение высоты менее, чем на 1/3;
- II – снижение высоты от 1/3 до ½;
- III – снижение более, чем на ½.
По локализации:
- шейного отдела;
- грудного отдела;
- поясничного отдела.
По наличию осложнений:
- неосложненные переломы – без повреждения спинного мозга и передней продольной связки;
- осложненные – со смещением, осколками, с повреждением связки, спинного мозга.
По времени травмы:
- острый или свежий перелом, когда еще нет признаков консолидации (сращения);
- застарелый перелом – с признаками консолидации.
В эту классификацию «не вписывается» крестцовый отдел позвоночника. Крестец представляет собой сплошную дугообразную кость из 5 сросшихся позвонков, он подвержен всем видам переломов, кроме компрессионного.
Что делать, если у вас компрессионный перелом позвоночника
Симптомы
Симптоматика зависит от локализации, характера и тяжести перелома. Пострадавший отмечает резкую локальную боль, которая может отдавать в руку, ногу, грудную клетку, живот, появляется онемение на участках тела. Характерно усиление боли в положении сидя, уменьшение в положении лежа на спине или на боку.
Обращает внимание вынужденная поза, когда больной как бы застывает в одном положении и не может повернуться или наклониться из-за болей и рефлекторного мышечного спазма. Из-за клиновидной деформации в шейном и грудном отделах позвоночник как бы наклоняется вперед, начинают выпирать остистые отростки, расположенные по средней линии, их можно увидеть и прощупать.
Характерен симптом сглаженности естественных лордозов (прогибов вперед) в шейном и поясничном отделах и усиление кифоза (сутулость спины), если пострадали позвонки грудного отдела.
Если поврежден спинной мозг, развиваются очень тяжелые симптомы: развивается тетрапарез или тетраплегия (паралич верхних и нижних конечностей) при повреждении в шейном отделе, и нижний парапарез или параплегия (нижних конечностей), если травмирован грудной и поясничный отделы).
Могут быть проявления со стороны внутренних органов: нарушение дыхания, аритмия, задержка мочеиспускания, вздутие живота.
Компрессионные переломы у детей
Позвоночник в детском и подростковом возрасте гораздо более подвержен травмам, чем у взрослых по таким причинам:
- костная структура позвонков еще не завершила формирование, включает слабые, не полностью окостеневшие зоны;
- мышечный корсет туловища еще недостаточно сильный для того, чтобы защитить позвоночник, амортизировать травму;
- дети очень подвижны, и у них еще не развито чувство осторожности.
Поэтому вполне закономерно, что повреждения позвонков у детей встречаются чаще, они могут легко возникать во время игр, прыжка, аттракционов, занятий танцами и спортом, обычном падении на ягодицы.
Имеет свои особенности и лечение компрессионного перелома поясничного и других отделов позвоночника у детей. Его цель – раннее формирование мышечного корсета, особенно разгибателей спины, чтобы они могли удерживать позвоночный столб в прямом положении. Слабость мышц приводит к нестабильности позвоночника, возникновению повторных переломов и развитию осложнений.
Вторая особенность состоит в том, что в связи с ростом костей у ребенка идет повышенный расход кальция, фосфора, других микроэлементов, увеличена потребность в витамине D, С. Этих элементов может не хватить для нормального сращения перелома, поэтому применяют повышенные дозы.
Осложнения и последствия
К тяжелым осложнениям компрессионного перелома относятся:
- повреждение спинного мозга – частичное или полное, с развитием парезов, параличей, нарушением функции тазовых органов, кишечника;
- травматический спинальный шок с угнетением жизненно важных функций;
- повреждение продольной связки, нестабильность и смещение позвонка.
Такие состояния развиваются в остром периоде травмы, при выраженной компрессии, осколочных и отрывных повреждениях.
Последствия перелома развиваются позже как вторичные изменения вследствие травмы:
- деформация позвоночника (сколиоз, кифоз);
- остеохондроз (дистрофия дисков);
- деформирующий спондилез (дистрофические костные изменения позвоночника);
- сужение спинномозгового канала;
- неврологические проявления (нарушение чувствительности, мышечного тонуса, снижение половой функции).
Последствия в виде деформации чаще развиваются при переломе позвонков в грудном отделе, проявляются формированием кифоза – сутулости, иногда выраженного горба. В области поясницы может выпрямиться естественный лордоз (прогиб).
Диагностика
Стандартным методом исследования является рентген позвоночника в 2-х проекциях, на снимке видна клиновидная деформация – снижение высоты тела в передних отделах. Для более точного исследования назначают КТ (компьютерную томографию). Если имеются признаки повреждения спинного мозга, назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию). Она позволяет с высокой точностью выявить изменения не только в костной ткани, но и в связочном аппарате, дисках, нервных волокнах спинного мозга.
У детей младшего возраста, беременных и кормящих женщин при неосложненных переломах проводят не лучевую диагностику – ультразвуковое исследование, но оно требует специальной подготовки для поясничного отдела.
При подозрении на повреждение оболочек спинного мозга и его волокон делают спинальную пункцию, исследуют ликвор, его давление, вводят контрастное вещество для проведения миелографии.
Для диагностики неврологических нарушений назначают электронейромиографию. У пожилых людей для выявления остеопороза делают денситометрию – определение плотности костей.
Методы лечения
Лечение компрессионного перелома проводится в стационаре, оно может быть консервативным или хирургическим.
Консервативные методы
Применяются при неосложненных переломах. Проводится выпрямление позвоночника: одномоментное с переразгибанием и наложением гипсовой повязки или жесткого корсета, или постепенным декомпрессионным вытяжением на наклонной плоскости.
Этот период может длиться от 1,5 до 2,5 месяцев, когда больной должен длительное время лежать.
Ему необходим специальный уход для поддержания мышечной системы и профилактики пролежней. По окончании постельного режима разрешается ходить на костылях, и только спустя 1-1,5 месяца разрешается дозированная ходьба.
Среди медикаментов применяются обезболивающие средства, спазмолитики, витамины, таблетки с кальцием, фосфором, витамином D (остеокеа, систематик, кальцинова и другие). Назначаются биостимуляторы для улучшения восстановления костной ткани – экстракт алоэ, мумие (эвалар, спиртовая настойка), препараты для улучшения циркуляции крови (трентал, никотиновая кислота). Сколько нужно лежать и когда можно вставать – решается индивидуально, в зависимости от характера травмы и возраста.
Терапия включает физиопроцедуры – УВЧ, индуктотермофорез, используется аппарат «АЛМАГ» для импульсной магнитотерапии, «Биоптрон» для фототерапии. Эти процедуры обезболивают, улучшают кровообращение, стимулируют процессы регенерации в поврежденном участке.
Большой проблемой спинальных травм является атрофия мышц спины, поясницы, брюшного пресса в результате длительного ограничения подвижности. Сегодня в больницах применяют оправдавший себя на практике метод Древинг-Гориневской – лечебная гимнастика уже со 2-го дня после травмы. На первом этапе выполняются упражнения для всех свободных частей тела – конечностей, шеи или поясницы, в зависимости от того, какая часть позвоночника фиксирована. После снятия бандажа назначаются специальные расширенные комплексы для мышц корсета с дозированной постепенной нагрузкой, заниматься этим нужно ежедневно.
Хирургические методы
Операция применяется при осложненных, осколочных переломах, отрыве тел, нестабильности позвонков. Выполняется 2 вида вмешательств: открытые и малоинвазивные. Открытые операции заключаются в рассечении тканей, удалении осколков, фиксации поврежденного позвонка металлическими конструкциями. Открытым способом выполняют и протезирование позвонка в случае сильного раздробления, заменяют его титановым протезом.
Наименее травматичны и наиболее широко применяемы малоинвазивные оперативные вмешательства, при которых через небольшой надрез или прокол под контролем сканера в тело позвонка через канюлю вводится костный цемент. Застывая, он создает структуру, восстанавливает высоту тела, это — вертебропластика.
Аналогичная операция – кифопластика, когда через канюлю вводится силиконовый имплант, его накачивают воздухом до нужной высоты и цементируют.
Прогноз при различных типах компрессионных переломов
При неосложненных переломах и адекватном их лечении позвонки срастаются в среднем 3 месяца, и прогноз для здоровья благоприятен, но только при условии реабилитационных мероприятий до 6-10 месяцев.
Осложненные переломы не проходят бесследно, и даже несмотря на длительную реабилитацию в 1,5-2 года часто приводят к инвалидности.
Не следует думать, что если перелом консолидированный, и боли больше не беспокоят, то можно забыть о позвоночнике. Поздние осложнения «ждут» момента, когда слабеют мышцы спины, или, наоборот, резко повышается нагрузка, нарушается диета, прибавляется вес. В этих случаях прогноз для здоровья не всегда благоприятен, потому что развившаяся патология (остеохондроз, спондилез) может протекать довольно тяжело.
Реабилитация
Позвоночник является главной осью тела, но без достаточного тонуса и тренировки мышц корсета (спины, поясницы, брюшного пресса) он не может функционировать полноценно. Травмированный позвоночник нуждается в такой поддержке вдвойне, поэтому реабилитация назначается в первые дни после перелома, чтобы не дать ослабнуть мышцам, укрепить их, повысить тонус.
Главную роль в реабилитации играют ЛФК и массаж, эти процедуры выполняются дозированно и разделены на 4 этапа:
1-й – длится 2 недели после травмы, назначают дыхательную гимнастику, движения в суставах конечностей, повороты туловища, массаж конечностей от периферии к основанию;
2-й – длится 1 месяц, упражнения выполняются, лежа на спине и на животе – сгибание и поднимание рук, ног, головы, легкий массаж спины, если разрешено снимать корсет;
3-й – длится 2-3 недели, позвоночник постепенно адаптируют к вертикальному положению и нагрузкам, к упражнениям лежа добавляют упражнение стоя – сгибание, отведение, поднимание рук и ног, прогибания спины, делают массаж зоны мышечного корсета;
4-й – от 2 месяцев до года и более, вдобавок к выполняемым комплексам ЛФК пациенту разрешают дозированную ходьбу с увеличением нагрузки, разрешается плавание в бассейне.
По истечении 3-х месяцев длительность ходьбы должна составлять 1,5-2 часа в день. В этот период оптимальным является лечение в санатории – на солевых и грязевых курортах.
Однако занятия спортом и физические нагрузки нужно исключить на срок от 10 до 12 месяцев.
Физкультура должна навсегда войти в ежедневный распорядок дня, можно заниматься дома или с инструктором. С 4-5 месяца разрешаются занятия йогой, предварительно согласовав ее вид с врачом ЛФК. Ведущий на сегодняшний день реабилитолог, профессор Сергей Бубновский во главу угла восстановительного лечения ставит именно физические упражнения. В прошлом сам перенесший тяжелую травму позвоночника, на своем опыте он разработал эффективную реабилитационную систему, которая доступна в интернете на его персональном сайте, видеопорталах и других ресурсах.
Носить жесткий корсет или ортез нужно столько, сколько порекомендует врач, ориентируясь по контрольному снимку позвоночника. После его снятия хорошо применить новый метод тейпирования – наклеивание на больные зоны липкой ленты тейпа с определенным натяжением. Оно предохраняет от избыточных движений, и в то же время оставляет диапазон движений для тренировки мышц, поэтому называется еще кинезиотейпирование (от греческого kinesio – движение). Эту процедуру должен делать только специалист.
Нельзя забывать о том, что спать теперь всегда придется на жесткой ровной поверхности, с небольшой подушкой или вовсе без нее, чтобы не было «провала» — перегиба позвоночника.
Очень важно в течение всего периода лечения, реабилитации и в дальнейшем придерживаться диеты. Питание не должно быть избыточно калорийным, содержать много белка, морепродуктов, любых молочных продуктов, овощей, фруктов, зелени. Также важно чаще бывать на солнце, можно посещать солярий, чтобы увеличить синтез витамина D, необходимого для восстановления костной ткани.
Для успешного лечения компрессионного перелома позвоночника требуется довольно длительный период, терпение и настойчивость. Выполнение всех предписаний и рекомендаций врача – главное условие для профилактики осложнений и возвращения к полноценной жизни.
Как избежать компрессионного перелома позвоночника
Источник