Хлыстовая травма грудного отдела позвоночника

Хлыстовая травма – недуг очень коварный. Он застигает человека врасплох, порой столкновение сразу забывается, а результат удара может проявиться только через какое-то время. Признаки случившегося видны у трети больных практически сразу, у других – в течение двух-трех дней после повреждения. Врачи называют такой бессимптомный промежуток «светлым». В любой ситуации последствия происшедшего могут быть одинаково серьезными.

Признаки хлыстовой травмы разнообразные, но есть ведущие симптомы.

Боль

В области затылка, плеч сразу или через несколько дней появляется интенсивная боль. Она становится сильнее при поднимании рук, ограничивает подвижность шеи особенно при наклоне головы вперед или запрокидывании назад. Изредка боль иррадиирует в верхние конечности и межлопаточную зону.

Головокружение

Жалобы на головокружение возникают у каждого четвертого пострадавшего. Оно бывает разной интенсивности. В связи с этим может появиться тошнота и нарушение равновесия, в тяжелых случаях – рвота.

Кроме основных симптомов нередко пациенты жалуется на:

неврологическую симптоматику: парестезии лица, звон в ушах;
внезапную резь в затылочной области, боль иррадиирует в виски, болят глаза;
депрессию с явлениями бессонницы, тревожности, усталости;
невнимательность, забывчивость;
проблемы с глазами – появление пелены перед ними, размытость очертаний, световые всплески, выпадение полей зрения;
явления дисфагии – затруднения глотания

Иногда хлыстовая травма сопровождается сотрясением головного мозга. Тогда становятся более выраженными его признаки – ослабление концентрации внимания, снижение памяти. В связи с поражением нервных корешков диагностируется радикулопатия и миелопатия.

Виды хлыстовой травмы по степени проявления

Первая:

При слабом сотрясении пострадавший может ничего не почувствовать. Симптоматика нарастает медленно, и она незначительная. Через несколько суток (иногда недель) могут появиться незначительные болевые ощущения в шее. Пострадавший чувствует тошноту, жалуется на приступы головокружения, нечувствительность пальцев кисти. Все эти жалобы могут вдруг исчезнуть самостоятельно, поэтому при незначительной травме и неярких проявлениях пациенты могут не обратиться к специалисту. Эта степень встречается поражения встречается чаще всего.

Вторая:

В данном случае симптоматика проявляется мгновенно, сразу после происшествия. Боль выраженная, шея не может двигаться, подвижность головы ограничена. Пострадавшие не откладывают визит к специалисту и обращаются к нему в первые же сутки после травмы. Вторая степень наблюдается у трети обратившихся.

Третья:

Третья степень наблюдается у 12% пациентов с заключением «хлыстовая травма». Здесь уже есть очаговые неврологические признаки. Пациент жалуется на выраженное головокружение, нарушенное, рвоту. Могут быть ослаблены или отсутствовать сухожильные рефлексы, есть парезы и отмечается нарушение чувствительности.

Четвертая:

Симптомы появляются сразу. Боль затрагивает все части позвоночного столба. В процесс вовлекаются кости и хрящи главного остова человека. Могут быть вывихи и переломы позвонков, ярко выражены неврологические признаки. Пациенты обращаются к специалисту моментально.

Классификация травмы по течению

Острейший период – до четырех суток
Острый период – от четырех суток до 21 дня
Подострый период – от 22-го дня до 1,5 мес.
Промежуточный – от 46 до 180 дня
Хронический – симптоматика держится более полугода

Чем дольше держатся жалобы и сохраняется симптоматика, тем худший прогноз. У 8% пострадавших диагностируется «постхлыстовой синдром»

Клиника постхлыстового синдрома.

Постхлыстовой синдром обычно появляется при медленном восстановлении, то есть если процесс выздоровления затягивается более полугода. Для него характерны болезненность движений в шее и, в связи с этим, ограничение ее подвижности. Пациент жалуется на зрительные нарушения, парестезии рук, онемение пальцев. Окружающие замечают враждебность и эмоциональную нестабильность пострадавшего. Такая ситуация может сохраняться годами. Обычно данное осложнение характерно для женщин старше 55 лет, склонных к мнительности и депрессии.

Постановка диагноза

При хлыстовой травме помимо обязательного опроса и физического осмотра специалист назначает инструментальные методы обследования. Только комплексный подход позволяет поставить верный диагноз.

Опрос.

Во время сбора информации врач может задать следующие вопросы:

когда появились симптомы;
характер несчастного случая;
где находился пациент в автомобиле (при автоаварии);
какое было состояние человека в момент аварии;
есть ли внешние повреждения – ссадины, кровоподтеки;
изменилось ли зрение;
появилось ли после травмы головокружение;
легко ли пациент глотает;
есть ли нарушения мочеиспускания;
есть ли жалобы на расстройства запоминания, появились ли рассеянность, раздражительность;
есть ли трудности при выполнении сложных заданий;
были ли раньше повреждения позвоночника;

Физический осмотр

При обследовании врач обращает внимание:

есть ли спазм шейных мышц (происходит ли выпрямление шейного отдела);
как ведет себя голова пациента в спокойном состоянии, при наклоне в разные стороны, при сгибании и разгибании;
есть ли нистагм;
пальпируется ли болезненность мышц плеча и паравертебральных мышц;
есть ли чувствительность кожи в затылочной области;
есть ли гематома или отек на поверхности шеи;
проверяются рефлексы на руках;

Инструментальное обследование

Помимо сбора анамнеза, выяснения всех деталей получения травмы и осмотра больного врач назначает инструментальное обследование шейного отдела позвоночного столба, которое позволяет выявить более глубокие повреждения.

Рентген. Рентгенография проводится сразу после травмы, это обследование является самым главным, так как дает общую картину происшедшего. Обследование исключает перелом позвоночника, позволяет определить наличие спазма в шейной группе мышц – выпрямление шейного лордоза (основной признак хлыстовой травмы)
Электромиография (ЭМГ) и измерение скорости проводимости нервных импульсов (ЭНГ). Данные исследования позволяют определить поражение нервных окончаний и проводится при стойком болевом синдроме.
Дискография. Исследование назначается при выраженной непреходящей боли, в диск позвоночника вводят контраст и анализируют полученную картину.
Магнитно-резонансная томография и КТ определяют наличие разрывов связок, гемартроза и поражение хрящей.
Диагностический анализ опорно-двигательной системы – DIERS 4D MOTION – эта инновационная технология позволяет выявить малейшее отклонение в структуре позвоночных сегментов и является отличной альтернативой рентгену.

При необходимости пациента осматривает окулист и невропатолог. Только после основательного обследования и сбора данных анамнеза может быть поставлен диагноз «хлыстовой травмы» и назначено оптимальное лечение.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли представлен широкий спектр самой современной аппаратуры, которая дает высокий процент достоверности. Новые технологии абсолютно неопасные, информативные и имеют ряд преимуществ перед классическим обследованием.

Источник

Хлыстовая травма – неожиданное и коварное заболевание. Человеку свойственно быстро забывать её обстоятельства и причины, а симптоматика может проявиться далеко не сразу. У одних пациентов она возникает быстро, а у других в течение нескольких дней после травмы. Важно помнить о серьёзности её последствий и вовремя прибегать к лечению.

Что такое хлыстовая травма?

Речь идёт о травме шеи при сильных и резких сгибаниях и разгибаниях. Само понятие хлыстовой травмы возникло исходя из специфики звучания хлыста, когда он щёлкает. При такой травме повреждается шейный отдел позвоночника:

костная ткань;
мышечные ткани;
суставной и связочный аппарат.

Симптоматика проявляется в зависимости от того, какие участки позвоночника вовлечены в патологический процесс.

Причины хлыстовой травмы

Одна из основных причин ХТ – ситуация во время ДТП, когда шея принимает на себя удар сзади. В результате происходит резкий рывок: вначале в заднем, а затем в переднем направлении. Кроме автомобильных аварий хлыстовую травму могут вызвать:

резкое движение шеи в боковом или заднем направлении;
падение с большой высоты;
удар по голове во время драки;
нагрузки во время занятий профессиональными видами спорта;
падение с лестницы и т.д.

По сути, ХТ – это травма инерционного типа, так как речь идёт о резком движении головы, вызванном инерцией.

Патофизиология

Давайте приведем ассоциативную аналогию. Если человека ударить хлыстом, его мышцы и связки начнут быстро двигаться и сокращаться. В результате происходят спазм, растяжения, разрывы с последующим воспалительным процессом. Главное – интенсивное лечение в первую же неделю после несчастного случая. Если момент был упущен, с точки зрения патофизиологии это чревато фиброзными изменениями с сильными болями, в дальнейшем распространяющимися на окружающие ткани. Фиброз – это разрастание соединительной ткани с образованием рубцов, которые вызывают болевые ощущения и постоянное чувство дискомфорта. Если человек длительное время не обращается к врачу, пытаясь игнорировать тревожные проявления, фиброзных изменений не избежать. Иными словами, игнорировать тревожную симптоматику и пренебрегать обращение в медицинское учреждение не стоит.

Есть ещё один важный патофизиологический момент: ХТ часто сочетается со смещением черепных костей. В таких ситуациях оно минимально, но оказывает большое влияние на течение заболевания, а диагностическое оборудование его зафиксировать не может. Смещение определяют квалифицированные остеопаты: как правило, уже во время первого приёма пациента.

Симптомы хлыстовой травмы

Есть несколько симптомов, типичных для неё:

боли. Они могут иметь разную локализацию: затылок, плечи, шея. Если пациент поднимает руки, боль усиливается. Подвижность шеи резко ограничена, особенно если человек пытается наклонить голову вперёд либо, наоборот, запрокинуть её. Иногда наблюдается иррадиация боли в руки и межлопаточный промежуток;
у пациента кружится голова. Головокружением при ХТ страдает каждый четвёртый пострадавший. Нередки явления тошноты, потери равновесия и других вестибулярных нарушений. Тяжёлые случаи сопровождаются сильной рвотой.

Также больные могут жаловаться на лицевые парестезии. Иногда появляется ушной звон. И то, и другое – неврологические симптомы, что лишний раз свидетельствует о серьёзности травмы. Бывает и так, что в области затылка возникает внезапная режущая боль. Она отдаёт в оба виска и глаза. Нередко присоединяются бессонница и депрессивные состояния, сопровождающиеся ухудшением зрительного восприятия. Перед глазами часто возникает пелена, очертания предметов размываются. Пациенты говорят о световых всполохах, вызывающих у них чувство страха и беспокойства. В тяжёлых случаях могут выпадать поля зрения.

Иногда ХТ сочетается с сотрясением мозга. В таких случаях симптоматика последнего выходит на первый план. Это нарушения внимания, тошнота, сильное головокружение, проблемы с памятью.

Виды хлыстовой травмы

Есть несколько степеней ХТ в зависимости от тяжести:

лёгкая. Человек может даже не ощутить, что происходит с позвоночником. Симптомы проявляются постепенно. Спустя несколько дней или недель возникают боли малой или средней интенсивности. Позже появляются тошнота, кружится голова. Пациенты даже не могут вспомнить обстоятельства, которые могли привести к таким симптомам. Внезапно все признаки могут исчезнуть сами и больше не возвращаться;
средняя. Симптомы мгновенные, в отличие от первого варианта течения. Боли в шее сильные, человек не может её повернуть, как и голову. Обращение к врачу происходит быстро, так как люди чувствуют неладное. Согласно официальной статистике, средняя степень ХТ наблюдается примерно у 1/3 пациентов;
тяжёлая. Ею страдают 12% больных. Для тяжёлой степени хлыстовой травмы типичны неврологические признаки, имеющие определённые очаги. Головокружение постоянное, часто с рвотой и тошнотой, нарушена чувствительность шеи, головы, рук, появляются парестезии;
крайне тяжёлая. Симптоматика развивается бурно, болит весь позвоночник, не только шея. Повреждены костные и хрящевые элементы остова с переломами или вывихами отдельных позвонков. Неврологическая симптоматика очень яркая. Безусловно, такой пациент как можно скорее обратится за врачебной помощью.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Диагностика

Врач осматривает пациента и старается выяснить у него обстоятельства, при которых произошла хлыстовая травма. Важно знать:

время появления первых симптомов;
обстоятельства несчастного случая;
если это ДТП – где сидел человек в момент аварии;
имеются ли внешние признаки повреждения отделов позвоночника;
есть ли проблемы со зрением;
нет ли дисфагии (нарушения глотания);
нет ли признаков, свидетельствующих о сотрясении мозга (рассеянности, нарушения концентрации внимания, тошноты, рвоты и т.д.).

Физикальное обследование показывает:

наличие спазма мышц шеи;
состояние головы пациента при сгибах, наклонах и разгибаниях.

Мышцы плеч при пальпации часто болезненны, как и паравертебральные, кожа в области затылка чувствительна к прикосновениям. При осмотре поверхности шеи можно обнаружить отёк и гематому.

Из инструментальных методов диагностики пациенту необходимо проведение:

рентгенологического исследования. Его желательно сделать «по свежим следам», как можно быстрее после того как произошла травма. Это основной метод инструментальной диагностики, позволяющий подтвердить или исключить перелом позвоночного столба. Также с помощью рентгена определяют, есть ли спазм шейных мышц. При их спазме шейный лордоз выпрямлен. Это один из классических симптомов ХТ;
электронейромиографии. Она определяет, с какой скоростью нервные волокна проводят импульсы. Благодаря такому исследованию врач выясняет, насколько поражены нервные окончания. ЭНМГ обязательно надо сделать при сильных болях;
дискографии. Она тоже целесообразна при сильных болевых ощущениях. В позвоночный диск вводят контрастное вещество с последующим анализом полученного изображения;
МРТ и КТ. Эти исследования показывают, повреждены ли у больного связки, есть ли гемартроз и травмы позвоночных хрящей.

В качестве альтернативы рентгенологическому исследованию можно назначить полный анализ, позволяющий оценить состояние всего опорно-двигательного аппарата. Это новый инновационный метод, выявляющий даже незначительные структурные патологии позвоночника (DIERS 4D MOTION).

Если необходимо, больному назначают осмотр невропатолога и окулиста.

Течение и прогноз

На основании течения различают несколько периодов или фаз ХТ:

острейшую. Длительность – до 4-х дней;
острую. Длится от 4-х дней до трёх недель;
подострую – с трёх недель до полутора месяцев;
промежуточную -45-180 дней;
переход в хроническую форму с прогрессирующими симптомами в течение шести месяцев.

Чем длительнее период без лечения, тем хуже будут дальнейшие прогнозы. Около 8% больных впоследствии страдают так называемым постхлыстовым синдромом.

Постхлыстовой синдром

Он возникает при затяжном течении хлыстовой травмы, длящемся от полугода и более. Человеку трудно двигать шеей, её подвижность ограничена. Есть проблемы со зрением, парестезические явления, немеют пальцы рук. Пациент эмоционально нестабилен, часто проявляет раздражительность и агрессию. Так может продолжаться в течение нескольких лет. Такие осложнения типичны для женщин от 55 лет и старше, которые обладают склонностью к депрессивным расстройствам.

Лечение хлыстовой травмы

После постановки диагноза хлыстовой травмы пациенту необходимо:

соблюдение постельного режима от 1 до 3 дней;
носить воротник Шанца для фиксации шейного отдела позвоночника;
принимать обезболивающие препараты и миорелаксанты;
пить бетагистин или бетасерк (его всегда назначают при головокружениях).

В качестве эффективного лечения при ХТ прекрасно помогает остеопатия, если удаётся найти хорошего специалиста. У остеопатов развита чувствительность рук, поэтому они легко диагностируют наличие хлыстовой травмы и всех её последствий. Задача остеопата – вернуть шейному отделу позвоночника прежнюю подвижность, ликвидировать болевой синдром, восстановить нормальные функции в тканях, мышцах, связках. Остеопатия безболезненна, а её эффективность многократно доказана на практике. Ограничений по возрасту здесь нет. Как правило, после первого сеанса пациенты испытывают огромное облегчение, так как боли сразу же становятся намного меньше. Дальнейшее остеопатическое лечение в сочетании с лекарственными препаратами помогает полностью справиться с последствиями ХТ.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Источник

Получить хлыстовую травму можно где угодно: от автомобильной аварии до прогулки с любимой собакой. При этом немалая часть пострадавших даже не обращается к врачу, считая боль в шее ерундой. А зря. Что такое хлыстовая травма и какими последствиями она грозит, разбирается MedMe.

Источники хлыстовой травмы

Боль в шее у взрослого человека стоит на третьем по частоте встречаемости месте, после боли в пояснице и депрессии. Список разнообразных причин шейных болей включает в себя и множество физических инцидентов, не связанных с непосредственным повреждением шейных позвонков. И на одном из первых мест в этом списке – хлыстовая травма.

Причина хлыстовой травмы – резкое нескоординированное движение головы относительно шейного отдела позвоночника. То есть: корпус уже двигается, а голова «опаздывает». При этом сначала происходит сгибание шеи, а потом резкое ее разгибание, или наоборот. Самые распространенные ситуации получения хлыстовой травмы:

ДТП. При ударе автомобиля сзади тело человека двигается вперед с ускорением. Ремень безопасности рывком удерживает корпус, а голова продолжает перемещаться вперед, приводя к повреждению связок шеи. При столкновении спереди ситуация обратная: тело уже двигается, а голова отстает. Это происходит, в частности, из-за того, что нервная система просто не успевает должным образом среагировать и подать сигнал мышцам: авария происходит на протяжении 200 мс, а нервной системе, чтобы среагировать, необходимо 350 мс.
Аттракционы в парках. Резкое торможение и ускорение на некоторых скоростных аттракционах для неподготовленного человека (и для ребенка, в частности) также может быть опасно.
Прогулка с ребенком или с собакой, которые сами по себе являются непредсказуемым, подвижным и увесистым фактором риска. Если мама держит ребенка за руку и увлеченно болтает по телефону, смотря в сторону, то ребенку (или собаке) достаточно резко рвануть в сторону, чтобы мама получила классическую хлыстовую травму.
Спорт, особенно боевые искусства.
Обычная прогулка, когда невнимательный пешеход не замечает резкого перепада высоты (из-за отсутствующей ступеньки, например).

Мужчины страдают от хлыстовой травмы на 20% чаще, чем женщины. Молодые люди – чаще, чем пожилые.

Хлыстовая травма и повреждения шеи

Шея – это позвоночник, точнее, его шейный отдел, и два опорных комплекса:

передний – в его состав входят межпозвонковые диски, передняя продольная связка. Всю это конструкцию воедино собирают мышцы;
задний – межпозвонковые диски, дугоотросчатые межпозвонковые суставы, задняя продольная связка и, соответственно, мышечный каркас.

В норме нагрузка равномерно распределена на оба комплекса.

Связки состоят из коллагена и могут растягиваться только на 4% от своей начальной длины. На большее их не хватает, и на фоне приложенного деформирующего усилия они начинают рваться. Итак, хлыстовая травма – это повреждение связок шейного отдела позвоночника, в результате которого нарушается шейный лордоз и голова смещается вперед.

В ходе заживления на месте разорванных волокон образуется фиброзная (рубцовая) ткань. Она не столь эластична, а значит, подвижность шеи в данной области снижается.

В результате хлыстовой травмы может сформироваться кифоз – искривление позвоночника. В будущем это чревато развитием целого ряда патологий. Исследования показали, что чаще всего после хлыстовой травмы наблюдаются:

гиполордоз (сглаживание изгиба шеи) и нарушение стабильности позвонков – 98% случаев против 4% в группе людей, не получавших травму;
грыжи позвоночных дисков – 28% против 2%.

Формирующиеся после травмы протрузии (выпячивание межпозвонкового диска за пределы позвоночника) могут стать причиной дегенерации соединительных тканей, что в будущем приводит к остеохондрозу и спондилоартрозу. Если при этом происходит сдавливание спинного мозга, то со временем может начаться демиелинизация нейронов (разрушение их миелиновой защитной оболочки) и развитие шейной миелопатии.

Симптомы хлыстовой травмы

Проявления хлыстовой травмы в большинстве случаев становятся заметны в течение 2-3 суток с момента ее получения, но у трети пациентов повреждения дают о себе знать в первые несколько часов. Основные симптомы:

боль в шее и в плечах. Подвижность ограничена, боль становится сильнее при попытках движения;
головная боль, вызванная проблемами в области шеи (цервикогенная). Чаще всего это затылочная боль, но она может отдаваться в глазницу или в висок;
головокружение и расстройства координации в пространстве. Наблюдаются у каждого четвертого пациента;
реже встречаются шум в ушах, расстройства зрения (пелена перед глазами, нечеткое изображение), потеря чувствительности отдельных участков лица (парестезии).

Перечисленные симптомы не обязательно должны присутствовать в комплексе. В большинстве случаев хлыстовая травма оборачивается для пострадавшего лишь болями в области шеи и плечей и незначительными головными болями. Повреждения такого рода чаще всего проходят самостоятельно через 6-10 недель.

Если же речь идет о головокружении, нарушениях зрения и слуха, то конечно в таком случае необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы сохранить здоровье.

Последствия хлыстовой травмы для здоровья

Данная разновидность повреждений шеи в жизни обычного человека встречается относительно часто. От нее никто не застрахован. Даже физически развитые люди с хорошим мышечным корсетом в области шеи могут, например, попасть в ДТП. Но когда проявления хлыстовой травмы ограничиваются только болью в шее и плечах, большинство пострадавших не принимают ее во внимание и даже не обращаются к врачу. А зря. Отдаленные последствия нелеченной хлыстовой травмы могут значительно испортить жизнь пациенту.

Исследования показали, что хлыстовая травма не увеличивает показатели смертности. Но здоровье и качество жизни ухудшает точно, иногда – на всю оставшуюся жизнь.

В список болезненных состояний, которые могут развиваться через некоторое время после хлыстовой травмы, входят следующие:

Мигрень или участившиеся обострения уже имеющейся на момент травмы мигрени.
Боли и ощущение тяжести в одной руке, что может быть вызвано сдавлением корешка нерва развившейся в результате травмы грыжей диска. Врачи указывают, что боль в руке может носить “отраженный” характер – в этом случае она не связана со компрессией нервов.
Боли в пояснице.
Расстройства психики, вызванные болью и препаратами, предназначенными для борьбы с ней: повышенная раздражительность, тревожность, депрессия. Могут наблюдаться слабо выраженные нарушения когнитивных функций (утрата концентрации внимания, ухудшение памяти).
Нарушения сна, вызванные болями или расстройствами психики, развившимися после травмы.

Как избежать последствий хлыстовой травмы?

Не заметить вовсе хлыстовую травму невозможно. Не стоит игнорировать ее и терпеть боль, лучше обратиться к врачу, который, во-первых, поможет ускорить процесс заживления, а во-вторых, проконтролирует, чтобы последствия травмы не беспокоили пациента в будущем.

Лечение хлыстовой травмы заключается в обеспечении поврежденным связкам покоя и снятии воспаления и болевого синдрома. Для этого используют:

Ортопедический воротник. Не самое изысканное украшение для шеи, но позволяет зафиксировать поврежденные ткани в естественном положении и максимально уменьшить нагрузку на них. Особенно это актуально, если пострадавшим является непоседливый ребенок.
Медикаменты, снимающие воспаление и боль. При длительных и сильных болях также назначаются миорелаксанты и антидепрессанты.
Методы физиотерапии (ультразвук, электрофорез). Улучшают кровоток в области поражения и позволяют ускорить процесс регенерации тканей.
Лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия. Предназначены для снятия мышечных блоков и восстановления полного диапазона движения в реабилитационном периоде.

MedMe напоминает: хлыстовая травма – далеко не мелочь для здоровья. Как любая травма, так или иначе связанная с позвоночником, она требует особого внимания и контроля со стороны врачей.

Источник