Хлыстообразный перелом шейного отдела позвоночника

Хлыстовая травма возникает из-за резкого сгибания и последующего разгибания шеи, или наоборот. Движение головы в этот момент напоминает удар хлыста, вследствие чего и было дано такое название. Впервые этот термин ввёл американский травматолог Х. Кроу.

Опасность этой травмы заключается в сдавливании (или перерастяжении) опорных элементов шеи.

Причины возникновения

Чаще всего хлыстовую травму можно получить в результате ДТП: при резком торможении автомобиля или при ударе сзади другим транспортным средством. Шея водителя (пассажиров в том числе) сильно напрягается, совершает движение вперёд, а затем быстро откидывается назад. При этом ремни безопасности не помогут, а скорее усугубят ситуацию.

По данным статистики, подобного рода травмы ежегодно получают около 1 млн. человек, и чаще всего женщины, поскольку мышцы их шеи слабее мужских.

Получить хлыстовую травму можно не только в ДТП. Например, во время неудачного падения, при прыжке в воду вниз головой, при занятиях спортом, в драке.

Последствия таких трав весьма печальны. Деформация, разрушение позвоночных дисков влечёт за собой и повреждение сосудов, тканей, мышц, нервных узлов. Устранение всех этих недугов – сложная задача. Зачастую людям удаётся снять лишь внешние симптомы.

Нередки и случаи с летальным исходом. Дело в том, что при хлыстовой травме от позвоночника разлетаются мелкие осколки, которые задевают жизненно важные артерии и даже спинной мозг. Если вовремя не устранить опасность, то человек может скончаться в считанные часы.

Симптомы

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника может быть как лёгкой, так и тяжёлой. В зависимости от серьёзности повреждений проявляются разные симптомы. В целом, наблюдаются такие признаки:

Боли в области шеи, груди;
Тошнота и головокружение;
Онемение конечностей;
Проблемы со зрением, затуманенность взгляда;
Иногда – потеря сознания;
Отёчность, судороги, спазмы.

Согласно международной классификации болезней, выделяют четыре степени тяжести хлыстовой травмы; каждая из них имеет свои характерные симптомы.

1 степень. Присутствуют боли в шее, сложно поворачивать головой, повреждены мягкие ткани. Полное выздоровление наступает спустя месяц;
2 степень. Сильная боль в шее, переходящая на грудь, поясницу, руки, наблюдаются спазмы. Повреждены ткани, связки, сухожилия и суставы;
3 степень. Помимо перечисленных выше симптомов есть онемение кожи, потеря чувствительности вследствие повреждения нервных узлов;
4 степень. Характеризуется переломом позвонков и нарушением функционирования шейных артерий.

По той же классификации существуют периоды протекания недуга: в первые четыре дня – острейший, в последующие 3 недели – острый, через полтора месяца – подострый, через 3 – промежуточный. Если симптомы держаться на протяжении полугода, то наступает хронический период.

Симптомы хлыстовой травмы

По данным исследований, у большинства пациентов (до 60%) симптомы регрессируют уже через месяц. Если боли в шее не прекращаются достаточно долгий период (от 3-х месяцев), то, вероятнее всего, полное выздоровление наступит не раньше, чем через год.

Диагностика

Как показывает практика, чаще всего люди получают именно лёгкие хлыстовые травмы. Однако оптимистичного в этом мало: поскольку симптомы долго не проявляются, люди не проходят своевременного лечения, что часто приводит к серьёзным последствиям.

Вовремя обнаружить повреждение позвоночника помогают различные диагностические методы: осмотр хирурга, МРТ и рентген.

Первичное обследование проводит сам врач, осматривая вашу шею; он заключает, имеется ли хлыстовая травма позвоночника или нет.

Более подробную информацию получают с использованием рентгена. Он определяет характер повреждения, выявляет общую картину. Магнитно-резонансная и компьютерные томографии выявляют разрывы связок, тканей, деформацию суставов.

Электронейромиография

Ещё один метод обследования – электронейромиография. С помощью специального аппарата врачи осматривают нервные корешки и узлы пациента, что даёт максимально подробную картину недуга.

Лечение

Лечение пострадавшего осуществляется, в основном, консервативными способами, хотя иногда требуется и хирургическое вмешательство. В любом случае, лечение преследует такие цели: избавление от боли, налаживание функций в работе шейного отдела позвоночника, предотвращение развитие осложнений.

Поговорим об основных мероприятиях и методах лечения.

Ортопедический способ. В первые часы после получения травмы шею необходимо жёстко закрепить в неподвижном положении с помощью специального воротника. Его непрерывное ношение обычно длится три дня;
Применение медикаментов. Лекарства помогают организму избавиться от ноющей, постоянной боли. Они ускоряют регенераторные процессы в мышцах и тканях, способствуя их восстановлению. Значительно уменьшают отёки, воспаления. Курс лечения медикаменты обычно составляет 2 недели. В индивидуальных случаях терапия продлевается и дополняется наркотическими анальгетиками;
Гимнастика. Комплекс упражнений направлен на укрепление позвоночных мышц, связок, сухожилий и суставов. ЛФК следует проводить как можно раньше;
Мануальная терапия. Особые массажи проводятся с целью ликвидации внутренних повреждений суставов. Может осуществляться лишь в том случае, если нет переломов и грыжи дисков;
Физиотерапия. Стимуляция мышц посредством электричества и ультразвуковая терапия ускоряют восстановительные процессы в тканях пациента;
Психотерапия. Главная задача здесь – устранение или предупреждение так называемого постхлыстового синдрома. Его опасность в том, что больной, из-за разрушенных нервных окончаний, постоянно чувствует болевые ощущения, хотя травма уже полностью зажила.

Помимо перечисленных методов лечения есть также общие рекомендации, соблюдение которых значительно ускорит процесс выздоровления.

Во-первых, обращайте внимание на положение тела: за столом, перед монитором нужно сидеть прямо, не сутулиться. Спать положено на жёсткой, в меру упругой кровати; желательно приобрести ортопедический матрас и подушку.

Во-вторых, дополняйте основное лечение, используя согревающие и обезболивающие мази. В-третьих, ограничьте движения шеи: не стоит часто наклонять голову, поворачивать её из стороны в сторону, читать лёжа и т.д.

При лечении хлыстовой травмы иногда прибегают к средствам народной медицины. В роли самого популярного метода выступает остеопатия – разновидность мануальной терапии. По сути, тот же массаж, но с большим психологическим воздействием.

Первая помощь

Порой полученная хлыстовая травма шеи может оказаться слишком серьёзной. В этом случае следует оказать первую доврачебную помощь. Осуществляется она по такой схеме:

Уложите пострадавшего на ровную поверхность;
Наложите корсет на шею, чтобы обездвижить её. Изготовить корсет самостоятельно можно из картона и ткани. Высота передней части шины должна быть выше задней;
Дайте обезболивающие препараты и вызовите скорую.

Первая помощь

Главное в оказании первой помощи – не допустить каких-либо поворотов шеи.

Осложнения

Осложнения часто возникают при 1-2 степени травмы, поскольку пострадавшие общаются к врачу не сразу, а лишь спустя несколько дней. За это время воспалительные процессы в тканях могут привести к фиброзу – отмиранию живой материи.

Вызванные фиброзом нарушения могут повлиять на деятельность многих других систем организма: мочеполовой, желудочно-кишечной и т.д. Среди прочих осложнений выделяют: образование межпозвонковой грыжи, нарушение глотательного процесса и снижение остроты зрения.

Для избавления от этих и других последствий прибегают к различным реабилитационным мероприятиям. Например: ЛФК, плавание, сеансы с психотерапевтом, дыхательные упражнения.

Предупреждение травмы

В большинстве случаев хлыстовую травму получают именно в результате ДТП. Если научиться правильно вести себя в автомобиле, то можно минимизировать тяжесть повреждений. Вот несколько рекомендаций для водителей и пассажиров.

Всегда пристёгивайтесь! И хотя говорилось, что использование ремня безопасности даёт шее большую нагрузку при столкновении, пренебрежение им повлечёт куда более серьёзные травмы черепа, туловища;
Сидите правильно! Сидеть нужно прямо, чтобы подголовник кресла убирался в середину затылка. Расстояние до руля должно быть таким, чтобы, откинувшись назад, ваши руки были полностью вытянутыми.

Конечно, эти правила не смогут предотвратить получение травмы в результате какого-нибудь сильного удара, однако если столкновение будет несерьёзным, то последствий удастся избежать.

Источник

В простонародье хлыстовая травма шеи обозначает повреждение шейного отдела позвоночника, мышц ввиду резкого разгибания и сгибания шеи, или наоборот (сгибания и разгибания). В традиционной медицине недуг относится к серьезным травмам шейного отдела позвоночника, который существенно изменяет качество жизни пациента, приводит к инвалидности (при отсутствии своевременной комплексной терапии), в редких случаях к летальному исходу. Кстати, если хлыстовую травму не лечить на протяжении шести месяцев, или же лечить недолжным образом, когда сохраняется болезненный симптом и не восстанавливается физиологическая подвижность шеи, то патология переходит в хроническую стадию.

К сожалению, человек не всегда может распознать хлыстовую травму первой и второй степени, так как для нее не характерны ярко выраженные болезненные симптомы. Первичное проявление заболевания схоже с банальным растяжением, поэтому пациенты нередко запускают недуг в хроническую форму, которая требует длительного мануального воздействия. Следует учитывать, что медициной признан факт наиболее успешного излечения травмы отдела шеи только путем остеопатии. Отмечается полное восстановление анатомической подвижности этой части позвоночника.

Остеопатическая терапия, направленная на борьбу с хлыстовой травмой, дает положительные результаты благодаря множеству своих положительных свойств. Чтобы детально разобраться в механизме воздействия мануального лечения шеи, необходимо изначально разобраться в этиологии (происхождении) самого заболевания, его первичных и вторичных симптомах, негативных последствия для здоровья человека. Именно этому и посвящена данная статья. Прочитав ее, вы поймете, как поддает коррекции травма шеи путем остеопатии.

Способы диагностики хлыстовой травмы шеи

Сама по себе травма может быть диагностирована одни из двух способов – рентгенография, магнитно-резонансная томография. Два этих способа считаются очень информативными. Однако магнитно-резонансная томография в сравнении с рентгенографией дает врачу более ясную клиническую картину, так как помимо определения спазма, МРТ покажет возможный разрыв связок, гемартроз, повреждение хрящевой ткани. Единственный минус МРТ – это его высокая стоимость. Так что взвесьте все за и против каждого из видов исследования и подберите для себя наиболее оптимальный.

Если травма имеет тяжелый характер, то больному может дополнительно потребоваться электронейромиография, то есть обследование нервных корешков и степень их поврежденности.

Осложнения хлыстовой травмы шеи

Зачастую, травма такого характера несет в себе опасность только в том случае, если отсутствует корректное лечение самой патологии. Наиболее распространенное негативное последствие для пациента – это развитие фиброза, то есть разрастание соединительной ткани в области шейного отдела позвоночника, ее рубцевание, с последующим окостенением мышц и связок. Такое проявление вызывает определенную цепную реакцию на другие функции организма, которые невозможно предугадать. Страдают рядом расположенные сосуды, вены, сбивается нормальная работа желудочно-кишечного тракта, нервной, сердечнососудистой и мочевыделительной системы. Помимо этого, травма несет в себе дополнительные последствия:

Межпозвоночная грыжа.
Постоянная тошнота.
Ежедневные мигрени.
Боли в области спины.
Скачки артериального давления.
Шея полностью теряет подвижность.
Расстройства невралгического характера.

Все эти последствия сказываются на качестве жизни больного, вплоть до развития инвалидности. Так что при получении травмы шеи лечение должно быть незамедлительным, основанное на консервативном подходе.

Причины возникновения хлыстовой травмы

Хлыстовая шейная травма может возникать исключительно из-за механического воздействия, которое заставляет человека резко наклонить и после запрокинуть голову назад, или наоборот. Более половины клинических случаев травмы шеи хлыстового характера приходится на автомобильные аварии, порядка пятидесяти пяти процентов. Вообще, чтобы травмировать шею необходимо сильное физическое воздействие, в редких случаях хлыстовая патология наступает от естественного резкого сгибания и разгибания шеи. Так, помимо дорожно-транспортных происшествий, травма может возникнуть из-за таких причин:

падение с высоты;
во время драки был нанесен удар в область головы;
сильные физические нагрузки у профессиональных спортсменов.

Как видите, хлыстовая травма – это следствие механического воздействия на шейный отдел позвоночника. Такая патология не может возникать вследствие неправильного анатомического строения тела (врожденные аномалии развития плода, внутриутробные патологии), физиологических особенностей организма.

Симптоматика хлыстовой травмы шеи

Итак, травма шеи хлыстового типа характеризуется повреждением шейного отдела позвоночника, вследствие чего, первично возникает спазм мышц и развивается локальный отек. Из этого следует, что начальный симптом будет выражаться в неспособности поворачивать шеей. Вторичная симптоматика у каждого пациента может несколько отличаться, в зависимости от причины травмы шеи и степени поврежденности отдела позвоночника. Большинство из описанных ниже симптомов проявляются уже в первые часы, в редких случаях, на вторые или третьи сутки:

Интенсивные болезненные ощущения в области плечевого пояса.
Боли затылочной и височной части головы.
Образование так называемой пелены перед глазами.
Психоневрологические расстройства – нервная возбудимость, чувство тревоги, бессонница.
Когнитивные нарушения, например, снижение концентрации внимания, незначительная потеря памяти.

При легкой степени травмы симптом начала патологии проявится только по истечении сорока восьми часов. У больного будет болеть шея, плечевой пояс, затылочная часть головы, наблюдаться незначительное онемение конечностей, головокружение. Данные симптомы обычно не вызывают сильного беспокойства у пациента, ввиду чего патология диагностируется довольно поздно (примерно черед 21 день после того, как была получена травма). Из-за этого лечение шеи потребует от врача много времени и детального подбора самой схемы остеопатической терапии, так как медикаментозно полностью купировать травму шеи невозможно.

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника тяжелой формы обладает ярко выраженными симптомами, пациент мгновенно обращается за помощью в медицинское учреждение. Боли локализуются не только в области шеи и плечевого пояса, но также и в грудной клетке. Ко всему, отмечается сильное головокружение, снижение остроты зрения и т. д.

Остеопатическая терапия хлыстовой травмы шеи

Так, травма, вызванная резким движением шейного отдела позвоночника, подобно удару хлыста, заставляет связки и мышцы быстро двигаться, из-за чего и возникает их спазм, повреждение и последующее воспаление. Все это приводит к запуску патологического процесса для организма человека. Если лечение этого проявления не начато в первую неделю, то наступает фиброз (его механизм действия был описан выше). Для фиброза характерны интенсивные болевые ощущения, воспаление, которое по истечении незначительно времени распространяется и на другие ткани.

Ну а если больной в течение года игнорирует симптомы, которыми сигнализирует травма шейного отдела, начинают образовываться рубцы, то есть развивается кальцификация. Помимо этого следует учитывать, что хлыстовая травма нередко перекликается с минимальным смещением костей черепа, разность смещения которого невозможно выявить посредством диагностического оборудования. Узнать о патологии возможно только при обращении к остеопату, уже на первичном приеме.

Теперь давайте разберемся, какое лечение предложит больному остеопат и вообще как проходит диагностика организма. Так, все жизненно важные системы издают пульсацию, по которым врач и определяет ее функционирование, отклонение от нормы. Благодаря чувствительным рукам остеопат без труда выявить причину заболевания, на основании этого вернет анатомическую подвижность органов, костно-мышечной ткани, связок, наладит кровоток, снимет воспаление и полностью купирует последствия затяжной хлыстовой травмы или любой другой патологии. Остеопатическая терапия имеет ряд неоспоримых преимуществ:

Абсолютная безболезненность.
Доказанная эффективность.
Мягкое терапевтическое воздействие, не приносящее пациенту дискомфортных ощущений.
Ценовая доступность.
Наряду с тем, что лечится травма шеи, в норму приходят и другие функции организма.
Отсутствие возрастных ограничений, остеопатия рассчитана даже на детей первого месяца жизни.
Минимальный список противопоказаний.
После первого же приема остеопата, значительно исчезает болезненная симптоматика недуга.

Травма хлыстового характера устраняется курсом. Лечение определяется остеопатом индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, насколько была повреждена шея и других не менее важных факторов. Описать единственно верное лечение невозможно, так как на каждом человеке заболевание сказалось по-своему. Знания остеопата во многих областях медицины гарантирует пациенту диагностику физиологического состояния организма в целом, а при выявлении сопутствующих патологий, их своевременная мануальная терапия.

симптомы

Боль в плечевом суставе
Боль в спине

Источник

Хлыстовая травма шеи – травма шеи вследствие ее форсированного переразгибания с последующим резким сгибанием либо, наоборот, резкого сгибания с последующим разгибанием.

Термин «хлыстовая травма» был введен американским врачом H. Crowe в 1928 г.

Этиология

Чаще всего такая травма случается при автоавариях, когда в стоящий автомобиль сзади «врезается» другое транспортное средство, или при сильном торможении автомобиля. У сидящих в автомобиле людей при этом происходит резкое двухэтапное (хлыстовое) движение шеи, что и является причиной соответствующих повреждений. При наезде на автомобиль сзади голова сидящего в нем вначале по инерции совершает резкое разгибательное движение назад, а затем – форсированное сгибание. При резком торможении автомобиля движения в шее происходят в обратной последовательности (вначале – резкое сгибание, затем – разгибание). Но в том и другом случае повреждения структур шеи аналогичны. При лобовых или боковых столкновениях автомобилей хлыстовая травма возникают реже. Такая травма возможна также у ныряльщиков и при некоторых других несчастных случаях.

Интересен факт отсутствия прямой связи между тяжестью хлыстовой травмы и степенью повреждения автомобиля в аварии – хлыстовая травма чаще происходит у пассажиров легко поврежденных автомобилей; место пострадавшего в машине также не имеет существенного значения; при пользовании ремнями безопасности риск хлыстовой травмы повышается, но способность ремней предотвращать другие повреждения существенно перекрывает в сумме этот негативный эффект.

Среди пациентов с хлыстовой травмой шеи женщин в 2,5 раза больше, чем мужчин, преимущественно это женщины 30-50 лет. Объяснением могут служить меньшая сила мышц шеи у лиц женского пола, а также более частое обращение их за медицинской помощью.

Патофизиология

Патофизиология хлыстовой травмы шеи определяется в первую очередь травматизацией (перерастяжением либо компрессией) структур переднего (передняя продольная связка, мышцы, межпозвонковый диск) и заднего (задняя продольная и межпозвонковые связки, дугоотростчатые суставы, мышцы) опорных комплексов шейного отдела позвоночника.

Значительно реже наблюдаются повреждение шейных корешков (наиболее уязвима задняя ветвь корешка С2, которая может ущемиться между аксисом и дугой атланта), растяжение шейного сплетения, подвывихи и переломы позвонков, травматическое расслоение внутренней сонной или позвоночной артерий, травма спинного мозга.

Важно отметить, что прямая травма шеи, непосредственные ушибы мягких тканей при хлыстовой травме обычно отсутствуют. По-видимому, именно поэтому клинические проявления хлыстовой травмы часто трактуются как «обострение остеохондроза, спровоцированное травмой».

Клиническая картина

Клинические симптомы хлыстовой травмы обусловлены поступлением ноцицептивных импульсов из поврежденных тканей шеи с последующим развитием мышечного спазма и локального отека. Ряд проявлений (синдром позвоночной артерии) может быть связан с ирритацией симпатических волокон, расположенных вокруг позвоночной артерии.

Симптомы обычно появляются сразу или вскоре после травмы; у трети больных в первые часы, у остальных в первые 2-3 суток, их выраженность может быть разной.

Ведущие симптомы, практически всегда сопровождающие хлыстовую травму:
•боль в области шеи и плечевого пояса, которая усиливается при движениях головой и руками, сопровождается ограничением движений в шее (в первую очередь сгибания головы)
•головокружение, которое сопровождает приблизительно 20—25% случаев хлыстовой травмы; оно может быть системным, сочетаться с нарушением равновесия

Нередко возникает и головная боль, которая чаще локализуется в затылке, но иногда иррадиирует в висок, глазницу. Характерны также кохлеарные (шум, звон в ушах) и зрительные (нечеткость изображения, пелена перед глазами) нарушения, могут наблюдаться парестезии в области лица.

Почти в трети случаев развиваются неспецифические умеренно выраженные когнитивные нарушения: снижение способности концентрировать внимание, негрубые расстройства памяти.

Часто отмечаются изменения настроения (тревожность, подавленность). Надо отметить, что после травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Постоянная боль в шее после хлыстовой травмы провоцирует депрессию, в то же время тревожные и конверсионные расстройства способствуют хронизации боли.

Объективные симптомы при хлыстовой травме, неосложненной радикулопатией, плексопатией либо миелопатией, ограничиваются снижением объема активных движений в шейном отделе позвоночника, напряжением и наличием болезненных точек в области шейных и лопаточных мышц, локальной болезненностью суставных отростков при пальпации. Оценка подвижности и пальпация структур шейного отдела позвоночника при хлыствой травме требуют определенных навыков. Неврологических симптомов не обнаруживается, нарушения чувствительности если и выявляются, носят чаще склеротомный характер. Неврологическая симптоматика характерна для тех достаточно редких случаев, когда имеются повреждения корешков, сплетений либо спинного мозга.

Диагностика

При хлыстовой травме обязательно проведение рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника. Патогномоничным для этого вида травмы признаком является выпрямление шейного лордоза как признак резкого спазма мышц – держателей шеи. Если возраст больного превышает 40-50 лет, весьма вероятно наличие рентгенологических признаков спондилеза и остеохондроза, что, однако, не должно дезориентировать в отношении причин возникновения вертеброневрологической симптоматики.

Важно отметить, что отсутствие изменений на рентгенограммах не исключает повреждения капсул межпозвонковых суставов и суставных хрящей, наличия гемартроза, отрыва дисков от концевых пластин позвонков, разрыва мышц или связок. О том, что такие изменения возможны, свидетельствуют результаты патоморфологических исследований лиц, скончавшихся вследствие черепно-мозговой травмы, но не имевших каких-либо изменений на рентгенограммах шейного отдела (во всех случаях были обнаружены морфологические изменения: гематомы паравертебральных мышц, разрывы желтой связки и капсул суставов, крыловидной и крестообразной связок, повреждения фасеточных суставов, менискоидов и унковертебральных сочленений, протрузии межпозвонковых дисков).

КТ и МРТ позволяют в ряде случаев выявлять подобные изменения, но часто и при их использовании нарушения не обнаруживаются.

Электронейромиография проводится только для исключения корешкового характера поражения при стойком болевом синдроме и корешковом типе нарушений чувствительности.

Субъективные и объективные симптомы хлыстовой травмы могут быть выражены в различной степени. В соответствии с Квебекской классификацией, разработанной Ассоциацией по изучению хлыстовой травмы (Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders), выделяют четыре степени ее тяжести:
•I степень тяжести (43% случаев) – Боль и тугоподвижность в шейном отделе. Объективные признаки травмы отсутствуют. Морфологически – микроскопические повреждения мягких тканей, не вызывающие мышечного спазма. Больные обращаются к врачу нередко спустя сутки и более после травмы. Регресс симптомов обычно наблюдается в первые 3—4 недели.
•II степень тяжести (29% случаев)- Боль в шее в сочетании с объективными признаками повреждения мягких тканей (связок, сухожилий, мышц) или фасеточных суставов в виде ограничения объема движений и локальной болезненности. Боль может иррадиировать в голову, руку. Тугоподвижность в шейном отделе. Объективные признаки травмы отсутствуют. Морфологически выявляются растяжения мягких тканей, геморрагии в капсулы суставов, в связки, сухожилия, мышцы, вторичный мышечный спазм. Больные обычно обращаются к врачу в первые сутки после травмы.
•III степень тяжести (12% случаев) – Имеются очаговые неврологические симптомы в виде ослабления или выпадения сухожильных рефлексов, парезов, нарушений чувствительности.
•IV степень тяжести (6% случаев) – Переломы и вывихи позвонков, возможна компрессия невральных структур с развитием соответствующих неврологических симптомов. Больные обычно обращаются к врачу немедленно после травмы.

Периоды хлыстовой травмы:
•острейший – до 4 дней
•острый – с 4-го до 21-го дня
•подострый – с 22-го до 45-го дня
•промежуточный – симптомы сохраняются на протяжении 46 -180 дней
•хронический – симптомы сохраняются более 6 месяцев

Течение и прогноз. У большинства пострадавших симптомы регрессируют в течение 1 – 6 месяцев после травмы (6 месяцев достаточный срок для полного заживления мягкотканных повреждений); в случаях полного регресса симптоматики обратное развитие клинических проявлений происходит в первые 3 месяца. Чем большее время сохраняются симптомы, тем больше вероятность того, что они останутся надолго. В целом, по данным литературы, у 60% пациентов, перенесших хлыстовую травму, спонтанное улучшение наступает в течение первого года, у 32% – в течение последующего года, а у 8% больных симптомы становятся перманентными, т.е. развивается «постхлыстовой синдром».

Постхлыстовой синдром. Постхлыстовой синдром проявляется болью в шее и ограничением в ней подвижности, болью и парестезиями в руках, зрительными нарушениями. Характерны выраженные невротические расстройства. Вероятно, при хлыстовой травме образуется порочный круг: психические особенности личности (эмоциональная нестабильность, враждебность, зависимость) способствуют хронизации симптоматики хлыстовой травмы, а сама хлыстовая травма – акцентуации природных личностных свойств. Не исключены и рентные установки. В то же время доказано, что «постхлыстовой синдром» достоверно чаще развивается после тяжелой хлыстовой травмы (III — IV степени), что свидетельствует о немаловажной роли органических повреждений опорно-двигательного аппарата и нервной системы в его развитии.

Лечение

Лечение в большей части случаев консервативное. Оперативное вмешательство в остром периоде может быть показано при явлениях сдавления спинного мозга либо его угрозе, при открытой позвоночно-спинномозговой травме.

Задачами лечения являются:
•купирование болевого синдрома
•достижение полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника
•восстановление трудоспособности
•предупреждение хронизации клинических проявлений

Лечебные мероприятия включают:
•ортопедическое пособие – иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью жесткого шейного воротника; если не выявлено переломов или нестабильности шейных позвонков, иммобилизация необходима только на острейший период травмы; шейный воротник рекомендуют надевать не более чем на 72 ч – более длительное постоянное ношение его замедляет процессы заживления
•фармакотерапия – направлена в первую очередь на купирование болевого синдрома, а также на стимуляцию регенераторных процессов в поврежденных тканях; основой фармакотерапии являются нестероидные противовоспалительные средства, применение которых позволяет уменьшить продукцию простагландина, субстанции Р и других алгогенов, образующихся в результате травмы, предупредить нарастание местного отека тканей, снизить чувствительность нервных окончаний к действию медиаторов воспаления; нестероидные противовоспалительные средства назначают на срок до 2 недель в общепринятых дозах; при очень острой боли на короткий срок в острой фазе могут быть назначены наркотические анальгетики и кортикостероиды; при длительной боли к лечению добавляют антидепрессанты; пероральное или парентеральное назначение анальгетиков целесообразно комбинировать с местным применением мазей
•физиотерапия – хороший эффект может дать назначение ультразвука, электростимуляции мышц; показан также массаж шеи и плечевого пояса
•лечебная гимнастика – назначают как можно раньше; ее целью является укрепление мышц и сухожильно-связочного аппарата шеи, устранение патологических защитных поз (кифоз грудного отдела, перекос плеч, наклон головы вперед), приводящих к перегрузкам дугоотростчатых суставов, межпозвонковых дисков и связок
•мануальная терапия – приемы мобилизации, однако предварительно необходимо исключить явления нестабильности в шейном отделе позвоночника, переломы, грыжи дисков; мануальная терапия направлена на ликвидацию внутри- и околосуставных адгезий, высвобождение синовиальных складок, устранение зон локального мышечного гипертонуса , она наиболее эффективна в подостром периоде; проводят 5—7 сеансов
•психотерапия – психотерапии принадлежит важнейшая роль в лечении хлыстовой травмы, в первую очередь в предупреждении и лечении «постхлыстового синдрома»; важно объяснить больному механизм травмы, внушить уверенность в возможность полного восстановления, обучить правильным позам при работе, методам релаксации; используют и специальные методики психотерапии, например поведенческую, направленную на изменение отношения пациента к своему болезненному состоянию

Больному, перенесшему хлыстовую травму, рекомендуют: сидеть прямо во время чтения, письма, работы за компьютером, следить за осанкой; спать на небольшой упругой или специальной ортопедической подушке; три раза в день растирать шею мазями, содержащими анальгетики и хондропротекторы.

Больному, перенесшему хлыстовую травму,не рекомендуют: надолго запрокидывать голову, часто поворачивать ее в сторону боли, наклонять, поднимая предмет, долго читать или писать наклонившись, долго носить воротниковую шину, спать на высокой подушке.

Источник