Хирургия позвоночника что это

Как известно, основными мотивами показания к оперативному вмешательству служат хронические боли, наличие повреждения нервов и спинного мозга или опасность в поражении спинномозговых структур, непродуктивность или нецелесообразность консервативной терапии.

Спинальные нарушения в различной степени тяжести происходят у многих людей, причем четкой тенденции по половому и возрастному принципу предрасположенности нет. Недуги позвоночной системы встречаются даже у новорожденных, и такой грубый порок, как спина бифида, – яркий тому пример. Надобность операции рассматривается индивидуально, но даже при проведении хирургии при данном диагнозе, шансы на полное восстановление ребенка низкие. К счастью, встречаемость соответствующей формы врожденной аномалии, которая заключается в неполном закрытии позвоночных дужек, составляет только 1-3 случая на 1000 новорожденных.

Что примечательно, основная доля из всех известных заболеваний спины приходится на пояснично-крестцовый отдел. Так, по данным некоторых медицинских источников, пациенты первично обращаются к врачу с жалобами на вертебральный синдром в пояснице примерно в 75% случаев, в шее – в 25%, в грудной области – в 5%. Главной причиной ощущения дискомфорта в хребтовых зонах является грыжа позвоночника или деформация позвоночного столба.

Патологические явления, связанные со спиной, могут быть совершенно не причастны к позвоночнику. Например, липома на спине, которая является доброкачественным подкожнолипидным образованием, формирующимся из соединительной жировой ткани. И, несмотря на кажущуюся безобидность новообразования, его лечат посредством хирургических методов. Непосредственная близость с позвоночными структурами может спровоцировать их сдавливание, включая не только костные и хрящевые элементы, но и сосуды с нервными образованиями. Сильно прогрессирующая липома или ее разновидность атерома, способна трансформироваться в трудноизлечимую раковую опухоль.

Да, существуют заболевания, которые могут в тяжелом проявлении вынуждать применять хирургическое вмешательство на спину: сколиоз, межпозвоночные грыжи, переломы позвонков, опухоли и многие другие. Для каждого клинического случая будет своя высокоэффективная методика операции.

• Операция по удалению атеромы представляет собой иссечение кистозной капсулы, липосакцию или лазерное выжигание.
• Оперативное вмешательство по выпрямлению спины заключается в коррекции искривленного уровня и задней фиксации позвоночника внутренней опорной металлоконструкцией.
• Грыжевое выпячивание ликвидируют при помощи декомпрессионной микродискэктомии, эндоскопии или нуклеопластики.
• Разрушенные позвонки восстанавливают путем цементопластической коррекции или, если разрушение серьезное, путем трансплантации костного материала и установки металлических стабилизаторов.

В одной статье невозможно охватить тот массивный объем информации обо всех известных медицинских проблемах, локализирующихся в области спины, и лечебных тактиках. Поэтому изложим далее только самые основополагающие моменты, относящиеся к рассматриваемой нами теме.

Проблемы со спиной: где лечат лучше?

В Федеральном центре нейрохирургии, расположенном в Новосибирске, делают высокотехнологичные вмешательства на позвоночнике. По профилю спинальной хирургии клиника занимает почетное место в пределах  РФ. У  хирургов оперируются взрослые и дети, а после операции, отзывы утверждают сказанное нами, предоставляется хорошая реабилитационная помощь под патронажем ЛФК-методистов.

Если же вы планируете выехать за пределы российской или украинской территории, советуем пройти спинальную операцию в Чешской Республике, ее по праву во всем мире называют – «королевой» ортопедии и травматологии. К тому же, в этой стране при образцовой системе ортопедической и реабилитационной медицины отмечены самые доступные цены: в 2 раза меньше, чем в Германии, в 2,5-3 раза, чем в Израиле.

Как проходит операция

Первое, что всех без исключения волнует: какую делают анестезию в спину и будет ли ощущаться дискомфорт во время процедуры. Сразу ответим, что при правильном подборе вида, дозы наркоза и грамотном его введении чувствительность оперируемой зоны будет полностью отсутствовать, то есть, пациент комфортно перенесет все манипуляции, совершенно не ощущая никакой боли. Что касается вида анестезиологического обеспечения, оно подбирается с учетом типа выбранной методики операции, состояния здоровья больного в целом и возрастными особенностями.

В первую очередь хирург и анестезиолог будут предварительно смотреть, есть ли непереносимость у пациента на составляющие вещества. Чтобы не вызвал в интраоперационный и послеоперационный периоды наркоз последствия, на предоперационном этапе подготовки обязательно проводится специальное тестирование организма на аллергический фактор. Если аллергия зафиксирована, будет подобрана эффективная замена стандартному компонентному составу анестезии.

В структуре всех оперативных вмешательств на спине основополагающими способами обезболивания являются: местный или общий наркоз.

• Местное анестезиологическое пособие возможно при незначительной патологии и/или миниинвазивной операции (эндоскопической, пункционной, пр.), при этом его могут комбинировать с седацией. Седативные компоненты вводят капельным путем в вену.
• Общий наркоз, по большей мере эндотрахеальный, применяется, как правило, при микрохирургии и открытых вмешательствах на позвоночнике. В момент операции пациент будет погружен в состояние глубокого хирургического сна.

Перейдем к не менее важному аспекту, касающегося лечебно-операционного процесса. Хирурги спинальных отделений, идущие в ногу со временем, задействуют щадящие технологии, которые:

• предельно минимизируют степень травматичности;
• обеспечивают экстраточность проводимых манипуляций;
• сокращают до минимума риски последствий;
• значительно уменьшают сроки госпитализации;
• способствуют быстрому послеоперационному восстановлению.

Сеанс хирургической терапии зависит от рода проблемы. К примеру, для ликвидации часто встречаемого компрессионного фактора пациента располагают на операционный стол – лежа на спине (чаще при шейных формах) или на животе. Далее аккуратно производится небольшой по размерам разрез кожи (1,5-4 см) в нужной проекции и, собственно, начинается работа миниатюрными инструментами над удалением, например, всего диска или только ее выступающей патологической ткани, частичном подпиливании дужки позвонка, неполной резекции суставных отростков. Только при необходимости, возможно, в оперируемый отдел поставят стабилизирующую систему. Она, в зависимости от показаний, может быть сделана из стойкого титанового сплава, полимерных материалов, биорассасывающихся имплантатов или представлять собой конструкцию, сочетающую несколько типов материалов одновременно.

Если же брать во внимание заболевания, которые не связаны непосредственно с позвоночной системой, такие как, предположим, липомы кожи, локализирующиеся над позвоночником, то хирургическому воздействию подвергают большие новообразования. В ходе вмешательства используется простой местный наркоз. Жировик, образовавшийся под кожей, вскрывают путем экономного рассечения кожных покровов, чтобы извлечь капсульное содержимое. После удаления рану сшивают, используя косметическую технику наложения швов. Содержимое липомы отправляют на гистологическую экспертизу.

Швы и шрам на спине после операции

Чтобы врач-хирург выполнил разрез и смог подобраться к проблемному сегменту, не подвергая пациента страданиям, как выяснили, анестезиолог делает укол в спину для сильного анестезирующего эффекта на ограниченном участке или проводит общую анестезию. Иногда доступ выполняется не через разрез с последующей установкой расширителя, а через создание пункционного отверстия. Поэтому швы при некоторых вмешательствах могут и не накладываться вовсе, достаточно будет наложения антисептической повязки. Но в преобладающем количестве случаев после операции проводится ушивание краев раны специальным шовным материалом по своеобразной технологии для отдельного типа осуществленной процедуры.

Размер шва зависит от вида используемого метода и масштабов оперируемой площади. Если выполнялась коррекция сколиоза, шов будет сделан самый максимальный, и может проходить даже вдоль всего хребта. Операция на одном позвоночном сегменте предполагает небольшой разрез, длина которого может соответствовать 1-8 см. Снимаются швы только после нормального сращения кожных покровов, обычно процедура извлечения нитей из раневой зоны назначается спустя 7-12 суток после оперативного вмешательства.

Почему болит спина после операции

После любой операции болевые ощущения – это нормально, поэтому сразу паниковать не нужно, ведь на позвоночнике и околопозвоночных тканях выполнялась глубокая инвазия. Со временем боли в спине постепенно сокращаются и к концу реабилитационного периода обычно полностью исчезают.

Но что делать, если боли в спине остались, несмотря на то, что рана благополучно зажила, корсет носится в соответствии с полученными предписаниями. Первыми делом, об этом нужно оповестить своего лечащего доктора. Причин может быть много, почему заболела спина, от естественных непатологических до очень серьезных, угрожающих инвалидностью:

• медленно протекающие в организме репаративно-регенерационные процессы вследствие индивидуальной специфики организма человека;
• некорректно выполненная процедура хирургического лечения (травма инструментами спинного мозга, нервно-сосудистых структур, неправильная резекция той или иной анатомической единицы, неверная постановка имплантата или трансплантата и др.);
• некачественная реабилитация (несоблюдение в точности всех ограничений и лечебных мероприятий, форсирование нагрузок, долгое использование или преждевременная отмена корсета и других ортопедических изделий, пр.);
• выход из строя (поломка, трещина, разбалтывание и т. д.) имплантированного устройства, если применялась стабилизирующая операция;
• рецидив основной патологии или развитие вторичных заболеваний (стеноз, артроз, нестабильность позвонков и др.).

Выяснить природу болевого синдрома и ответить, почему ширяет в спине или ноет, способен только специалист. Многие осложнения, например, пережатие и атрофия нервных структур (пациент говорит – «боль отдает в конечность», «не чувствую ногу или руку»), чреваты полной обездвиженностью верхних или нижних верхних конечностей. Цените собственное здоровье и не затягивайте с визитом к врачу, чтобы не допустить необратимых изменений!

Упражнения после операции на спине

После любой перенесенной спинной операции назначается гимнастика на укрепление мышц костно-мышечного корсета, которая позволит быстро и качественно возобновить нормальную подвижность позвоночника и суставов. Именно гимнастика играет основополагающую роль в предупреждении осложнений. Ее рекомендует сугубо хирург или инструктор по части реабилитологии. Выполнять предложенный комплекс поэтапной ЛФК нужно весь восстановительный период, причем основную часть вашей физической реабилитации необходимо проходить строго под контролем специалистов.

Упражнения делаются мягко и спокойно, без рывков и без насильственных (через боль) движений. К тренировкам приступают в самое ближайшее время после хирургии, зачастую уже на следующий день, даже если пациенту пока не разрешено вставать с постели. Физкультуру начинают легкие, неотягощенные упражнения (изометрические сокращения мышц, вращение кистями рук, ротация стоп и движение ими на себя/от себя, поднятие ровных конечностей над поверхностью, сгибание/разгибание колена в положении лежа и др.). Постепенно комплекс физических тренировок расширяется и усложняется, но только по показаниям врача.

Примерно через 1,5-2 месяца рекомендуются занятия в бассейне, которые превосходно одновременно и разгружают, и укрепляют спину. Когда окончательно завершено послеоперационное восстановление, после потребуется посетить специализированный санаторий. Пройти курс курортно-санаторного лечения имеет огромное значение, так как он поможет надежно закрепить достигнутый в процессе основной реабилитации терапевтический эффект, а также усилить функциональные возможности и отлично повысить выносливость опорно-двигательного аппарата.

Если у пациента в течение длительного времени есть болевые проявления и нет эффекта от консервативного лечения, то в таких случаях хирургия позвоночника может быть единственным оптимальным вариантом лечения. Старение, неправильная механика тела, травмы и структурные аномалии могут повреждать позвоночник, что приводит к боли в спине и другим симптомам, таким как боль в конечностях и / или онемение или даже слабость в руках или ногах.

Что относительно консервативного лечения?

Перед хирургическим вмешательством (если речь не идет об экстренной операции) следует провести полноценный курс консервативного лечения, включающего медикаменты, физиотерапию, ЛФК, корсетирование. Пробный период консервативного лечения варьируется, но обычно от шести недель до шести месяцев – это общий таймфрейм.

Хирургия позвоночника может быть рекомендована, если нехирургическое лечение не позволяет облегчить симптомы.

Хирургия рассматривается только в случаях, когда может быть точно определен источник боли, такой как грыжа межпозвоночного диска, сколиоз или спинальный стеноз.

Кому показана хирургия позвоночника?

Оперативное лечение может быть вариантом, если консервативные процедуры не оказали эффекта, и боль остается постоянной и изнурительной. Хирургия позвоночника часто более предсказуемо купирует ассоциированную боль или онемение, которые могут распространяться на одну или обе конечности ( руки или ноги).

Эти симптомы часто связаны с компрессией корешков спинного мозга. Компрессия нервных корешков может возникать по целому ряду причин, в том числе:

• Проблемы с диском. Выпирающие большие грыжи межпозвонковых дисков могут иногда слишком сильно давить на спинномозговые корешки и влиять на их функции.

• Костные разрастания. Остеоартрит может привести к появлению костных разрастаний на позвоночнике. Эта избыточная костная ткань, чаще всего, образуется в фасеточных суставах на задней части позвоночника и может сузить пространство для прохождения нервных корешков через фораминальные отверстия.

Нередко точную причину болей в спине не удается определить сразу, даже если методы визуализации обнаруживают наличие грыжи диска или остеофитов, так как такие морфологические изменения могут быть случайном находкой при обследованиях по другому поводу и не вызывать какие-либо симптомы.

Открытая операция или минимально инвазивная хирургия?

Традиционно хирургия позвоночника обычно проводится как открытая операция. Это влечет за собой проведение большого разреза , чтобы хирург мог посмотреть и получить доступ к анатомическим структурам позвоночника. Тем не менее, технология продвинулась до такой степени, что многие заболевания можно лечить с помощью малоинвазивных методов.

Поскольку минимально инвазивная хирургия позвоночника (MISS) не включает длинные разрезы, а хирурги избегают открытого манипулирования мышцами и тканями, окружающими позвоночник, то это приводит к сокращению времени операции. В целом, уменьшение интраоперационной (во время операции) манипуляции мягкими тканями приводит к уменьшению послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению.

Визуализация во время операции на позвоночнике

Использование КТ-визуализации во время операции позволяет хирургам получать изображения тканей в режиме реального времени, что повышает качество хирургических манипуляций.

Кроме того, имплантаты, такие как стержни или винты, могут быть размещены в тканях с большей степенью точности, чем при обычных операциях.

При компьютерном контроле изображения, полученные до операции, совмещаются с изображениями, полученными во время операции пациента, что дает представление в реальном времени об анатомическом положении и помогают хирургу ориентироваться во время операции. Обычно используются предоперационная компьютерная томография (КТ) и интраоперационная флюороскопия (рентгеновское обследование в реальном времени), так как они позволяют хирургам работать с высоким уровнем точности и безопасности.

Но не всем пациентам показана операция с использованием контроля с помощью томографии. В некоторых случаях пациентам предпочтительнее проведение открытой операции.

Хирургические подходы

Независимо от того, открыта ли операция на позвоночнике или под рентгеновским контролем, оперативный доступ можно получить с разных сторон. Они называются хирургическими подходами:

• Передний подход: как следует из названия, хирург получает доступ к позвоночнику с передней части тела, через брюшную полость.
• Задний подход: разрез проводится на спине.
• Боковой подход: доступ к позвоночнику осуществляется сбоку.

Типы процедур при хирургии позвоночника

Чаще всего причиной болей в спине являются два состояния:

• Давление на один или несколько корешков .
• Тяжелая дегенерация одного или нескольких элементов позвоночника (включая диски и фасеточные суставы).

Для пациентов с компрессией нервных структур первым вариантом действия является выполнение одной из процедур декомпрессионной хирургии.

Декомпрессия – это общий термин, используемый для описания удаления материала, оказывающего давление на корешок.

Например, если грыжа межпозвоночного диска или остеофит сдавливают корешок, хирург попытается удалить небольшую часть диска или остеофита – этого достаточно, чтобы облегчить боль.

Для пациентов, страдающих дегенерацией, например, остеохондрозом или спондилоартрозом, декомпрессия не будет работать – так как структуры позвоночника имеют патологические изменения, и эффективность декомпрессии будет низкой, независимо от того, сколько материала удалено во время операции. И если эти патологические ткани должны быть удалены, позвоночник станет неустойчивым. Чтобы решить эту проблему, пациент может пройти процедуру стабилизации, которая может использоваться в сочетании с декомпрессионной хирургией. Если, например, хирург удаляет существенный кусочек материала во время декомпрессии, то это может привести к нестабильности позвоночника, и может потребоваться дополнительная операция.

Итак, во-первых, важно выяснить, что именно вызывает боль, – это защемленный нервный корешок или дегенеративный диск или фасеточный сустав? Или комбинация факторов?

Типы декомпрессионной хирургии позвоночника

В эту категорию входит большое количество операций на позвоночнике. Надо понимать , что при операции декомпрессии удаляется материал, который оказывает давление на нервный корешок , что приводит к боли, слабости или онемению. Часто операция декомпрессии сама по себе решает проблему, и пациенты могут избавиться от боли и восстановить трудоспособность.

Ламинэктомия / ламинотомия

Ламина представляет собой костную «крышу», покрывающую спинномозговый канал, который проходит через позвоночник. Сама пластинка не часто является проблемой, но хирургу, возможно, потребуется удалить часть пластинки, чтобы получить доступ к проблемной области – позвоночному каналу или нервному корешку.

Во время ламинотомии хирург удаляет небольшое количество пластинки; фораминальная ламинотомии требует еще меньшего удаления и разреза. В некоторых случаях эти более мелкие процедуры – все, что необходимо для того, чтобы войти в канал и успешно решить проблему компрессии корешка.

Фасетэктомия

Дегенерирующий фасеточный сустав может увеличиваться или могут формироваться костные разрастания (остеофиты), что будет приводить к компрессии близлежащего нервного корешка. Возможно, потребуется удалить небольшую часть фасеточного сустава, чтобы получить доступ к поврежденному дегенерацией диску. В любом случае, выполняется фасетэктомия. Фасеточные суставы имеют жизненно важное значение для общей устойчивости позвоночника, поэтому в зависимости от того, какая часть сустава удалена, может потребоваться дополнительная операция для стабилизации.

Фораминотомия

Межпозвонковое отверстие является выходным каналом для нервов, покидающих позвоночный канал. Если этот проход по какой-то причине становится меньше, он будет сдавливать нервы, вызывая боль. Во время операции фораминотомии хирург пытается восстановить пространство для нервного корешка, удаляя небольшие части материала на внутренней стороне прохода – верхнюю часть ножки, фасеточные суставы по бокам и диск.

Дискэктомия

Если грыжа межпозвоночного диска достаточно выпячивается, то она оказывать давление на близлежащие нервные структуры. Удаление части диска( дискэктомия), обычно достаточно для облегчения боли, но для доступа к грыже диска может потребоваться сопутствующая ламинэктомия или фасетэктомия.

Виды хирургических операций для стабилизации позвоночника

Пациентам, перенесшим операцию на позвоночнике, может потребоваться процедура стабилизации по одной из двух причин:

• Во время операции декомпрессии было удалено значительное количество тканей, и позвоночник стал неустойчивым.
• Перед операцией была выявлена ??нестабильность двигательных сегментов из-за множественных рецидивных грыж дисков или изношенных фасеточных суставов.

Спондилодез

Спинальное слияние – традиционный метод, используемый для стабилизации позвоночника. Во время слияния хирург удаляет диск и фасеточные суставы и вставляет в возникший дефект костный трансплантат, который фиксируется с помощью винтов и стержней. Такая фиксация позволяет позвонкам срастись . Но сращенные позвонки значительно снижают диапазон движений .

Замена диска

Для очень небольшого числа пациентов, у которых есть изолированная проблема с одним диском и здоровыми окружающими фасеточными суставами, замена диска поможет стабилизировать позвоночник.

Тотальная замена диска

Тотальная замена суставов – новая альтернатива слиянию. Эта операция позволяет хирургам решать проблемы декомпрессии и обеспечивает необходимую стабильность, заменяя не только поврежденный диск, но и восстанавливая функцию фасеточных суставов

Спинальный инструментарий

Примеры спинальных инструментов включают в себя пластины, костные винты, стержни и межблочные устройства; хотя есть другие типы устройств, которые хирург может рекомендовать для лечения патологии позвоночника. Целью инструментария является стабилизация или фиксация позвоночника в положении до тех пор, пока слияние не завершится.

• Межпозвонковый кейдж – это постоянный протез, остающийся в позвоночнике для того, чтобы поддерживать высоту фораминального отверстия и декомпрессию после операции.
• Интерспинальные технологические устройства (ISP) уменьшают нагрузку на фасеточные суставы, восстанавливают высоту фораминального канала и обеспечивают стабильность для улучшения клинического исхода операции.
• Винты помогают удерживать тело позвонка на месте до полного слияния.
• Некоторые пациенты подвержены риску плохого слияния позвонков. Чтобы помочь избежать проблем со слиянием, хирург может рекомендовать стимуляцию роста костной ткани.

Существуют различные типы стимуляторов; те, которые имплантированы внутрь и наружные.

Если хирургическое лечение является единственным средством лечения, то нужно понять, что минимально инвазивная хирургия позвоночника дает много преимуществ.

Прежде чем согласиться на ту или иную хирургию позвоночника пациенту рекомендуется пройти консультацию нескольких специалистов, так как хирурги могут придерживаться разных мнений о том, когда следует действовать, какой тип операции выполнять, а также – для некоторых заболеваний позвоночника – оправдана ли операция вообще.