Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний позвоночника

Межпозвоночная грыжа стала все чаще встречаться у людей разного возраста. Грыжа диска сдавливает нервы и спинной мозг, что сопровождается выраженным болевым синдромом и неврологической симптоматикой (онемение, слабость в конечностях). Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к стойкому неврологическому дефициту.

Чтобы понять, как появляется межпозвоночная грыжа, необходимо ознакомиться со строением позвоночника. Позвоночник является главной опорной структурой организма и состоит из цепи позвонков (33-34). Между позвонками находятся межпозвоночные диски, необходимые для гибкости и подвижности позвонков. Межпозвоночный диск в своем строении имеет ядро и фиброзное кольцо. Из-за чрезмерных физических нагрузок или травмы, может произойти микротрещина в фиброзном кольце. В течение жизни трещина разрастается и приводит к “выпячиванию” ткани ядра за пределы позвоночника. Таким образом, начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Клиническая картина

Врач, осматривающий пациента, должен наиболее точно определить уровень, на котором образовалась грыжа. Если у пациента жалобы только на боли в спине, и эта боль не “отдает” в руку или ногу, то такой симптом нельзя отнести к грыже межпозвоночного диска. Необходимо искать причины в мышцах спины, межпозвоночных суставах и связках. Грыжа позвоночного диска начинает развиваться, в первую очередь, из-за неправильной нагрузки на позвоночник, которая приводит к перенапряжению мышц. Мышцы не успевают отдохнуть, восстановиться, они спазмируются и у пациента появляются боли в спине. Параллельно с нарушением мышц и связок происходят дегенеративные изменения в суставах и дисках позвонков. При постоянном болевом синдроме, неспособность мышц и связок выдерживать нагрузки на позвоночный столб приводит к разрыву фиброзного кольца, и тем самым к появлению грыжи.

Наличие межпозвоночной грыжи требует незамедлительного лечения. В Федеральном Научно-Клиническом Центре ФМБА России операции по лечению межпозвоночной грыжи проводятся уже более 30 лет. Большой опыт врачей-нейрохирургов крайне важен при осуществлении оперативного вмешательства в организм, он гарантирует точность выполнения операции, снижая риск возможных негативных последствий. Все операции в ФНКЦ ФМБА проводятся согласно протоколам российской, американской и европейской ассоциаций нейрохирургов.

Показания к удалению грыжи межпозвоночных дисков

Если болевой синдром от межпозвоночной грыжи сохраняется в течение длительного времени, даже после назначенного лечения – это основное показание к удалению. Также, можно выделить следующие показания, при которых необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству:

Большой размер грыжи;
Неконтролируемое мочеиспускание;
Слабость в руках или ногах;
Онемение в конечностях;
Атрофия мышц ног;

Противопоказания

Основным противопоказанием является наличие инфекционных заболеваний кожи, мышц и позвонков;

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА пациент может получить консультацию врача-нейрохирурга, пройти диагностическое обследование позвоночника и лечение обнаруженной патологии в самые короткие сроки. Врач-нейрохирург подберет оптимальный метод лечения межпозвоночной грыжи, учитывая клиническую картину заболевания и индивидуальные особенности организма пациента.

Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи

ФНКЦ ФМБА обладает всем необходимым диагностическим оборудованием, что дает возможность подготовиться к операции в центре всего за один день. Комплексное обследование включает в себя.

МРТ;
КТ;
Рентгенографию с функциональными пробами (для исключения нестабильности одного из позвонков).
Лабораторные анализы:
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ крови;
- Анализ мочи;
- Анализ крови на инфекционную группу;
- Общий анализ мочи.

Важно отметить, что результаты анализов крови должны быть получены накануне перед операцией. Перечень лабораторных и инструментальных анализов может быть расширен исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья в целом. Перед операцией необходима консультация терапевта и анестезиолога. За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи.

Проведение операции

Существует два способа хирургического лечения грыжи – микрохирургическое удаление грыжи диска и эндоскопическое.

Микрохирургическое удаление проводится через 3 сантиметровый разрез с применением микроскопа и микрохирургического инструментария.

Эндоскопическая операция выполняется через 1,5 сантиметровый разрез с помощью эндоскопа.

В зависимости от размеров и локализации грыжи диска операция проводится под общим наркозом или в сознании. Длительность операции составляет от 30 до 70 минут. Удаление грыжи осуществляется в положении на боку или на животе. После выполнения разреза ткани раздвигаются с помощью специального расширителя, что делает их неподвижными. В созданный врачом канал вводится специальный эндоскоп, через который видно область оперируемого участка и “выпячивание”, которое сдавливает нервные корешки. Аппарат дает возможность визуализировать зону, где необходимо удалить грыжу, и изображение выводится на монитор. При появлении кровотечения врач-хирург останавливает его с помощью коагуляции (прижигания сосудов). Врач удаляет “выпячивание” и поврежденные структуры позвоночника, восстанавливает целостность фиброзного кольца, что не дает грыже возникнуть снова.

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА активно проводятся операции с использованием эндоскопической техники, что значимо сокращает длительность восстановительного периода и сроки нахождения пациентов в стационаре!

Восстановление после операции

Болевой синдром после удаления грыжи исчезает практически мгновенно – это дает возможность быстро вернуться к обычной жизни. Тем не менее, восстановление после проведенных манипуляций требует специальных профилактических мер, которые необходимо соблюдать для исключения развития осложнений.

Правильное восстановление включает в себя несколько этапов:

Контроль состояния у лечащего врача;
Посещение необходимых физиотерапевтических процедур (ЛФК, массаж, магнитотерапия). Они назначаются через 4-5 дней после операции и проводятся курсами процедур.
Самостоятельное восстановление в домашних условиях, а именно:
- Первые 1,5 месяца требуется ношение фиксирующего корсета;
- Рекомендуется избегать резких движений, которые могут привести к травматизации позвоночника (резкие наклоны, поднятие тяжелых предметов);
- Необходимо отказаться от передвижения в транспорте. Если это необходимо, положение должно быть “полулежа”.
- Растяжка рук и ног с 7-х суток до 1.5 месяцев.

Послеоперационные швы снимаются на 7-10 сутки, затем требуется амбулаторное наблюдение у невролога. Через 4 недели можно присаживаться на 5-10 минут для употребления пищи, но с последующим постельным режимом на протяжении 2 часов. При нормальном самочувствии сидеть без ограничений можно на 45 сутки после удаления грыжи. К работе можно приступить через 2-3 месяца, но полное восстановление организма происходит примерно через 4-6 месяцев после операции.

Достичь наилучшего результата можно путем соблюдения плана физиотерапевтических процедур, назначенных врачом. На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где каждый пациент может получить квалифицированную помощь реабилитологов. Пациенту может быть назначена лечебная физкультура для расслабления мышц спины и брюшного пресса, а также мануальная терапия. Для адекватного восстановления мышц, необходимо провести 10 сеансов массажа. План процедур разрабатывается вместе с врачом-физиотерапевтом, реабилитологом, исходя из показаний, а также состояния пациента в послеоперационном периоде.

Стоимость операции

Цена операции по удалению межпозвоночной грыжи зависит от ряда факторов:

Выбранная методика и дополнительные манипуляции, назначенные специалистом;
Расположение грыжи (поясничный / шейный / грудной / крестцовый отделы, позвоночника)
Вид используемой анестезии;
Срок пребывания в палате (нахождение в палате занимает несколько суток, но по показаниям лечащего врача срок может быть увеличен).

Точную стоимость удаления грыжи позвоночника можно узнать на очном приеме врача- нейрохирурга, когда врач ознакомится с результатами проведенных исследований, изучит историю болезни и назначит тактику лечения.

Источник

Боль в спине – одна из самых распространенных причин, вынуждающих человека обращаться к врачу. По статистике, в течение жизни с этой проблемой сталкиваются 90% людей.

Боль в спине могут вызывать различные патологии, начиная от травм и инфекций и заканчивая злокачественными опухолями, однако чаще всего после проведения всей необходимой диагностики у пациента выявляют дегенеративные (связанные с возрастными разрушениями) изменения в позвоночнике, и самой распространенной патологией остаются грыжи межпозвонкового диска.

Боли в спине: план диагностики

При осмотре пациента с жалобами на боль в спине и сборе анамнеза врач в первую очередь обращает внимание на характер боли, возраст человека, наличие или отсутствие слабости в конечностях, а также на такие симптомы, как озноб, лихорадка, проблемы с мочеиспусканием, потеря веса, и если общее самочувствие больного остается хорошим, врач имеет основания считать, что боль вызвана грыжей.

Точную картину состояния межпозвонковых дисков помогает представить МРТ (магнитно-резонансная томография). Рентгенограмма в случае с грыжами бывает неэффективной и обычно назначается тогда, когда у врача есть подозрения на другие серьезные патологии.

Межпозвоночный диск – фиброзно-хрящевое образование, или, проще говоря, прокладки, которые раздвигают и соединяют позвонки, обеспечивая тем самым их подвижность. Состоит диск из полужидкого ядра и прочной многослойной стенки – фиброзного кольца.

Лечение межпозвоночных грыж

Лечение грыжи диска бывает как консервативным, так и оперативным. Как правило, сначала врач предлагает пациенту консервативные методы лечения. Исключения составляют случаи, когда нарушения в позвоночнике вызывают такие опасные симптомы, как дисфункция мочевого пузыря и кишечника, онемение или колющие ощущения в паху и внутренней поверхности бедер, выраженная мышечная слабость, значительная потеря чувствительности, нестерпимая боль, которую не снимают даже наркотические препараты, сексуальная дисфункция. При наличии этих проблем оперативное лечение может быть безотлагательным.

Консервативное лечение грыжи диска включает в себя коррекцию двигательной активности, обезболивание лекарственными препаратами и назначение мышечных релаксантов, лечебную физкультуру и мануальную терапию, лечебные блокады.

Если консервативное лечение не помогло, и боль остается нестерпимой и продолжает заметно снижать качество жизни пациента, то в этом случае возможно проведение операции.

Хирургия грыж межпозвонковых дисков (чаще всего – поясничных) по сей день является одной из наиболее распространенных нейрохирургических манипуляций . В Клинике неврологии и нейрохирургии EMC проводят все виды хирургического вмешательства на позвоночнике, но отдают предпочтение современным малоинвазивным технологиям – например, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии (удаление части диска через небольшой разрез на коже).

Профилактика межпозвоночных грыж

Современная медицина позволяет даже в самых сложных случаях избавлять пациентов от грыжи межпозвонковых дисков, и к полноценной жизни возвращается 90 % больных. Тем не менее, при болях в спине необходимо обратиться к врачу как можно раньше, чтобы пройти все обследования и во время выявить дегенеративные нарушения позвоночника. Правильный образ жизни, питание и распределение физической нагрузки поможет продлить здоровье позвоночнику и избежать серьезных проблем.

Некоторые пациенты после операции сталкиваются с так называемым синдромом «неудачно прооперированной спины», возникающим после одно- или многократных хирургических вмешательств на позвоночнике и характеризующимся хронической, порой нестерпимой болью, расстройствами сна, депрессиями и резкой потерей работоспособности. Причин, вызывающих этот синдром, может быть множество, например:

неправильно поставленный диагноз,
недостаточное предоперационное обследование,
рецидивы грыж,
сдавливание нервных корешков рубцовой тканью или остатками диска и др.

Для установления возможной причины боли проводят МРТ, и по ее результатам назначают либо симптоматическое консервативное лечение (снятие боли), либо повторную операцию. В ряде случаев эффективна методика нейромодуляции путем высокоточной спинальной модуляции, когда через небольшой разрез на коже в эпидуральном пространстве устанавливаются электроды, которые стимулируют нервные корешки и облегчают боль.

Источник

Современные возможности хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника

Басков А.В., Дракин А.И., Учуров О.Н., Басков В.А., Каримов А.А.

Современная медицина недавно выделила отдельное направление, которое в последние пять-десять лет очень быстро развивается. Это вертебрология – наука о позвоночнике. Необходимо сказать, что это направление итог совместной работы многих специальностей. Это травматология-ортопедия, неврология, нейрохирургия, урология, реабилитология и другие. Специалист вертебролог должен владеть знаниями всех этих специальностей. Это не случайно. Позвоночник- орган, сочетающий в себе много жизненно важных образований организма. Это в первую очередь костные структуры — позвонки, выполняющие основную опорную функцию тела, межпозвоночные суставы – фасеточные суставы и диски благодаря которым возможна подвижность между телами позвонков. В позвоночном канале находится дуральный мешок с нервными структурами: спинным мозгом и нервными корешками, осуществляющими основную регулирующую функцию для всех органов и тканей организма. В непосредственной близости с позвоночником находятся кровеносные сосуды, а внутри позвонков находится кроветворный орган – костный мозг, производящий клеточный состав крови. Потому понятно, что заниматься лечением многих заболеваний нашего организма можно только с учетом состояния позвоночника как основной структурной единицы.

Развитие вертебрологии как науки стало возможно только благодаря развитию рентгенологии и появлению новых современных методов исследования: компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. До появления этих методов выяснение причины заболевания носило субъективный характер. Предположительный характер диагноза приводил к ошибкам лечения. Хирургия позвоночника была опасной, изобилующей осложнениями и ятрогенными проблемами. Внедрение в клиническую практику компьютерной томографии позволило увидеть костные структуры и в сочетании с контрастными методами – нервные образования. Переворотом послужило появление магнитно-резонансной томографии. Она позволила увидеть нервные образования, окружающие их ткани и понять причину боли, основного синдрома сопровождающего заболевание или травму позвоночника. Мы научились видеть компрессию корешков и спинного мозга, нестабильность позвонков, дегенеративное разрушение образований позвоночника. Правильно поставить диагноз заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения это значит решить большую часть проблем.

Как пример можно привести исследование больной 67 лет с болевым синдромом в области поясницы с иррадиацией в ноги, больше слева. Боль появлялась в вертикальном положении и нарастала при длительной ходьбе (более 50- 100 метров ), приводя к слабости в ногах. На рентгенограммах видны явления деформирующего спондилоартроза и признаки нестабильности и остопороза поясничного отдела позвоночника.

При проведении компьютерной томографии обнаружено разрушение фасеточных суставов на уровне L 4- L 5, что соответствовало клинике неврологических расстройств.

Но только магнитно-резонансная томография позволила увидеть синовиальную кисту в зоне разрушения левого фасеточного сустава. Правильно установленный диагноз и адекватно проведенная операция позволили восстановить качество жизни этой больной.

Больше 80% людей на Земном шаре имеют серьезные дегенеративные заболевания позвоночника, которые значительно ухудшают качество их жизни и требуют обращения к врачам. Они проявляются болями в спине с иррадиацией в ноги.

Дегенеративные заболевания позвоночника начинаются с разрушения структуры межпозвонкового диска, исчезновения пульпозного ядра и, как следствие, перегрузке дугоотросчатых суставов, появлению нестабильности и смещению тел позвонков. Длительно существующий патологический процесс приводит к появлению грыж дисков, гипертрофии связок, деформации фасеточных суставов, появлению остеофитов. Все эти патологические образования могут вызвать сдавление нервных структур позвоночника и привести к появлению кроме болевого синдрома неврологических симптомов.

Правильно установленный диагноз и выявленная стадия дененеративного процесса позволяет адекватно помочь больному, восстановить качество его жизни и приостановить дальнейшее развитие повреждения позвоночника.

На основании нашего опыта можно рекомендовать следующий алгоритм тактики лечения. При появлении первых симптомов заболевания необходимо уменьшить нагрузку на поврежденный отдел позвоночника и провести курс консервативной терапии. При отсутствии эффекта в течение 10-15 дней необходимо обследовать больного (МРТ поврежденного отдела позвоночника).

При наличии дегенеративных изменений диска, но отсутствии компрессии корешков и спинного мозга показана лазерная реконструкция диска. Она позволяет восстановить хрящевую структуру диска и таким образом ликвидировать нестабильность позвоночного сегмента и перегрузку фасеточных суставов.

При появлении протрузии или экструзии диска с умеренной компрессией корешка или спинного мозга, наиболее безопасным и удобным может быть эндоскопическое удаление грыжи диска. К сожалению, при наличии выраженных остеофитов и фиброзе диска, провести эту операцию сложно. Кроме того, необходимо быть уверенным в отсутствии выраженной нестабильности позвоночного сегмента, которая может привести к рецидиву заболевания.

Операция эндоскопической дискэктомии проводится под местной анестезией. После нее больные выписываются домой на следующий день.

При наличии экструзии или секвестрации с компрессией нервных образований позвоночника необходимо прибегать к микродискэктомии. Наиболее безопасна и надежна операция, предложенная Каспаром с использованием соответствующих инструментов. Операция может быть произведена либо под спинномозговой анестезией, либо под наркозом. Обычно больной выписывается домой на третьи сутки. Ограничение активности должно быть в течении 2-3 недель после операции. Для профилактики осложнений в виде рецидивов грыж дисков вы применяем лазерную реконструкцию диска. Образование через 3-6 месяцев после операции гиалиново-фиброзного хряща позволяет избежать повторных рецидивов.

Другой проблемой может быть гипертрофия желтых связок, которая вместе с протрузией диска может приводить к дегенеративному стенозу позвоночного канала. Такая форма повреждения должна сопровождаться микродекомпрессией дурального мешка и корешков спинного мозга.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении заднего сдавления корешков и дурального мешка. При необходимости, для устранения нагрузок на суставы рекомендуется установить динамическую конструкцию между остистыми отростками или межтеловые кейджи.

При наличии грубой нестабильности с явлениями спондилолистеза необходимо прочно зафиксировать поврежденный сегмент позвоночного столба. Наиболее надежным видом фиксации является транспедикулярная винтовая конструкция.

В заключении необходимо сказать, что оперативное лечение в настоящее время становится все более изящным и малотравматичным. Восстановление после операции занимает немного времени и, как правило, не требует проведения специального лечения. Основа хирургии ликвидация компрессии нервных элементов и восстановление стабильности поврежденных сегментов позвоночника.

Источник