Хиропрактик в лечении позвоночника

1

Что такое остеопатия и хиропрактика?

Это направления альтернативной медицины. Остеопаты и хиропрактики проводят руками манипуляции, которые должны помочь в диагностике и лечении различных заболеваний. Главная идея остеопатии в том, что подавляющее большинство болезней вызвано слабостью, избыточным напряжением или скованностью мышц и суставов. Если исправить это с помощью некоторых манипуляций (обычно без особого применения силы), человек сможет избавиться от заболевания самостоятельно, без лекарств и операций.

В основе хиропрактики лежит идея о том, что проблемы со здоровьем в массе своей вызваны подвывихами позвонков. Если резким сильным движением поставить позвонки на место, человек сможет вылечиться без помощи других врачей и в качестве бонуса разблокировать свой «врожденный интеллект» (он же – поток энергии). Остеопаты и хиропрактики могут использовать не только такие техники, но и, например, назначить диету или провести курс электростимуляции.

2

И в чем их отличие от мануальной терапии?

Мануальная терапия – это более широкое понятие: любое воздействие на человека с помощью рук с целью сделать его здоровым или просто облегчить его страдания. Но мануальными терапевтами называют себя и те люди, которые ничего не диагностируют, а просто помогают при боли в спине или шее: делают массаж и выполняют некоторые особые приемы. При этом они не считают, что тем самым исправляют некие подвывихи или остеопатические дисфункции.

Возможно. Пока есть доказательства того, что она может облегчать хроническую боль в пояснице (это боль, которая длится больше трех месяцев). У главной же теории остеопатии нет никаких оснований: она была придумана в 1874 году доктором Эндрю Стиллом и основывалась на его представлении о мире. В те времена сифилис лечили ртутью и использовали в медицине другие негуманные методы, поэтому остеопатия стала набирать популярность (к слову, за счет того же распространилась и гомеопатия). Сейчас в остеопатии есть много разных направлений. Например, некоторые специалисты считают, будто ведут диалог с сознанием клеток. Популярная краниосакральная терапия (когда специалист «выравнивает ритм костей черепа») тоже относится к остеопатии. Часть остеопатов понимает, что у всего должны быть доказательства, и поэтому они работают только с теми пациентами, у которых есть определенные жалобы на свой опорно-двигательный аппарат; в случае когда у человека астма, миопия, аллергия или другие заболевания, не связанные с костями и мышцами, пациента отправляют к соответствующему специалисту.

С хиропрактикой дела обстоят примерно так же: этот метод придумал Дэниел Палмер в 1895 году. Основополагающая теория не доказана, в исследованиях обнаружили эффективность только при хронической боли в пояснице. Поэтому хиропрактики разделились – одни продолжают лечить эректильную дисфункцию и деменцию вправлением позвонков (их называют прямыми хиропрактиками), а другие ограничили свою деятельность заболеваниями костно-мышечной системы (их называют смешанными хиропрактиками). Но главная проблема хиропрактики не столько в том, что ее мало когда можно обоснованно применять, сколько в том, что она, по всей видимости, может навредить.

В исследованиях было показано, что после посещения хиропрактиков у людей чаще случался инсульт. Это происходило из-за того, что стенка артерии, идущей в мозг, расслаивалась и затем происходила закупорка сосуда. Вероятно, это связано с резкими манипуляциями с шеей (их, на самом деле, могут применять и остеопаты). Такое случалось очень редко, но нужно учесть, что обычно курсы лечения у хиропрактиков долгие – и это повышает риски.

Помимо прочего, хиропрактикам нередко требуется рентгенография, а в современной медицине следуют принципу: чем меньше излучения, тем лучше. Другими словами, если есть возможность не делать рентгенографию и это не повлияет на шанс выздороветь, то делать ее не надо.

6

А есть какие-то прямые противопоказания для остеопатии и хиропрактики?

Да. К хиропрактику совершенно точно нельзя ходить, если у вас тяжелый остеопороз, рак кости, перелом, плохо леченный артрит, подагра или диабетическая нейропатия, а также если вы принимаете .

Лечиться с помощью остеопатии нельзя, если у вас все тот же артрит, перелом, онкологическое заболевание, инфекция, рассеянный склероз, если вы беременны, принимаете антикоагулянты или проходите лучевую терапию.

При любых заболеваниях, не относящихся к мышцам и суставам, нужно идти к терапевту/врачу общей практики или профильному специалисту. Если у вас хроническая боль в спине, лучше сначала обратиться к неврологу, чтобы он исключил что-то серьезное, и уже потом можно пойти к остеопату, хиропрактику или мануальному терапевту. И желательно к такому остеопату или хиропрактику, который хорошо знает об ограничениях своего метода. Однако в рекомендациях для пациентов также указывают, что у этих манипуляций есть гораздо более дешевые альтернативы. Например, простые обезболивающие. В любом случае учтите, что лечение нельзя ограничивать исключительно остеопатией и хиропрактикой. По меньшей мере нужно еще делать разные физические упражнения, которые вам посоветует обычный врач.

8

А мне остеопатия помогает не только от боли в спине. Что мне теперь – отказываться от нее?

Тут только вы сами можете решать. Мы просто говорим, что с точки зрения науки у остеопатии и хиропрактики эффективность хорошо доказана лишь при хронической боли в пояснице. Если вы верите в нетрадиционные методы, они вам помогают и вы готовы тратить на это деньги – никто не может вам запретить ходить к остеопатам и хиропрактикам. Учтите только, что нередко это бывает довольно рискованно: при некоторых заболеваниях без должного лечения ваше состояние может сильно ухудшиться.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала члена оргкомитета премии имени Гарри Гудини Алису Кузнецову и невролога Михаила Синкина.

Источник

Методы хиропрактики

Хиропрактики в основном используют манипуляции на позвоночнике. Он был основан в Северной Америке Д.Д. Палмером в 19 веке.

Спинальные манипуляции стали более популярными в 1980-х годах. Существует около 200 техник хиропрактики, но между ними существует значительная часть совпадений, и многие техники включают небольшие изменения других техник.

Согласно Американской ассоциации хиропрактики наиболее часто используемые хиропрактики: разнообразная техника 95,9%, манипуляция / регулировка конечностей 95,5%, методы активатора 62,8%, техника Гонстеда 58,5%, сгибание / отвлечение Кокса 58,0%, Томпсон 55,9%, крестец Затылочная техника [SOT] 41,3%, Прикладная кинезиология 43,2%, NIMMO / тонус рецепторов 40,0%, черепные 37,3%, манипулятивные / корректирующие инструменты 34,5%, верхняя часть шейки матки Палмера [HIO] 28,8%, Logan Basic 28,7% , Meric 19,9% и Pierce-Stillwagon 17,1%.

Нет никаких доказательств того, что мануальная терапия эффективна при любом заболевании, за возможным исключением лечения для боли в пояснице . Обсуждается безопасность манипуляций, особенно на шейном отделе позвоночника. Неблагоприятные результаты, включая инсульты и летальные исходы, случаются редко.

Методы

Ручные и манипулятивные терапия

В конце 19 века в Северной Америке методы лечения, включая остеопатию и хиропрактика стала популярной. Спинальные манипуляции получили широкое признание в 1980-х.

В этой системе руки используются для манипуляций, массажа или иного воздействия на позвоночник и связанные с ним ткани. Это наиболее распространенное и основное вмешательство, используемое в хиропрактике.

Диверсифицированная техника

Диверсифицированная техника – это частный и эклектичный подход к манипуляции с позвоночником , который обычно используется пользователя хиропрактики . Техника в том виде, в котором она применяется сегодня, во многом приписывается работе Джо Дженсе. Диверсифицированная техника манипуляции с позвоночником, используемая хиропрактиками, является наиболее распространенной, причем примерно 96% хиропрактиков используют ее примерно для 70% своих пациентов. Диверсификация также является техникой, наиболее предпочтительной для использования во время будущих практик студентами хиропрактики. Разнообразие – это единственная техника манипуляции с позвоночником, которую преподают в канадских программах хиропрактики. Как и многие другие техники мануальной терапии и остеопатических манипуляций, Diversified характеризуется высокоскоростным толчком с малой амплитудой. Он считается наиболее распространенной мануальной техникой хиропрактики и отличается от других техник тем, что его целью является восстановление правильного движения и выравнивания позвоночника и суставной дисфункции.

Ортогональная техника Атласа

Ортогональная техника Атласа это метод хиропрактики верхних отделов шейки матки, созданный в 1979 году. Это метод, в котором используется перкуссионный инструмент в попытках отрегулировать то, что измеряется с помощью определенных рентгеновских лучей и является подвывихом позвоночника . Он основан на учении Б. Дж. Палмер , который выступал за версию Hole-In-One коррекции позвоночника . Он в основном используется хиропрактиками прямыми . Ссылаясь на происхождение техник верхней шейки матки, Дэн Мерфи, округ Колумбия, DABCO, писал: «За последние 100 лет практика хиропрактики разделилась на десятки специальных техник. Однако исторически в течение трети этого времени из С 1930-х по 1960-е гг. Преобладающая практика хиропрактики затрагивала в первую очередь верхний шейный отдел позвоночника. “

Манипуляции / регулировка конечностей

Активаторные методы

Активаторный метод хиропрактики (AMCT) это метод и устройство хиропрактики, созданное Арланом Фуром в качестве альтернативы мануальным манипуляциям на позвоночнике или суставах конечностей . Устройство классифицируется как инструмент с ручной механической поддержкой (MFMA), который обычно считается более мягкой техникой лечения хиропрактики.

Активатор – это небольшой ручной подпружиненный инструмент, который подает небольшой импульс к позвоночнику. Было обнаружено, что за 3-миллисекундный импульс выделяется не более 0,3 Дж кинетической энергии. Цель состоит в том, чтобы создать достаточное усилие для перемещения позвонков, но не достаточное, чтобы вызвать травму.

AMCT включает в себя положение пациента лежа на животе и сравнение функциональной длины ног. Часто одна нога кажется короче другой. Затем мануальный терапевт выполняет серию мышечных тестов, например, когда пациент перемещает руки в определенном положении, чтобы активировать мышцы, прикрепленные к определенным позвонкам. Если длина ног не одинакова, это считается признаком того, что проблема находится в этом позвонке. Хиропрактик лечит проблемы, обнаруженные таким образом, постепенно продвигаясь по позвоночнику в направлении от ступней к голове.

Хотя «функциональная длина ноги» для склонности является широко используемым инструментом хиропрактики, это не признано антропометрический метод, поскольку ноги часто имеют неодинаковую длину, а измерения в положении лежа не являются полностью достоверными оценками различий в рентгеновских лучах стоя. Измерения в положении стоя намного надежнее. Другой сбивающий с толку фактор заключается в том, что простое перемещение двух удерживаемых вместе ног и незаметное их наклонение в одну или другую сторону дает разные результаты. Фур утверждает, что должным образом обученные врачи демонстрируют высокую надежность межэкспертизы.

В 2003 году Национальный совет экзаменаторов хиропрактики обнаружил, что 69,9% хиропрактиков использовали эту технику, а 23,9% пациентов получали ее. Большинство школ хиропрактики США и некоторые школы в других странах преподают метод AMCT, и, по оценкам, 45 000 хиропрактиков во всем мире используют AMCT или какую-либо часть этой техники.

Был проведен ряд исследований AMCT, включая случай отчеты, клинические исследования и контролируемые испытания, но все еще остаются без ответа вопросы. Несколько некачественных исследований показали, что активатор может быть столь же эффективным при лечении боли в спине, как ручная регулировка. Одно качественное исследование показало, что манипуляции с активатором, управляемые с помощью измерения длины ноги, значительно уступали мануальным манипуляциям с позвоночником, управляемым пальпацией, и были больше похожи на использование парацетамола для лечения боли в пояснице.

Техника Грэстона

Техника Грэстона (GT) – это зарегистрированный терапевтический метод для диагностики и лечения заболеваний скелетных мышц и связанных соединительной ткани . Метод был начат Дэвидом Грэстоном и использует набор из шести инструментов из нержавеющей стали определенной формы и размера, которые практикующие врачи используют для растирания мышц пациентов с целью обнаружения и устранения спаек в мышцах и сухожилия . Практикующие должны иметь лицензию материнской корпорации (Graston Technique, LLC.), Чтобы использовать товарный знак Graston Technique или запатентованные инструменты.

Некоторые примеры лечения Graston использовались в контактных видах спорта, где есть шрамы и ушибы. общий. Тем не менее, метод Грэстона не проходил строгих научных испытаний, и его доказательная база и предположения в лучшем случае считаются сомнительными. Не существует высококачественных клинических испытаний, подтверждающих эффективность методов Грэстона.

Специфическая техника Корена

Специфическая техника Корена (KST) – методика, разработанная Теддом Кореном примерно в 2004 году. Хотя техника ассоциируется с техниками хиропрактики, Корен по-разному описал ее как «протокол анализа» или «протокол здравоохранения». KST может использовать свои руки, или они могут использовать электрическое устройство, известное как «ArthroStim», для оценки и регулировки. KST может использовать разные позы. Страховые компании Aetna, NHS Leeds West CCG, Департамент социальных служб Северной Дакоты и Государственный университет Огайо покрывают другие методы хиропрактики, но исключают KST из покрытия, поскольку считают его «экспериментальным и исследовательским». В политике Aetna говорится, что этот метод недостаточно эффективен.

Сгибание / отвлечение Кокса

Техника Гонстеда

Техника Гонстеда – это метод хиропрактики, разработанный Кларенс Гонстед в 1923 году. Техника фокусируется на практической настройке и, как утверждается, расширяет «стандартную диверсифицированную технику» за счет удаления вращения из регулирующей тяги и применения дополнительных инструментов, включая рентгеновские снимки , Гонстеда Radiographic Parallel, измерительное устройство для проведения специфического биомеханического анализа рентгеновских лучей, и разработка Nervo-Scope, устройства, которое, как утверждается, определяет уровень нейрофизиологической активности из-за наличия подвывиха позвонков на основе изменение температуры кожи. Устройства теплового извещателя ненадежны и не имеют научных доказательств. Техника приобрела популярность в 1960-х годах. Около 28,9% пациентов получали лечение с помощью техники Гонстеда.

Техника Томпсона

Техника снятия крутящего момента

Техника тригеники

Тригеника основана на неврологии. мануальная или инструментальная система оценки и лечения, разработанная и запатентованная Алланом Ооло Остином. Этот метод относительно редко используется хиропрактиками по сравнению с другими техниками хиропрактики, такими как диверсифицированная, триггерная терапия и активатор.

Эффективность

Нейромышечно-скелетные расстройства

Обычно лечат боли в шее или пояснице и связанные с ними заболевания.

Что касается острой боли в пояснице, доказательства низкого качества не предполагают разницы между реальной и фиктивной манипуляцией на позвоночнике. и доказательства среднего качества не предполагают никакой разницы между манипуляциями на позвоночнике и другими обычно используемыми методами лечения, такими как медикаменты и физиотерапия.

Национальные рекомендации различаются; некоторые рекомендуют терапию тем, у кого не улучшилось состояние с другим лечением. Он может быть эффективным при поясничнойгрыже диска с радикулопатией , так же эффективен, как мобилизация при боли в шее, некоторых формах головной боли и некоторых состояниях суставов конечностей. В Кокрановском обзоре 2011 года были обнаружены убедительные доказательства того, что нет клинически значимой разницы между спинальной манипуляцией и другими методами лечения для уменьшения боли и улучшения функции при хронической боли в пояснице. Обзор 2008 года показал, что, за исключением, возможно, боли в пояснице, хиропрактические манипуляции не были эффективны при каких-либо заболеваниях.

Немощно-скелетные расстройства

Использование манипуляций с позвоночником для немышечно-скелетный является спорным. Не было доказано, что он эффективен при астме, головной боли, гипертонии или дисменорее. Там нет никаких научных данных, которые поддерживают использование SMT для идиопатический подросткового сколиоза.

Экономичность

Spinal манипуляции, как правило, рассматривается как экономически эффективное лечение опорно-двигательного аппарата при использовании отдельно или в сочетании с другими подходами к лечению. Доказательства подтверждают экономическую эффективность использования манипуляций с позвоночником для лечения подострой или хронической боли в пояснице, тогда как результаты в отношении острой боли в пояснице противоречивы.

Безопасность

Все виды лечения требуют тщательный анамнез, диагноз и план лечения. Хиропрактики должны исключать противопоказания к любому лечению, включая побочные эффекты .

Относительные противопоказания, такие как остеопороз – состояния, при которых повышенный риск допустим в некоторых ситуациях и когда мобилизация и мягкие ткани методы лечения могут быть предпочтительными. Большинство противопоказаний относится к манипуляциям с пораженной областью.

Хотя безопасность обсуждалась, и серьезные травмы и смертельные случаи могут произойти и о которых может не сообщаться, они обычно редки, и манипуляции с позвоночником относительно безопасны при умелом использовании и соответственно.

Считается, что о нежелательных явлениях не сообщают, и они, по-видимому, более распространены после манипуляции с высокой скоростью / низкой амплитудой, чем после мобилизации. При SMT возникают легкие, частые и временные побочные эффекты, которые включают временное усиление боли, болезненности и жесткости. Эти эффекты обычно уменьшаются в течение 24-48 часов. Могут произойти серьезные травмы и фатальные последствия, особенно для СМ в верхней части шейного отдела. но считаются редкими, если манипуляции с позвоночником используются умело и надлежащим образом.

Доказательства от слабых до умеренно убедительных подтверждают причинно-следственную связь (в отличие от статистической связи) между шейной манипуляцией и инсультом вертебробазилярной артерии. Обзор 2012 года показал, что недостаточно доказательств, подтверждающих сильную связь или отсутствие связи между манипуляциями на шейке матки и инсультом. Обзор 2008 года показал, что хиропрактики чаще связаны с серьезными побочными эффектами, чем другие специалисты после манипуляций, и пришел к выводу, что риск смерти от манипуляций на шее перевешивает преимущества.

Ссылки

Источник