Грыжа позвоночника преждевременное семяизвержение

Нарушения эякуляции – группа расстройств семяизвержения. Она включает широкий спектр патологий от быстрой или преждевременной эякуляции до полного ее отсутствия (анэякуляции, аноргазмии). Кроме того, сюда включают болезненную и ретроградную эякуляцию, а также появление крови в сперме. У всех этих состояний разные причины и прогнозы.

Статистика

По американским данным, преждевременная (ранняя) эякуляция – наиболее распространенное сексуальное расстройство среди мужчин в возрасте до 40 лет. От 30 до 70% мужчин с разной частотой и в разной мере сталкиваются с ним в течение жизни. Другое крупное исследование показало, что 46% мужчин 50-80 лет сообщали о проблемах с эякуляцией, 59% из них это существенно беспокоило, особенно при сочетании с другими симптомами болезней мочевыводящих путей.(Rosen R et al., 2003). Задержка эякуляции встречается гораздо реже, по некоторым данным, примерно у 4% мужчин (Jannini EA et al., 2002). Распространенность остальных нарушений эякуляции изучена плохо. Подсчитано, что ретроградная эякуляция – состояние, когда сперма попадает в мочевой пузырь – ответственна примерно за 2% случаев мужского бесплодия (Jefferys A et al,. 2012).

Медицинские услуги

• Лечение нарушений семяизвержения
• Консультация андролога

Симптомы расстройств семяизвержения

Преждевременная эякуляция – регулярно повторяющееся явление, при котором семяизвержение происходит раньше, чем этого хочет мужчина, оно может возникать при минимальной сексуальной стимуляции. В определении раннего семяизвержения есть субъективный момент, поскольку большую роль играет удовлетворенность сексуальной близостью обоих партнеров. Для одной пары продолжительности фрикций в 6 минут (среднестатистическая продолжительность) будет достаточно, для другой – нет.

Преждевременное семяизвержение – наиболее распространенное сексуальное нарушение у мужчин.

В международной классификации болезней (МКБ-10) дается следующее определение проблемы: «Невозможность задержать семяизвержение достаточно, чтобы получить удовольствие от занятий любовью. Это проявляется семяизвержением перед половым актом или очень скоро после его начала (если необходим временной показатель, можно говорить о 15 секундах) или эякуляцией без достаточной эрекции, что делает половой акт невозможным. Проблема не является следствием длительного отсутствия сексуальной активности». Для определения, является ли семяизвержения ранним, требуется хорошее сотрудничество пациента с врачом.

Преждевременная эякуляция существенно влияет на качество жизни:

• удовлетворенность половым актом низка;
• в течение полового акта сложно расслабиться;
• половые контакты становятся реже;
• снижается удовлетворенность сексуальными отношениями.

Негативное влияние расстройства распространяется не только на половую жизнь. Оно может оказывать определяющее влияние на самооценку и отношения с партнером, приводить к депрессии, тревожности, стыдливости. Несмотря на все последействия, совсем небольшое количество мужчин обращается за лечением.

• Преждевременное семяизвержение

О позднем семяизвержении говорят, когда мужчина через 20-30 минут полового акта не может эякулировать, со временем прерывая его или истощаясь физически. Основной симптом – сложность в достижении оргазма или его отсутствие. Возможно несколько вариантов течения расстройства:

• легкий (мужчина способен достичь оргазма при половом акте, правда, иногда лишь при определенных условиях);
• средней тяжести (не может эякулировать при обычном половом акте, но может сделать это при мастурбации или фелляции);
• тяжелый (может эякулировать только наедине с собой);

• очень тяжелый (семяизвержение невозможно).

• Позднее семяизвержение

Поздняя эякуляция может быть признаком заболеваний, требующих врачебного вмешательства.

Для ретроградной эякуляции характерно:

• «сухой оргазм», то есть сперма не выбрасывается или выбрасывается в небольшом количестве;
• после полового контакта моча может быть несколько мутной из-за попадания спермы в мочевой пузырь;
• пара может жаловаться на бесплодие.

При всех указанных патологиях могут встречаться симптомы болезней, которые вызывают нарушения семяизвержения. Например, могут присутствовать слабость, сердцебиение, частые позывы на мочеиспускание, пониженное настроение.

Причины нарушений эякуляции

Причины ранней эякуляции изучены плохо, поскольку нет достаточного количества данных для действительно научного вывода. В гипотезах роль отводится различным биологическим и психологическим факторам, включая гиперчувствительности полового члена, тревожные расстройства, нарушение функции серотониновых рецепторов. Быстрая эякуляция часто сочетается с эректильной дисфункцией, но она не зависит от возраста. Предполагаются следующие факторы риска:

• плохое общее здоровье;
• ожирение;
• воспаление простаты;
• нарушение баланса гормонов щитовидной железы;
• эмоциональные проблемы, стресс;
• травмирующий сексуальный опыт.

Задержка эякуляции у мужчин развивается на фоне следующих заболеваний и состояний:

• гипогонадизм;
• болезни щитовидной железы;
• заболевания гипоталамо-гипофизарной системы (болезш Кушинга и другие);
• операции на предстательной железе;
• травмы нервов таза;
• прием некоторых лекарств (антигипертензивных, седативных) или наркотиков (опиатов).

Некоторые мужчины сообщают об отсутствии чувствительности головки полового члена. Известную роль играют факторы образа жизни и психологические моменты.

Ретроградное семяизвержение может быть следствием:

• расстройство баланса автономной нервной системы;
• операций на простате;
• соматических болезней (сахарного диабета, рассеянного склероза).

Диагностика нарушений эякуляции

Диагностика во многом базируется на сексуальном анамнезе пациента. Врач проводит подробный расспрос, пытаясь определить, является ли расстройство постоянным или ситуационным, влияют ли на него какие-либо обстоятельства, зависит ли оно от партнера. Для разных нарушений семяизвержения имеются специфические методики диагностики.

Основные диагностические средства для быстрого семяизвержения:

• Время внутривагинальной эякуляторной задержки (IELT) – мужчина сам подсчитывает длительность сексуального контакта. Врачи не рекомендуют использовать для определения этого показателя секундомер, достаточно того, как оценивает это время сам мужчина. Также просят оценить, насколько эффективно давался контроль над семяизвержением по шкале от нуля до четырех.
• Опросники. Из множества доказательная медицина выбрала два основных.
  • Диагностический инструмент преждевременной эякуляции (PEDT). Он определяет минимальную требующуюся стимуляцию, уровень угнетенности пациента и проблемы межличностных отношений. 11 балов, набранные в этом тесте говорят о преждевременной эякуляции, 9-10 баллов свидетельствуют о ее высокой вероятности.
  • Арабский индекс преждевременной эякуляции (AIPE). Разработан с Саудовской Аравии для исследования полового желания, достаточности эрекции для полового контакта, время до эякуляции, удовлетворенность обоих партнеров, уровень тревожности и депрессии. Показатель в 7-13 баллов говорит в пользу тяжелого расстройства.

Врачебный осмотр в первую очередь акцентируется на возможном обнаружении неврологических или эндокринных патологий, чтобы определить причинные факторы проблемы. К таковым могут относиться простатит, уретрит, болезнь Пейрони. Набор лабораторных тестов будет зависеть от «находок» врача, стандартных тестов, рекомендованных всем пациентам, не существует.

Диагностика позднего семяизвержения включает:

• Врачебный осмотр. В него входит тщательное обследование половых органов, врач может проверить их чувствительность к касаниям.
• Анализы крови. При его помощи определяют уровней половых гормонов, гормонов щитовидной железы, исключают сахарный диабет и некоторые другие болезни.
• Анализы мочи. Помогают обнаружить признаки урологических инфекций, воспалительных заболеваний.

Обычно расспроса мужчины и указанных методов диагностики достаточно. Но в зависимости от того, что стало причиной патологии, может понадобиться более широкий спектр обследования и консультация смежных специалистов (невропатолога, эндокринолога).

Для уточнения диагноза ретроградного семяизвержения доктор может применить специфический тест, обнаружение спермы в моче после оргазма. Обычно процедура проводится в медицинском учреждении. Если в моче не будут обнаружены сперматозоиды, то «сухие оргазмы» или бесплодие могут иметь другую причину.

Лечение расстройств эякуляции

К сожалению, многие мужчины не доходят до врача. Это связано не только со стыдливостью, но и с убежденностью, что проблемы эякуляции не лечатся. Это заблуждение, в случае таких патологий визит к андрологу или сексопатологу может исправить ситуацию.

Основные фармакологические методы лечения при преждевременном семяизвержении, согласно Европейскому руководству по мужским сексуальным расстройствам:

• Дапоксетин. Это антидепрессант, одобренный во многих странах специально для лечения этой проблемы.
• Другие антидепрессанты.
• Местные анестетики.
• Трамадол. Это сильное обезболивающее рекомендуется во многих странах.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Препараты для лечения импотенции показали эффект в ряде исследований.

В исследовании было показано, что лишь 9% мужчин с преждевременной эякуляцией обращается за медицинской помощью (Porst, H., et al, 2007).

Существуют психологические методы лечения: (бихевиоральная терапия), упражнения в парах. Кроме того, на сайте Национальной системы здравоохранения Англии рекомендуют следующие способы продления полового акта:

• Мастурбировать за 2-4 час до секса.
• Использовать утолщенные презервативы, чтобы снизить чувствительность.
• Глубоко подышать, чтобы подавить эякуляторный рефлекс.
• Заниматься сексом с партнершей, сидящей сверху (чтобы та могла слезть, когда будет близко семяизвержение).
• Делать перерывы по время полового акта и думать о чем-нибудь отвлекающем.

Вид лечения поздней эякуляции зависит от того, что стало ее причиной. Иногда приходится пересмотреть лекарства, которые принимает человек, провести психологическую консультацию или лечение у нарколога. Специфических препаратов, ускоряющих семяизвержение, не существует. Иногда применяются лекарства, которые предназначены для лечения других болезней (амантадин, буспирон). Психотерапия может дать эффект, если состояние развилось на фоне депрессии, тревожного расстройства или других психологических проблем.

Ретроградная эякуляция может не требовать лечения. Обычно ее лечат, когда поднимается вопрос бесплодия. Лекарства назначают при нервной природе патологии, когда она развивается при диабетическом поражении, рассеянном склерозе и некоторых других проблемах. Для получения эффекта от препаратов требуется некоторое время. Могут назначаться псевдоэфедрин, имипрамин и некоторые другие средства, усиливающие тонус шейки мочевого пузыря при эякуляции.

Если нарушение развилось после хирургической операции (резекции простаты, вмешательства на шейке мочевого пузыря), лекарства обычно не помогают, потому что есть нарушения анатомических структур. В случае неудачи лечения, мужчине все еще могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактика

Профилактика нарушений эякуляции не разработана. Их вероятность может снизить хорошее общее здоровье, предупреждение и своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.

Преждевременное семяизвержение — одно из самых распространенных сексуальных нарушений у мужчин. При этом оно не является полноценным заболеванием, так как функция половых органов сохраняется, а в определенные моменты жизни (подростковый период, долгое сексуальное воздержание) вообще является нормой.

Под преждевременной эякуляцией (ПЭ) понимается семяизвержение при небольшой сексуальной стимуляции, а также неспособность задержать эякуляцию в течение времени, которое необходимо для полноценного полового акта. Это приводит к тому, что половые партнеры не получают удовлетворения от секса, возникают конфликты. Мужчина начинает испытывать психологические проблемы, страх перед близостью.

Если патология переходит в хроническую форму и начинает возникать все чаще, требуется помощь врача-андролога.

Каковы причины преждевременной эякуляции

Различают первичную и вторичную (приобретенную) форму. Первичная возникает из-за анатомических дефектов половых органов или патологической наследственности. Дебют ранней эякуляции приходится на период полового созревания, и не зависит от внешних факторов (партнера, ситуации, психологического состояния).

Причины врожденной формы:

• гиперчувствительность пениса;
• дисфункция серотониновых рецепторов;
• короткая уздечка полового члена;
• кавернозный фиброз.

Вторичное преждевременное семяизвержение может возникнуть на фоне полного физического здоровья мужчины в любой момент жизни. Основная причина — хронические урогенитальные заболевания. Также привести к возникновению сексуальной дисфункции могут гормональные нарушения, которые свойственны эндокринным патологиям.

К факторам, которые значительно увеличивают риск возникновения ПЭ, относят:

• ожирение;
• травматический сексуальный опыт;
• хронический стресс;
• семейные проблемы (конфликты, эмоциональная холодность между супругами);
• наличие неврологических диагнозов — склероз, болезнь Паркинсона;
• нерегулярный секс;
• операции на половых органах или в области малого таза.

Немаловажным фактором является полноценное питание и ведение здорового образа жизни. Недостаток у мужчины таких микроэлементов, как магний и цинк, негативно влияет на качество эякулята. Чрезмерное увлечение алкоголем уменьшает способность контролировать тело, что влечет за собой возникновение неприятных казусов в постели.

По статистике, случаи ранней эякуляции возникают чаще у мужчин с низким уровнем образования, что может быть связано с интеллектуальным развитием и самооценкой.

Важно! У молодых людей, которые только начали половую жизнь, преждевременное семяизвержение относят к относительной норме. При условии отсутствия инфекционных заболеваний урогенитальной системы. С получением достаточного сексуального опыта мужчина приобретет уверенность, и случаи ПЭ исчезают самостоятельно.

Преждевременная эякуляция: диагностика и прием у врача

К основным последствиям патологической сексуальной дисфункции относятся:

1. Сексуальная неудовлетворенность.
2. Неспособность мужчины задерживать и контролировать семяизвержение.
3. Конфликты и проблемы в личных взаимоотношениях, чувство вины и страх близости.

При подобных симптомах рекомендуется обратиться на консультацию к андрологу или урологу. На приеме особое внимание врач уделяет сбору сексуального анамнеза. Для этого выясняется:

• средняя продолжительность времени до возникновения эякуляции;
• влияние ПЭ на качество личной и сексуальной жизни;
• есть ли у мужчины эндокринные заболевания или нарушения обмена веществ;
• как часто возникают случаи преждевременного семяизвержения;
• в каком возрасте возник первый случай ПЭ;
• осуществляет ли мужчина прием каких-либо лекарственных препаратов.

Детальное изучение подробностей сексуальной жизни мужчины позволит врачу разграничить врожденную патологию от приобретенной. Также врачи выделяют в особую группу ситуационную форму ПЭ. В этом случае преждевременное семяизвержение возникает только при определенных обстоятельствах (с одной и той же партнершей, в конкретном месте).

Дополнительные диагностические методы

Для выявления тяжести сексуальной дисфункции проводятся дополнительные тесты.

1. Пробы с лидокаином.

Проводятся в обязательном порядке при подозрении на врожденный тип ПЭ. Исследование с применением анестетика позволяет определить уровень чувствительности головки пениса при стимуляции. При выявлении гиперчувствительности ставится диагноз врожденное преждевременное семяизвержение. Лечение включает оперативное вмешательство.

1. Тест с применением антидепрессантов.

Если при приеме лекарств из этой группы продолжительность полового акта до эякуляции увеличивается, то определяют психологическую причину патологии.

1. Общие клинические анализы — кровь на ИППП, лабораторное исследование мочи и семенной жидкости.

Также при необходимости назначаются аппаратные исследования мочевыводящих путей и половых органов.

Лечение преждевременного семяизвержения

В некоторых случаях достаточно уменьшить употребление алкоголя или других возбуждающих напитков (энергетики, кофе), чтобы восстановить полноценную сексуальную жизнь.

При психологических причинах положительный результат достигается путем налаживания доброжелательной коммуникации между партнерами/супругами. Уменьшить чувствительность пениса и увеличить продолжительность акта помогает использование презерватива или смена позы. Но подобные рекомендации действенны лишь при отсутствии проблем с физическим здоровьем. Выбор терапии зависит от причины патологии и ее степени тяжести.

Консервативное лечение преждевременной эякуляции

В эту группу входят 3 основных направления:

• Применение местных мазей, кремов с анестетиком (преимущественно лидокаин).

Такой метод прост в использовании и помогает снизить чувствительность головки полового члена. Важно грамотно подобрать дозировку, и четко придерживаться указанной врачом схемы лечения. При передозировке возможен обратный результат — онемение члена и отсутствие эрекции.

• Психосексуальная терапия

Активно используются 2 поведенческих приема — «стоп-старт» и «техника сжатия». Они помогают распознать чувство скорой эякуляции и замедлить его. Также терапия направлена на контроль уровня сексуального возбуждения. Методы входят в комплексную терапию приобретенного преждевременного семяизвержения.

• Прием медикаментов

Используются антидепрессанты, противотревожные средства. Также хороший результат дает назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Их побочное действие приводит к задержке семяизвержения.

При выявлении инфекционных заболеваний урогенитальной области назначается курс антибактериальных и противовоспалительных медикаментов. Дополнительно могут быть назначены витаминные комплексы.

Хирургическое лечение преждевременного семяизвержения

Операция — крайний метод, который используется только при выявлении врожденной ПЭ. Для определения необходимости оперативного вмешательства обязательно проведение лидокаинового теста.

1. Денервация головки пениса — микрохирургическое вмешательство, в ходе которого проводится коррекция нервов полового члена.
2. Френулотомия (пластика короткой уздечки).
3. Инъекции гиалуроновой кислоты.

Основной недостаток оперативных способов лечения — наличие восстановительного периода и возможность рецидива. На данный момент оптимальным и эффективным методом терапии считается прием СИОЗС. Также важно улучшение межличностных отношений и создание комфортной обстановки.

Расстройства эякуляции, которые не связаны с заболеваниями внутренних органов, носят чаще временный и полностью обратимый характер. Для этого мужчине нужно лишь более внимательно относиться к собственному здоровью. Для своевременного выявления и лечения инфекционных заболеваний рекомендуется регулярно посещать андролога или уролога. Иногда бывает достаточно разъяснительной беседы с врачом.

Важно избегать умственного перенапряжения, обогатить рацион питания полезными продуктами, и побороть вредные привычки. Если справиться с психологическим дискомфортом не получается самостоятельно, не бойтесь обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.