Грыжа позвоночника операция с имплонтантом
28 Февраль 2020
28354
Среди всех заболеваний особенную опасность для жизни и здоровья человека представляют патологии позвоночника. Во многих случаях они сопровождаются тяжелыми и, к сожалению, необратимыми изменениями в костных элементах, а также межпозвоночных дисках. Это создает серьезную угрозу для развития осложнений, вплоть до получения инвалидности. Поэтому во многих случаях только нейрохирургические операции могут исправить ситуацию. Практически в 65-70 % случаев для устранения имеющихся нарушений используются имплантаты разного рода.
Показания
Нейрохирургические вмешательства являются крайней мерой и используются в тех случаях, когда консервативные способы лечения оказываются неэффективными, а качество жизни больного постоянно снижается или возникает серьезная угроза здоровью или даже жизни. Операции не позвоночнике сопряжены с рядом рисков, поскольку в нем проходит спинной мозг, отвечающий за двигательные возможности всего человеческого тела и многих внутренних органов. Но в определенных случаях только они способны уберечь человека от инвалидности и других негативных последствий.
Таким образом, операция на позвоночнике с последующей установкой имплантата применяется при:
- травмах позвоночника, в частности осложненных компрессионных переломах, провоцирующих стеноз позвоночного канала, ущемление нервных корешков и тяжелую неврологическую симптоматику;
- спондилолистезе – нестабильности позвонков и склонности их смещаться относиться нормальной оси вниз и в стороны;
- прогрессирующем спондилезе – дегенеративно-дистрофическом заболевании, при котором наблюдается разрушение тел позвонков, что приводит к компрессии нервов;
- сколиозе IV степени – деформация позвоночника, провоцирующая выраженные боли и ограничивающая подвижность больного, она приводит к формированию горба, деформации грудной клетки и нарушению работы всех внутренних органов;
- прогрессирующих межпозвонковых грыжах, вызывающих сужение позвоночного канала и ущемление нервных корешков;
- доброкачественных и злокачественных новообразованиях позвоночника, оказывающих компрессионное воздействие на нервные структуры.
Пациентов направляют на консультацию к спинальному хирургу с серьезными неврологическими нарушениями, в частности усиливающимися болями в спине, отдающими в ноги, руки, а также нарушениями чувствительности или параличом. Решение о необходимости проведения операции принимается после комплексного обследования с применением МРТ, КТ, рентгена, УЗИ и ряда других обследований.
К помощи современных имплантатов прибегают при проведении:
- частичной или полной дискэктомии;
- ламинэктомии;
- декомпрессионных операций;
- корпэктомии;
- транспедикулярной фиксации и т. д.
Но эти операции не могут проводиться при:
- индивидуальной непереносимости материалов имплантатов;
- острых воспалительных процессах кожи или позвоночника;
- тяжелых аутоиммунных и системных заболеваниях;
- остеопорозе;
- нарушениях свертываемости крови.
Современные имплантаты, применяемые в спинальной хирургии и нейрохирургии
Позвоночные имплантаты представляет собой специальные конструкции разной формы и размеров, которые вживляются в позвоночник. В результате они берут на себя функцию стабилизаторов, корректируют расположение и высоту позвонков или полностью замещают отдельные из них.
Современные позвоночные имплантаты выпускаются не только для решения разных задач, но и в разных модификациях. Они производятся из инновационных материалов, полностью безопасных и биосовместимых с тканями человеческого тела. В роли таковых используются:
- титан;
- биополимеры и термопластичные полимеры;
- нитинол;
- лавсан;
- силикон;
- пористая керамика (редко).
Одними из крупнейших производителей позвоночных имплантатов являются:
- Johnson&Johnson company (США) – крупнейший международный концерн, выпускающий продукцию высокого качества как для спинальной хирургии, так и для челюстно-лицевой;
- Medtronic-Biotech (Франция);
- Paradigm Spine GmbH (Германия).
Современный ассортимент позвоночных имплантатов позволяет покрыть все потребности нейрохирургических отделений. Широкий выбор конструкций дает возможность решить практически любые проблемы с позвоночником у больных с разным уровнем материального достатка. Для каждого пациента выбирается оптимальная модель, которая будет максимально полно соответствовать анатомическим особенностям его позвоночника и выполнять поставленную задачу.
Все современные имплантаты представляют собой конструкции из отдельных пластин, винтов, пружин, скоб, цилиндров с крепежными элементами, кейджи или цельные эндопротезы дисков и позвонков. Их можно разделить на 2 группы:
- жесткие – обеспечивают неподвижную стабилизацию;
- динамические – создают возможность сохранить естественную подвижность позвоночно-двигательного сегмента, но отличаются большей стоимостью;
- гибридные (полуподвижные).
Современные имплантаты полностью удовлетворяют самым высоким требованиям нейрохирургии. Они обладают:
- 100% экологичностью и гипоаллергенностью;
- абсолютной биологической тканевой совместимостью;
- простотой установки при минимальных интраоперационных рисках;
- легкостью и высокой механической прочностью;
- устойчивостью к смещению;
- отсутствием необходимости в удалении без острой надобности;
- легкостью и высокой скоростью адаптации больного к имплантированному устройству;
- возможностью проводить рентген, КТ и МРТ в будущем.
Имплантаты особенно незаменимы при наличии прогрессирующей нестабильности позвонков. В таких ситуациях с их помощью удается зафиксировать позвонки в правильном положении, не давая им возможности смещаться за физиологические пределы. Вместе с этим они позволяют устранить даже очень мощные болевые ощущения, спровоцированные компрессионным синдромом. Как правило, имплантаты фиксируются на смежные позвонки с помощью винтов-саморезов. При этом специально разработаны модели для имплантации в шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника.
Особенности и виды имплантатов шейного отдела позвоночника
Специально разработанные для имплантации в шейный отдел позвоночника конструкции точно повторяют анатомию позвонков этого отдела позвоночника и способны надежно стабилизировать его. Сегодня они представлены в достаточно широком разнообразии, что позволяет спинальному хирургу выбирать то устройство, которое будет максимально полно решать поставленные задачи.
Среди самых востребованных имплантатов для шейного отдела позвоночника:
- титановый сетчатый Mesh;
- телозамещающий телескопический имплантат ADD plus;
- стабилизирующий шейный кейдж HRC Cervical;
- эндопротез шейного межпозвоночного диска М6-С.
В шейном отделе позвоночника чаще всего возникают нарушения в результате получения травм, в особенности ДТП, что нередко приводит к необходимости проведения операции и установке имплантата.
При протезировании шейного отдела позвоночника пациенту рекомендуется оставаться в стационаре не более 2-3 дней. Но после этого важно пройти полноценную реабилитацию, чтобы имплантированная конструкция надежно прижилась. Восстановительный период после нейрохирургических операций на шейном отделе позвоночника занимает в среднем 2 месяца.
Титановый сетчатый Mesh
Имплантат представляет собой тонкостенный, полый внутри цилиндр с сетчатой структурой. Он предназначен для установки между телами позвонков с целью замены удаленного межпозвоночного диска и укрепляется специальной опорной пластиной.
Внутрь цилиндра во время операции нейрохирург помещает фрагмент собственной кости пациента, что обеспечивает постепенное обрастание костной тканью имплантата и надежную консолидацию позвонков между собой. В результате они срастаются, тем самым формируя единый костный конгломерат.
Телозамещающий телескопический имплантат ADD plus
Конструктивно имплантат образован телозамещающим кейджем и пластиной. Он изготавливается из титана и обладает дистракционными возможностями.
Телозамещающий телескопический имплантат ADD plus используется при отсутствии возможности восстановить тело позвонка, что спровоцировало необходимость его удаления, например путем корпэктомии. Он устанавливается в освободившееся пространство между телами сохраненных позвонков. Это позволяет сохранить нормальную высоту прооперированного отдела позвоночника и надежно стабилизировать его.
Стабилизирующий шейный кейдж HRC Cervical
Имплантат представляет собой трапециевидную шайбу, в центре которой присутствует крупное отверстие. Его тело производится из высокопрочного полимерного материала PEEK с эластичным модулем упругости, который полностью соответствует свойствам губчатой и кортикальной костной ткани. Он применяется для замены удаленного по тем или иным причинам позвонка.
В полость кейджа укладывается костный трансплантат, благодаря чему достигается высокое качество его сращивания с телами позвонков. Имплантат HRC Cervical не нуждается в использовании винтов и каких-либо дополнительных пластин, поскольку оснащен специальным титановым фиксатором. Он выполнен в форме лезвия, которое располагается на одной из граней кейджа.
Таким образом, шейный имплантат монтируется за счет врезания фиксатора в кость позвонка при его повороте. Это обеспечивает надежность его фиксации между смежными позвонками и устраняет риск миграции.
Эндопротез шейного межпозвоночного диска М6-С
Одним из самых современных и эргономичных имплантатов для шейного отдела позвоночника является эндопротез межпозвоночного диска. Он полностью повторяет анатомию и биомеханику природного диска, что позволяет рассматривать его в качестве полноценного органозамещающего устройства.
Эндопротез образован:
- Искусственным фиброзным кольцом, изготовленным из волокнистого высокомолекулярного полиэтилена. Оно отвечает за обеспечение естественной амплитуды движения межпозвонкового диска.
- Синтетическим пульпозным ядром, для производства которого используется вязкоэластичный полимер. Его свойства полностью соответствуют натуральному пульпозному ядру, что гарантирует правильное осевое сжатие.
- Опорными платформами с титановым напылением, расположенными по обеим горизонтально ориентированным сторонам эндопротеза. Они обладают высокой прочностью и стойкостью к механическим нагрузкам, что обеспечивает сохранность остальных компонентов конструкции при выполнении физической работы пациентом.
Надежность фиксации протеза достигается за счет специально созданных ребер на опорных платформах и их пористости. Благодаря этому процессы остеоинтеграции протекают с высокой скоростью, а конструкция быстро приживается.
Особенности и виды имплантатов поясничного отдела позвоночника
Поскольку пояснично-крестцовый отдел позвоночника наиболее подвержен дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, часто страдает от бытовых и профессиональных травм, именно на нем чаще всего проводятся операции. Поэтому и видов имплантатов для замены удаленных частей существует огромное множество.
Они не только позволяют добиться жесткой фиксации позвонков или обеспечить их подвижность в физиологических пределах, но и устранить возникающие при поражении позвоночника опухолями нарушения.
Так же как и имплантаты шейного отдела, они могут устанавливаться с применением костных трансплантатов или без них. При этом в поясничный отдел позвоночника конструкции устанавливаются не только при классических открытых операциях, но и в рамках применения методов малоинвазивной хирургии.
При замене межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника срок госпитализации составляет в среднем около 10 суток. После этого начинается период реабилитации, который затягивается примерно на 3 месяца.
Титановые имплантаты в позвоночник
Благодаря высокой прочности титана именно он чаще всего используется для протезирования пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку на него приходятся наибольшие нагрузки. Этот металл обладает всеми необходимыми для надежной стабилизации хребта свойствами:
- высокая стойкость к механическим нагрузкам;
- малый вес (титан легче железа примерно в 2 раза);
- абсолютная биоинертность;
- низкий коэффициент теплового расширения;
- возможность пожизненной эксплуатации (при условии соблюдения врачебных рекомендаций).
Металлические конструкции зачастую монтируются посредством специальных винтов и пластин. Также для восстановления анатомии пояснично-крестцового отдела позвоночника могут использоваться динамические системы, телескопические имплантаты и полые кейджи.
Операции с использованием титановых имплантатов доступны по стоимости. Но при нарушении техники установки или использования конструкции они могут проседать в тела соседних позвонков или сдвигаться с изначальной позиции, что приводит к развитию осложнений.
Кофлекс
Одним из ярких представителей титановых имплантатов для пояснично-крестцового отдела позвоночника является Кофлекс. Операции с его применением более чем в 85% случаев закачиваются успехом. Он представляет собой подковообразную пружину, по обеим сторонам которой расположены парные крепежные элементы в виде клемм. Поэтому конструкцию просто вводят в межостистое пространство и фиксируют ее в нужном положении зажимами к остистым отросткам.
Кофлекс монтируется при малоинвазивных операциях и обеспечивает динамическую фиксацию позвоночника. Поскольку для его вживления не требуется серьезного вмешательства в организм, реабилитация протекает легко и быстро.
Чаще всего он применяется при дискэктомии и других декомпрессионных операциях, необходимость в которых возникает при проседании позвонков, межпозвоночных грыжах, стенозе позвоночного канала или компрессии спинномозговых корешков. Система Кофлекс принадлежит к числу межостистых имплантатов и призвана:
- устранить признаки сегментарной нестабильности;
- уменьшить нагрузку на соседние позвонки;
- восполнить недостаток высоты.
Этот имплантат отличается простотой технического исполнения, но он способен обеспечить динамическое сжатие и распрямление позвоночника при выполнении соответствующих движений. Его ось ротации совпадает с осью фасеточных суставов. Благодаря этому система Кофлекс обеспечивает сохранение близкой к естественной биомеханики позвоночника.
Но особенности конструкции имплантата не позволяют использовать его в сегменте L5-S1, поскольку крестец не обладает выраженными остистыми отростками. Поэтому хирургам не к чему его крепить.
Diam
Система Diam является альтернативой Кофлекса, поскольку также принадлежит к числу динамических межостистых амортизаторов. Но в отличие от своего предшественника Диам можно использовать для стабилизации и сохранения нормальной высоты сегмента L5-S1.
Diam представляет собой устройство оригинальной формы со специальными удлиненными усиками, изготовленное из жесткого и упругого силикона, покрытого лавсаном для получения нужной степени жесткости. Он позволяет сохранить нормальную функцию разгибания и сгибания в позвоночно-двигательном сегменте.
Благодаря усикам конструкция надежно фиксируется между остистыми отростками и позволяет правильно распределять нагрузку на позвоночник. Она используется в роли своеобразной распорки для стабилизации и возвращения нормальных функций всему позвоночнику. При этом установка осуществляется малоинвазивным способом, без существенного повреждения и рассечения мышц спины, что положительно сказывается на тяжести и длительности реабилитации.
Эндопротезы поясничного межпозвонкового диска М6-L
Эндопротезы для замены межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника по конструкции аналогичны шейным, но отличаются более крупными размерами. Точно так же они обеспечивают сохранение естественной подвижности позвоночника и устраняют риск искривления хребта, развития осложнений и болевого синдрома.
Эффективность операций на позвоночнике с установкой имплантатов
Залогом положительного исхода операции и длительности службы установленных имплантатов является грамотность их подбора, причем не просто нужного вида, но и размера, а также формы. Поэтому для каждого пациента они выбираются индивидуально с учетом индивидуальных анатомических особенностей.
При допущении ошибки в выборе вида конструкции, нарушении технологии ее установки или несоблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации повышается скорость ее износа, риск поломки или смещения. В таких ситуациях даже самые дорогостоящие и технически совершенные устройства способны привести к неблагополучному исходу и выйти из строя. Это потребует немедленного проведения повторной операции для удаления имплантата.
Для полной адаптации вживленных систем требуется от 12 до 18 месяцев.
Поэтому стоит изначально обращаться к высококвалифицированным нейрохирургам, способным не только правильно подобрать наиболее подходящий имплантат, но и в совершенстве владеющим техниками их установки. А в течение восстановительного периода пациентам следует не пренебрегать полученными рекомендациями и следить за собственной физической активностью, образом жизни и питания.
Источник
21 Ноябрь 2020
4443
Сегодня по-прежнему очень часто спинальным хирургам приходится сталкиваться с запущенными случаями поясничных межпозвоночных грыж и их осложнениями. В таких ситуациях нередко приходится прибегать к проведению дискэктомии, т. е. открытой операции на позвоночнике, в рамках которой удаляется межпозвоночная грыжа или диск целиком, что обеспечивает получение декомпрессионного эффекта и устранение характерных болей, а также неврологических осложнений.
Но, к сожалению, при удалении только грыжи и сохранении диска рецидивы заболевания встречаются в течение первых 2 лет у 7-18% пациентов. В 80% таких случаев приходится проводить повторную операцию.
Факторы риска развития рецидивов межпозвоночных грыж
Мировая практика показывает, что наибольший риск возникновения необходимости в повторном хирургическом вмешательстве по удалению поясничной межпозвоночной грыжи характерен для пациентов, у которых после первой операции образовался дефект фиброзного кольца шириной от 6 мм. Определить, принадлежит ли больной к этой категории, легко. Ведь для этого достаточно измерить ширину кольцевого дефекта при помощи зонда Пенфилда или специализированных измерительных инструментов.
Фиброзное кольцо – наружная оболочка межпозвоночного диска, обеспечивающая постоянство его формы и образованная массой коллагеновых волокон.
Благодаря совместным усилиям спинальных хирургов и ученых со всего мира удалось создать модель пропорциональных рисков или регрессии Кокса для оценки риска рецидива межпозвоночной грыжи.
Она включает 15 переменных, к числу которых принадлежат:
- возраст;
- пол;
- индекс массы тела (ИМТ);
- история курения;
- характер изменения боли в спине на протяжении 3-х месяцев (изначальная боль, через 3 месяца, 3-месячное изменение боли в спине);
- характер изменения боли в ногах (на исходном уровне, через 3 месяца, 3-месячное изменение боли в ногах);
- ODI или индекс инвалидности Освестри, получаемый на основании данных заполняемой пациентом анкеты по особенностям болей в пояснице (сравниваемый в начале исследования, через 3 месяца и особенности 3-месячного изменения).
Проводимый анализ данных позволил сделать вывод, что характер изменения выраженности симптомов к 3 месяцам и тяжесть боли в спине через 3 месяца имеют прямую связь с вероятностью рецидива грыжи межпозвоночного диска через 3 года. Результаты исследования показали, что:
- у пациентов без признаков образования грыжи на МРТ снимках, но испытывающих боли в спине с показателями до 13/100 в течение 3-месячного наблюдения, риск рецидива грыжи в течение 3 лет составляет 6,1%;
- у пациентов с ранним образованием незначительного по размерам выпячивания диска в позвоночный канал, но не испытывающих болей или ее присутствием на протяжении 3-х месяцев на уровне 13/100 и более, риск возникновения необходимости в повторной операции на протяжении 3 лет составляет 22,6%.
Медицинская практика показывает, что именно в этой группе больных с высоким риском рецидива наблюдается значительная неудовлетворенность результатами хирургического лечения. Для решения этой проблемы и снижения риска рецидива грыжи поясничных межпозвонковых дисков на протяжении последних нескольких десятилетий ученые всего мира ведут работу над разработкой новых методов и технологий для устранения образующихся во время оперативного удаления грыж дефектов фиброзного кольца.
Ведь их заживление после поясничной дискэктомии происходит довольно медленно. При этом образующаяся над дефектом волокнистая ткань фиброзного кольца не способна обрести такую же биомеханическую прочность, что и здоровая часть. Поэтому закрывающий дефект участок отличается сниженной способностью приспосабливаться к растягивающим усилиям, что и создает весомые предпосылки для повторного образования грыжи диска на этом же участке. Ведь фиброзное кольцо будет ослаблено и даже при более низких биомеханических напряжениях будет снова растягиваться, образуя сначала протрузию, а затем и полноценную межпозвоночную грыжу того же диска. Потому особенно высокий риск рецидива заболевания у пациентов, столкнувшихся с крупными послеоперационными кольцевыми дефектами.
Было разработано несколько стратегий по восстановлению, замене и реконструкции поврежденного фиброзного кольца. Каждая из них была оценена, но, к сожалению, ни одна не смогла обеспечить надлежащее качество лечения и с высокой эффективностью предотвращать рецидивы. Вероятно, причиной этого является то, что предлагаемые методы восстановления фиброзного кольца не могли создать такие условия, которые бы соответствовали растягивающим силам внутри диска. Поэтому одним из наиболее удачных решений, позволивших снизить риск возникновения рецидива заболевания, стало создание и внедрение в широкую медицинскую практику BarricaidControls. Он прикрепляется к телу соседнего позвонка, поэтому обеспечивает получение значительно более длительного и надежного результата, чем реконструктивные методики, и тем самым существенно снижает риск развития рецидива.
Что такое имплант Barricaid
Устройство Barricaid представляет собой постоянный имплантат, устанавливаемый после проведения дискэктомии с целью снижения вероятности повторного образования грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Он состоит из 2-х подкомпонентов:
- Гибкий тканный полимерный компонент, который и выполняет функцию закрытия образовывающегося после операции дефекта фиброзного кольца. Он физически блокирует повторное образование оболочки и поддерживает гидростатическое давление внутри пульпозного ядра.
- Костный анкер, благодаря которому имплантат крепится к соседнему телу позвонка. Он производится из полностью биосовместимого титанового сплава и имеет пилообразные зубья, обеспечивающие надежное прикрепление анкера импланта в теле позвонка и снижение риска его смещения практически до 0.
Пациенты с крупными дефектами фиброзного кольца, образовывающимися после поясничной дискэктомии, часто сталкиваются с симптоматическим перерождением. Именно для его предотвращения и используется кольцевое закрывающее устройство Barricaid. Оно не предполагает удаления из организма со временем и полностью берет на себя функцию поддержания постоянства формы межпозвоночного диска.
Показания и противопоказания к использованию Barricaid
Показанием для установки импланта Barricaid является поясничная грыжа диска L4-L5 или L5-S1, но при условии, что:
- выраженность боли в ногах не менее 40 мм по визуальной аналоговой шкале 100 мм;
- оценка не менее 40 балов по индексу инвалидности Освестри;
- неэффективность медикаментозного лечения в течение 6-ти недель;
- положительные симптомы натяжения при физикальном осмотре.
Но Barricaid не может быть установлен при:
- перенесении операции на позвоночнике на уровне грыжи ранее;
- спондилолистезе с проскальзыванием позвонков на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента не менее 25%;
- остеопорозе поясничного отдела.
Эффективность Barricaid
Barricaid обеспечивает долговременную окклюзию кольцевого дефекта и существенно уменьшает вероятность повторного появления симптомов грыжи. Это было доказано результатами большого европейского рандомизированного исследования.
Для проведения исследования эффективности импланта Barricaid были выбраны пациенты, которые имели поясничные межпозвоночные грыжи дисков L4-L5 или L5-S1 и соответствовали всем условиям его установки. Они были прооперированы с проведением поясничной дискэктомии, при которой конечным критерием подбора пациентов для исследования эффективности Barricaid стал размер кольцевого дефекта, образовавшийся после удаления межпозвоночной грыжи. Для участия в исследовании были допущены пациенты с большими дефектами фиброзного кольца, имеющие высоту 4-6 мм и ширину 6-10 мм. Им был установлен имплант Barricaid на завершающем этапе операции.
Устройство устанавливается под флюороскопическим контролем путем воздействия на якорь в теле позвонка. При этом гибкий тканный полимерный компонент имплантата тут же проникает в имеющийся кольцевой дефект, тем самым предотвращая выброс пульпозного ядра диска в пространство за ним. Поскольку гибкий полимер импланта Barricaid изготовлен с использованием рентгеноконтрастного платиново-иридиевого маркера, за его положением можно следить с помощью флюороскопического оборудования. Наложение швов осуществляется после подтверждения правильного размещения устройства и визуального осмотра операционного поля.
Контроль состояния пациентов проводился через 4 недели, 3 месяца и 1 год после проведения операции. Поскольку наибольшую информацию о состоянии межпозвоночных дисков предоставляет магнитно-резонансная томография, именно она и является золотым стандартом послеоперационного контроля над состоянием пациентов после проведения дискэктомии. Она же, а также ряд вспомогательных методов были использованы при оценке эффективности имплантата Barricaid в рамках проводимого исследования.
Таким образом, контроль осуществлялся на основании результатов:
- МРТ с аксиальными и сагиттальными изображениями поясничного отдела позвоночника;
- низкодозовой многоплоскостной компьютерной томографии (КТ) прооперированного позвоночно-двигательного сегмента;
- рентгенографии.
Также критериями эффективности Barricaid стали:
- Тяжесть болей в спине и выраженность болей в ногах – оценивалась отдельно по 100-милиметровой визуальной аналоговой шкале.
- Индекс инвалидности Освестри (ODI) – оценивался по шкале от 0 до 100 балов, где самые высокие балы отражают тяжелую инвалидность.
- Полезность для здоровья в вопроснике EuroQol-5 Dimension, включающем вопросы из 5-ти областей (мобильность, уход за собой, обычные занятия, наличие боли или дискомфорта, присутствие тревоги или депрессивного состояния). Пациентам предлагается выбрать нужный вариант ответа на сформулированные вопросы об их самочувствии из 3-х возможных (нет никаких проблем, имеются проблемы умеренной выраженности, серьезные проблемы).
- Наличие осложнений.
- Повторное возникновение симптомов.
- Необходимость в повторной операции.
Кроме оценки эффективности установки Barricaid использование вопросника EQ-5D позволило отследить вероятность возникновения нежелательных реакций на каждом этапе реабилитации и определить их уровень серьезности, ведь он использовался при каждом посещении врача. Кроме того, вопросник EQ-5D помог проследить связь с процедурой и применением импланта Barricaid независимой комиссией по мониторингу безопасности данных, подтвердившей его эффективность и безопасность.
Таким образом, имплант Barricaid показал высокую результативность и безопасность применения при необходимости закрытия крупных кольцевых дефектов. Поэтому именно его рекомендуется использовать сегодня для предотвращения рецидивов межпозвоночных грыж при проведении дискэктомии.
Источник