Грыжа позвоночника и бессонница

Освещены возможности терапии нарушений сна и болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Показано, что добавление мелатонина к курсу лечения эффективно и может быть рекомендовано для комплексного лечения данной категории больных.

Введение

Боль в спине – очень распространенная проблема, возникающая в течение жизни не менее чем у 80% людей. Чаще всего боль возникает после ходьбы или специфических движений, например, ношения тяжестей, резких наклонов, длительного сидения или резкого вставания [1]. Боль обычно усиливается при движении и напряжении мышц поясницы. В последние годы результаты исследований демонстрируют высокую распространенность нарушений сна у пациентов с болями в спине – у 50-60% таких больных [2, 3].

Несмотря на высокую распространенность нарушений сна в данной популяции, объем опубликованных исследований является ограниченным.

Нарушение сна может вызывать серьезные последствия [4]. Исследования демонстрируют, что сон может влиять на интенсивность болевого синдрома [5]. Экспериментальные исследования у здоровых добровольцев продемонстрировали, что депривация сна за счет укорочения его продолжительности или нарушения архитектуры приводит к возникновению скелетно-мышечной боли и повышению чувствительности к болевым стимулам [6, 7].

Лонгитудинальные исследования указывают на двустороннюю взаимосвязь сна и болевого синдрома: так, нарушение сна в течение ночи сопровождается усилением болевого синдрома в течение дня, а более выраженный болевой синдром в течение дня ухудшает качество сна последующей ночью [8, 9]. Восстановление сна после периода депривации сна у здоровых добровольцев обеспечивает анальгетический эффект, сходный по характеру с действием нестероидных противовоспалительных препаратов [10]. Кроме того, улучшение качества сна у пациентов с болевым синдромом вследствие таких заболеваний, как остеоартрит [11] и хроническая скелетно-мышечная боль [12] было связано со значимым снижением интенсивности болевого синдрома.

Наконец, ранее проведенные исследования также указывают на тесную взаимосвязь нарушений сна и развития скелетно-мышечной боли. Исследование, проведенное в Финляндии, продемонстрировало, что нарушение сна является мощным предиктором развития боли в спине у подростков [13]. Сходным образом недавно проведенное исследование показало, что у женщин в возрасте 45 лет и старше, сообщавших о нарушении сна, вероятность развития фибромиалгии была в 5 раз выше, чем у женщин с нормальным качеством сна [14]. Таким образом, имеющиеся результаты указывают на то, что нарушения сна оказывают значимое влияние на болевой синдром и могут снижать эффективность лечения.

Исследования влияния нарушений сна на интенсивность боли в спине продемонстрировали наличие значимой взаимосвязи между качеством сна и интенсивностью болевого синдрома, утомляемостью, функционированием на следующий день и психологическим дистрессом [15]. Также сообщается о том, что у пациентов с болью в спине и нарушениями сна болевой синдром более выражен и повышен риск госпитализации вследствие болей в спине, по сравнению с пациентами с хорошим качеством сна [16]. Эти результаты указывают на то, что низкое качество сна может быть связано с обострением боли в спине, однако в настоящее время не продемонстрировано прямой взаимосвязи болевого синдрома и нарушений сна при болях в спине.

В связи с этим целью исследования явилась оценка эффективности комбинированной терапии габапентином и мелатонином в лечении болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков (МПД) поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы

Обследовано 39 пациентов с острым болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника (20 (51,3%) мужчин и 19 (48,7%) женщин) в возрасте от 28 до 70 лет (средний возраст 48,1±11,0 лет). В 1-ю группу вошел 21 пациент, из них

11 (52,4%) мужчин и 10 (47,6%) женщин, во 2-ю группу – 18 человек, из них 9 (50,0%) мужчин и 9 (50,0%) женщин.

Критерии включения: возраст пациентов от 25 до 70 лет; наличие клинического диагноза грыжи МПД в соответствии с критериями диагностики по МКБ-10, подтвержденного данными компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ); длительность болевого синдрома 5-7 дней; тяжесть болевого синдрома не менее 7 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ); согласие пациента участвовать в исследовании.

Критерии исключения: эпилепсия; тяжелые психические заболевания; выраженные когнитивные расстройства; тяжелые, декомпенсированные соматические заболевания; беременные или кормящие женщины; операции по поводу грыжи МПД в поясничном отделе позвоночника в анамнезе; участие в других клинико-фармакологических исследованиях.

Пациентам как 1-й, так и 2-й групп в качестве обезболивающей терапии был назначен габапентин в дозировке от 300 до 900 мг/сут. Пациентам 2-й группы в дополнение к данной терапии был назначен мелатонин 3 мг на ночь (1 таблетка) за 30-40 мин до сна.

Кроме того, всем пациентам, включенным в исследование, был проведен курс физиотерапевтических процедур (иглорефлексотерапия и лазеротерапия в проекции межпозвонковой грыжи), назначен комплекс витаминов группы В (таблетированная форма).

Все больные проходили стандартное общеклиническое обследование, которое включало в себя оценку жалоб, анамнеза, физикальное и лабораторно-инструментальные обследования.

Для количественной оценки выраженности психопатологической симптоматики и определения степени эффективности лечения использовали шкалу HADS, оценку интенсивности болевого синдрома в покое и при движении по ВАШ; качества сна по Питтсбургской шкале (PSQI); качества жизни по шкале Освестри (ODI). Оценку эффективности терапии проводили через 1, 2, 3 и 4 нед. на фоне лечения и через 3 мес.

Для диагностики дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника проводилась МРТ в режиме T2 в сагиттальной и аксиальной проекциях (томограф Siemens Symphony 1,5Т, срез 3 мм, дисфактор 0).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием Microsoft Excel и статистического программного обеспечения «Биостат» (издательский дом «Практика», 2006), SPSS 15.0 и istica 8.0 for Windows (SoftInc., USA). Различия считались статистически значимыми при уровне ошибки p<0,05.

Результаты исследования

По уровню поражения в исследуемых группах дегенеративные изменения дисков диагностировались на уровне L4-L5 у 10 (47,6%) и 12 (66,7%) и L5-S1 у 11 (52,4%)

и 6 (33,3%) пациентов 1-й и 2-й групп соответственно, что сопровождалось болезненностью при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек.

Длительность основного заболевания у большинства пациентов, включенных в исследование, составила менее 6 лет (59,0%): у 13 (61,9%) человек из 1-й и 10 (55,6%) из 2-й группы; длительность заболевания 7 лет и более отмечалась у 8 (38,1%) и 8 (44,4%) пациентов 1-й и 2-й групп соответственно.

В неврологическом статусе у большинства пациентов наблюдались резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, напряжение паравертебральных мышц спины, снижение/отсутствие коленного и ахиллова рефлексов. Иррадиация болей в ногу наблюдалась у 15 (71,4%) пациентов 1-й группы и у 12 (66,7%) из 2-й. На онемение нижних конечностей предъявляли жалобы 14 (66,7%) и 15 (83,3%) пациентов 1-й и 2-й групп соответственно. Тазовые функции у всех пациентов были не нарушены.

Степень выраженности болевого синдрома и нарушений качества сна до начала лечения была сопоставима в обеих группах. На фоне проводимого лечения наблюдался регресс болевой симптоматики, при этом у пациентов 2-й группы болевой синдром был менее выражен через 2 (в 1,39 раза; p<0,05), 3 (в 1,64 раза; p<0,05) и 4 (в 1,39 раза; p<0,05) нед. терапии по сравнению с пациентами 1-й группы.

При оценке качества сна было выявлено, что у пациентов 2-й группы достоверные улучшения наблюдались уже через 1 нед. после начала лечения (в 1,35 раза; p<0,05), тогда как в 1-й группе достоверное улучшение сна отмечалось лишь через 3 нед. после начала лечения (в 1,5 раза; p<0,05). При этом данные шкалы PSQI у пациентов 2-й группы были достоверно лучше, чем у пациентов 1-й группы через

2, 3 и 4 нед. после начала лечения в 1,32, 1,33 и 1,54 раза соответственно (p<0,05) (табл. 1).

Кроме того, пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, настроения, расширение двигательной активности, тенденцию к нормализации ночного сна, повышение работоспособности, расширение двигательной активности, более выраженно проявившиеся во 2-й группе.

Через 3 мес. после проведенного лечения не наблюдалось различий при оценке болевого синдрома, качества сна, качества жизни (табл. 2).

Важно отметить значимое уменьшение передне-

заднего размера (ПЗР) грыж в обеих группах. Так, средний ПЗР до начала лечения составил 8,76±1,55 мм и 8,59±1,76 мм в 1-й и 2-й группах соответственно, тогда как через 3 мес. после лечения наблюдалось достоверное уменьшение ПЗР до 5,43±1,54 мм и 5,06±1,35 мм соответственно (p<0,05) (рис. 1).

Через 3 мес. после проведенного лечения у всех пациентов отсутствовали жалобы на чувство онемения в нижних конечностях, а иррадиация боли при движениях наблюдалась у 3 (14,3%) пациентов 1-й и 1 (5,6%) пациента 2-й группы.

Обсуждение

Проведенное исследование показало, что мелатонин, являющийся безрецептурной биологической активной добавкой с доказанным профилем безопасности, перспективен в отношении уменьшения острого болевого синдрома и улучшения качества сна.

Точный механизм анальгетического механизма мелатонина неизвестен. Обезболивающее действие мелатонина может осуществляться за счет взаимодействия с опиоидными, бензодиазепиновыми, мускариновыми, никотиновыми, серотонинергическими и адренергическими α1- и α2-рецепторами, расположенными в центральной нервной системе и в задних рогах спинного мозга [17]. Кроме того, учитывая тот факт, что долгосрочная анальгезия в результате действия мелатонина может быть устранена налоксоном, можно сделать вывод о вероятной роли опиоидных рецепторов в механизме действия мелатонина [18].

Продемонстрирована эффективность мелатонина в отношении уменьшения болевого синдрома при некоторых заболеваниях, сопровождающихся хроническим болевым синдромом, включая фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника и мигрень [19, 20]. Несмотря на предположение о потенциальной эффективности мелатонина в качестве анальгетика и анксиолитика у пациентов с грыжами МПД поясничного отдела позвоночника, имеющиеся данные противоречивы.

Мелатонин – гормон, синтезируемый из триптофана в эпифизе и участвующий в регуляции циркадных и биологических ритмов, а также таких физиологических реакций, как сон, тревога и боль. Антиноцицептивный и антиаллодинический эффекты мелатонина продемонстрированы не только на животных моделях восприятия болевых стимулов, но и у пациентов с различными заболеваниями.

Заключение

Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что добавление мелатонина в курс лечения пациентов с болевым синдромом, ассоциированным с грыжей МПД поясничного отдела позвоночника, способствует более быстрому и выраженному регрессу болевого синдрома и нарушений качества сна, что позволяет рекомендовать его в качестве дополнения к терапии в данной когорте пациентов.

Источник



Межпозвоночная грыжа довольно неприятный диагноз. Ущемление нервов вследствие деформации межпозвонковых дисков доставляет пациенту болезненные ощущения, вынуждающие сменить образ жизни и отказаться от многих повседневных привычек.

Любые проблемы с позвоночником увеличивают нагрузку на него, вследствие чего организм быстрее утомляется и возрастает потребность в сне. Но при таком диагнозе, как межпозвоночная грыжа, качество сна оставляет желать лучшего. Пациент долго не может занять удобное положение, при котором не будет неприятных ощущений и болей в области спины, а это в итоге приводит к нарушению циклов сна и бодрствования, что становится причиной повышенной утомляемости.

Этот фактор, в свою очередь, ведёт к возникновению других заболеваний и негативных побочных симптомов, среди которых:

• Невроз;
• Неврастения;
• Остеохондроз;
• Головные боли;
• Тремор рук;
• Потеря чувствительности в области возникновения грыжи или же, наоборот, повышенная чувствительность.

Важность сна при межпозвоночной грыже

грыжа позвоночника приводит к дегенеративно-дистрофическим процессам в структурах межпозвоночных дисков – они со временем становятся тоньше. Костная ткань также подвергается изменениям. Поскольку большую часть времени человек двигается, кости скелета и суставы изнашиваются, появляются микротравмы, трещины. Когда человек спит, его двигательная активность сводится к минимуму, что позволяет организму запустить восстановительные процессы.

Эти процессы позволяет ускорить приём хондропротекторов, назначаемых лечащим врачом. Хондропротекторы относятся к препаратам замедленного типа действия, поэтому они наиболее эффективны, когда метаболические процессы в организме человека наименее интенсивны. Именно поэтому качественный сон так важен для пациентов, страдающих грыжей.

Подготовка ко сну при межпозвоночной грыже

Чтобы отдых действовал на благо организма, очень важно правильно подобрать постель. В зависимости от вида межпозвоночной грыжи и места локализации болей следует приобрести ортопедическую подушку или валик. Если очаг находится в области поясницы, может потребоваться хороший матрас. Главным критерием при выборе такого матраса будет сохранение прямой линии позвоночника в лежачем положении.

Идеальным вариантом будет покупка ортопедической кровати с возможностью регулирования, но ввиду их высокой стоимости и разнообразия сложных характеристик, которые желательно учесть при покупке, рассмотрим более простые и доступные варианты.

• Сон в кресле значительно облегчает положение нижних отделов туловища, поэтому такой вид отдыха хорош, когда у пациента межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела.
• Сон на полу тоже довольно действенный метод в борьбе с грыжей. Здесь важно, чтобы помещение для сна хорошо отапливалось.
• Укрепление постели ортопедическим основанием, либо обычным листом ДСП достаточной прочности для устранения прогибов.

Ортопедические матрасы нужно приобретать только у вызывающих доверие производителей. Это может подтверждаться наличием соответствующих документов (сертификатов качества) и хорошими отзывами покупателей. Не стоит обделять вниманием и негативные отзывы, даже если их немного. Покупку лучше осуществлять в специализированных магазинах или отделах, где есть возможность проверки изделия на удобство. Материалы, использованные при изготовлении матраса, обязательно должны быть гипоаллергенными и натуральными. Съёмный чехол должен быть удобен для стирки, следует уточнить степень его водоотталкивающих способностей.

К выбору ортопедической подушки также нужен рациональный подход. Её форма должна быть продолговатой, а ширина соразмерной плечам. В положении на боку подушку нужно подкладывать под шею.

Позы сна при межпозвоночной грыже

Комфортная поза, как правило, подбирается самостоятельно, универсального положения спины во время сна не существует.

Однако, есть ряд наиболее распространённых поз:

• Сон на спине является приемлемым для больных с грыжей или с остеохондрозом в том случае, если заболевание не протекает в острой форме.
• На боку стоит спать со стороны максимального ощущения боли, немного подогнув ноги под себя. Так называемая поза эмбриона очень эффективно помогает притупить боль.
• Положение на животе в отдельных случаях, например, при грыже в поясничном отделе, может облегчить неприятные ощущения, но в остальном такая поза крайне нежелательна.

О правильно подобранной постели и позе для отдыха следует помнить и людям, не страдающим от проблем со спиной. Хотя изнашиваемость позвоночного столба и происходит в течение десятков лет, стоит задуматься о своём здоровье прямо сейчас. Обеспечение нормального отдыха для позвоночника позволит замедлить патологические процессы и избежать многих серьёзных заболеваний опорно-двигательной системы.

Методы улучшения качества сна

В наше время, когда без смартфонов, планшетов и прочих гаджетов трудно представить повседневную жизнь, мозг постоянно подвергается обману. Искусственное освещение, создаваемое экранами ноутбуков и мобильных телефонов, убеждает наш мозг в продолжении светового дня. Это, на первый взгляд, незначительное обстоятельство является главным врагом здорового сна, потому что постепенно нарушает циркадные ритмы организма – циклические изменения в обмене веществ, непосредственно связанные со сменой дня и ночи. Поэтому за час до сна желательно отложить все гаджеты и заняться подготовкой постели.

Перед сном желательно проветрить комнату, чтобы в ней было прохладно, но не слишком. Окна лучше прикрыть шторами, изолировав таким образом источники естественного освещения. За три часа до отдыха не следует пить кофе и алкогольные напитки. В вечернее время следует успокоиться при помощи дыхательных техник, медитации или чаепития (зелёный чай обладает седативным эффектом). В борьбе с любой болезнью всегда важно помнить, что сон лечит.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков

  Грыжа межпозвонкового диска – это заболевание, являющееся последствием остеохондроза позвоночника. Для самого остеохондроза характерны дегенеративные процессы в межпозвонковом диске, в результате…

• Причины, симптомы и способы лечения остеопении поясничного отдела позвоночника

  Остеопения позвоночника – заболевание, приводящее к уменьшению плотности костей. Его нужно своевременно диагностировать и вылечить, иначе осложнений не избежать. Ниже речь пойдет о причинах этой…

• Аппликатор Ляпко: особенности, принцип работы, применение

  Часто при лечении шейного остеохондроза используется аппликатор Ляпко. Этот медицинский прибор, отличающийся высокой эффективностью, заслуживает пристального внимания, поэтому мы подробно расскажем…

• История лечебной физкультуры в России

  Лечебная физкультура, как часть медицины, имеет давнюю историю. Если считать лечебной физкультурой любые физические упражнения, применяемые с лечебной целью, то история этого раздела медицины, по…

• 

  Виктория

  2018-02-16 15:13:39

  спасибо клинике и лично продолжателю дела Анатолия Бобыря, его сыну Михаилу Анатольевичу. Ваша клиника, как скорая помощь, с первого сеанса избавляет от болей, возвращает способность двигаться. Прохожу сеансы на позвоночнике по мере надобности, примерно раз в 5-6 лет (в силу особенностей… Читать дальше

• 

  Евгения

  2016-02-21 12:37:18

  Халили Рамазан Нусретович – Врач с большой буквы, врач от Бога! Я очень счастлива, что встретила его. Он не только верно поставил диагноз с первого приёма и разъяснил это доступным языком, но и вылечил полностью. Как хорошо, что есть такие врачи. Он не только хороший врач, но и человек. Очень… Читать дальше

• 

  Элина

  2015-10-12 23:18:20

  Второй раз мне помогает клиника Бобыря. Впервые обратилась по совету знакомого, которого тут выпрямили, да ещё и подругу с собой привела. У неё были мучения с шеей из-за грыжи, теперь она старается выполнять рекомендованные упражнения, и таких сильных болей, как прежде, у неё нет. А я, по правде… Читать дальше

• 

  Галина Ивановна

  2020-08-29 23:45:12

  Хочу отметить очень качественную работу Карабушкина Михаила – мастера настоящего глубокого массажа. Хорошо проработал спину, область шеи. Конечно, было бы целесообразно перевести встречи с ним на регулярную основу, но, к сожалению, в клинику мне очень далеко ехать. Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник