Грыжа позвоночника грудного отдела мрт

Грудная область позвоночника отвечает за опору, защиту, смягчение усилия, приходящегося на позвоночник. Этот отдел наименее подвижен и имеет наибольшую длину по сравнению с остальными. Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков и перемежающих их дисков. Диски – это своеобразные прокладки между позвонками, которые нужны для смягчения давления и правильного распределения нагрузки. Внутри диска есть ядро, состоящее из гелеподобной жидкости. Полужидкое содержимое защищено плотным фиброзным кольцом. Вся система надежно укреплена связками. Позвонки не только поддерживают тело, но и образуют спинной канал, в котором размещается спинной мозг. Правильное расположение позвонков обеспечивает стабильность и подвижность тела.

Причины появления грыжи диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает в том случае, если диск поврежден и его студенистое содержимое выделилось наружу. Попадая в спинномозговой канал, ткани начинают оказывать давление на нервные корешки и спинной мозг. Патология может возникнуть в любом участке грудного отдела. Симптомы, которые возникнут в результате, будут определяться локализацией грыжи.

Выпячивание может быть последствием износа, возрастных изменений, травмирования тканей. Основное поражение может затронуть нервы или спинной мозг.

Как развивается грыжа

Выпячивание появляется не сразу. Ему предшествует целый ряд патологических изменений, которые можно устранить, не допуская осложнения в виде грыжи.

• Процесс начинается с того, что диск ослабевает за счет определенных процессов в тканях. Это может быть следствием старения или регулярного травмирования.
• Протрузия. Этот этап характеризуется набольшим выбуханием содержимого диска в канал позвоночного столба. Нарушение не вызывает компрессии, практически не ощущается пациентом за исключением небольших болевых ощущений.
• Экструзия. Полужидкое ядро диска выходит за пределы удерживающего кольца, связь с диском сохраняется.
• Секвестрация. Ядро полностью отделяется от диска и выходит за его пределы. Это последняя степень формирования грыжи.

Трудности диагностики

Многие симптомы межпозвоночной грыжи совпадают с проявлениями целого ряда других заболеваний. Болит не обязательно спина и не обязательно именно там, где находится выпячивание. Например, пациент может думать, что у него болит желудок или сердце, а на самом деле боль вызвана давлением на нервные корешки и негативным воздействием на все органы. Диагностика затрудняется, требуется опыт и глубокие знания, чтобы определить источник проблемы.

Опытные диагносты ЦКБ РАН рекомендуют пациентам с жалобами на боль в брюшной полости и сердце проходить также диагностику позвоночника. Грыжа опасна последствиями, ее проявления могут начинаться небольшим дискомфортом и перерасти в паралич.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Основное проявления грыжи межпозвоночных дисков – это боль. Она проявляется в разной степени в зависимости от степени развития патологии. Основными проявлениями грыжи являются:

• Боль, в основном локализующаяся в области между лопаток, верхнем участке спины.
• Могут появляться опоясывающие боли, как при межреберной невралгии.
• В области живота, рук и спины может появляться покалывание, онемение, ощущение «мурашек».
• Область ниже пораженного участка может частично парализоваться.
• Органы живота и малого таза могут работать неправильно из-за плохого кровоснабжения и мышечного тонуса.

То, насколько сильно будут выражены описанные симптомы, зависит от степени развития патологии и общего состояния организма. Чем сильнее негативное воздействие на спинной мозг и нервы – тем интенсивнее боль и значительнее нарушения.

Последствия межпозвоночной грыжи

Чем раньше пациент обратится к врачу – тем меньше опасных последствий будет получено в результате и тем проще пройдет выздоровление.

Защита от травмирующих факторов в зоне грудной клетки максимальная. Поэтому протрузия в этой области практически исключается. В то же время наличие грыжи в этом отделе сопряжено с высоким риском. Риск обусловлен небольшой шириной спинномозгового канала, за счет чего любое защемление сопровождается серьезными последствиями. Внутренние органы неизбежно получают негативное воздействие при патологиях позвоночника в грудном отделе.

Какие нарушения могут возникнуть:

• Нарушение пищеварения, запоры и диарея.
• Снижение половой функции у мужчин.
• Учащенное или редкое мочеиспускание.
• Быстрая утомляемость рук и ног, особенно если у пациента физическая работа.
• Паралич части тела, расположенной ниже пораженного диска.
• Если проблема располагается в верхнем участке грудного отдела, не исключается полный паралич, когда подвижной остается голова.
• Повышенный тонус мышц, возникающий при выпячивании в грудном отделе, неизбежно вредит работе всех внутренних органов.

Такие симптомы свойственны ряду других заболеваний: стенокардии, холецистите, гастропатии, заболеваниям почек и сердечно-сосудистой системы.

Постановка диагноза

если симптомы, которые есть у пациента, указывают на наличие грыжи, необходим осмотр, инструментально обследование, а также применение ряда диагностических исследований. Полную картину заболевания поможет увидеть МРТ или КТ позвоночника. Эти методы не только помогают визуализировать выпячивание и его точную локализацию, но и дают возможность оценить состояние окружающих тканей, ширину позвоночного канала. Специалист при проведении томографии может менять шаг, с которым производится срез, чтобы попасть в нужную зону. К тому же томография не несет вреда организму и практически не имеет противопоказаний к проведению.

При помощи компьютерной диагностики выявляются также сопутствующие патологии, которые играют роль в дальнейшем лечении грыжи. Если обычная диагностика не дает нужной информации, может применяться обследование с контрастным веществом. Оно назначается редко, так как имеет ряд противопоказаний и может негативно отразиться на здоровье пациента.

Консервативное лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение опасного воздействия и обеспечение отдыха поврежденному участку позвоночника. В остром состоянии используют медикаментозную терапию в сочетании с другими средствами:

• Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Это помогает снять отек, облегчить боль, воспаление.
• Введение миорелаксантов, чтобы снять тонус мышц и остановить его негативное воздействие.
• Проведение медикаментозных блокад для быстрого снятия боли.
• Восстановление хрящевой ткани при помощи витаминотерапии.

После того, как патология переходит в состояние ремиссии, начинается реабилитация. Процесс контролируется врачом, схема действия разрабатывается индивидуально с учетом всех особенностей конкретного случая. Применяется:

• Массаж с расслаблением мышц.
• Деликатное вытяжение позвоночника.
• Приемы мануальной терапии.
• Иглоукалывание.
• Упражнения ЛФК.
• Гирудотерапия.

Если такие меры не принесли ожидаемого эффекта и боль сохраняется, оптимальным выбором становится эпидуральная блокада. Гормональные препараты вводятся в пораженный участок. Эффективность такого способа лечения доказана. Если случай серьезный и описанные выше методы не могут дать положительного результата, речь заходит об операции. В области грудного отдела такое вмешательство связано с рядом затруднений.

Оперативное лечение

Используется несколько методик удаления грыжи:

• Наиболее безопасным способом воздействия является микродискэктомия. Операция проводится при помощи новейшего оборудования и микроскопа. Благодаря точности движений операция проходит успешно, восстановление не затрудняется, риск осложнений минимален.
• Дискэктомия – полное или частичное удаление поврежденного диска.
• Ламинотомия – операция, предполагающая рассечение нескольких позвоночных дуг.

Как предотвратить образование грыжи

Есть несколько правил, соблюдая которые можно минимизировать риск появления выпячивания тканей диска. Поддерживать позвоночник здоровым максимально долго помогут:

• Плавание, занятия йогой, гимнастикой.
• Частые длительные прогулки.
• Правильная осанка, грамотно организованное рабочее место при сидячей работе.
• Разминки в течение дня и утренняя зарядка.
• Отказ от вредной пищи, острых и жареных продуктов.
• Разнообразное меню, богатое овощами и полезными жирами.
• Отказ от вредных привычек, в особенности курения.
• Своевременное посещение врача при появлении жалоб или в целях профилактики.

Источник

Заболевания, встречающиеся на букву «М»: Малая хорея, Медленные инфекции ЦНС, Медуллобластома, Межпозвоночная грыжа, Межпозвоночная грыжа грудного отдела, Межпозвоночная грыжа поясничного отдела, Межпозвоночная грыжа шейного отдела, Межреберная невралгия, Менингеальный синдром, Менингиома, Менингит, Менингококковый менингит, Менингомиелит, Менингоэнцефалит, Метаболическая миопатия, Метастатические опухоли мозга, Метахроматическая лейкодистрофия, Метеочувствительность, Миастения, Мигренозный инсульт.

Межпозвоночная грыжа грудного сегмента позвоночного столба – это патологическое состояние, которое характеризуется пролабированием межпозвонкового диска за границы тела позвонка. Данная болезнь проявляется болями различной интенсивности, нарушением кожной чувствительности, дисфункцией органов таза, парезом или параличом ног.

Единственным эффективным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Лечение проводят консервативным или хирургическим методом. При безоперационной терапии используют механотерапию, массаж, физиотерапию и физиолечения. При хирургическом вмешательстве производят удаления поврежденного диска.

Общие сведения

Межпозвоночная грыжа, которая локализуется в грудном отделе, является менее распространенной патологией по сравнению с грыжами поясничного и шейного отдела. По данным медицинской статистики это заболевание составляет около 1% от всех грыж межпозвоночных дисков. Но учитывая стертую симптоматику и возможное бессимптомное течение болезни, часто больные просто не знают о своем диагнозе.

В большинстве клинических случаев отмечаются патологические изменения в нижнегрудном сегменте. В зависимости от места локализации грыжи, клиническая картина может имитировать симптоматику заболеваний других органов и систем. Поэтому для правильной дифференцировки диагноза врачом неврологом или вертебрологом необходимо провести консультацию смежных специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога и нефролога.

Этиология заболевания

Специалистами определены основные причины развития и прогрессирования этой болезни:

• механические травмы;
• патологические изменения структуры костной и хрящевой ткани.

Если травматический фактор свойственен для молодых людей, ведущих активный образ жизни, то вторичное возникновение грыжи в результате дегенеративных изменений чаще встречается у пациентов старше 40 лет.

Травматическое выпячивание диска возникает при следующих состояниях:

• ушибы;
• подвывих тела позвонка;
• переломы позвонков различной классификации;
• чрезмерное воздействие физической нагрузки на мышечно-связочных аппарат спины.

Постоянное воздействие травмирующих факторов обусловлено неправильной позой (оперирующие хирурги; автомеханики, швеи). Часто появление грыжи является следствием стабильного нарушения осанки или осложнением метаболических нарушений и системных заболеваний (климактерические гормональные изменения, сахарный диабет).

При травмировании диска происходит образование микротрещин в фиброзном кольце. Также образование таких повреждений является следствием дегенеративных изменений, обусловленных снижением эластичности и гидрофильности ткани. Надрывы фиброзного кольца провоцируют ухудшение соединения между позвонками и диском, вследствие чего часть диска выходит из межпозвоночного пространства и возникает протрузия. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к увеличению размера грыжи, которая проявляется корешковой симптоматикой.

Симптоматика

В неврологической практике выделяют две формы заболевания, которые зависят от локализации повреждения:

• центральная;
• латеральная.

Для грыж центральной локализации свойственны следующие симптомы, обусловленные компрессионной миелопатией:

• монопарез или парапарез нижних конечностей;
• дисфункциональные нарушения органов малого таза.

Латеральная грыжа проявляется следующей клинической картиной:

• болевой синдром различной интенсивности;
• функциональные расстройства органов, которые иннервируются нервами, выходящими из пораженного сегмента;
• нарушение кожной и двигательной чувствительности.

От места локализации патологии напрямую зависит симптоматика болезни. Грыжи грудного отдела бывают:

• верхние;
• средние;
• нижние.

Грыжа сегментов Th1-Th4 имеет следующие симптомы:

• боли различной интенсивностью с иррадиацией в межлопаточную область, верхние отделы грудной клетки;
• симуляция клиники приступа стенокардии, которая обусловлена левосторонней торалгией;
• парастезия и слабость верхних конечностей (сегмент Th1-Th2);
• нарушение глотательных движений;
• расстройство перистальтики пищевода.

Грыжи сегментов Th5-Th8 имеют следующую клиническую картину:

• имитация симптоматики межреберной невралгии;
• поверхностные и учащенные дыхательные движения, ограниченная экскурсия грудной клетки;
• функциональные расстройства системы пищеварения (ферментная недостаточность, диспепсия, нарушения углеводного обмена).

Межпозвоночная грыжа сегментов Th9-Th12 имеет следующие симптомы:

• боли, иррадиирующие в поясничную область, проекцию почек, верхние отделы брюшной стенки;
• клиника «острого живота»;
• функциональные расстройства кишечника- дискинезия, нарушение перистальтики.

Диагностика

Часто первичное обращение к медицинскому персоналу осуществляется к специалистам не неврологического профиля:

• терапевт;
• кардиолог;
• гастроэнтеролог;
• уролог.

Больным назначают различные обследования и анализы, после которых исключаются патологии этого профиля:

• рентген легких – для исключения болезней системы дыхания;
• ЭКГ и УЗДГ – для дифференцировки патологических изменений в сердечно-сосудистой системе;
• УЗИ живота и эзофагогастродуоденоскопия исключают заболевания органов брюшной полости;
• УЗИ выделительной системы – для определения урологических патологий у пациентов.

После исключения патологии этих специализаций, больной направляется на консультацию к врачу неврологу или вертебрологу, где после диагностики и устанавливается достоверный диагноз.

Для выявление органических изменений в позвоночном столбе используют следующие диагностические мероприятия:

• рентгенографии;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Рентген позволяет четко определить костную патологию, диагностировать остеохондроз и посттравматические изменения нормальной анатомии. Компьютерная томография хорошо визуализирует грыжевой дефект, не позволяет достоверно измерить его параметры и полноценно оценить степень спинальной компрессии.

МРТ позвоночника является золотым стандартом диагностики межпозвоночных грыж любой локализации. Процедура обеспечивает точное определение локализации дефекта, его объем, оценить воспалительные процессы и степень спиномозговой компрессии. Магнитно-резонансная томография используется для исключения других патологий позвоночного столба:

• злокачественные новообразования;
• спондилез грудного отдела;
• невринома или гематома спинального корешка.

В клинических случаях, когда пациенту противопоказано МРТ, целесообразно проведение КТ с миелографией.

Тактика лечения

В современной медицине используется консервативное и хирургическое лечения этого заболевания. Выбор той или иной врачебной тактики зависит от следующих факторов:

• общее состояние больного;
• выраженность симптоматики;
• размер грыжевого мешка;
• материально-техническое обеспечение клиники.

Консервативная терапия

Безоперационный метод лечения направлен на реализацию следующих функций:

• остановка прогрессирования болезни;
• восстановление нарушенного функционала органов и систем;
• купирование болевого синдрома.

Медикаментозная терапия включает в себя комплексное использование следующих фармацевтических средств:

• противовоспалительные (ибупрофен, кетопрофен, напроксен);
• паравербальные блокады анестетиками и кортикостероидами;
• миорелаксанты(производные толперизона);
• витаминотерапия В1, В6.

Физиотерапевтическое лечение направлено на обезболивание, расслабление спазмированных мышц, снятие боли. Целесообразно назначение следующих процедур:

• ультрафонофорез с гидрокортизоном;
• электрофорез с лидазой и новокаином;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• УВЧ;
• гидромассаж и фасциальный массаж;
• умеренная тракционная и мануальная терапия.

Для получения положительного результата от проводимых медицинских процедур и предупреждения рецидивов пациенту необходимо соблюдать специальный оздоровительный режим, ограничить нагрузки на структуры позвоночника как на этапах лечения, так и в восстановительном периоде. Эффективным является регулярное выполнение комплекса лечебной гимнастики, направленного на укрепления тонуса мышечного корсета позвоночника.

Хирургическое лечение

В случаях отсутствие положительного результата от консервативной терапии или возникновения симптоматики спинальной миелопатии, прогрессирования корешкового синдрома, больному показано хирургическое лечения. Экстренная декомпрессия спинного мозга осуществляется методом ламинэктомии. В зависимости от объема грыжевого дефекта могут выполняться следующие хирургические техники:

• микродискэктомия;
• эндоскопическая микродискэктомия;
• дискэктомия.

После хирургического удаления поврежденного диска формируется анкилоз двух тел позвонков за счет разрастания соединительной ткани. При выборе радикальной тактики лечения необходимо учитывать риск возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений:

• кровотечения различной интенсивности;
• вторичное инфицирование;
• миелит;
• травматическое повреждение твердой оболочки спинного мозга;
• спинальный арахноидит.

Решение о выборе того или иного метода лечения принимает исключительно лечащий врач, который владеет полной информацией о клинике заболевания и общем состоянии здоровья больного.

Источник