Грыжа поясничного отдела позвоночника лечение мазями

Грыжа позвоночника – заболевание, которое сопровождается комплексом симптомов в виде дискомфорта, боли, чувства онемения.

В таких случаях врач может назначить специальные мази и гели, задача которых – устранить симптоматический комплекс и облегчить состояние пациента.

Мази, применяемые при грыжах позвоночного столба, могут обладать обезболивающим, противовоспалительным, согревающим, раздражающим действием.

Они помогают купировать неприятные симптомы, вызванные патологическим процессом, включая дискомфорт, боль и воспаление.

Несмотря на то, что препараты для наружного применения считаются относительно безопасными, их нельзя использовать без назначения врача.

Показания к применению мазей при грыже межпозвонкового диска

Грыжа позвоночника – не что иное, как разрушение межпозвоночного диска. Развитие патологического процесса может произойти в любой части спины (в зависимости от локализации, выделяют грыжи шейного, поясничного и грудного отделов позвоночника).

Грыжа позвоночника может размещаться в шейном, грудном или в поясничном отделе

В большинстве случаев заболевание сопровождается симптомами, которые требуют назначения специальных препаратов.

Применение мазей при грыже межпозвонкового диска оправдано при наличии:

• болей острого и ноющего характера;
• болей, возникающих при переходе из одного положения тела в другое;
• дискомфорта, появляющегося при малейших физических нагрузках;
• напряжения в мышцах;
• неприятных ощущений при надавливании на больной участок;
• отечности пораженной области.

Преимущества и недостатки мазей

В отличие от других лекарственных препаратов, мази считаются наиболее эффективными в плане усвоения. Кроме того, использование средств для местного применения позволяет избежать массы побочных эффектов, например, со стороны желудочно-кишечного тракта.

Препараты для наружного использования помогают облегчить состояние пациента на начальном этапе лечения, устранить неприятные симптомы без каких-либо последствий для здоровья.

Единственным недостатком мазей (если это можно считать недостатком) является наличие противопоказаний к их применению.

Перечень противопоказаний включает:

• индивидуальную непереносимость тех или иных компонентов препарата;
• возраст пациента до 15 лет;
• беременность.

Хондропротекторы нужно принимать с особой осторожностью. Они имеют большое количество противопоказаний, игнорирование которых чревато ухудшением состояния больного. Назначение мази должно осуществляться врачом. Использовать препарат без разрешения специалиста строго запрещено.

Какие виды мазей применяют?

На сегодняшний день лечение межпозвоночной грыжи осуществляется с помощью следующих видов мазей:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• раздражающие мази;
• хондропротекторы;
• разогревающие мази.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные препараты являются лучшими обезболивающими средствами при межпозвоночной грыже, поэтому назначаются в первую очередь. Показаниями к применению НПВП при выпадении межпозвоночного диска являются: люмбаго (прострел), постоянные ноющие боли.

Обратите внимание, что НВПС препараты бывают избирательного и общего действия

Механизм действия

Действие НПВП основано на блокаде медиаторов воспаления (веществ, которые запускают воспалительные реакции). При местном нанесении НПВП купируют болевой синдром в спине, снижают воспаление и местную температуру тела, устраняют отек кожи, улучшают кровообращение и питание тканей.

Список препаратов

НПВС, применяемые при межпозвоночных грыжах:

Раздражающие

Широкое распространение в лечении межпозвоночной грыжи получили раздражающие мази на основе змеиного и пчелиного ядов.

Механизм действия

Действие данных препаратов до конца не выяснено. Ученые предполагают, что эффект раздражающих мазей обусловлен воздействием биологически активных веществ на специфические рефлексогенные зоны. Змеиный и пчелиный яды могут присутствовать в составе разогревающих средств вместе с метилсалицилатом и перцем.

Данные препараты эффективно борются с межпозвоночной грыжей. Они стимулируют естественные рецепторы, что приводит к расширению кровеносных сосудов и обеспечению большего притока крови. Также раздражающие мази повышают скорость обменных реакций и улучшают мышечный тонус в районе спины. Таким образом, время, необходимое для полного выздоровления, значительно сокращается.

Компоненты, содержащиеся в разогревающих мазях, могут быть опасны для здоровья. Поэтому использовать такие препараты можно в дозировках, рекомендованных врачом или инструкцией производителя. Также мази на основе пчелиного и змеиного ядов нельзя применять при заболеваниях печени, туберкулезе, беременности и сердечно-сосудистых патологиях.

Список препаратов

• Капсикам. Всасывается быстро. После нанесения препарата на коже возникает чувство жжения и теплоты. Обезболивание продолжается до 6 часов.
• Никофлекс. Проникает глубоко в кожу, оказывает воздействие на периферические нервные окончания. Действующие вещества, содержащиеся в Никофлексе, оказывают согревающее действие и расширяют кровеносные сосуды Эффект наступает быстро. Продолжительность действия составляет около 1 часа.

Разогревающие

Согревающие мази применяются, чтобы увеличить ток крови к пораженному участку. Местный разогрев способствует ускорению оздоровительных процессов. Эффективность терапии повышается, если использовать согревающие мази параллельно с лечебным массажем, электрофорезом и мануальной терапией.

Механизм действия

Разогревающие препараты повышают кровяной поток в районе межпозвоночной грыжи, благодаря чему к позвонкам поступает больше полезных веществ.

Применение согревающих гелей и мазей категорически запрещено при наличии следующих противопоказаний: нарушения в работе печени, туберкулез любой стадии, сердечно-сосудистые заболевания и патологии, беременность, открытые раны в районе нанесения препарата, непереносимость входящих в состав лекарственного средства веществ.

Список препаратов

• Согревающие мази улучшают циркуляцию крови в поврежденных тканяхАпизатрон. Является средством комбинированного типа, предназначенным для наружного использования. Оказывает местно-раздражающее действие, способствуя стимуляции расположенных в периферических тканях нервных окончаний. Расширяет сосуды, улучшает снабжение тканей кислородом, ускоряет распад продуктов обмена, способных провоцировать развитие болевого синдрома. Активные компоненты мази (аллилизотиоцианат и метилсалицилат) оказывают разогревающее действие, обладают анальгезирующим эффектом, вызывают покраснение кожного покрова. Апизатрон активизирует метаболические процессы в месте нанесения, понижает тонус мышц, повышает эластичность соединительной и мышечной тканей. Действие лекарственного средства наступает спустя несколько минут после его нанесения на область поражения и сохраняется в течение длительного времени.
• Випросал. Предназначен для наружного применения. Содержит активный компонент в виде яда гадюки. Данное вещество проникает в любые капилляры и оказывает влияние на свертываемость крови. При местном применении лекарство купирует боль, снимает раздражение и воспаление. Другие вещества, содержащиеся в Випросале, оказывают антисептический эффект. Препарат быстро впитывается в кожные покровы и спустя несколько минут после нанесения начинает действовать. Вначале на коже ощущается небольшое покалывание и жжение, а через полчаса отступают даже самые сильные боли. Действие мази наблюдается на протяжении 2 часов.

Хондропротекторы

Мази-хондропротекторы применяются для лечения межпозвоночных грыж на начальных стадиях развития заболевания, а также для предотвращения активных дегенеративных процессов. Эффективность терапии повышается при параллельном использовании таблеток, компрессов и гелей.

Механизм действия

Хондропротекторы применяются, чтобы восстановить обменные процессы в пораженной хрящевой ткани. Использование таких средств приводит к улучшению трофики связок, мышечной ткани. В хондропротекторах содержится хондротина сульфат, принимающий участие в развитии хрящевой ткани.

Специалисты рекомендуют использовать хондропротекторы не только при межпозвоночной грыже, но также при остеохондрозе и всевозможных дегенеративно-воспалительных болезнях позвоночника.

Хондропротекторы нацелены на восстановление хрящевой ткани

Список препаратов

• Терафлекс. Оказывает слабое антисептическое, а также обезболивающее и противовоспалительное действие (последние два обеспечиваются, благодаря содержащемуся в Терафлексе маслу перечной мяты). Способствует улучшению кровообращения, раздражению и расширению сосудов.
• Артроцит. Восстанавливает соединительные и хрящевые ткани, предотвращает или останавливает развитие дегенеративных процессов в суставах.
• Хондроксид. Используется для профилактики и лечения дистрофических болезней позвоночного столба. Подавляет компоненты, разрушающие хрящи, обезболивает, стимулирует регенерацию, и проникает глубоко в ткани.

Видео: “Обзор мази Диклофенак”

Заключение

Таким образом, специальные мази и гели часто назначаются пациентам с межпозвоночными грыжами. НПВС, разогревающие, раздражающие, хондропротекторы – они помогают избавиться от болевого синдрома, снять или уменьшить воспаление, улучшить кровообращение в тканях, прилегающих к пораженному участку, и т.д. Препараты наружного применения нужно использовать с осторожностью. Следует учитывать противопоказания и побочные эффекты, указанные в инструкции. Абсолютно все мази должны применяться по согласованию с лечащим врачом.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

На поясницу человека, даже если он не обладает избыточным весом, всегда приходится весьма большая нагрузка. Ведь прямохождение – это единственный способ передвижения человека. Наиболее часто острая боль в поясничном отделе позвоночника и проблемы ее лечения связаны с патологией глубоких мышц спины и при грыжах и протрузиях дисков.

Однако когда впервые возникает острая боль в спине, неясно, по какой причине она появилась. Боль в спине может возникнуть по поводу:

• остеохондроза и его осложнений, то есть при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника;
• стеноза позвоночного канала;
• воспаления нервных корешков, или при радикулите;
• спондилолистеза и сколиоза, когда между собой позвонки соединены под аномальными углами;
• воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит, туберкулез, бруцеллёз.

Наконец, причиной острой боли в пояснице может быть паравертебрально расположенная опухоль, или метастазы в область позвоночника. А если известно, что причиной является грыжа, то как болит поясница?

Симптомы боли при грыжах

Существуют маркеры, или «особые флажки», которые позволяют предположить, что боль связано именно с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. Это следующие симптомы и признаки:

• резкая и острая боль появляется или в момент выраженной физической нагрузки, или сразу после неё;
• острая боль имеет характер электрического тока, она внезапная, простреливает в пояснице чаще всего в ногу, вплоть до голеностопного сустава;
• боль приводит к резкому ограничению подвижности в поясничном отделе позвоночника, и пациент принимает специфическую анталогическую, или противоболевую позу. В этой позе исключается малейшее движение, а дыхание становится менее глубоким;
• боль, связанная с поражением межпозвонковых дисков имеет так называемый корешковый характер. Это означает, что малейшее сотрясение поясницы, приводит к резкому усилению боли по типу прострелов, которые называются люмбаго. Это смех, кашель, чихание, попытка изменить положение тела или потужиться в туалете по большой нужде;
• позже присоединяется постоянный, ноющий компонент, связанный с реакцией глубоких мышц на появление воспалительного очага, вызванного грыжей.

Все эти симптомы ярко свидетельствуют о том, что причиной боли явилось дискогенные осложнения остеохондроза – протрузия или грыжа в поясничном отделе позвоночника, в котором эти дефекты возникают наиболее часто. Почему же появляется боль? Отчего она развивается?

Причины острой боли при грыже в поясничном отделе

Прежде всего: потерявший свою форму межпозвоночный диск источником боли не является. Диск может разорваться даже целиком. Его наружные, циркулярные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое находится под высоким давлением, а содержимое диска вываливается за его пределы. Так из протрузии формируется грыжа. Но сам диск, так же, как и любая хрящевая ткань в организме, не способен чувствовать боль. Хрящевые образования не иннервируются, поскольку в противном случае нервам пришлось бы находиться в постоянном движении, с риском попасть между дисками. По той же причине хрящи, как границы скелета, обладающие подвижностью, лишены и кровеносных сосудов.

Поэтому источником боли является другие структуры:

• первый из них – это глубокие связки, которых постоянно касается грыжевое выпячивание;
• второй компонент – это нервные корешки, которые входят в спинной мозг и выходят из него на уровне каждого сегмента, которые имеют чувствительную и двигательную порции.

Сами нервные корешки также не могут воспринимать боль. Но если они будут испытывать интенсивное сдавливание протрузией, или, тем более грыжей, то это приведет к развитию асептического воспаления.

Это воспаление будет иметь тот же самый характер, как мозоль на пятке, которая образовалась в результате постоянного натирания обувью. Постоянное механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, набуханию, их начинают сдавливать окружающие костные каналы и связки, и боль резко усиливается при каждом движении и сотрясении (особенно при интрафораминальных грыжах) такого отекшего нервного корешка. Именно поэтому боль и носят стреляющий и резкий характер;

• у этой боли есть ещё и постоянный, ноющий компонент, который в большей степени обусловлен реакцией окружающих мышц.

Мышца умеет реагировать на боль только одним известным способом. Это сокращение. Если боль постоянна, то мышца находится в состоянии постоянного спазма, а избыточное сокращение лишает возможности крови и отводить от мышцы вредные вещества, образовавшиеся в результате ее жизнедеятельности. Прежде всего, это молочная кислота.

Поэтому при наличии раздражающего фактора, такого как протрузия или грыжа, мышца уплотняется, и постепенно впадает в состоянии постоянного, хронического спазма. Боль стимулирует сокращение, а постоянное сокращение усиливает эту боль. Образуется замкнутый порочный круг.

Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отёк корешков и реакция мускулатуры, которая формирует ноющую боль, которая сохраняется на долгое время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?

Первая помощь при болевом синдроме без лекарств

Рассмотрим принципы первой помощи, которую можно осуществить без приема медикаментов и постараться избавиться от боли, а затем – лекарственные препараты, используемые в первые дни, и даже в первые часы после возникновения такой острой боли.

Внимание! Следует предостеречь от одной очень распространённой ошибки. В первый день, и тем более в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, и особенно с применением грелок и физиотерапевтических приборов, создающих избыточное тепло. В первые сутки отёк нервных корешков и мышечной ткани только нарастает, и попытка снятия боли добавлением тепла, по законам физиологии только лишь усилить приток крови в зону воспаления, дополняя и увеличивая объем гиперемии. Лечение острой боли в пояснице в первые сутки теплом приведет только к усилению боли.

Поэтому вместо интенсивного прогревания можно наоборот, использовать охлаждение. В том случае, если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек, женских половых органов, то к пояснице на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день через плотную ткань можно приложить пузырь со льдом или какой-либо холодный предмет. Это приведет к уменьшению отёка и ослаблению болей.

Второе что следует сделать, – это попытаться иммобилизовать пациента, надев на него полужесткий корсет. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками, и уменьшит риск возникновения острой боли.

Третий нелекарственный способ первой помощи – это применение домашних физиотерапевтических приборов, которые не греют, а отвлекают и раздражают. Это иппликаторы Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, наоборот, позволяют перетекать объему крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Таким образом, уменьшается болевой синдром, и пациент, во всяком случае, пока он лежит неподвижно, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства позволяют облегчить до применения лекарств состояние больного.

Все остальные способы лечения острой боли в пояснице при возникновении или обострении протрузии и грыжи связаны с применением соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Лекарства для купирования острой боли в спине

Это такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), применяющиеся при острой боли внутримышечно, миорелаксанты центрального действия, использующиеся также в инъекциях, и местные препараты: гели, кремы и мази.

Наркотические анальгетики в нашей стране по поводу остеохондроза не применяются. Такие препараты назначаются при онкологической патологии, например, при развитии метастазов в позвонки. Да и в том случае иногда пациент не может получить гарантированную государством помощь. Если же врач, видя очень сильную боль, попытается в России помочь пациенту, назначив, например, Дюрогезик в виде пластыря, то его, в отличие от врача в США или Израиле, ждет не благодарность, а тюрьма.

В крайнем случае, когда диагноз ясен, подтвержден МРТ, и у пациента действительно болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Но эта манипуляция выполняется не дома, а в стационаре, или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни возникновения или обострения протрузии или грыжи.

НПВС: снимаем боль и воспаление

Препараты из группы НПВС, или нестероидных противовоспалительных средств, представляют собой «три кита лечения воспаления». Это снижение температуры тела, или жаропонижающее влияние, обезболивающий эффект, а также противовоспалительное действие. Жаропонижающее действие нас не интересует, ведь при протрузиях и грыжах температура тела не повышается, и парацетамол (Панадол) и прочие лекарственные препараты вроде ибупрофена (Нурофен) не нужны.

А вот борьба с болью и воспалением – это то, что нужно. Сильнее всего обезболивающий эффект из НПВС у препарата кеторолак (Кетанов), и по своей силе он приближается к действию наркотических анальгетиков. Противовоспалительный эффект, который заключается в уменьшении отёка, выражен у таких средств, как кетопрофен (Кетонал) и мелоксикам (Мовалис). Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладает старый, препарат диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Его можно использовать в качестве разовых инъекций, или очень коротким курсом, не дольше 3 дней.

Мы не будем подробно останавливаться на дозировках и схемах введения, поскольку это дело лечащего врача. Однако в том случае, если у пациента существует язвенная болезнь желудка или эрозивный гастрит, то препараты из группы НПВС ему противопоказаны. В крайнем случае, при наличии гастрита и язвы можно одновременно принимать эти препараты вместе с блокаторами протонного насоса, такими, как Нольпаза, Омепразол, Париет. Они предохраняют слизистую желудка от разрушающего действия НПВС.

После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают также в течение нескольких дней. Совместно с этим с первого же дня начинают втирание мазей, кремов и гелей, содержащих НПВС в область поясницы. Это Фастум гель, Нурофен-гель, Долгит-крем.

Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам, или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда уже началось затихание болей, и воспалительный отёк стал рассасываться. В первый день рекомендуется применять мази и гели с охлаждением, Дип Рилиф (ибупрофен+ментол), Бен-гей (метилсалицилат+ментол), или наносить на область поясницы охлаждающие и отвлекающие эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношение 1/10 с базовым маслом.

Миорелаксанты: расслабление мышц

В отличие от купирования острой и стреляющей боли, эти лекарства предназначены для того, чтобы снять постоянный и ноющий болевой компонент, вызванный избыточным спазмом мышц. Обезболить самую первую, стреляющую боль они не могут. Миорелаксантами центрального действия их назвали, поскольку они регулируют работу нейронов спинного мозга, и непосредственно на мышцу не влияют. Они обманывают её, и позволяют ей расслабиться. А это улучшает кровоток и позволяет ликвидировать продукты мышечного обмена. Самые популярные лекарственные препараты – это Мидокалм, или толперизон, и Сирдалуд, или тизанидин. Первый из них не вызывает сонливости, а вот второй лучше принимать на ночь, или вечером.

На фоне курса приема миорелаксантов, лучше не водить машину и не работать с движущимися механизмами, поскольку эти средства несколько увеличивают время мышечной реакции. Миорелаксанты ставятся также первые дни заболевания внутримышечно, но они не влияют на слизистую желудка и могут назначаться в виде курсовой терапии. В результате хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, разрешается, и постоянная боль в спине также уменьшается, или исчезает.

Витамины

Назначение витаминов группы B, или нейротропных витаминов, с точки зрения доказательной медицины, не влияет на продолжительность дней нетрудоспособности, и на купирование болевого синдрома. Однако в Российской Федерации врачи часто применяют их с профилактической целью. Нейротропными витаминами называются витамины B1, B12 и B6, которые принимают участие в работе центральной и периферической нервной системы. Поэтому при отеке нервных корешков они назначаются, чтобы создать избыточное депо, так сказать, на всякий случай.

Наиболее популярным препаратом, который назначается внутримышечно, является Мильгамма, который содержит все эти концентраты витаминов вместе с местным анестетикам лидокаином. Он делает укол безболезненным. После курса внутримышечных инъекций можно переходить к препарату Мильгамма композитум, это таблетированное средство.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением, бальнеологическим воздействием, необходимо применять вне фазы обострения. Только тогда физиотерапия, лечебная физкультура и сеансы массажа будут благотворно воздействовать. Если массаж попытаться проводить в первый или второй день возникновения острой боли в спине, то он вызовет только ухудшение, поскольку мышца находится в состоянии стойкого спазма, и любое сотрясение спины вызовет жестокие приступы корешковой боли. А стандартные массажные приёмы бывают не только релаксирующими, но и тонизирующими. Проводить же один релаксирующий массаж на фоне острой боли просто не полагается. Острая боль – это противопоказание к любому виду физиотерапевтического воздействия.

Как предотвратить появление боли?

Чтобы не просто убрать, но предотвратить появление боли, нужно просто предотвратить появление грыжи. Необходимо соблюдать простые правила:

• правильно двигаться и работать над осанкой, избегать плоскостопия;
• носить тяжести только равномерно в рюкзаке на спине;
• во время подъема тяжести стараться держать груз симметрично, и ни в коем случае ни на одном плече и ни в одной руке;
• не наклоняться и не поворачиваться, находясь с тяжелым грузом;
• следить за массой тела, не допуская его превышения;
• регулярно стараться висеть на турнике или плавать, разгружая позвоночник, заниматься лечебной гимнастикой;
• после достижения определенного возраста проверять уровень кальция в крови, профилактировать остеопороз;
• зимой, и особенно при наличии гололеда нужно воздерживаться от резких движений, поскольку падения и травмы являются фактором риска возникновения протрузии и грыжи.

Таким образом, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если же протрузия, или, тем более, грыжа у вас уже есть, и они беспокоят вас регулярно, то тогда наилучший способ – это современное малоинвазивное оперативное вмешательство.

В настоящее время они проводятся с большим успехом в Болгарии, в Чехии, и в том числе, в России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия. В результате или профилактируется появление грыжи из протрузии, или ликвидируется само хрящевое выпячивание, и нервные корешки, мышцы и связки ничего больше не сдавливают. Только операция может привести к радикальному извлечению и улучшить качество жизни.