Грыжа грудного отдела позвоночника диагностика
Межпозвоночная грыжа грудного отдела — пролабирование грудного межпозвонкового диска, в норме не выходящего за границы тел позвонков. Проявляется болями и расстройством чувствительности грудной клетки, слабостью в нижних конечностях с тазовой дисфункцией, различными функциональными изменениями со стороны соматических органов. Диагностируется по данным МРТ позвоночника с обязательным исключением патологии внутренних органов. Консервативное лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические методы, мануальную терапию или вытяжение позвоночника, ЛФК, массаж. Операция предусматривает удаление диска.
Общие сведения
Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается намного реже, чем межпозвоночная грыжа поясничного отдела и грыжа шейного отдела. По некоторым оценкам, грыжи грудной локализации составляют не более 1% от всех межпозвоночных грыж, хотя точных данных об их распространенности нет, поскольку в ряде случаев для них характерно бессимптомное субклиническое течение. Заболевают преимущественно люди молодой и средней возрастной категории. Наиболее часто наблюдается поражение межпозвонковых дисков нижнегрудного отдела позвоночного столба (Th8-Th12). В зависимости от локализации клинические проявления грудной грыжи могут имитировать симптомы различной патологии органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. В связи с этим их дифференциальная диагностика должна вызывать особую настороженность у невролога и проводиться с привлечением специалистов других профилей: гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, пульмонолога.
Межпозвоночная грыжа грудного отдела
Причины грыжи грудного отдела
Основными этиофакторами возникновения межпозвоночной грыжи грудной локализации выступают травмы позвоночника и остеохондроз. У молодых пациентов формирование грыжи обусловлено либо травмой, либо ранним развитием дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. У пациентов старше 40 лет грыжи, как правило, являются осложнением остеохондроза.
Травматические повреждения дисков грудного отдела могут возникать при ушибе позвоночника, подвывихе позвонков, переломе грудного отдела позвоночника, чрезмерной нагрузке на грудной отдел при выполнении физических упражнений или подъеме тяжестей. Хроническое травмирование дисков, приводящее к их преждевременной дегенерации и износу, обычно обусловлено работой в неудобной позе (например, у хирургов, авторемонтников, сварщиков, портных). Раннее развитие остеохондроза в грудном отделе позвоночника зачастую связано с неравномерной нагрузкой на позвоночный столб при нарушении осанки или искривлении позвоночника (кифозе, сколиозе), дисметаболическими процессами в организме (сахарный диабет, ранний климакс).
Травмы диска вызывают образование трещин в его фиброзном кольце. К этому же приводят дегенеративные процессы, сопровождающиеся понижением гидрофильности и эластичности диска. В результате надрывов фиброзного кольца диск перестает удерживаться строго между телами позвонков, часть его пролабирует из межпозвонкового пространства. Возникает протрузия диска, которая при прогрессировании перерастает в увеличивающуюся в размерах грыжу диска. Основные клинические проявления последней связаны с ее воздействием на корешок спинального нерва и/или на само вещество спинного мозга.
Симптомы грыжи грудного отдела
В неврологии межпозвоночная грыжа грудного отдела классифицируется на центральную и латеральную. В первом случае грыжа манифестирует симптомами сдавления спинного мозга — компрессионной миелопатией с развитием нижнего моно- или парапареза, тазовых расстройств. Ввиду того, что дискогенная миелопатия в грудном отделе обусловлена сдавлением проводящих двигательных путей, парезы носят центральный (спастический) характер. Латеральная грыжа дебютирует с признаков раздражения и компрессии соответствующего спинального корешка — болевым синдромом (радикулитом) и чувствительными нарушениями в области грудной клетки. В составе спинальных нервов грудного отдела идут висцеральные ветви ко многим внутренним органам: трахее, легким, бронхам, пищеводу, печени, 12-ти перстной кишке, желчному пузырю, почкам. Поэтому грудная грыжа может сопровождаться функциональными расстройствами соответствующих висцеральных органов. Локализация указанных симптомов зависит от уровня расположения грыжи, в связи с чем принято деление грудных грыж на верхние, средние и нижние.
Грыжа верхнегрудного отдела (Th1-Th4) проявляется болями (торакалгией) и парестезиями в верхних отделах грудной клетки, межлопаточной области. Торакалгия в левой половине может симулировать клинику стенокардии. Грыжа на уровне Th1-Th2 сопровождается парестезиями и слабостью в руках, онемением кистей. Возможно расстройство перистальтики пищевода, затруднение глотания.
Грыжа среднего грудного отдела (Th5-Th8) зачастую протекает с симптомами межреберной невралгии — одно- или двусторонними опоясывающими болями по ходу межреберных промежутков, напоминающими опоясывающий герпес, но не сопровождающимися пузырьковыми высыпаниями. Такие боли способны ограничивать дыхательную экскурсию грудной клетки с формированием более поверхностного и учащенного дыхания. Возможны боли в области желудка. В ряде случаев грудная грыжа может стать причиной появления диспепсии, ферментной недостаточности поджелудочной железы, расстройства секреции инсулина, нарушений в углеводном обмене.
Грыжа нижнегрудного отдела (Th9-Th12) протекает с болями, локализующимися в области почек, под ребрами, в верхнем отделе живота, иногда симулирующими «острый живот». Правосторонние боли в подреберье могут быть приняты за проявления патологии печени, острый холецистит или аппендицит, опоясывающие интенсивные боли — за острый панкреатит. Грыжа на уровне Th11-Th12 может спровоцировать дискинезию кишечника.
Диагностика грыжи грудного отдела
В зависимости от расположения и клиники грудной грыжи зачастую пациенты первично обращаются к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, урологу. Однако внимательный клиницист по характеру болевого синдрома (усиление при движениях, болезненность при пальпации грудного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц) может заподозрить патологию позвоночника. В таких случаях рентгенография легких позволяет окончательно исключить пневмонию, плеврит, опухоль; ЭКГ и УЗДГ коронарных сосудов — ишемическую болезнь сердца; эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости — патологию ЖКТ; анализ мочи, УЗИ почек и урография — гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит.
Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, деформации, посттравматические изменения. КТ позвоночника визуализирует грыжевое выпячивание, но не дает возможности правильно оценить его размеры и степень спинальной компрессии. Поэтому оптимальным диагностическим методом выступает МРТ позвоночника в грудном отделе. МРТ более точно определяет локализацию и объем грыжи, позволяет оценить степень воспалительных изменений и спинномозговой компрессии, выявить/исключить другие заболевания позвоночника (опухоль спинного мозга, гематому, невриному спинального корешка, грудной спондилез и др.). Если МРТ-исследования противопоказаны пациенту, то прибегают к использованию КТ с миелографией.
МРТ грудного отдела позвоночника. Множественные межпозвонковые грыжи
Лечение грыжи грудного отдела
Консервативное лечение направлено на купирование воспаления и болевого синдрома, остановку увеличения размеров грыжи, восстановление утраченных неврологических функций. Назначаются противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, карпрофен и пр.). Производится локальное введение анестетиков и кортикостероидных фармпрепаратов в виде паравертебральных блокад. При наличии спастического синдрома показаны миорелаксанты ( толперизон). Положительный эффект имеет курс лечения витаминами В1 и В6.
Противовоспалительное и миорелаксирующее действие оказывают некоторые виды физиотерапии, например, ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ. Для снятия спазма паравертебральных мышц назначается миофасциальный массаж. Увеличить расстояние между позвонками и тем самым ослабить давление на пораженный диск помогают методы мануальной терапии и тракционная терапия. Пациенту следует соблюдать специальный режим, более строгий в остром периоде и исключающий чрезмерные нагрузки на позвоночник в дальнейшем. При положительных результатах консервативных мероприятий для того, чтобы симптомы грыжи не вернулись вновь, необходимо регулярно выполнять специальный комплекс ЛФК, направленный на создание удерживающего позвоночник мышечного корсета.
Хирургическое лечение показано, если межпозвоночная грыжа грудного отдела не поддается консервативной терапии, возникают симптомы миелопатии, прогрессирует сдавление спинального корешка. Срочная декомпрессия позвоночного канала осуществляется путем ламинэктомии. В зависимости от размеров грыжевого выпячивания может проводиться эндоскопическая микродискэктомия, микродискэктомия, дискэктомия. После удаления диска его место занимают соединительнотканные разрастания, формирующие сращения двух позвонков (анкилоз). Требуется максимально взвешенно подходить к решению вопроса о необходимости операции, поскольку она может иметь целый ряд тяжелых осложнений: кровотечение, повреждение спинальных нервов, инфицирование с развитием миелита, спинальный арахноидит, травмирование твердой мозговой оболочки.
Источник
Межпозвоночные грыжи грудного отдела позвоночника,
называемого еще торакальным, представляют собой довольно редкое явление. Это обусловлено,
главным образом, низкой подвижностью грудного отдела. Поэтому на долю грыж
дисков в нем припадает не более 1% от всех заболеваний позвоночника. Но именно в
этом и кроется основная опасность этой патологии. Поскольку она может
сопровождаться симптомами, схожими с проявлениями сердечно-сосудистых
заболеваний, это часто приводит к неправильной постановке диагноза и
соответственно назначению лечения, которое не будет оказывать никакого влияния
на основную причину нарушения состояния человека, т. е. межпозвонковую грыжу.
Таким образом, время будет упущено, грыжа будет прогрессировать, а самочувствие
больного ухудшаться.
Что такое грыжа диска грудного отдела позвоночника
Грудной отдел является самой длинной частью позвоночника. В
нем насчитывается 12 позвонков, на уровне которых от спинного мозга
ответвляются нервные корешки, обеспечивающие иннервацию важнейших органов человеческого
организма, включая легкие, сердце, органы ЖКТ и другие. Поэтому если грыжа
образуется в межпозвонковом диске грудного отдела позвоночника, она может
защемлять нервные корешки, что будет приводить не только к возникновению
болевых ощущений по ходу соответствующего нерва, но и провоцировать серьезные
дисфункции связанных с ним органов.
Образование межпозвонковых грыж торакального отдела позвоночника характеризуется специалистами как клинически неблагополучный случай с высоким риском инвалидизации. Поэтому от своевременности диагностики и начала лечения во многом зависит исход заболевания.
Сама межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание на
поверхности межпозвонкового диска разных размеров, что дополнительно
сопровождается изменением его формы. Это опасно в связи с возможностью
механического защемления проходящих на уровне данного позвоночно-двигательного
сегмента спинномозговых корешков, что вызовет нарушения в работе иннервируемых
им органов.
В зависимости от того, в каком диске сформировалось
выпячивание, грыже присваивают соответствующее название с указанием номеров
позвонков, между которыми располагается патологически измененный диск. Поэтому различают
грыжи Th1—Th2, Th2—Th3 и т. д. вплоть до Th11—Th12.
Но чаще всего они поражают диски Th8—Th9,
Th9—Th10, Th10—Th11, Th11—Th12.
Причины
Чаще всего с грыжами дисков грудного или торакального отдела
позвоночника сталкиваются люди 25–40 лет, в особенности те, кто много времени
проводит в сидячем положении, а также регулярно испытывает серьезные физические
нагрузки. Поэтому наиболее часто они диагностируются у профессиональных
спортсменов, сварщиков, швей, сотрудников офисов, программистов, водителей.
Основной причиной образования грыжевого дефекта
межпозвонкового диска является остеохондроз, т. е. дегенеративно-дистрофические
изменения в его тканях. Это может быть следствием возрастных изменений,
малоподвижного образа жизни, чрезмерных физических нагрузок, ожирения,
аутоиммунных заболеваний и ряда других факторов.
В любом случае диск, представляющий собой хрящевое
фиброзно-хрящевое образование, начинает испытывать повышенные нагрузки, что приводит
к нарушению его питания и износу тканей. Постепенно он обезвоживается,
истончается и перестает справляться со своими природными функциями. В результате
давление позвонков на него возрастает, что вызывает повышение давления внутри диска.
Поскольку его питание нарушено, образующие его наружную
оболочку, называемую фиброзным кольцом, волокна теряют природную эластичность и
упругость и в них возникают микроразрывы под действием давления внутреннего
содержимого диска (пульпозного ядра). В результате уже происходит деформация формы
диска, что называют протрузией. В таком состоянии уже в толщу фиброзного кольца
проникает пульпозное ядро. Это сопровождается воспалительным процессом и
болевыми ощущениями.
Если и на этом этапе не вмешаться в патологический процесс и
не устранить действующие разрушающе факторы, диск продолжит деформироваться,
поскольку процессы деструкции протекают значительно быстрее, чем регенерации. В
конечном итоге под давлением пульпозного ядра фиброзное кольцо окончательно
разорвется и содержимое диска получит свободный выход в позвоночный канал или
переднюю часть позвоночника, что наблюдается крайне редко. Таким образом,
формируются задние или дорзальные грыжи, представляющие серьезную угрозу.
При отсутствии лечения уже сформированная грыжа может
переходить в заключительную стадию своего развития, т. е. от нее отделится выпавшая
часть пульпозного ядра (секвестр). Это наиболее опасное состояние, так как этот
кусок хряща может свободно перемещаться по позвоночному каналу, ущемлять,
травмировать спинномозговые корешки, опускаться в область прохождения конского
хвоста и таким образом провоцировать необратимые последствия вплоть до полного
паралича.
Симптомы
Практически у 100% больных наблюдаются боли разной степени
выраженности, тяжести и продолжительности. Они могут быть острыми, стреляющими,
ноющими, усиливаться после физических нагрузок, кашля, длительного сидения или
стояния, или присутствовать практически постоянно. Это оказывает серьезное
влияние на психологическое состояние человека и его работоспособность.
Также на ранних стадиях образования межпозвонковой грыжи
грудного отдела позвоночника могут присутствовать:
- повышенная утомляемость мышц спины;
- ограничения подвижности, сложности при
выполнении наклонов; - ощущение покалывания в коже спины и груди.
По мере увеличения грыжи диска тяжесть состояния больного
усугубляется. Боли возникают чаще, становятся более сильными и
продолжительными. Нередко при этом в патологический процесс вовлекаются
спинномозговые корешки, что вызывает появление характерной неврологической симптоматики,
превосходно маскирующейся под заболевания других органов. Это очень часто
вводит в заблуждение не только пациентов, но и врачей, ведь грыжи в грудном
отделе позвоночника это редкое явление, а заболевания сердца, органов дыхания и
ЖКТ нет. Поэтому часто заболевание позвоночника ошибочно принимают за
стенокардию, язвенную болезнь желудка, гастрит, пиелонефрит, панкреатит,
пневмонию и даже аппендицит.
При поражении нервных корешков могут наблюдаться:
- боль в грудной клетке слева, справа или
посредине, в области между лопатками ноющего, колющего характера; - опоясывающие боли в грудине, усиливающиеся во
время глубокого вдоха, кашля или поворотов корпусом; - одышка, трудности при дыхании;
- покалывание, ощущение ползания мурашек, онемение
кожи груди, спины, рук, кистей; - ограничение подвижности, изменения осанки (чаще
сутулость); - сложности при глотании;
- слабость мышц рук;
- изменения походки;
- аритмия, скачки артериального давления;
- повышение уровня сахара в крови;
- изменения аппетита, боли в желудке, изжога,
икота; - запоры, диарея;
- дискомфорт в области печени;
- нарушения мочеиспускания и дефекации вплоть до
полной потери контроля над этими процессами.
Характер симптомов напрямую зависит от того, в каком позвоночно-двигательном
сегменте расположена грыжа. Но они являются не просто проявлениями грыжи, а
реальными нарушениями в работе внутренних органов. Поэтому со временем
возникающие расстройства метаболизма, нарушения гормонального фона и секреции
ферментов (за все эти функции отвечают симпатические нервы вегетативной нервной
системы, страдающие при ущемлении спинномозговых корешков грыжей) могут
приводить к развитию дискинезии желудка, эндокринным нарушениям, в том числе
сахарному диабету.
Диагностика
При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к мануальному терапевту, неврологу или вертебрологу. Врач на основании клинической картины, результатов проведенных неврологических тестов и анализа анамнеза сможет предположить наличие межпозвонковой грыжи грудного отдела позвоночника и направить пациента на более детальное обследование.
Основным методом диагностики грыж дисков любого отдела
позвоночника является МРТ. Этот безопасный, неинвазивный метод позволяет в
мельчайших деталях рассмотреть особенности строения всех мягкотканных структур
позвоночника и обнаружить грыжи размером от 1 мм. С его помощью также можно
оценить степень вовлечения в патологический процесс нервно-сосудистых
образований и выраженность воспалительного процесса, поскольку внешне он редко
проявляется.
Также пациенту могут назначаться дополнительные методы
обследования, а именно:
- рентгенография грудного отдела позвоночника и легких;
- УЗИ сердца и сосудов, органов пищеварительной системы, почек (в зависимости от характера жалоб);
- ЭКГ;
- ЭГДС;
- анализы крови и мочи и пр.
В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.
В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
На основании полученных данных врач может дифференцировать
неврологические расстройства, обусловленные образованием грыжи диска грудного
отдела от заболеваний внутренних органов, а также обнаружить уже возникшие
осложнения. Все это позволит составить наиболее эффективную тактику лечения,
направленную не только на устранение симптомов, но и причин ухудшения
самочувствия.
Консервативное лечение межпозвоноковой грыжи
Если в ходе обследования не выявлено серьезных осложнений, к
примеру, секвестрированной грыжи или очень крупных размеров, пациенту
назначается консервативное лечение. В противном случае он получает направление
на консультацию к нейрохирургу и проведение операции.
Консервативное лечение грыжи диска грудного или торакального
отдела всегда комплексное и включает меры, направленные на улучшение
самочувствия больного и улучшение состояния межпозвоночных дисков и
позвоночника в целом. Поэтому пациентам назначается:
- медикаментозная терапия;
- остеопатия;
- мануальная терапия;
- массаж;
- физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия);
- индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом.
Также больным показано скорректировать собственный образ
жизни, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный отдел позвоночника и устранить
причины увеличения грыжи. Поэтому работникам «сидячих» профессий показано
каждый час покидать рабочее место, чтобы хорошо размяться или просто пройтись. Также
важно ограничить физические нагрузки, связанные с подъемом тяжелых предметов. Весьма
положительно на состоянии больных сказывается сон на твердом матрасе и регулярное
посещение бассейна (как минимум 2 раза в неделю).
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого
больного в зависимости от тяжести его состояния и наличия сопутствующих
патологий. Практически всем пациентам показан прием:
- НПВС – препараты, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами, которые могут назначаться в форме средств для перорального, парентерального и местного применения;
- кортикостероидов – средства с выраженными противовоспалительными свойствами, назначаемые короткими курсами;
- миорелаксантов – препараты, призванные уменьшить тонус рефлекторно спазмированных мышц;
- хондропротекторов – лекарственные средства, целью использования которых является ускорение процессов регенерации хряща, но они имеют клинические доказательства только при применении при остеохондрозе. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids ;
- витамины группы В – средства, применяемые для улучшения качества проведения нервных импульсов;
- витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
При очень сильном болевом синдроме пациентам могут
выполняться блокады в условиях медицинского учреждения.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры используются для активизации
кровообращения, уменьшения воспалительного процесса, а также болевых ощущений. Пациентам
рекомендуется пройти курс, состоящий из 10–15 процедур. Как правило, при
межпозвонковой грыже назначаются:
- электрофорез;
- лазеротерапия;
- ультразвуковая терапия;
- УВЧ.
Мануальная терапия
Одним из важнейших составляющих консервативного лечения
является мануальная терапия. Проведенные квалифицированным специалистом сеансы
помогут:
- увеличить расстояние между позвонками;
- восстановить их анатомически правильное
положение; - высвободить защемленные нервы;
- увеличить амплитуду движений;
- уменьшить давление на пораженный диск и предотвратить
дальнейшее увеличение грыже.
В результате после курса процедур пациент чувствует себя
значительно лучше, боли значительно уменьшается, уменьшается риск развития
патологий внутренних органов и восстанавливается нормальная работоспособность.
ЛФК
Лечебная физкультура способствует укреплению мышц спины и улучшению трофики тканей, что оказывает положительное влияние на самочувствие больного. Но чтобы она была эффективной важно, чтобы комплекс упражнений был индивидуально составлен врачом-реабилитологом, а также ежедневно выполнять его полностью.
Таким образом, межпозвонковая грыжа грудного отдела представляет собой довольно редкое, но весьма опасное заболевание, способное привести к инвалидности и тяжелым осложнениям. При поражении выпячиванием нервов возникают серьезные нарушения в работе внутренних органов, которые нередко заставляют врачей ставить неправильный диагноз и назначать неадекватное ситуации лечение, что становится причиной прогрессирования грыжи. Поэтому чтобы избежать подобных отрицательных последствий, стоит при появлении признаков грыжи грудного отдела немедленно обращаться к вертебрологу, мануальному терапевту или неврологу.
Источник