Грыжа дисков позвоночника после операции



Удаление грыжи межпозвоночных дисков так же, как и другие операции на позвоночнике, требуют определенного восстановительного и реабилитационного периода. Основные мероприятия: ЛФК, физиотерапия, водные процедуры, вытяжка позвоночника, массажи и пр.

На сегодняшний день существует достаточно много методов хирургического и микрохирургического удаления межпозвоночной грыжи. Медицина не стоит на месте и находит все новые методы, средства и инструменты для уменьшения инвазивности (проникновение внутрь тела через разрезы на коже) операций на позвоночнике. После некоторых манипуляций пациентов выписывают из стационара уже на 3-5 сутки. Однако каким бы ни был коротким послеоперационный период, не следует ожидать, что через неделю функции позвоночника полностью восстановятся.

После любых операций (например, полостных) пациентам рекомендуется определенный период покоя. Отличительной чертой удаления грыжи и других операций на позвоночнике является то, что период покоя практически отсутствует и уже со второго дня лечения вводятся дозированные физические нагрузки. Во многом успех хирургического лечения зависит от пройденного курса реабилитационных мероприятий, а также от настойчивости и терпения самого больного.

Виды хирургического лечения позвоночника

Классическими методами удаления межпозвоночной грыжи принято считать дискэктомию (удаление всего или части межпозвоночного диска) и ламинэктомию (иссечение части костных тканей позвонка с грыжей, остеофитами, рубцами и пр.).

Обе операции проводятся под общим наркозом и требуют рабочего трепанационного окна (разреза тканей) размером от 4 до 10 см. Заканчиваются хирургические манипуляции послойным сшиванием всех рассеченных тканей. Далее следует длительный период восстановления, не исключены побочные реакции, осложнения и рецидивы.

Микрохирургические или эндоскопические операции считаются более щадящими, позволяют снизить травматизацию мягких тканей при доступе к позвоночнику и избежать многих послеоперационных осложнений. Они проводятся с использованием специализированных инструментов под постоянным контролем хода операции при помощи рентгеновских аппаратов или микроскопов.

Могут проводиться под местным наркозом и требуют только нескольких небольших разрезов кожи до 2 см длинной. Подобным малоинвазивным способом проводится гидропластика грыжи, иссечение лазером или азотом.

Послеоперационный период

Многие пациенты, перенесшие операцию по удалению грыжи позвоночника, избавившись от боли и почувствовав облегчение, думают, что лечение окончено. Это связано с устранением компрессии нервных корешков, снятием отека и воспаления мягких тканей, возникновением определенной двигательной свободы. Однако это только начало основной терапии и восстановительного периода.

Единой программы восстановления организма после операции не существует. Выбор оздоровительных мероприятий проводится совместно нейрохирургом, неврологом, ортопедом и реабилитологом индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются: вид хирургического вмешательства, послеоперационное и общее состояние здоровья больного, индивидуальные особенности организма (возраст, вес, состояние мышечных структур, сопутствующие и хронические заболевания и пр.).

В послеоперационный период (до 2 недель) продолжается медикаментозная терапия, направленная на устранение остаточных болевых ощущений, неврологических проявлений и общее укрепление организма. Многим пациентам рекомендуется ранняя активизация в сочетании с корсетотерапией. При необходимости ношение корсета продлевается до 2-3 месяцев, но обязательно в сочетании с дозированными физическими нагрузками. Постепенно вводится ЛФК и физиотерапевтические процедуры, но прямое воздействие на зону оперирования пока не проводится.

Восстановительный период длится примерно до 2 месяцев после проведения операции. Он способствует стабилизации состояния здоровья, снижению некоторых двигательных ограничений и адаптации к самообслуживанию пациента в быту и обществе. В этот период рекомендуется носить корсет не более 3 часов в день, но при этом все физические нагрузки или домашнюю работу нужно выполнять в нем.

Нежелательно длительное время находиться в сидячем положении, перемещаться в общественном транспорте сидя или на велосипеде. Осторожно поднимать тяжести (весом не более 5 килограмм), следить за осанкой и стараться не делать резких наклонов или скручиваний всем туловищем, особенно в сочетании с поднятием тяжести.

Реабилитационный период

Реабилитационный период длится от 2 месяцев до нескольких лет, а иногда затягивается и на всю жизнь. Проводимые мероприятия направлены на восстановление естественных биомеханических функций позвоночника, укрепление опорно-двигательного аппарата, снятие ограничения на двигательные возможности и возврат пациента к нормальному качеству жизни.

На этом этапе рекомендуется следить за своим распорядком дня, режимом нагрузок и отдыха, контролировать вес тела. Хотя бы 1 раз на протяжении дня нужно давать позвоночнику полную разгрузку в положении лежа на 20-30 минут. Поза, в которой достигается максимальное расслабление спины, подбирается лечащим врачом.

Крайне нежелательно поднимать тяжести весом более 8 кг, длительное время находиться в статических и/или неправильных позах, совершать длительные поездки в транспорте. Кроме того, следует избегать переохлаждений спины и всего тела, физических нагрузок без предварительного разогрева, возможных травм, падений, прыжков с высоты, нервных потрясений и стрессов.

Реабилитационные мероприятия

• Медикаментозное лечение, как правило, заканчивается в послеоперационный период, но может присутствовать, если еще не устранены все последствия операции (воспаление, отек, спазм мышечных тканей). Если необходимо, для общего укрепления организма назначаются витаминные комплексы, препараты кальция, успокоительные или витамины группы В для ликвидации неврологических проявлений после компрессии нервных корешков и кровеносных сосудов.
• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, ультразвук, электростимуляция, грязевые аппликации и пр.) предназначены для улучшения кровообращения, укрепления мышц и связок, снятия воспаления, отека и боли мягких тканей.
• Лечебная физкультура с первых дней послеоперационного периода является ключевым пунктом восстановительной терапии. Комплексы упражнений подбираются соответственно состоянию пациента и направлены на восстановление и укрепление мышечного тонуса, повышение эластичности связочного аппарата, улучшения кровоснабжения и питания тканей организма. Кроме того, самым эффективным методом лечения и профилактики заболеваний позвоночника, дающим полную нагрузку на все группы мышц, считается плавание.
• Механическая разгрузка позвоночника (кинезотерапия, гидропроцедуры), мягкая и аппаратная тракция (вытяжка). Для таких процедур используются специальные тренажеры, ванны, бассейны, где можно полностью расслабить мышцы и в тоже время растянуть позвоночник, что снимает нагрузку с дисков. Таким образом, высвобождается место для того, чтобы диск расправился и встал в свое естественное положение, позвоночник выравнивается, увеличивается его гибкость, подвижность, объем движений.
• Массажи, иглоукалывание и другие мануальные процедуры по оздоровительным свойствам напоминают физиотерапию. С особой осторожностью должны использоваться в раннем послеоперационном периоде и непосредственно в зоне патологического поражения позвоночника.
• Специализированное санаторно-курортное оздоровление рекомендуется проходить всем пациентам не менее 1 раза в год и принимать полный набор ортопедических процедур. Оно не только улучшит физическое состояние здоровья, но и положительно скажется на психическом настроении.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Анатолий

  2014-01-20 01:49:27

  Хочу поблагодарить за успешное лечение Торопцева Д.А. Я лечил у него поясничную грыжу. Грыжа была огромной – 13 мм. Даже ходить не мог – такие сильные были боли. Первый курс прошел, сделал повторное МРТ. Результатам, если честно, не поверил – грыжа уменьшилась на 5 мм, то есть стала уже 8 мм…. Читать дальше

• 

  Клымова Дарья

  2014-09-28 13:02:18

  Здравствуйте, мне 33 года. Женщина. Самый первый раз проходила лечение в клинике в 22. Спустя 11 сеансов, и занимаясь гимнастикой на дому в течении 3-х месяцев, буквально «встала на ноги»! Спина радовала: прямая как струнка! Думаю, легкое течение беременности обеспечила себе именно этим! В 2013,… Читать дальше

• 

  Наташа

  2014-01-06 04:28:08

  Я попала в клинику Бобыря из-за болей в шее. Криулин С.Г., который вел прием, сказал, что у меня сколиоз первой степени. Рекомендовал пройти шесть сеансов дефанотерапии и десять сеансов массажа. У меня на тот момент не было денег, пришлось отказаться. На следующий день посчастливилось попасть в… Читать дальше

• 

  Лизунова Надежда

  2014-09-17 12:16:28

  Вот только сегодня, пришла на прием к Михаилу Анатольевичу с сильными болями в спине. То, что такие врачи, как М.А. существуют, вселяет надежду! Огромное спасибо ему за помощь! И здоровья ему богатырского! Выражаю благодарность Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за лечение! За время курса грыжа в… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник

Рецидив грыжи после операции

Лечение после операции по удалению грыжи или протрузии диска, это процесс сложный и трудно прогнозируемый. По жалобам больного, при осмотре и инструментальном обследовании трудно определить истинную причину болей, расстройств чувствительности и других неврологических дефектов. Чаще всего при дифференциальной диагностике после операции приходится различать компрессию нервных и сосудистых образований рубцовой тканью, возникшим после операции спондилодисцитом и выпавшей грыжей. После операции грыжа диска формируется в соседних позвоночных сегментах, где ранее были протрузии дисков. Истинным рецидивом после удаления межпозвоночной грыжи диска считается повторное появление грыжи на том же уровне, что наблюдается более 80% случаев от общего числа операций. Причиной рецидивов грыжи является невозможность полного удаления всего поражённого диска. Продолжающаяся нагрузка на резецированный диск ведёт к дегенерации оставшихся не удалённых частей диска и повторному более значительному выпадению пульпозного ядра в спинномозговой канал. Скажем, если межпозвонковая грыжа до оперативного вмешательства на поясничном уровне была размером 8-9 мм, то рецидив грыжи за счёт послеоперационного дефекта фиброзного кольца будет более внушительных размеров и чаще всего с образованием секвестрированной грыжи.

Лечение после операции, когда помимо выпавшей грыжи диска и части фиброзного кольца производится удаление части дужки или замыкательной пластинки позвонка с целью декомпрессии нервного корешка, теряется жёсткость несущей конструкции позвонка и формируется нестабильность позвоночника. Это приводит к образованию в соседних, чаще всего вышележащих сегментах позвоночника сначала протрузий, а затем межпозвоночных грыж. Если рядом с выпавшей грыжей, по поводу которой производится операция на МРТ визуализирутся протрузия диска, то можно предполагать, что после операции на этом уровне образуется грыжа диска. В связи с этим большое значение имеет вопрос о повторных операциях после удаления грыжи диска и можно ли избежать повторного оперативного вмешательства.

Грыжа межпозвоночного диска операция

Ниже представлены МРТ пациента, перенёсшего в марте 2011 года операцию по удалению позвоночной грыжи L4L5. Больному была выполнена плановая операция микродискэктомия. Оперативное вмешательство произведено должным образом, послеоперационный период протекал без осложнений. Больной в течение восьми месяцев чувствовал себя удовлетворительно.

Дата исследования 31.03.2011 года до операции. Исследование проведено на уровне TH8- S2. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены дегенеративно-дистрофические изменения в виде сглаженности физиологического лордоза, спондилёза, снижения высоты межпозвонковых дисков. На уровне TH8-TH9 визуализируется дорзальная протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,4 см, компримирующая передние отделы дурального мешка. На уровне L4L5 на фоне циркулярной с правосторонней латерализацией, протрузии диска, выступающей на область межпозвонковых отверстий до 0,4 см, с возможной компрессией корешка справа, визуализируется задняя левосторонняя медианная грыжа диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,8 см, компремирующая передние отделы дурального мешка. На уровне L5S1 визуализируется циркулярная, с левосторонней латерализацией протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,4 см, компримирующая передние отделы дурального мешка.

Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузий дисков TH8-9, L3-4, L5-S1, грыжи диска L4-L5.

Дата исследования 19.04.2012 года через год после операции. Исследование проведено на уровне TH8-S2. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены дегенеративно-дистрофические изменения в виде сглаженности физиологического лордоза, спондилёза, снижения высоты межпозвонковых дисков, снижения интенсивности МР-сигнала от них. На уровне TH8-9 визуализируется дорзальная протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,3-0,4 см, компримирующая передние отделы дурального мешка. На уровне L3-L4 визуализируется циркулярная с правосторонней латерализацией протрузия диска до 0,5 см, компримирующая передние отделы дурального мешка с возможной компрессией корешка справа. На уровне L4-5 на фоне циркулярной протрузии диска, выступающей на область межпозвонковых отверстий до 0,4-0,5 см, с возможной компрессией корешка справа, визуализируется задняя выпавшая медианная грыжа диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 1,0 см, резко компримирующая передние отделы дурального мешка, распостраняющаяся каудально по передним отделам позвоночного канала до 0,5-0,6 см. На уровне L5-S1 на фоне циркулярной протрузии диска визуализируется задняя левосторонняя парамедианная грыжа диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,8 см, резко компримирующая передние отделы дурального мешка и левый корешок.

Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузий дисков TH8-9, L3-4 и грыжи дисков L4L5, L5S1. В сравнении с предыдущим МР-исследованием от 31.03.2011 года динамика отрицательная.

Стоит сказать, что после проведённой плановой операции микродискэктомиии в марте 2011 года, пациент чувствовал себя удовлетворительно в течение восьми месяцев. Но затем вновь появились боли в пояснице, нижних конечностях, снижение чувствительности, выраженнный дефанс мышц спины и девиация таза. На МРТ видно, что в сегменте, где была произведена операция микродискэктомия по поводу грыжи диска размерами 0,8 см, образовался рецидив грыжи размером 1,0 см с распостранением вниз по позвоночному каналу 0,6 см. Кроме этого, на уровне L3L4 образовалась протрузия диска, а в сегменте L5S1, где была протрузия 0,4 см, образовалась грыжа диска до 0,8 см.При выставленном диагнозе межпозвоночная грыжа поясничного отдела операция, как оказалось, ожидаемого результата не принесла.

Можно привести достаточно много клинических случаев в качестве примера того, что операции, проведённые хирургами разного профиля по поводу грыжи или протрузии диска, вне зависимости от вида оперативного вмешательства, в подавляющем большинстве случаев не приводят к желаемым результатам. Малочисленность специалистов вертебрологов, практикующих в части консервативного лечения межпозвоночной грыжи, с одной стороны, и искусственное расширение показаний к операции со стороны нейрохирургов, не даёт достаточной свободы выбора пациенту, страдающему от такого серьёзного заболевания. Надо понимать, что лечение межпозвоночной грыжи без операции возможно, просто не надо спешить, набраться терпения и не искать легких путей выздоровления.

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Лечение межпозвонковой грыжи без операции в мировой практике считается наиболее востребованным подходом в терапии этой сложной патологии. Обращаемость пациентов к врачам хирургического профиля объясняется лишь тем, что больные лечатся у плохо подготовленных врачей и просто устают от боли. Иллюзия радикального излечения от грыжи позвоночника с помощью операции приводит не просто на хирургический стол, но и обрекает больного на пожизненное наблюдение и лечение у хирурга.

Немалый интерес представляют находки при повторных операциях. По статистике из общего числа повторно оперированных больных, обратившихся по поводу болей, расстройств чувствительности, парезов или параличей, возникших после удаления грыжи, в 80% обнаруживаются истинные рецидивы грыжи в том же межпозвонковом промежутке, в 9-10% выявляются вновь образовавшиеся грыжи на соседних уровнях, у 7-10% больных имелись плотные рубцы со компрессией нервных корешков. Стоит заметить, что болевые синдромы и функциональные расстройства после удаления грыжи обуславливаются совокупностью факторов, возникающих в послеоперационном периоде, в первую очередь спондилодисцита, спинального арахноидита и рубцовых изменений тканей, сдавливающих сосуды и нервные образования.

Лечение после операции при рецидивах заболевания, особенно после повторных операций, шансы на успех всё больше уменьшаются, а вероятность развития осложнений растёт. Больные с неудовлетворительными результатами после операции всегда представляют сложную проблему для врачей, так как в настоящее время нет чётких показаний к повторной операции и хирургу трудно сориентироваться в причинах возникновения расстройств ввиду большого количества вероятных причин. Например, очень трудно определить уровень и масштаб повторной операции при ущемлении нерва рубцовой тканью, при так называемой рубцово-ишемической радикулопатии, возникшей после удаления грыжи диска. Повторные операции часто связаны с необходимостью стабилизации позвоночных сегментов за счёт фиксирования позвонков металлическими пластинами или протезированием дисков. Получается, что каждая повторная операция будет связана с ещё большим травмированием, чем предыдущая.

Источник