Грудной отдел позвоночника с ребрами

Грудной отдел позвоночника – самый длинный и наименее подвижный участок спины, что обуславливается прочной, суставной связью с ограниченно подвижной грудной клеткой. В момент вращения ребра и тела позвонков с поперечными отростками следуют за позвоночником, поворачиваясь вокруг вертикальной оси как одно целое. Движения туловища в грудном отделе позвоночника осуществляются преимущественно в его нижней части, потому что здесь свободные ребра не препятствуют вращению (см. рис.1.12.).

1.5.1. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1. Высота межпозвонковых дисков небольшая и составляет 1/5 часть высоты соответствующего позвонка. 2. Межпозвонковые отверстия в этом отделе уже, чем в шейном. 3. Суставные щели межпозвонковых суставов стоят почти вертикально во фронтальной плоскости. 4. Спинномозговой канал уже, чем в поясничном отделе. 5. Относительно массивные, утолщенные на концах остистые отростки резко наклонены вниз (черепицеобразно расположены). 6. Имеются дополнительные суставы: реберно­позвоночные. Патологии грудного отдела позвоночника условно можно подразделить на врожденные и приобретенные. Независимо от причины возникновения, патогенез этих процессов имеет ряд общих черт. В его основе лежит также перераспределение нагрузок в опорных комплексах.

Среди приобретенных деформаций позвоночника наибольший удельный вес занимают нарушения осанки. Диспансеризация детей России 2002 года показала, что нарушение осанки является одним из самых распространенных изменений опорно­двигательной системы. Нарушения осанки могут развиться в силу описанных ниже факторов и у взрослых.

1.5.2. ПОНЯТИЕ ОСАНКИ Осанка ­ это положение туловища и головы при стоянии, сидении и ходьбе. Она определяется физиологическими изгибами позвоночника, положением головы относительно туловища, положением таза, длиной нижних конечностей и положением стоп.

Нормальная осанка

Физиологические изгибы позвоночника формируются в процессе роста ребенка и приобретают нормальную форму к 7­летнему возрасту.

При нормальном типе осанки имеются умеренно выраженные физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости (кифоз ­ в грудном отделе, лордоз ­ в поясничном отделе), при этом вертикальная ось тела проходит по линии от середины теменной области головы позади линии, соединяющей оба угла нижней челюсти, через линию, соединяющую оба тазобедренных сустава. Нормальный тип осанки противодействует возникновению патологических искривлений позвоночника (см. рис. 1.13).

Нарушения осанки

Повышенная эластичность межпозвонковых дисков и связочного аппарата обусловливает повышенную подвижность позвоночника ребенка. Вместе с тем, слабая стабилизирующая функция межпозвонковых дисков, сочетающаяся с повышенной растяжимостью связочного аппарата, создает предпосылки для возникновения нестабильности ПДС и как результат ­ к появлению нарушения осанки.

Рис. 1.13. Типы осанки по Штофелю. Нормальный тип осанки (а). Виды нарушения осанки: б) круглая спина, сутулая спина, в) плоская спина, г) плоско­вогнутая спина, д) кифоз

Само по себе нарушение осанки не является заболеванием. Однако длительное пребывание позвоночника в искривленном положении может привести к целому ряду серьезных заболеваний позвоночника и корешков спинного мозга, потому что при этом образуются порочные условно­рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела. При этом нарушается нервная регуляция, что ведет к расстройствам деятельности внутренних органов: сердечно­сосудистой системы, органов дыхания, обмена веществ, пищеварения. Уменьшаются экскурсия грудной клетки и диафрагмы, жизненная емкость легких и колебания внутригрудного давления, что приводит к снижению физиологических резервов, нарушению адаптационных возможностей организма. Слабость мышц живота и согнутое положение тела вызывают нарушения перистальтики кишечника и оттока желчи. У пациентов с плоской спиной снижение рессорной функции позвоночника способствует постоянным микротравмам головного мозга во время движения: ходьбы, бега, прыжков и др. Отсюда ­ быстрое утомление, частые головные боли. При нарушениях осанки мышцы, как правило, ослаблены, а физическая работоспособность их снижена. В целом осанка зависит от многих причин. Она связана, во­первых, с состоянием мышечного аппарата, то есть со степенью развития мышц шеи, спины, груди, живота и нижних конечностей, а также с функциональными возможностями мускулатуры, ее способностью к длительному статическому напряжению. Во­вторых, на осанку влияют эластические свойства межпозвонковых дисков, хрящевых и соединительно­тканевых образований суставов позвоночника (с этим, в свою очередь, связана подвижность позвоночника), а также таза и нижних конечностей.

Отклонения от нормальной осанки называются нарушениями, или дефектами осанки (рис. 1.13):

• сутулость ­ увеличение грудного кифоза и уменьшение поясничного лордоза; • круглая спина (тотальный, или сплошной, кифоз) ­ увеличение грудного кифоза при полном отсутствии поясничного лордоза (для компенсации отклонения центра тяжести от средней линии человек с такой осанкой стоит, как правило, с чуть согнутыми в коленях ногами). При сутулой и круглой спине грудь западает, плечи, шея и голова наклонены вперед, живот выпячен, ягодицы уплощены, лопатки крыловидно выпячены; • кругловогнутая спина ­ увеличение всех изгибов позвоночника, а также угла наклона таза. При кругловогнутой спине голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает, колени максимально разогнуты, мышцы задней поверхности бедер, прикрепляющиеся к седалищному бугру, растянуты и истончены по сравнению с мышцами передней поверхности бедер. • плоская спина ­ уплощение поясничного лордоза, при котором наклон таза уменьшен, грудной кифоз выражен плохо, грудная клетка смещена вперед, нижняя часть живота выпячена, лопатки крыловидные ­ углы и внутренние их края отстают от спины; плоская спина представляет собой наиболее слабый тип осанки, при этом имеется значительная предрасположенность к развитию сколиоза; • плосковогнутая спина ­ уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе (грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены). • сколиотическая или асимметричная осанка (типичное нарушение осанки во фронтальной плоскости, то есть нарушение симметрии между правой и левой половинами туловища). Позвоночник при этом представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево, а треугольники талии (пространство, находящееся между локтевым суставом свисающей руки и талией) становятся разными в связи с тем, что одно плечо и лопатка опущены. 1.5.3. МЕТОДЫ БОРЬБЫ С НАРУШЕНИЯМИ ОСАНКИ Исправление нарушений осанки будет эффективным только при комплексном воздействии на организм, включающем продуманную и всестороннюю систему мер: • использование корректоров осанки; • правильная и точная коррекция обуви, во­первых, устраняющая функциональное укорочение конечности, возникшее за счет нарушений осанки в области таза, и выравнивающая уровень подвздошных костей и, во­вторых, компенсирующая дефекты стопы – плоскостопие, вальгусную или варусную установку; • организация и строгое соблюдение правильного режима дня (сна, бодрствования, питания, и т. д.); • сон на жесткой постели в положении лежа на животе или на спине, во время сна использовать ортопедическую подушку; • отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения (за партой и рабочим столом, дома и в библиотеке); • контроль за правильной равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков, сумок, портфелей и другой клади; • постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия спортом, туризмом, рекомендованные индивидуально каждому (согласованные со специалистом по физкультуре). В настоящее время считается, что жесткая ограничительная тактика должна придерживаться только в отношении тех видов спорта, которые связаны либо с постоянными вертикальными нагрузками на позвоночник (велосипедный и конный спорт, тяжелая атлетика), либо с возможностью его прямой травмы (контактная борьба, бокс, снарядная гимнастика), либо с асимметричным мышечным напряжением (теннис, фехтование). Напротив, занятия игровыми видами спорта и танцами способствуют гармоничному мышечному развитию и, в разумных пределах, должны быть рекомендованы пациентам с деформациями позвоночника. По мнению многих специалистов, применение корректоров осанки является базисным в общем комплексе проводимых мероприятий.

Источник: Методические рекомендации фирмы ОРТО “Ортезирование в профилактике и комплексном лечении патологий опорно-двигательной системы и сосудистой системы нижних конечностей.

Источник

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кабизулов Владислав Сергеевич

Невролог • Мануальный терапевт

Дата публикации: 17.02.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Грудной остеохондроз – заболевание хронического типа. Оно характеризуется дистрофическими изменениями хрящей между позвонками. При этом высота позвоночных дисков уменьшается, межреберные нервные окончания сдавливаются.

Существует несколько причин прогрессирования болезни:

• наследственность;
• переноска тяжестей;
• сидячий образ жизни;
• искривленный позвоночник;
• физические повреждения грудного отдела позвоночника;
• использование обуви с высоким каблуком при вынашивании ребенка или плоскостопии;
• употребление спиртных напитков, курение, прием наркотиков;
• интенсивные физические нагрузки;
• нарушение кровообмена в области спинного мозга;
• дистрофический процесс костных тканей;
• переохлаждение;
• истончение межпозвоночных дисков, грыжи;
• поражение хрящевой ткани;
• избыточная масса тела;
• нарушенный обмен веществ.

Симптомы грудного остеохондроза

При развитии остеохондроза грудного отдела позвоночника изменяется состав хрящевых тканей. Выделяют следующие симптомы:

• чувство сдавливания в области груди, которое провоцирует затрудненное дыхание;
• периодическое онемение тела;
• пониженная температура ног;
• дискомфорт при повороте туловищем;
• чувство зуда и жжения в верхних и нижних конечностях;
• ломкие ногти;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• дисфункция половых органов;
• тошнота или рвота;
• частые приступы головной боли;
• невралгия межреберного характера;
• болезненные ощущения в левой области грудной клетки;
• дискомфорт в передней части живота;
• изжога;
• острые болезненные ощущения в области печеночной системы;
• напряжение мышечных тканей в области груди;
• учащенное сердцебиение;
• усиленная работа потовых желез.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Если мы берем грудной отдел, то боль в спине может быть симптомом легочной патологии или патологии молочных желез. И врач, и пациент должны помнить, что необходимо проводить дифференциальную диагностику.

В зависимости от характера боли выделяют следующие виды остеохондроза грудной клетки.

Дорсаго

Резкие болезненные ощущения при движении после длительного отдыха. Боли провоцируют проблемы с дыханием. Дорсаго сопровождается напряжением мышечных тканей, скованностью движений в грудном и шейном отделе.

Дорсалгия

Боль развивается постепенно. Дискомфорт усиливается во время вдохов и поворотов туловища. Болезненные ощущения в области спины чаще прогрессируют в ночное время суток и исчезают в процессе ходьбы. Синдром длится до трех недель. Длительное пребывание в одном положении провоцирует усиление болезненных ощущений.

Стадии развития грудного остеохондроза

Выделяют 4 стадии.

1. Первая. В межпозвоночном диске становится меньше влаги, в нем образуются трещины. Появляются неяркие болезненные ощущения, которые исчезают после кратковременного отдыха.
2. Вторая. Уменьшается высота диска, появляются трещины. Пульпозное ядро заполняет свободное пространство в позвонке, но не выделяется наружу. Мышечные ткани находятся в постоянном напряжении. Появляются сильные болезненные ощущения, которые угасают на короткое время после отдыха.
3. Третья. Трещина касается края позвонка, пульпозное ядро выделяется наружу. Это провоцирует образование межпозвонковой грыжи. Появляются постоянные болезненные ощущения.
4. Четвертая. Разрастается соединительная ткань. Она блокирует соседние позвонки. Костная ткань компенсирует уменьшенную прослойку, начинает разрастаться. Прогрессируют остеофиты.

Без лечения увеличивается сдавливание нервных окончаний. Это приводит к:

• заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
• поражению почек;
• межпозвонковой грыже;
• снижению подвижности;
• хроническим болям;
• нарушению работы сердца;
• ухудшению репродуктивной функции;
• пневмосклерозу.

Диагностика

Для диагностики грудного остеохондроза запишитесь к невропатологу. Врач поочередно прощупает позвонки для поиска болевой точки. Чтобы подтвердить диагноз, пациента направят на рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. А при жалобах на головные боли и дезориентации в пространстве – на электромиографию. Чтобы определить уровень кальция в организме, назначат анализ крови. Чтобы исключить стенокардию – ЭКГ.

Лечение грудного остеохондроза

Курс лечения зависит от индивидуальных особенностей развития болезни. Используют мануальную терапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, вносят корректировки в рацион питания. Также врач составляет комплекс физических упражнений для повышения тонуса мышечных тканей, назначает ЛФК.

Физиотерапия при грудном остеохондрозе

В терапии остеохондроза грудного отдела хороший эффект оказывает:

• электрофорез;
• фонофорез для улучшения венозного оттока;
• магнитотерапия;
• лечение ультразвуком;
• володолечение: подводный душ-массаж, лечебные ванны (скипидарные, радоновые, сероводородные);
• подводное вытяжение позвоночника.

Иглоукалывание

В биологически активные точки вводят одно- или многоразовые тонкие стерильные иглы. Их оставляют на определенное время, а для усиления воздействия вращают или нагревают. Иглоукалывание избавляет от боли и воспаления, устраняет застойные явления, нейтрализует отёк спинномозговых нервов и окружающих тканей, облегчает спазм, улучшает кровообращение, повышает двигательную активность.

Фармакопунктура

Это лечебное воздействие на рефлексогенные точки с использованием лекарственных препаратов. Медикаменты в минимальных дозах вводят в очаговую зону поражения.

В зависимости от терапевтических задач используют следующие препараты:

• миорелаксанты. Снижают тонус скелетной мускулатуры, нормализуют двигательную активность;
• анальгетики и нестероидные противовоспалительные. Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие;
• спазмолитики. Расширяют кровеносные сосуды, снижают тонус и активность гладких мышц;
• ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Активизируют обменные и регенерационные процессы в тканях, улучшают трофику;
• витамины. Нормализуют питание в тканях, обеспечивают нормальное развитие иммунной системы;
• гомеопатические средства. Восстанавливают функции опорно-двигательного аппарата, активизируют защитные силы организма.

Массаж при грудном остеохондрозе

Если состояние пациента позволяет, массаж в шейно-грудном отделе позвоночника проводят в остром периоде. Процедура улучшает кровообращение, укрепляет мышечный корсет, увеличивает мышечную работоспособность и уменьшает сдавление позвоночной артерии, снабжающей головной мозг. Массаж подбирают с учетом стадии заболевания.

Медикаментозное лечение

Препараты при остеохондрозе грудной клетки подбирают с учетом тяжести симптомов, механизмов возникновения боли и стадии болезни. В медикаментозной терапии применяют:

• нестероидные противовоспалительные таблетки. В зависимости от темпов регресса болезненных ощущений назначают курсом, после чего переводят на мазевые и гелевые формы”;
• анестетики. Для местной анестезии и обезболивания проводят внутривенное капельное вливание;
• диуретики. Препараты избавляют от отёков, ослабляют симптоматику заболевания, благотворно влияют на функцию миокарда;
• миорелаксанты. Основное действие – уменьшают повышенный тонус мышц скелета, усиливают произвольные сокращения, снимают спазм, обладают незначительным обезболивающим эффектом.

В некоторых случаях целесообразно назначение антидепрессантов, противосудорожных препаратов, стероидных гормонов, витаминов группы В, сосудистых и ноотропных лекарств, корешковых блокад.

Уколы при грудном остеохондрозе

Уколы в позвоночник назначают в случае острой боли, так как они быстрее воздействуют на нервные окончания. В область позвоночника вводят анестетики и глюкокортикостероиды. Общеукрепляющий и противовоспалительный эффект достигается внутримышечным введением “Анальгина”, “Ибупрофена”, “Мидокалма”, “Кеторолака”. После того, как состояние пациента стабилизируется, переходят на таблетки, мази, гели.

Профилактика грудного остеохондроза

Чтобы снизить риск возникновения осложнений и предотвратить обострение заболевания, нужно:

• избегать переохлаждений;
• отказаться от алкоголя, курения и наркотиков;
• заниматься физкультурой;
• контролировать положение осанки;
• раз в час делать небольшую зарядку;
• исключить острые и копченые блюда;
• спать на ортопедическом матрасе;
• избегать физического перенапряжения;
• раз в 6 месяцев пропивать курс хондропротекторов;
• проходить профилактический осмотр.

К какому врачу обратиться

Точный диагноз ставит невролог. Он же назначает и корректирует комплексное лечение болезни.

Как отличить межреберную невралгию от грудного остеохондроза?

Межреберную невралгию отличают от остеохондроза по характеру боли. При поражении межреберных нервов она острая, колющая и жгучая, похожа на прохождение электрического тока. Боль усиливается при кашле, чихании, глубоком вдохе. Она отдает в лопатку и сердце и сопровождается одышкой, покраснением или бледностью кожи, а также повышенным потоотделением. Из-за этого ее часто путают с сердечным приступом. Симптомы грудного остеохондроза выражаются тянущей, тупой болью, которая бывает внезапной или нарастает в течение двух-трех недель.

Можно ли делать физические упражнения при грудном остеохондрозе? Например, ходить в тренажерный зал?

В период ремиссии разрешены спортивные занятия, в том числе и на тренажёрах. Программу лечения должен составлять специалист восстановительной медицины, учитывая общую физическую форму и особенности течения заболевания. Запрещено делать упражнения, которые вызывают боль и дискомфорт.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник