Гормоны при травме позвоночника
Эффективность стероидов при травме спинного мозгаДанная статья “Фармакотерапия при травме спинного мозга” написана в 2017 г.. На основании 85 ссылок авторы обобщили имеющиеся знания о метилпреднизолоне, других стероидах, ганглиозидах, антагонистах опиатов, блокаторах кальциевых каналов, антиоксидантах и свободных радикалах. Хотя некоторые исследования на животных показали потенциальное улучшение при использовании этих препаратов, убедительных доказательств существенного улучшения неврологических функций для введения этих препаратов в рутинную практику получено не было. Использование высоких доз метилпреднизолона (МП) было рекомендовано после публикации Braken et al. национального исследования острой травмы спинного мозга (NASCIS II и III), включая четыре статьи о 6-ти и 12-ти месячных исследованиях в 1990-1998 гг. NASCIS II состоял из 24 часовой терапии: 30 мг/кг МП болюсно, плюс 5,4 мг/кг внутривенно в течение следующих 23 часов или 5,4 мг/кг налоксона болюсно и последующая 24-часовая инфузия в дозе 4 мг/кг против плацебо, не позднее 12 часов после травмы. У пациентов, получавших МП в течение 8 часов, неврологический статус был лучше, чем в группе плацебо. Для исследования NASCIS III были рандомизированы 499 пациентов, которые получили 30 мг/кг МП болюсно до рандомизации, плюс 24 часа МП и 24 часа плацебо, 48 часов МП или 48 часов тирилазада мезилат (48ТМ), мощный ингибитор перекисного окисления липидов. Через год 145 больных были оценены в группе 24МП, 145 в группе 48ТМ и 141 в группе 48МП. У пациентов, получавших лечение в течение 3 часов после травмы, восстановление двигательной функции выявлено во всех трех протоколах: «Как и ожидалось, в целом восстановление было гораздо менее выражено у тех, у кого была диагностирована тяжелая неврологическая травма во время нахождения в отделении неотложной помощи». Меньшее восстановление двигательных функций наблюдалось в группе 48ТМ при начале лечения от 3 до 8 часов после травмы, но пациенты группы 48МП показали лучшее восстановление через один год (баллы восстановления 13,7 и 19 соответственно, р=0,053). Однако как заявили Casha et al. после прочтения опубликованных результатов NASCIS, репутация метилпреднизалона кажется не заслуженной: значимых улучшений функций у пациентов не было описано ни в одном из исследований, а риск смерти от респираторных осложнений был в 6 раз выше в группе 48МП по сравнению с группой 24МП (NB: 6 против 1 из 166 рандомизированных пациентов в группе). Этот неблагоприятный эффект был упомянут et al., призывавших к осторожности, означающей отказ от ненужного назначения в течение 48 часов в тех случаях, когда есть возможность применения МП в течение 24 часов, т. е. с началом в первые три часа после травмы. МП влияет на перекисное окисление липидов и гидролитическую деструкцию нейронов и микрососудистой мембраны, и его положительный эффект утрачивается после 8 часов, после чего его действие связано с подавлением иммунной активности клеток и доминированием прорастания аксонов. В 2002 г. 83% канадских спинальных хирургов назначали МП из-за давления коллег или страха перед судебными преследованиями, по сравнению с 17%, считавших, что он действительно эффективен. В 2001 г. в дополнительном номере журнала Spine (№ 24 выпуск 26), посвященном травме спинного мозга, в нескольким статях был использован вывод Bracken, сделанный им по данным рандомизированного исследования, о том что «назначение высоких доз МП [метилпреднизолона] в течение 8 часов после острой травмы позвоночника и спинного мозга является безопасным и эффективным методом терапии, что может привести к хорошему клиническому улучшению у некоторых пациентов». Позже Fehlings заявил, что положительный эффект назначения МП скромнее, чем показал анализ испытаний NASCIS. Его критическое резюме NASCIS II включает: Его критика NASCIS III включала: Несмотря на обоснованную критику, следует рассмотреть возможность применения этого препарата, учитывая последствия позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) и доказательства положительного эффекта метилпреднизолона. Показаниями к назначению МП являются: Примечание: Такие же рекомендации были предложены в другой статье в 2005 г.. В кратком сообщении в 2001 г. Fehlings сообщил, что после широкого обсуждения роли МП при острой ПСМТ, члены группы не пришли к соглашению по ключевым пунктам! В 2007 г., по мнению Emery, эти протоколы по-прежнему спорны и считаются опцией лечения, зависящей от возможных рисков (например, тяжелые инфекции, желудочно-кишечные кровотечения): МП во Франции больше не вводят после острой ПСМТ. В некоторых центрах 24-часовое назначение метипреднизолона (МП) является опцией для лечения более молодых пациентов, особенно при ухудшающемся неврологическом статусе на самом раннем этапе, т.е. в течение первых трех часов после травмы.
– Также рекомендуем “Сроки операции при переломе позвоночника” Оглавление темы “Нейрохирургия травмы позвоночника.”:
|
Источник
Неотложная помощь при травме позвоночника
После стабилизации проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, основной целью становится предотвращение вторичного повреждения позвоночника или спинного мозга. При нестабильных повреждениях сгибание или разгибание позвоночника может привести к контузии или разрыву спинного мозга. В связи с этим, неосторожное перемещение пациента может стать причиной параплегии, тетраплегии и даже смерти. Пациента с подозрением на спинальную травму необходимо перемещать единым блоком и транспортировать на жестком плоском щите или другой твердой поверхности, с дополнительной стабилизацией его положения подкладками без чрезмерного давления на части тела. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника необходимо использовать фиксирующий воротник. Пациентов с повреждениями грудного или поясничного отделов позвоночника можно переносить ничком или лежа на спине. При повреждениях шейного отдела спинного мозга, которые могут затруднить дыхание, пациента переносят в положении на спине, внимательно контролируя проходимость его дыхательных путей, избегая сдавлений грудной клетки. Желательно направлять таких пациентов в травматологический центр.
[7], [8], [9], [10]
Шкала повреждений при травме спинного мозга
Уровень | Нарушения |
А = полное | Двигательная и чувствительная функции утрачены, включая уровень крестцовых сегментов S |
В = неполное | Двигательная функция утрачена, чувствительная сохранна ниже уровня травмы, включая крестцовые сегменты S |
С = неполное | Двигательная функция сохранна ниже уровня травмы, и в > 1 контрольных групп мышц ниже уровня травмы сила |
D = неполное | Двигательная функция сохранна ниже уровня травмы и, по крайней мере, в / контрольных групп мышц ниже уровня травмы сила равна 3 баллам |
Е = норма | Двигательная и чувствительная функции не нарушены |
Медицинская помощь направлена на предотвращение гипоксии и артериальной гипотензии, каждое из которых могут усилить стрессовое повреждение спинного мозга. При повреждении первых шейных сегментов обычно необходимы интубация и респираторная поддержка. Во время интубации выполняют фиксацию шейного отдела.
Введение больших доз глюкокортикоидов, начатое через 8 ч после травмы, может улучшить результаты лечения. Метилпреднизолон 30 мг/кг вводят внутривенно в течение 1 ч, последующие 23 ч вводят в дозе 5,4 мг/кг в час. Лечение повреждений позвоночника вкпючает покой, анальгетики, миорелаксанты с хирургическим вмешательством или без до разрешения отека и боли. Дополнительные общие лечебные меры при травме обсуждаются в соответствующих разделах.
Нестабильные повреждения иммобилизируют на время, пока заживление костей и мягких тканей не обеспечит достаточно надежное сопоставление; иногда возникают показания к хирургическому сопоставлению и внутренней фиксации. При полном повреждении цель хирургической стабилизации – обеспечить раннюю активизацию. Восстановление удовлетворительного неврологического статуса ниже уровня повреждения маловероятно. У пациентов же с неполным повреждением спинного мозга, напротив, после декомпрессии возможно значительное улучшение неврологических функций. Оптимальный срок для операции неполных повреждений спинного мозга остается предметом дискуссий. Раннее выполнение операции (например, в первые 24 ч) может иметь более положительный результат и позволит раньше начать активизацию и реабилитацию.
Сестринский уход включает профилактику инфекций мочеполовых путей и легких, а также пролежней [например, поворачивание парализованного каждые 2 ч (с использованием, в случае необходимости, рамы Страйкера)]. Необходима также профилактика тромбоза глубоких вен. У неподвижных пациентов следует рассмотреть необходимость установки кавафильтра.
Лечебные мероприятия позднего периода
У некоторых пациентов спастичность удается эффективно контролировать медикаментозно. При спастич-ности, связанной с повреждением спинного мозга, обычно назначают внутрь баклофен 5 мг 3-4 раза в сутки (максимально 80 мг в течение первых 24 ч), и тизанидин 4 мг 3-4 раза в сутки (максимально 36 мг в течение первых 24 ч). У пациентов, у которых пероральное введение оказалось неэффективным, можно рассмотреть возможность интрате-кального введения 50-100 мг баклофена 1 раз в сутки.
Реабилитация необходима пациентам для как можно более полного восстановления. Реабилитацию лучше всего проводить в группах, сочетая физиотерапию, тренировку навыков и обучение способам удовлетворения социальных и эмоциональных потребностей. Лучше всего, если группу реабилитации координирует врач с опытом проведения лечебной физкультуры и физиотерапии (физиотерапевт). В состав группы обычно входят медицинские сестры, социальные работники, диетологи, психологи, физиотерапевты и профпатологи, рекреационные терапевты и профессионально-технические консультанты.
Физиотерапия фокусируется на упражнениях для восстановления мышечной силы и адаптации к использованию вспомогательных устройств (ходунки-«скобки», кресло-каталка и др.), необходимых для повышения подвижности. Обучают навыкам контроля спастичности мышц, автономной дисрефлексии и неврологических болей. Восстановительная терапия направлена на возобновление тонких двигательных навыков. Программы контроля мочевого пузыря и кишечника обучают методам туалета, для чего может потребоваться периодическая катетеризация мочевого пузыря. Часто необходима отработка режима работы кишечника на основе фиксированного по времени назначения слабительных.
Профессионально-техническая реабилитация включает оценку одновременно мелких и крупных двигательных навыков, когнитивных способности пациента, что необходимо для уточнения вероятности адекватного его трудоустройства. Здесь же определяют потребности во вспомогательных устройствах и степени модификации потенциального рабочего места. Рекреационные терапевты используют аналогичные подходы для выявления и облегчения занятий пациента, к примеру хобби, спорт и другие виды активности.
Цель помощи в эмоциональной сфере (психотерапия) – побороть деперсонализацию и почти неизбежную депрессию человека, потерявшего контроль над собственным телом. Эмоциональная поддержка принципиально важна для успеха всех других компонентов реабилитации и должна сопровождаться максимальными усилиями по обучению пациента и вовлечению его семьи и друзей.
Исследования в лечении повреждений позвоночника направлены на стимулирование регенерации нервной ткани. К ним относятся инъекции аутологических, инкубационных макрофагов; эпидурально назначают ВА-210, экспериментальный препарат, возможно обладающий как нейропротективным, так и стимулирующим рост нерва действием; и НР-184 для лечения хронических повреждений спинного мозга.
Источник
«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.
Причины травм позвоночника
Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.
Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.
Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).
Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).
По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.
Виды спинальных травм
Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.
Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.
- В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
- По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
- Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
- Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
- Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
- Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
- При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.
Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.
Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:
- Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
- Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
- При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.
Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.
Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.
Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.
Симптомы травм позвоночника
В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.
Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.
При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.
Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.
При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.
Последствия спинномозговых травм
Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.
Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.
Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.
Лечение травм позвоночника
При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.
Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.
В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].
Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.
Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.
Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.
В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.
Реабилитация после спинальной травмы
Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.
Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.
Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.
Восстановление подвижности
При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.
Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.
Психологическая помощь
Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.
Социальная реабилитация
Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.
Эрготерапия
Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.
Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.
Источник