Гнойный спондилит позвоночника лечение

Общие сведения

Спондилит – это болезнь позвоночника воспалительного характера, одна из форм спондилопатии. В процессе развития заболевания отмечается первичное разрушение тел позвонков. В итоге этот процесс приводит к деформации позвоночника. Часто заболевание имеет инфекционную природу. Болезнь является достаточно редкой и поражает как молодежь, так и людей в возрасте.

На ранней стадии развития четко выраженных симптомов не проявляется. Позже человека беспокоят характерные боли, у него нарушается осанка, ограничивается подвижность, проявляется слабость. Когда происходит деформация двух или больше позвонков, у больного проявляются неврологические признаки. Основные факторы риска развития болезни – генетическая наследственность, травмы позвоночника, сильное снижение иммунитета.

Патогенез

Развитие болезни чаще всего обусловлено занесением с кровотоком инфекционных агентов в позвоночный столб. Чаще всего – примерно в 40% случаев – спондилит развивается вследствие воздействия микобактерии туберкулеза. Реже болезнь провоцируют другие возбудители — стрептококки, гонорейные гонококки, бледная трепонема, бруцелла, золотистый стафилококк, возбудитель тифа, кишечная палочка. Еще реже болезнь вызывает грибковая инфекция, а также спондилит имеет ревматоидную природу.

Развитию этой болезни способствуют травмы, перегрузки, переохлаждение, инфекционные болезни. Проявление туберкулезной формы болезни обусловлено попаданием микобактерий туберкулеза гематогенным путем в губчатое вещество позвонков, так как в этой области отмечается обильное кровоснабжение. В основном происходит поражение губчатого вещества передней части позвонка, где много сосудов. Задние части позвонка кровью снабжаются плохо, поэтому их поражение почти не происходит. В более редких случаях заражение происходит лифмогенно или контактно (туберкулезный лимфаденит или плеврит). Выраженность патологических изменений зависит от количества позвонков, которые были поражены. Чем больше таких, тем тяжелее заболевание.

Псориатический спондилит проявляется вследствие сложных взаимодействий между иммунологическими, генетическими и внешними факторами.

Классификация

Спондилит подразделяют на два вида – специфический и неспецифический.

В свою очередь, специфическая форма заболевания подразделяется на:

• Туберкулезный спондилит позвоночника – эта форма болезни развивается, когда бактерии, попадая в организм, распространяются через кровь или лимфу и обосновываются в костных тканях позвонков. Наиболее благоприятная среда для развития инфекции – это позвонки после перенесенных травм или с хроническими деформациями. Туберкулезный спондилит чаще всего поражает грудной или шейный отделы позвоночника.
• Бруцеллезный – для этой формы характерно поражение поясничного участка. При этом абсцессирования практически нет. На рентгене при такой форме просматривается мелкоочаговая деструкция тканей костей позвонков.
• Сифилитический – очень редкая форма, при которой поражаются шейные позвонки. Болезнь носит характер гуммозного остеомиелита. Отмечаются неврологические нарушения, так как происходит компрессия нервных корешков и спинного мозга из-за расплющивания тел позвонков.
• Тифозный – происходит деформация двух смежных позвонков и межпозвоночного диска, их скрепляющего. Чаще всего патологический процесс происходит в пояснично-крестцовых и грудопоясничных сочленениях. Кости скелета при такой форме разрушаются очень быстро, при этом формируется много гнойных очагов.
• Грибковый (актиномикотический) – поражает в основном надкостницу тел позвонков в грудном отделе.
• Псориатический спондилит – развивается на фоне продолжительного течения псориаза без адекватного лечения. Псориатический спондилит длительное время считался одной из форм псориатического артрита. При такой форме болезни в межпозвоночных дисках формируются патологические наросты, которые называются остеофитами.

Неспецифический спондилит подразделяют на:

• Гематогенный гнойный спондилит (остеомиелит позвоночного столба) — это гнойно-некротическое поражение костных тканей, в процессе которого поражается не только кость, но и окружающие мягкие ткани. Сопровождается сильной болью и протекает быстро. Абсцессы появляются в наиболее подвижных областях позвоночника, распространяются на позвонки и хрящевые соединения. Часто развитие процесса приводит к появлению секвестрированных межпозвоночных грыж, которые можно лечить только хирургически.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – системное поражение суставов в основном крестцово-подвздошного сочленения и паравертебральных мягких тканей. Реберные хрящевые и грудинно-ключичные соединения поражаются реже. Болезнь имеет хронический характер и прогрессирует медленно. В итоге образуются анкилозы – кости теряют эластичность, срастаются между собой, и позвоночник теряет способность сгибаться.

Причины

Причины возникновения заболевания — инфекционные возбудители, которые с кровотоком попадают в суставы и костную ткань. Спровоцировать заболевание могут такие микобактерии:

• туберкулеза;
• сифилиса;
• бруцелла;
• золотистый стафилококк;
• трихомонада;
• гонорейный гонококк;
• стрептококк;
• возбудители оспы, тифа, чумы;
• кишечные палочки.

Также заболевание могут провоцировать грибковые клетки (дерматит, псориаз, лишай) и ревматизм.

Болезнь Бехтерева развивается как хронический воспалительный процесс. Когда бактерии попадают внутрь межпозвоночных дисков, в организме начинается продукция клеток для борьбы с чужеродными микроорганизмами.

Туберкулезный спондилит развивается после того, как из первичного очага, расположенного в легких, возбудители туберкулеза (палочка Коха либо микобактерия туберкулеза) попадают гематогенным путем в позвоночник.

Псориатическая форма болезни проявляются у больных псориазом. В данном случае играет роль наличие специфического гена и наследственного фактора.

Симптомы

Если у больного развивается спондилит, то симптомы в таком случае могут быть следующими:

• Болевые ощущения. Боль развивается в пораженном участке позвоночника. Характер боли может быть разным, в зависимости от особенностей заболевания. Как правило, боль в позвонках бывает ноющей, усугубляется она после нагрузки. Иногда болевые ощущения становятся острыми. Спондилит поясничного отдела позвоночника приводит к проявлению боли в спине между лопатками. При поражении поясничного отдела позвоночника боли преимущественно ноющие, усиливаются при движениях и глубоком вдохе. Болевые ощущения периодически могут то становиться то сильнее, то слабее, но беспокоят они человека с поражением поясничного отдела позвоночника постоянно. Резкие боли могут свидетельствовать об отеках и раздражении нервных корешков. При спондилите в шейном отделе болит шея и нарушается иннервация верхних конечностей, немеют пальцы рук, нарушается кровоснабжение по позвоночным артериям. Боли в пояснице могут осложняться воспалением седалищного нерва и онемением, а также нарушением иннервации нижней конечности. Возможны спазмы мышц, онемение кожаных покровов.
• Позвоночник становится менее подвижным и пластичным. Больной осознает, что уже не может нагибаться и поворачивать тело так, как это у него получалось раньше. Если развивается спондилит шейного отдела позвоночника, то больному становится трудно поворачивать голову. Поражения шейного отдела позвоночника вызывают характерные боли в области шеи.
• Физиологические изгибы поясничного, грудного и шейного отдела позвоночника выравниваются. Если смотреть на больного сбоку, можно отметить эти изменения. Вследствие них меняется и осанка. Проявляются последствия таких изменений: больной начинает быстро уставать, и у него постоянно болит спина. На поздних стадиях болезни скованность проявляется ввиду развития анкилозов. Разрушение позвонков и их последующее возобновление без сохранения формы провоцирует патологические деформации (сутулость, неестественные изгибы), формирование горба, сколиоза, лордоза и кифоза. Деформации могут привести к нарушению функционирования внутренних органов.
• Интоксикация. Иногда возможно повышение температуры, озноб, слабость и другие признаки интоксикации. Возможна гиперемия кожи над участком, который был поражен.

При туберкулезной форме чаще всего поражается шейный отдел. Первая, «немая» стадия заболевания может проявляться от нескольких месяцев до двух лет.

При этой форме возможны одиночные гнойные абсцессы, необратимый полный паралич конечностей, образование остроконечного горба (так называемая триада Потта).

Появление холодных абсцессов (натечников) — это важный признак туберкулезной формы заболевания. Натечник – это гной и некротическая масса из разрушенного тела позвонка. Он перемещается вдоль позвоночника по межтканевым промежуткам и выходит наружу на бедре, пояснице, в подвздошной области. Выглядит это как эластическое выпячивание, над которым кожа сначала не изменяется. Потом происходит прорыв, сквозь который выделяется гной.

Крупные натечные абсцессы могут сдавливать спинной мозг и участки разрушенной костной ткани, блокируя спинномозговое пространство. Это приводит к проявлению неврологических симптомов.

При псориатической форме отмечается продолжительный болевой синдром. Беспокоят тянущие боли в спине, отдающие в плечи и пах. В состоянии покоя боль становится сильнее. Физические нагрузки ведут к уменьшению, но не полному исчезновению болей. Со временем появляются остеофиты, что приводит к искривлению позвоночника и ослаблению мышечного корсета.

Анализы и диагностика

Если у человека проявляется скованность, снижение чувствительности и боли разного характера в области позвоночника, ему необходимо посетить врача и пройти все исследования, которые тот назначит. Изначально специалист проводит опрос и осмотр больного, изучает анамнез и определяет клиническую картину. Также врач назначает такие исследования:

• Общий и биохимический анализ крови для определения наличия в организме воспалительного процесса.
• Рентгенографическое и ультразвуковое исследование позвоночного столба, чтобы выявить очаги поражения и определить их степень.
• МРТ и КТ – для конкретизации формы заболевания.
• Биопсия тканей – позволяет определить причину болезни.

При туберкулезном спондилите труднее всего диагностировать начальные формы недуга, когда отсутствуют выраженные типичные признаки болезни. В данном случае важна профессиональная дифференциальная диагностика.

В процессе диагностики врач обращает внимание на особенности анамнеза: постепенное и медленное развитие заболевания, нелокализованность болей в течение длительного времени, зависимость болей от нагрузки и др. Также учитывается наличие характерных признаков туберкулезной интоксикации: сильной утомляемости, повышенной температуры, тахикардии, похудения, потливости.

В процессе установления диагноза проводится ортопедическое обследование, при необходимости — неврологическое обследование.

Уровень сдавливания спинного мозга определяют, применяя контрастные методы исследования спинного мозга – эпидурографию, миелографию.

Практикуются также лабораторные исследования – анализы крови, бактериологические и серологические исследования. В частности, проводится исследование гноя из абсцессов.

Проводится рентген, томография, зонография и другие методы, описанные выше.

При подозрении на псориатическую форму заболевания проводят анализ крови на ревматоидный фактор, чтобы исключить ревматоидный артрит.

Лечение

После полного обследования и определения формы болезни врач назначает курс лечения.

Важно проведение комплексной терапии – как медикаментозной, так и физиотерапии. При наличии абсцессов проводят операцию. В целом тактика лечения зависит от состояния пациента, наличия у него осложнений.

Доктора

Лекарства

Медикаментозные средства врач подбирает индивидуально, в зависимости от формы и особенностей течения заболевания. Практикуется лечение такими препаратами:

• Противовоспалительные средства, снимающие болевые ощущения (Индометацин, Ортофен).
• Кортикостероиды, активизирующие процесс восстановления позвоночного столба, нормализующие обменные процессы и уменьшающие отеки (Преднизолон).
• Антибиотики, необходимые при инфекционных формах болезни (Цефтриаксон, Цефиксим, Левофлоксацин, Норфлоксацин).
• Для лечения псориатического спондилита назначают ингибиторы фактора некроза опухолей (Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт и др.).
• Для лечения туберкулезной формы практикуется комплексное применение противотуберкулезных средств. Как правило, назначают несколько препаратов с разным механизмом антибактериального влияния (Рифампицин, Изониазид, Этамбутол, Стрептомицин).
• С целью улучшения функции иммунной системы назначают витаминно-минеральные комплексы, которые подбирает врач.

Процедуры и операции

• В остром периоде заболевания больному показано состояние покоя, ограничение нагрузок. Важно правильно подобрать постель – она должна быть жесткой и ровной. Подушку нужно выбрать очень тонкую, либо вообще от нее отказаться.
• Параллельно с приемом медикаментов больному назначают применение физиотерапевтических методов. С помощью глубокого прогревания патологических участков можно уменьшить боль, расслабить мышцы и снять скованность.
• Назначается лечебная гимнастика, которую практикуют после острого периода болезни. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально, в зависимости от степени и области поражений. Заниматься нужно каждый день, по два раза небольшими сеансами – не больше получаса. Такие упражнения помогают улучшить подвижность позвоночника, избавиться от нарушений осанки.
• Назначают также разные методы мануальной терапии. Может практиковаться акупунктура, рефлексотерапия, массаж и др.
• Можно практиковать дыхательную гимнастику, которая помогает активизировать кровоток во внутренних органах, укрепить организм.
• Эффективна термотерапия, когда с помощью прогревания мышц и суставов удается уменьшить выраженность скованности и боли. Можно принимать горячие ванны, которые рефлекторно расслабляют мышц, что уменьшает боль.
• Полезно также плавание, гидромассаж и водные процедуры.

Хирургическое вмешательство практикуется только в том случае, если консервативная терапия неэффективна, или же состояние пациента тяжелое. Суть оперативного лечения – в санации абсцессов и свищей. Если есть такая необходимость, позвоночник стабилизируют с помощью металлических систем.

Эффективным после проведенной терапии является санитарно-курортное лечение.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательных методов для укрепления организма можно использовать некоторые народные рецепты. Однако такие методы возможны только как дополнительное, но ни в коем случае не основное лечение.

В основном используются отвары и настои разных растений: березы, солодки, липы, сельдерея, зверобоя, шиповника, мать-и-мачехи, грецкого ореха и др.

Можно использовать следующие рецепты:

• Свежевыжатый сок. Его готовят из свеклы, моркови, сельдерея, взяв их в равных пропорциях и смешав. Сок нужно пить по половине стакана перед едой раз в день.
• Настой из зверобоя. Для этого 10 г травы нужно залить 1 ст. кипятка и подождать полчаса. Потом пить по 1 ст. л. трижды в день.
• Шиповник. Из него можно готовить чай, горсть плодов запарив в термосе и выждав несколько часов.
• Орех с медом. 3 ст. л. грецкого ореха покрошить и смешать с 1 ст. л. меда. Смесь принимать утром и вечером по 1 ст. л.
• Ванны. Для ванн можно готовить отвары перечисленных выше трав отдельно или как сборы. В теплую ванну, куда предварительно был вылит отвар, следует погрузиться на 20 минут. Однако принимать ванны можно только в том случае, если такую процедуру одобрил врач.

Профилактика

Чтобы не допустить развития спондилита, рекомендуется придерживаться некоторых правил профилактики:

• Не допускать травм позвоночника.
• Вести активную жизнь, занимаясь спортом и физкультурой.
• Придерживаться всех мер предосторожности, снижающих риск заражения инфекционными болезнями.
• Посещать врачей и проходить профилактические осмотры. Особенно внимательными к собственному здоровью должны быть те, кто болеет туберкулезом.

Диета

Людям, болеющим спондилитом любой формы, важно питаться регулярно – не менее 5 раз в день. В рационе должно быть много продуктов, содержащих витамины, а также пищи, которая легко усваивается и содержит достаточное количество калорий. В меню должны обязательно быть такие продукты:

• рыба и мясо;
• разные каши;
• кисломолочные продукты;
• овощи, фрукты, зелень;
• цельнозерновые продукты.

Спиртное из рациона нужно полностью исключить.

Последствия и осложнения

При условии неправильного лечения или его отсутствия возможны следующие тяжелые осложнения спондилита:

• парезы и параличи конечностей;
• дыхательная и сердечнососудистая недостаточность;
• сепсис.

Прогноз

Если проводится адекватное лечение, больные живут полноценной жизнью. В некоторых случаях болезнь может прогрессировать и приводить к деформациям, влекущим за собой инвалидность.

Список источников

• Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилит. РМЖ 1999;6:38—41.
• Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в спине. Соnsilium medicum 2002;4(2):96—102.
• Гелли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия.
• Позвоночник. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1995.- 432 с.
• Советова Н.А., Васильева Г.Ю., Соловьева Н.С., Журавлев В.Ю., Баулин И.А. Туберкулезный спондилит у взрослых (клинико-лучевые проявления). Туберкулез и болезни легких. 2014;(10):33-37.