Гипермобильность позвоночника у ребенка

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Довольно часто гипермобильность у детей путают с естественной гибкостью, поскольку грань между этими двумя явлениями крайне тонка.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

M35.7 Гипермобильный синдром разболтанности, излишней подвижности

Причины гипермобильности у ребенка

Часто гипермобильность является следствием травмы. Довольно часто является последствие перенесенной родовой травмы или аномалий внутриутробного развития. Намного реже эта патология бывает обусловлена генетически. В большинстве случаев такая патология проходит самостоятельно, по мере взросления ребенка. Однако бывают и такие случаи, когда патологическое состояние только усугубляется, и ребенок нуждается в лечении.

[6], [7], [8]

Симптомы гипермобильности у ребенка

Порой единым признаком, который указывает на патологическое состояние, выступает боль и дискомфорт, на которую жалуется ребенок. Чаще всего дает о себе знать боль, возникающая в области суставов. Особенно она усиливается при интенсивной физической нагрузке, и даже во время игры, бега. Боль может охватывать только один сустав, или сразу несколько. При этом выраженность болевого синдрома прямо пропорциональна степени и тяжести физической нагрузки. У одних детей боль четко локализована и симметрична, тогда как у других она может быть генерализованная, источник теряется.

Часто у детей проявляется повышенная подвижность в суставах на фоне гипермобильности, которая проявляется суетливостью, чрезмерной подвижностью и активностью. Такой ребенок не может долго заниматься одним делом не может сосредоточиться. Страдает и учебная деятельность такого ребенка. Для него свойственна высокая отвлекаемость, низкий уровень сосредоточенности и внимательности. При наличии таких двух сочетанных патологий, целесообразно говорить о психическом расстройстве, нарушении функции вегетативной нервной системы.

Также стоит отметить, что у детей гипермобильность может иметь некие отличительные черты. Так, к примеру, у них заболевание сопровождается спазмами суставов. Часто развивается воспалительный процесс, который затрагивает соединительную ткань. В таком случае по мере роста, симптоматика постепенно снижается, вплоть до полного ее исчезновения. Часто такой синдром диагностируется у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Особенно часто гипермобильность является сопутствующим симптомом при пороке митрального клапана.

Гипермобильность суставов у грудничка

У детей грудного возраста гипермобильность может быть признаком нервно-психического нарушения, вегетативной дисфункции. В большинстве случаев такое заболевание обусловлено сложностями адаптации и послеродовым стрессом. У большинства грудничков, страдающих такой патологией, синдром исчезает в течение первых 6 месяцев жизни. Также стоит отметить, что такая патология свойственна детям, которые получили родовую травму, или имели задержку, другие пороки развития.

[9], [10]

Источник

Врожденная и приобретенная формы гипермобильности позвоночника

Позвоночник состоит из отдельных костных позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Они укрепляются сложным связочным аппаратом: двумя продольными и короткими поперечными связками. Между позвонками расположены фасеточные, дугоотросчатые и унковертебральные суставы. Весь этот комплекс обеспечивает стабильность позвоночного столба, начиная с рождения ребенка.

Повышенная мобильность позвонков может иметь врожденный или приобретенный характер. В первом случае она связана с дефектами внутриутробного развития указанных структур, что приводит к симптомам гипермобильности. Они выявляются у ребенка в тот момент, когда он начинает держать голову вертикально и садиться.

Приобретенные формы патологии возникают у детей и взрослых людей. Как правило, они развиваются на фоне нескольких факторов риска, которые обуславливают гипермобильность.

Причины развития нарушений

У большинства больных встречается гипермобильность шейного отдела позвоночника. При этом причины патологии у детей и взрослых отличаются. В детском возрасте заболевание встречается при следующих факторах:

• пороки развития связок, сухожилий или хрящевых межпозвонковых дисков;
• слабость мышц спины и шеи;
• изменения в естественных изгибах позвоночника;
• преждевременное обучение ребенка тяжелым движениям – сидению и стоянию на ногах. При несформированном опорно-двигательном аппарате это может привести к гипермобильности;
• рахит;
• травмы во время родов.

Основная причина гипермобильности позвонков во взрослом возрасте – остеохондроз. Дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых дисках приводят к тому, что вертикальная ось позвоночника отклоняется, а сухожильно-связочный аппарат испытывает чрезмерные нагрузки. К дополнительным факторам риска относят: малоподвижный образ жизни, травматические повреждения шеи и поясницы, хронический миозит, искривления осанки, хирургические вмешательства на позвоночнике и другие факторы. При диагностике болезни важно выявить все факторы риска. Это необходимо для назначения эффективной терапии и профилактики обострений.

Симптоматика патологии

Гипермобильность позвоночника может встречаться в шейном и грудном отделах. Оба состояния отличаются друг от друга симптоматикой.

Изменения в шейных позвонках

Гипермобильность долгое время протекает бессимптомно. Первый признак – ощущение щелчка, который возникает при наклоне головы. Важно отличать его от обычного звука в суставах, который наблюдается у здоровых людей. Для того чтобы выявить патологический симптом, человека просят сесть с прямой спиной на стул, а затем согнуть шею вперед, дотягиваясь подбородком до грудины. У здорового человека щелчок не возникает. При гипермобильности слышен характерный звук, а в области шеи отмечается напряжение мышц и дискомфорт.

Другие жалобы:

• головокружения, возникающие при резкой смене положения тела, повороте головы или шеи;
• головная боль, сопровождающаяся повышением мышечного тонуса в области шейного сегмента;
• быстрая умственная утомляемость;
• сонливость в дневное время, которая сопровождается общей слабостью;
• изменения уровня кровяного давления;
• ухудшение зрения и слуха;
• вестибулярные расстройства.

При появлении указанных симптомов требуется сразу обратиться за медицинской помощью. Эффективная терапия возможна только на начальных этапах заболевания. Однако и при запущенных формах болезни врач выпишет лечение, способное улучшить состояние больного.

Гипермобильность поясничных позвонков

Патология часто встречается у людей, которые интенсивно занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. В основе гипермобильности лежит остеохондроз, который прогрессирует в отсутствии терапии. При тяжелой и резкой нагрузке, резких движениях телом, корпус позвонка может сдвинуться по отношению к окружающим тканям. В этом случае у человека возникает сильный болевой синдром. Он связан со сдавлением корешка спинномозгового нерва.

Симптоматика при гипермобильности в поясничном отделе позвоночника включает в себя:

• нарушения чувствительности на коже ног и в промежности;
• частичное снижение мышечной силы (парезы) или их полное её отсутствие (паралич);
• нарушения функции мочевого пузыря, кишечника и других органов брюшной полости.

Указанная симптоматика усиливается постепенно, приводя к снижению качества жизни и инвалидности человека.

Осложнения заболевания

Гипермобильность позвоночника требует начала раннего лечения. Без своевременной терапии заболевание имеет тенденцию к постоянному прогрессированию и развитию осложнений. К основным негативным последствиям патологии относят:

• корешковые синдромы, связанные с защемлением корешков спинномозговых нервов между телами соседних позвонков;
• сужение спинномозгового канала с развитием тяжелого неврологического дефицита;
• остеоартроз в фасеточных, дугоотросчатых, унковертебральных суставах с деформациями;
• разрушение сочленения подвздошных костей, крестца;
• искривления, дегенеративные изменения в тазу;
• деформации позвоночника с нарушением осанки.

Указанные состояния приводят к существенному снижению уровня качества жизни, а также ухудшают профессиональную и социальную адаптацию человека. Для их предупреждения требуется грамотный подбор терапии без какого-либо самолечения.

Как устранить гипермобильность?

Основная задача лечения – устранить имеющиеся симптомы и причины появления повышенной подвижности. Добиться этого возможно только при комплексном подходе к терапии. В нашей клинике используются современные методики, которые одобрены ведущими специалистами в неврологии и вертебрологии.

В основе лечения – остеопатия и мануальная терапия. Это уникальные техники, которые основываются на комплексном восприятии организма больного как единого целого. Во время обследования остеопат изучает состояние опорно-двигательного аппарата пациента и обнаруживает участки с измененным тонусом. При его нормализации наблюдается полное исчезновение симптоматики. При этом области с нарушениями могут находиться вдали от позвоночного столба. Важное преимущество мануальной терапии и остеопатии – воздействие только руками врача, благодаря чему достигается высокая безопасность методика.

В клинике доктора Длина используют ди-тазин терапия. Это уникальный подход к устранению заболеваний костно-суставной системы. Ди-тазин терапия включает в себя три метода:

• мануальное воздействие на опорно-двигательный аппарат;
• фотодинамическое лечение, позволяющее локально улучшить кровоснабжение поврежденных тканей, ускорить их восстановление;
• лекарственный электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими средствами.

Ди-тазин терапия рекомендуется всем пациентам с признаками гипермобильности. Этот метод имеет минимальный список противопоказаний, хорошо переносится в любом возрасте.

Вне острого периода заболевания больным назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Эти методы позволяют ускорить реабилитацию человека, предупредить двигательные осложнения в будущем. Все процедуры проводят под наблюдением специалиста.

Почему стоит лечиться в клинике доктора Длина?

Наши врачи имеют положительный опыт лечения гипермобильности позвоночника. Он связан с несколькими пунктами:

• использование высокоэффективных методов терапии, которые одобрены ведущими медицинскими организациями России и зарубежных стран;
• комплексный подход к заболеванию и здоровью пациента;
• индивидуальное назначение лечения.

Записаться на прием к нашим врачам возможно по телефону и с помощью заявки на нашем сайте.

Источник

Синдром гипермобильности суставов – это заболевание, при котором наблюдается избыточная подвижность, сочетающаяся с патологическими симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата. Обычно пациентов беспокоят суставные и мышечные боли. Возможны синовиты, бурситы, энтезопатии, повторные подвывихи, ранние артрозы, другие проявления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных клинического осмотра. Для исключения иных заболеваний назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Лечение включает медикаментозную терапию, ЛФК, коррекцию режима дня и двигательной активности.

Общие сведения

Синдром гипермобильности суставов (СГС) – патологическое состояние, которое следует отличать от асимптомной гипермобильности суставов (ГС), не сопровождающейся клиническими проявлениями. Распространенность СГС в популяции составляет около 4%. Женщины болеют чаще мужчин (5,6% и 1,9% соответственно). У 65% у пациентов имеются близкие родственники, страдающие тем же заболеванием, что свидетельствует о наследственной природе патологии. СГС ассоциируется с повышенным риском развития остеоартроза и других болезней костно-мышечной системы.

Синдром гипермобильности суставов

Причины

Генерализованная гипермобильность суставов – широко распространенное состояние. По данным исследователей, увеличение объема движений по сравнению со среднестатистической нормой выявляется у 6,9-31,5% жителей планеты, чаще – у женщин, уроженцев Азии, Африки, Ближнего Востока. В основе избыточной подвижности лежат мутации генов, отвечающих за формирование коллагена и тенаскина Х, которые входят в состав связок, сухожилий и суставных капсул.

Данная индивидуальная особенность передается по наследству, преимущественно по женской линии. Это нарушение – дисплазия соединительной ткани (ДСТ) потенцируется влиянием множества генов, при этом имеет значение уникальное сочетание аллелей обоих родителей, что объясняет значительную вариабельность проявлений ГС, неопределенную вероятность развития СГС, а также наличие или отсутствие симптомов соединительнотканной недостаточности со стороны других органов и систем.

Патогенез

Изменение структуры соединительной ткани приводит к снижению ее прочности и, как следствие – к повышению вероятности микротравм при физических нагрузках. Наряду с повторными микротравмами имеет значение снижение порога болевой чувствительности и наличие ортопедических аномалий, которые часто выявляются у больных с ДСТ – плоскостопия, дисплазии тазобедренных суставов, спондилолистеза, сколиоза.

Определенную роль играют вегетососудистые расстройства, которые также часто сопутствуют ДСТ. Все перечисленное обуславливает появление болей в мышцах и суставах на фоне физической активности. С возрастом проявления СГС усугубляются, потому что к врожденным аномалиям добавляются приобретенные патологические изменения – менископатии, энтезопатии, тендиниты, остеохондроз, развивающиеся на фоне базовых нарушений строения ОДС, повторных микротравм.

Симптомы

Первые симптомы обычно появляются в молодом возрасте. Больные предъявляют жалобы на мышечно-суставные боли после умеренной физической активности или незначительной травмы. Как правило, наибольшая интенсивность болей отмечается в голеностопных и коленных суставах. Признаки воспаления отсутствуют. Рецидивирующий характер боли вынуждает пациентов ограничивать двигательную активность, что ведет к детренированности, повышенной вероятности травматизации при физической нагрузке.

На фоне детренированности появляются мышечная слабость, повышенная утомляемость. Иногда после травм развиваются острые синовиты, типичными особенностями которых являются невоспалительный характер выпота и быстрое купирование симптоматики. Нередко беспокоят боли в спине. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьироваться – от незначительных или умеренных болевых ощущений до упорных болей, существенно ограничивающих физические возможности пациента.

Поскольку СГС развивается на фоне врожденных нарушений синтеза белков, входящих в состав кожи, стенок сосудов, внутренних органов, у многих пациентов выявляются внесуставные проявления патологии. Типичными признаками являются чрезмерно растяжимая тонкая кожа, раннее развитие варикоза, появление синяков после незначительных травм. У некоторых больных обнаруживаются пролапс митрального клапана, опущение матки, почек, прямой кишки, грыжевые выпячивания различных локализаций.

Осложнения

У пациентов с СГС могут возникать повторные подвывихи суставов. Со временем боль начинает беспокоить даже при отсутствии значимых нагрузок, что связано с формированием менископатий, энтезопатий, бурситов, туннельных синдромов, других патологий. Отмечается повышенная вероятность раннего остеоартроза и остеохондроза. При манифестации вторичных поражений связочно-суставных структур жалобы видоизменяются, соответствуют клиническим проявлениям того или иного заболевания.

Наличие вегетативных нарушений, нередко выявляющихся при дисплазии соединительной ткани, утяжеляет течение болезни. На фоне постоянных артралгий, миалгий и дорсалгий, сочетающихся с обмороками, кардиалгиями, сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, другими признаками вегетативной дисфункции, развиваются невротические расстройства.

Диагностика

Синдром гипермобильности суставов диагностируют врачи-ортопеды или ревматологи. Для выявления повышенной подвижности применяют так называемый счет Бейтона – совокупность признаков, которые обнаруживаются при проведении простых тестов, не требующих дополнительного оборудования:

• Переразгибание мизинца. Выпрямленный мизинец отклоняется к тыльной стороне кисти до образования угла 90 градусов.
• Приведение I пальца. Удерживая большой палец другой рукой, его можно подвести вплотную к предплечью.
• Переразгибание локтевого сустава. Предплечье отклоняется в сторону плеча до 10 и более градусов.
• Переразгибание коленного сустава. Угол между бедром и голенью составляет 10 или более градусов.
• Повышенная гибкость позвоночника. В положении стоя пациент может полностью положить ладони на пол, не сгибая колени.

За первые четыре положительных признака начисляется по 1 баллу с каждой стороны, за пятый – 1 балл. Наибольшее возможное количество баллов – 9. Используя результаты теста и данные анамнеза, выявляют СГС на основе определенных диагностических критериев:

1. Большие критерии:

• 4 и более балла по шкале Бейтона;
• жалобы на боли в 4 или более суставах на протяжении 3 или более месяцев.

2. Малые критерии:

• 1-3 балла по счету Бейтона для молодых пациентов и 0-2 балла для людей старше 50 лет;
• артралгии в 1-3 суставах или люмбалгии в течение 3 и более месяцев, спондилез, спондилолистез;
• наличие в анамнезе вывихов более чем в 1 суставе или повторных вывихов сустава;
• поражение околосуставных тканей: бурсит, тендинит, энтезопатия, эпикондилит и др.;
• высокий рост, худощавость, арахнодактилия, длинные ноги;
• изменения кожи: атрофии, чрезмерная растяжимость, стрии и т. д.;
• миопия либо нависающие веки;
• варикоз нижних конечностей, опущение внутренних органов, грыжи.

Для постановки диагноза необходимо 2 больших признака, 1 большой и 2 малых признака либо 4 малых признака. План обследования при подозрении на СГС определяется жалобами больных, может включать рентгенографию, КТ, МРТ различных сегментов, другие визуализационные методики. Для исключения ревматических болезней выполняют соответствующие лабораторные исследования.

Дифференциальная диагностика

Гипермобильность суставов, сочетающаяся с симптоматикой со стороны артикулярных, периартикулярных и мышечных тканей встречается при ряде других заболеваний, что обуславливает важность дифференциальной диагностики. В первую очередь СГС различают с синдромами Марфана и Элерса-Данлоса. В ряде случаев может потребоваться дифференцировка с синдромом Луиса-Дитца, несовершенным остеогенезом, иными патологиями.

Лечение синдрома гипермобильности суставов

Лечение СГС длительное, осуществляется в амбулаторных условиях. Центральное место в плане терапевтических мероприятий занимает коррекция образа жизни и режима физической активности. По показаниям немедикаментозные методы лечения дополняют лекарственной терапией.

Немедикаментозные методики

При применении физиологических способов нормализации состояния больных важны комплексный подход и раннее начало лечения. Особое значение немедикаментозные методы имеют в терапии пациентов младше 20 лет, у которых нередко удается существенно уменьшить проявления СГС в течение дальнейшей жизни. Рекомендуются:

• Оптимальный режим дня. Включает достаточное количество сна, чередование периодов работы и отдыха, регулярное полноценное питание. Важной частью режима является ежедневная умеренная физическая активность для профилактики детренированности.
• Коррекция двигательных стереотипов. Предусматривает отработку правильной техники движений. Осуществляется врачами ЛФК. Направлена на исключение нефизиологических нагрузок, предупреждение перегрузок, повторной травматизации.
• Кинезиотерапия. Разрабатываются комплексы статических и динамических упражнений для укрепления мышц в проблемных зонах. Комплексы ЛФК выполняются вначале со специалистом, затем – индивидуально в домашних условиях, по показаниям дополняются остеопатией, миофасциальным релизингом, механотерапией.
• Фиксация. Производится индивидуальный подбор ортезов. В ходе подбора учитываются уровень активности пациента, локализация болевого синдрома, выраженность изменений в различных анатомических зонах.
• Физиотерапия. Назначается в период обострений. Направлена на ликвидацию болевого синдрома, стимуляцию восстановления тканей. Применяются лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, другие методики.

Медикаментозные методы

В большинстве случаев для устранения болевого синдрома достаточно немедикаментозных мероприятий в сочетании с использованием местных средств (гелей, мазей) с отвлекающим и противовоспалительным эффектами. При недостаточной результативности показаны:

• Стимуляторы белкового обмена. В перечень рекомендованных средств входят кальцитонин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, витамины группы В, минеральные комплексы, другие препараты, способствующие активизации образования коллагена, обеспечению баланса окислительно-восстановительных процессов.
• Корректоры обмена глюкозаминогликанов. Применяются медикаменты из группы хондропротекторов – глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат и др.
• Стабилизаторы минерального обмена. Используются средства, содержащие различные формы витамина Д (эргокальциферол, альфакальцидол и аналоги), препараты кальция.
• Корректоры биоэнергетического состояния. Назначаются лекарства, в состав которых входят фосфолипиды и полиненасыщенные жирные кислоты (лецитин), рибоксин, мельдоний, незаменимые аминокислоты.

Медикаментозную терапию проводят несколько раз в год курсами продолжительностью около 2 месяцев с интервалом между курсами не менее 2-3 месяцев. Обычно курс включает по одному препарату из каждой группы. В начале следующего курса средства заменяют. Прием лекарств чередуют с физиотерапией. НПВС при синдроме гипермобильности суставов применять не рекомендуют из-за незначительной выраженности воспаления и возможного негативного влияния медикаментов на состояние соединительной ткани.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендованного режима активности, выработке правильных двигательных стереотипов большинство больных ведет обычный образ жизни, полностью сохраняет трудоспособность. В отдельных случаях возможно тяжелое течение с повторными эпизодами нетрудоспособности, необходимостью индивидуальной адаптации, иногда – вынужденной сменой профессии.

Профилактика

Первичная профилактика не разработана из-за врожденного характера патологии. Вторичные профилактические меры включают раннее выявление и регулярное наблюдение пациентов с гипермобильностью суставов, индивидуальный подбор физических нагрузок, профориентацию, разъяснение особенностей течения болезни для предупреждения невротических расстройств, создания настроя на необходимость коррекции в течение всей жизни.

Источник