Гипермобильность позвоночника у детей
Клиническая картина отличается тем, что у человека развивается повышенная подвижность и гибкость в суставах.
Характеризуется повышенной подвижностью суставов, расположенных между позвонками. Основным симптомом является боль в спине. Основной причиной принято считать генетические нарушения в развитии позвоночного столба. Реже причиной становится родовая травма, аномалии внутриутробного развития. Есть и приобретенные формы этой патологии, которые возникают в результате травмы, воспаления. При такой патологии человек способен совершать довольно большую амплитуду движений в позвоночнике. Опасность состоит в том, что травмы могут развиваться и в ходе выполнения самого движения. Довольно часто на фоне повышенной подвижности развивается воспаление или отек окружающих мягких тканей. Часто такая патология приводит к вывихам, подвывихам, смещениям позвонков. Избыточная патология не дает человеку возможность поддерживать форму, часто заканчивается невозможностью совершать определенные виды движений, полной инвалидностью.
В основе патогенеза лежит нарушение обменных процессов на молекулярном уровне, при котором происходит нарушение обмена коллагена. Кроме того, заболевание сопровождается повреждением тканей, появлением очагов воспаления. Также необходимо учитывать, что причиной развития гипермобильности могут стать активные занятия гимнастикой, различными упражнениями на развитие гибкости. Гипермобильность часто является профессиональным заболеванием для балерин, гимнасток, артистов цирка.
Существенно возрастает риск развития гипермобильности в том случае, если у человека довольно высокая естественная гибкость, которая дополнительно разрабатывается при помощи специальных упражнений. Данное заболевание свойственно и многим мужчинам, занимающимся боевыми искусствами.
Для того чтобы поставить диагноз, достаточно провести функциональные тесты. Обычно лабораторных и инструментальных исследований не требуется. Лечение комплексное и включает специальный двигательный режим, медикаментозную терапию, массаж, физиопроцедуры.
Избыточная подвижность суставов перегружает позвоночник, стирает диски. Постепенно развиваются и воспалительные процессы, в которые вовлекаются окружающие ткани, нервные волокна. Постепенно окружающие ткани подвергаются отеку, воспалению, в результате чего боль и нарушение функции только прогрессирует. Постепенно может происходить иррадиация боли, она распространяется и на другие участки спины. Нагрузка ложится и на паравертебральные мышцы, расположенные вдоль позвоночника. Их основная функция состоит в поддержании позвоночника в вертикальном состоянии, обеспечение положения. Поэтому на эти мышцы возрастает нагрузка. Это приводит к их воспалению, или развитию гипертрофированности. Мышцы пребывают в постоянном напряжении, в результате чего также нарушаются обменные процессы в них и появляется боль. Особенно ярко эта патология выражена у людей с высоким ростом. Часто развиваются осложнения с виде артроза. В пожилом возрасте развивается остеопороз.
Гипермобильность шейного отдела позвоночника
Для этой патологии свойственна повышенная подвижность позвоночника в области шеи. Заболевание наиболее распространено в подростковом возрасте, поскольку в этот период происходит активная перестройка организма, нарушаются обменные процессы и гормональная регуляция. Наиболее тяжелым фактором риска в данной ситуации выступает нарушение синтеза коллагена, который и отвечает за гибкость и подвижность тех структур, в состав которых он входит.
Специфической терапии для данной патологии не существует. Обычно применяется комплексное лечение, которое позволяет сдерживать ситуацию, не допускать осложнений и нормализовать самочувствие человека. Наиболее эффективным методом лечения являются специальные физические упражнения (лечебная физкультура). Упражнения дают возможность компенсировать слабость связок, снять чрезмерную нагрузку с мышечной системы. Также положительное воздействие оказывает массаж.
Хирургическое лечение в большинстве случаев неэффективно. Оно не дает возможности устранить подвижность суставов, а тем более – не воздействует на весь позвоночник в целом. Операции не укрепляют позвоночник, а только позволяют провести работу с отдельным сегментом позвоночника. В результате нагрузка снимается с того сегмента, на котором была проведена операция. Тем не менее, существенно возрастает нагрузка на соседние участки позвоночника, а также на мышцы, которые поддерживают позвоночник в стабильном положении.
[13], [14], [15]
Гипермобильность поясничного отдела позвоночника
Для этого состояния свойственна повышенная гибкость и подвижность позвоночника в области поясницы. При этом очень часто возникают смещения, вывихи в этой области, повреждаются и стираются позвоночные диски.
Основное лечение сводится к применению физических упражнений. При этом наиболее эффективными являются компенсаторные упражнения, которые позволяют снизить нагрузку с ослабленных связок и укрепить мышцы, которые поддерживают позвоночник, образуя каркас. Физическая активность сопровождается выделением гормонов, в результате чего нормализуются обменные процессы, а также улучшается общее самочувствие человека. Кроме того, некоторые гормоны, например катехоламины, способны устранять болевой синдром.
Также при повышенной подвижности в области поясницы рекомендуется заниматься йогой, цигуном, поскольку эти практики оказывают оздоровительное воздействие на организм. Наилучшим образом подходят такие упражнения, которые требуют активных движений, тем не менее, выполняются в довольно медленном ритме, сопряжены с расслаблением. Всем этим требованиям и соответствует хатха-йога.
Определенный интерес представляет йоготерапия, которая при помощи специальных упражнений и правильного дыхания, может нормализовать патологические процессы. Также оптимальным вариантом будут занятия плаванием, пилатессом, каланетикой. Не стоит заниматься теми видами спорта, в которых основной упор делается на работу с суставами и развитие гибкости. Медикаментозная терапия и хирургические методы лечения в данном случае неэффективны.
Сегментарная гипермобильность позвоночника
В патологию вовлекается не весь позвоночник, а только отдельные его сегменты. При этом может наблюдаться чрезмерная подвижность в отдельных зонах позвоночника. Отличается тенденцией к пожизненному сохранению. Человек может только определенным образом поддерживать состояние, не допуская прогрессирования заболевания. Также можно выполнять определенные процедуры, направленные на поддержание нормального самочувствия. Проявляется чаще всего в молодом возрасте. Может стать следствием травмы.
Источник
Нестабильность шейных позвонков – это достаточно редкое, но очень неприятное явление, которое встречается в любом возрасте и даже у новорожденных детей. Под этим термином подразумевают аномально высокую подвижность в шейном отделе позвоночника и увеличение величины смещения отдельных позвонков относительно друг друга при движениях в шее. К счастью, если данная проблема вовремя выявлена и предприняты все необходимые лечебные мероприятия, прогноз благоприятный – заболевание не оставляет после себя никаких негативных последствий, в противном случае исход бывает плачевным.
Особенности шейного отдела позвоночника
Шейный сегмент позвоночного столба состоит из 7 позвонков и является наиболее подвижным. Это на ряду с относительной хрупкостью шейных позвонков и особенностями их анатомии, большой постоянной нагрузкой (удерживают голову) приводят к их повышенному риску травм и различного рода заболеваний.
Первый шейный позвонок – атлант (С1) и второй – аксис (С2) выполняют очень важную функцию – они соединяют позвоночный столб с черепом. Атлант не имеет тела, в отличие от остальных позвонков, аксис имеет особенный зубовидный отросток, который соединяется с 1 позвонком и большим затылочным отверстием черепа. Благодаря сочленениям 1-го, 2-го позвонков и черепа человек может выполнять вращательные виды движений.
У других пяти шейных позвонков (С3, С4, С5, С6, С7) есть тело, которое несет опорную и защитную функцию, между позвонками находятся межпозвонковые диски, которые обеспечивают амортизацию при движениях, а также стабилизирующую функцию – удерживают в нужном положении соседние позвонки. Внутри позвоночного канала, который образован дужками позвонков, содержится спинной мозг с оболочками, проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Позвоночник укреплен связками (которые ограничивают гипермобильность при наклонах назад, вперед и в стороны), фасеточными суставами и мышцами.
Строение шейного отдела позвоночника
Что такое мобильность и стабильность позвоночника
Позвоночник – это уникальная анатомическая структура, которая сочетает в себе одновременно стабильность и мобильность. Двигательная активность и амплитуда движений зависят от строения позвонка, высоты межпозвоночного диска и его состояния, прочности фиксирующего аппарата позвоночника и его возможных патологических изменений (связки, фасеточные суставы, мышцы).
Стабильность осевого скелета обеспечивает нормальное соотношение между позвонками, предохраняет его от чрезмерных и высокоамплитудных движений, которые могут вызвать боль, травмы, повреждения структур самого позвоночного столба, нервных волокон или спинного мозга. Основными анатомическими структурами, которые обеспечивают стабильность, являются межпозвоночный диск (фиброзное кольцо и пульпозное ядро), капсула межпозвонковых суставов и позвоночные связки.
Для упрощенного понимания стабильности в практику введено такое понятие как сегмент позвоночника – это два соседних позвонка, которые сочленены между собой межпозвоночным диском. Именно от стабильности отдельных сегментов зависит стабильность всего позвоночного столба.
В сегменте выделяют 2 опорных комплекса (по Холдсворту):
- Передний, который состоит из передней и задней продольной связки позвоночника, передней и задней половины тела позвонка, передней и задней части фиброзного кольца межпозвоночного диска.
- Задний, который содержит над- и межостистую, желтую связку, дужку позвонка и капсулу межпозвонкового сочленения.
Некоторые специалисты выделяют 3 опорных комплекса (по Дэнису). Разница заключается лишь в том, что передний (описанный выше) они разделяют на 2 – передний и средний, задний остается таким же.
Итак, становится понятно, от чего именно зависит стабильность позвоночного столба, и при повреждении каких именно анатомических структур она нарушается с развитием нестабильности.
В чем суть нестабильности позвоночника
При развитии нестабильности может увеличиваться амплитуда нормальных движений, которые свойственны данному отделу позвоночника, либо могут появляться новые виды и направления двигательной активности в поврежденном сегменте. Оценить нестабильность можно по величине смещения позвонков.
Очень важно различать эти два понятия:
- смещение позвонка – это рентгенологический симптом, то есть он не всегда проявляется какими-то либо патологическими признаками и может протекать абсолютно бессимптомно, часто является случайной находкой при рентгенографии шейного отдела;
- нестабильность позвонков – это уже клинический термин, который, помимо рентгенологических признаков (смещения), сопровождается различной выраженности симптоматикой (боль, неврологические расстройства, напряжение мышц, нарушение нормальной амплитуды движений).
В норме гипермобильность определяется возрастом человека и расположением позвонка. Так, у ребенка амплитуда движений значительно превышает соответствующие показатели у взрослых.
Как проявляется патология
Как уже было сказано, нестабильность позвонка должна быть не только зафиксирована на рентгенограмме, но и иметь какие-то клинические проявления. В противном случае речь идет только о смещении позвонков. Рассмотрим основные диагностические критерии данной проблемы.
Рентгенологические признаки
Для выявления нестабильности рентгенограмма может выполняться в 3 позициях – стандартная боковая проекция, и функциональные снимки, которые делают в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба в шее.
Признаком нестабильности является:
- нарушенная непрерывность и плавность задней линии тел позвонков;
- межпозвонковые суставы становятся не параллельными;
- изменение высоты межпозвонковых дисков;
- подвывихи позвонков;
- уменьшение размера межпозвоночного канала.
Рентгенологические критерии нестабильности субаксиального шейного отдела позвоночника
Неврологические симптомы
В случае развития такой патологии сужается канал внутри позвоночника, что приводит к раздражению спинного мозга, его оболочек и нервных корешков. Все это сопровождается развитием ряда неврологических нарушений, которые можно объединить в 3 группы:
- корешковые синдромы – проявляется в виде цервикалгии (хронической боли в области шеи), цервикаго (острого болевого синдрома в виде прострела), радикулопатии корешков шейного отдела спинного мозга;
- спинальные синдромы – нарушения в работе отдельных сегментов спинного мозга, что может выражаться в виде чувствительных и двигательных расстройств;
- мышечно-нейродистрофические синдромы – в эту группу можно отнести такие нарушения, как кардиальный синдром, синдром позвоночной артерии, плечелопаточный эпикондилит, хроническая боль в плечевом и локтевом суставе, синдром передней лестничной и малой грудной мышцы, пр.
Боль в шее – основной признак нестабильности шейных позвонков
Другие признаки нестабильности
Среди других признаков нестабильности шейных позвонков следует отметить болевой синдром (присутствует почти в каждом клиническом случае). Боль при такой патологии носит ирритативный характер, то есть вызвана раздражением нервных корешков, а также рефлекторный (возникает из-за патологического спазма мышц шейного отдела в ответ на нестабильность). Как правило, болевые ощущения не постоянные, а носят периодический характер, усиливаются или появляются после физической нагрузки.
Может возникать деформация позвоночника, усиление шейного лордоза с формирование гиперлордоза, ограничение нормальной амплитуды движений в шее.
Практически всегда выявляется напряжение шейных мышц. Такая картина наблюдается в начале болезни. По мере прогрессирования патологии в мышцах исчерпываются энергетические запасы, развивается их переутомление и дистрофические изменения. Вследствие таких нарушений уменьшается интенсивность кровотока в мышцах, развивается их гипотония и частичная атрофия. Мышцы теряют свою опорную и защитную функцию, что может сопровождаться необходимостью дополнительной опоры для головы.
На практике выраженность нестабильности шейного позвоночника оценивают в балльной системе, приведенной в таблице 1.
Виды и причины нестабильности
В зависимости от причины нестабильности, выделяют несколько ее разновидностей.
Посттравматическая форма
Переломы позвонков часто осложняются развитием посттравматической нестабильности позвоночника
Развивается после перенесенной травмы позвоночного столба в шейном отделе – переломов, вывихов позвонков. Встречается примерно в 10% случаев подобных травм и осложняет период выздоровления. Прогноз зависит от вида травмы и части опорного комплекса сегмента позвоночника, который разрушен. К сожалению, у таких пациентов часто наблюдается прогрессирование нестабильности, что требует срочного оперативного вмешательства.
Проявляется данная форма нестабильности корешковыми и спинальными синдромами. Встречается во всех возрастных группах и часто наблюдается у новорожденных вследствие родовых травм.
Дегенеративная форма
Развивается вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба (остеохондроза и сопутствующих патологий). При этом страдает основная часть переднего опорного комплекса сегмента позвоночника – межпозвоночный диск. По мере прогрессирования патологических изменений и снижения высоты хрящевой ткани диска развиваются нарушения и в заднем опорном сегменте, что еще больше усугубляет патологический процесс и способствует увеличению нестабильности.
Послеоперационная форма
Возникает при нарушении целостности определенных структур опорных комплексов сегментов шейного позвоночника вследствие хирургических вмешательств. Чаще всего подобное нарушение фиксируют после выполнения операции ламинэктомии. Чтобы избавиться от такой проблемы, необходима повторная операция.
Операция ламинэктомии позвоночника может осложняться развитием послеоперационной нестабильности
Диспластическая форма
Развивается на фоне диспластического синдрома (недоразвитие определенных структур опорно-двигательного аппарата из-за аномального строения соединительной ткани), который носит врожденный характер. Признаки диспластического процесса можно обнаружить в тканях позвонков, межпозвоночных дисков и суставов, связках.
Лечение при нестабильности шейных позвонков
Лечение, в зависимости от симптомов нестабильности и ее вида, может быть как консервативным, так и оперативным. Как правило, в большинстве случаев достаточно комплекса консервативных мероприятий для устранения гипермобильности, избавления от боли и стабилизации больного сегмента позвоночника.
Консервативное лечение
К методикам консервативного лечения относят:
- охранный режим для шейного позвоночника, избегание повреждающих движений;
- длительное применение мягкого или жесткого фиксатора для шеи, головодержателя;
- медикаментозная терапия с применением анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, лекарственных блокад, глюкокортикостероидов;
- массаж и лечебные упражнения для укрепления мышц шеи и поддержания их нормотонуса;
- физиотерапевтические процедуры;
- нетрадиционные методики терапии (постизометрическая релаксация, мануальная терапия, иглоукалывание, народные средства).
Мягкий головодержатель для лечения нестабильности шейных позвонков практически не мешает повседневной деятельности
Хирургическое лечение
Основа операций при нестабильности позвоночника – это обеспечение стабилизации поврежденного сегмента и декомпрессия структур нервной системы.
Показания к хирургическому лечению:
- отсутствие эффективности консервативной терапии на протяжении 1-1,5 месяца;
- выраженный болевой синдром, которые не купируется медикаментозными средствами;
- наличие стойких корешковых и спинальных синдромов;
- развитие подвывиха позвонка на фоне его нестабильности;
- невозможность применять консервативные методы лечения (противопоказания или непереносимость);
- частые обострения болевого синдрома и других признаков нестабильности, которые значительно снижают качество жизни пациента.
Для обеспечения стабилизации позвоночника выполняют операцию переднего или заднего спондилодеза.
Суть операции спондилодеза позвоночника
Выбор методики оперативного вмешательства зависит от конкретной клинической ситуации и вида нестабильности. В некоторых случаях (особо тяжелых) хирург может принять решение о комбинации этих двух операционных методик стабилизации.
Таким образом, нестабильность шейного отдела позвоночника, хотя и редкая, но вполне опасная проблема, которая длительное время может протекать скрыто. Поэтому при появлении боли и дискомфорта в шее в обязательном порядке посетите врача для выяснения причины неприятных ощущений, ведь ранняя диагностика – залог успешного лечения.
Источник