Гимнастика для детей после травмы позвоночника
Специалисты рекомендуют при травме позвоночника, как можно раньше начинать комплектные упражнения на начальном этапе восстановления. Основные задачи – это восстановление и сохранение эмоционального тонуса после травмы и активация жизнедеятельности детского организма.
ЛФК при переломах позвоночника — первый этап
В период 7-8 дней после перелома позвоночника у детей, все лечебные упражнения должны осуществляться в положении лежа на спине. Движения при выполнении лечебной физкультуры должны быть плавные и осторожные. Длительность их, должна составлять 10-15 минут. В занятия включены упражнения на верхние и нижние конечности, не поднимания их над поверхностью постели и расслабляющие дыхательные упражнения.
Комплекс упражнений, лежа на спине:
- Руки укладываем вдоль туловища: сжимаем и разжимаем кисти рук.
- Руки согнуты в локтях: сгибаем сразу вместе кисти рук и стоп – глубокий вдох, возвращаемся на начальный этап – выдыхаем.
- Руки на бедрах, выполняем одновременно обеими ногами, затем поочередно каждой: начинаем скольжение пятками по поверхности постели, далее сгибаем ноги в коленных и тазобедренных суставах – вдохнули, на выдохе вернулись обратно.
- Руки вдоль туловища, дыхание свободное, попеременное отведение ног в сторону: медленно и осторожно методом скольжения пяткой сначала одной ногой, затем возвращаем обратно, и аналогичное движение с другой ногой.
- Одна рука уложена на животе, другую кладем на грудь: на вдохе медленно надуваем живот, выдыхаем грудью – живот втягиваем.
В конце первого этапа обучаем больного перевороту на живот «бревнышком».
Лечебная физкультура для детей — второй этап
В период с 7-9 по 21-25 день после травмы позвоночника, увеличивается до 15-20 минут. Упражнения направлены на повышение эмоционального тонуса, защитных сил детского организма. Начинается работа на улучшение и нормализацию деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и других систем, обменных процессов.
Ложимся на спину:
- Руки укладываем на пояс: начинаем сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах – вдохнули, вернулись – выдохнули.
- Руки на поясе: сгибание и разгибание стоп.
- Руки оставляем на поясе, дыхание произвольное: приподнимаем ноги и выполняем скрещивание прямыми ногами имитация “ножниц”.
- Руки кладем вдоль туловища: согнуть стопы, сжать кисти в кулак, туловище напрячь, подержать секунд 5, далее полежать расслабиться.
- Аналогичное положение: езда на “велосипеде”.
Укладываемся на живот:
- Руки параллельно туловищу: поднимаем одновременного голову и плечи – вдох, держим положение в течение 2 секунд, опускаем – выдохнули.
Встаем на колени:
- Придерживаемся за спинку кровати: делаем переступания коленями вперед, назад, влево, вправо.
- Положение аналогичное: отводим сначала одну ногу в сторону, посмотрели на носок, опустили, затем отводим другую ногу, также смотрим на носок, и опускаем.
Ложимся на живот:
- Руки впереди, голову опустить: ногами «плывем кролем», колени не касаются пола – 20-30 раз.
- Руки и голова аналогично предыдущему упражнению: поднимаем перекрестно руку и ногу (правая рука, левая нога), возвращаемся на исходную, и повторили с другой ногой и рукой – 6-8 раз.
- Руки под подбородком: ползанье «по-пластунски», правое колено подтягиваем к правому локтю, левое колено к левому локтю – 8-10 раз.
- Руки впереди в замке: покачивание «лодочка» или попеременно поднимание руки, затем ноги – 10-12 раз.
- Руки под подбородком: поднимаем прямые ноги, колени пола не касаются, далее разводим в стороны, и сводим вместе, опустили – 6-8 раз.
- Руки оставляем под подбородком: делаем мах правой ногой вверх, левая стопа под колено, опустили, затем мах левой, правая стопа под колено, опустили – 6-8 раз.
Колено-локтевое положение:
- Согнуть правую ногу к правому плечу, вернуться, далее мах прямой ногой в сторону, опустили. Согнули левую ногу к левому плечу, возвращаемся, и мах прямой ногой в сторону – по 6-8 раз.
- Встаем на носки, делаем мах правой ногой вверх, опустились, аналогичное упражнение с левой ногой – 6-8 раз.
Колено-кистевое положение:
- Перекрестное упражнение правое колено тянем к левой кисти, возвращаемся обратно, а левое колено к правой кисти – 6-8 раз.
- Правую ногу отводим в сторону, поставили на носок, поднимаем ногу и выполняем вращение вправо (рисуя круг), вернули ногу обратно. Аналогичное упражнение с левой ногой – 2 раза.
- Подтягиваем правое колено к груди, делаем мах назад выпрямленной ногой, далее левое колено к груди, затем назад прямой ногой – 6-8 раз.
- Опускание таза вправо (попытка сесть на бок), вернуться и опускание таза влево – 2-4 раза.
- Стопы подняты: стопы вправо, таз влево, затем стопы влево, таз вправо «покрутить хвостиком» — 10-15 раз.
- Движения плавные: округление спины вверх, голову опустить, далее прогибаем спину вниз, голову поднять – 2-3 раза.
Рекомендации при переломах позвоночника у детей
- После травмы позвоночника ребенку разрешается вставать вертикально только в специальном корсете. Надевать его необходимо, не вставая с постели. Период ношения корсета определяется индивидуально лечащим врачом, после контрольных снимков.
- На всех этапах восстановления ребенка после перелома огромную роль играет массаж. Его задача – предотвратить возникновение пролежней, укрепить мышечный корсет, связки, предотвратить двигательные нарушения, восполнить утраченные функции.
- Очень важно сбалансировать правильное питание, чтобы в рацион больного поступали продукты содержащие: кальций, белок, цинк, фосфор, витамины группы: В, С, D.
Источник
КОМПЛЕКСЫ ЛФК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
Примерный комплекс ЛФК в период вытяжения при повреждении шейного отдела позвоночника (данные упражнения выполняются в спокойном темпе, используются паузы для отдыха):
1. Лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища. Затем приступить к выполнению упражнений:
2. Дыхание диафрагмой
3. Сгибание стоп (подошвенное и тыльное)
4. Сжимание и разжимание пальцев кисти
5. Круговые движения стопами
6. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах
7. Сгибание ног в коленных суставах (попеременное), стопа скользит по плоскости постели
8. Дыхание диафрагмой
9. Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах
10. Отведение и приведение ног (попеременное), не отрывая их от плоскости постели
11. Круговые движения кистями рук в лучезапястных суставах
12. Дыхание диафрагмой.
Комплекс упражнений ЛФК при травме грудных и поясничных позвонков:
Упражнения начинают из исходного положения лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.
1) Руки развести в стороны, сделать вдох, вернуть руки в исходное положение
2) Сгибать руки в локтевых суставах, медленно с напряжением, кисти приводить к плечам
3) Сгибание стоп (тыльное и подошвенное)
4) Отведение рук в сторону, одновременно поворачивая голову в ту же сторону. Руки поднять, сделать вдох. Руки опустить – выдох.
5) Согнуть ногу в коленном суставе, затем вытянуть ее вверх и опустить
6) Отведение и приведение прямой ноги
7) Развести прямые руки в стороны на уровне плеч и слегка отвести назад. Выполнять небольшие круговые движения руками, немного напрягая мышцы спины и лопаток
8) Прогибание в грудном отделе позвоночника, с опорой на локти и плечи, при этом руки согнуты в локтях, локти опираются на постель.
Упражнения с отрывом от постели. Задача: укрепление мышечного корсета позвоночника.
1. “Велосипед” поочередно каждой ногой/одновременно.
2. Лежа на спине, ноги согнуты, стопы на постели. Ставить пятку на колено другой ноги.
3. Скольжение стопами по постели попеременно-встречными движениями ног.
4. Лежа на спине отводить ноги в стороны одновременно: ноги врозь, вместе, скользя стопами по постели чуть-чуть их приподнимая, чтобы снизить трение и обеспечить напряжение мышц живота и передней поверхности бедер.
5. Лежа на спине, сомкнутые ноги выпрямлены. Отводить в стороны разноименные руку и ногу: 1 – правую руку + левую ногу; 2 – вернуться в исходное положение; 3 – левую руку + правую ногу; 4 – вернуться в исходное положение.
6. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на постели, поднимать таз.
ЛФК при компрессионных переломах позвонков (грудной и поясничный отделы) в первом периоде лечения: примерный комплекс упражнений
И.П. – лежа на спине, руки вдоль туловища.
Диафрагмальное дыхание. Мешочек с песком (или пластиковая бутылка) весом 1 – 1,5 кг на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять груз как можно выше, задержать дыхание на 5 – 10 секунд, на вдохе опустить.
Сжимание и разжимание пальцев кисти.
Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
Круговые движения стопами.
Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах.
Круговые движения в лучезапястных суставах.
Диафрагмальное дыхание.
Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток.
Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели.
Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.
Ноги согнуты в коленях, стопы опираются на постель. Приподнять таз.
Диафрагмальное дыхание.
Напряжение мышц кисти. Медленно с напряжением сжать пальцы рук на 2-10 секунд.
Напряжение мышц голени. Медленно с напряжением произвести тыльное сгибание стопы, задержать на 2-10 секунд, затем подошвенное сгибание стопы, задержать на 2-10 секунд.
Медленное напряжение мышц плечевого пояса на 2-10 секунд.
Медленное напряжение мышц бедра на 2-10 секунд.
Медленное напряжение ягодиц на 2-10 секунд.
Медленное напряжение мышц спины на 2-10 секунд.
Диафрагмальное дыхание.
Примечание. Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4-6 раз. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.
ЛФК при компрессионных переломах грудных или поясничных позвонков во втором периоде лечения: примерный комплекс упражнений
И.П. – лежа на спине, руки вдоль туловища.
Развести руки в стороны – вдох, руки вперед и вниз – выдох.
Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам.
Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
Отведите руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднять руки – вдох, опустить – выдох.
Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ее вверх и опустить.
Отведение и приведение прямой ноги.
Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток.
Руки согнуты в локтях, локти опираются на постель. Прогибание в грудном отделе с опорой на локти и плечи.
Руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (движения ногами только попеременно!).
Диафрагмальное дыхание.
Изометрическое напряжение мышц бедра (5-7 с).
Сжимание и разжимание пальцев кисти.
Поднять прямую ногу (на 45°), удержать в течение 5-7 с, опустить.
Диафрагмальное дыхание.
Изометрическое напряжение мышц голени (5-7 с).
Поднять руки через стороны вверх – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.
Исходное положение – лежа на животе.
Руки согнуты в локтевых суставах, предплечья лежат на постели. Прогибание туловища.
Поднимание головы и плеч.
Попеременное отведение назад прямой ноги.
Изометрическое напряжение мышц спины.
Пассивный отдых.
ЛФК при компрессионных переломах грудных или поясничных позвонков в третьем периоде лечения: примерный комплекс упражнений
И.П. – лежа на спине, руки вдоль туловища.
Развести руки в стороны – вдох, руки вперед и вниз – выдох (6-8 раз).
Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (6-8 раз). В последующие занятия выполняется с отягощением 2-4 кг.
Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ее вверх и опустить (6-8 раз). В последующие занятия выполняется с сопротивлением (резиновый жгут).
Отведение и приведение прямой ноги (6-8 раз). В последующие занятия выполняется с сопротивлением (резиновый жгут).
Руки согнуты в локтях, локти опираются на постель. Прогибание в грудном отделе с опорой на локти и плечи (6-8 раз). При этом инструктор оказывает противодействие движениям пациента.
Одновременное поднятие прямых ног под углом в 45° (6-8 раз).
Диафрагмальное дыхание.
И.П. – лежа на животе. Поднимание головы и плеч. Инструктор оказывает противодействие движениям пациента.
Попеременное отведение назад прямой ноги (6-8 раз). Инструктор оказывает противодействие движениям пациента.
Отвести назад прямые руки, поднять голову и плечи с одновременным поднятием прямых ног. Удержаться в таком положении на 2-3 минуты (2-3 раза).
И.П. – стоя на четвереньках. Первые занятия инструктор поддерживает пациента за туловище снизу. Передвижение на четвереньках вперед и назад.
Передвижение на четвереньках вправо и влево.
Отведение прямой ноги назад, одновременно голова поворачивается в противоположную сторону (6-8 раз).
Исходное положение – стоя на коленях с опорой о спинку кровати, туловище несколько отклонено назад. Легкие наклоны вправо и влево (6-8 раз).
Легкие наклоны назад, голова запрокинута (6-8 раз).
Передвижение на коленях вперед и назад.
Отвести ногу согнутую в колене в сторону и одновременно повернуть голову в противоположную сторону – выдох. Исходное положение – вдох (6-8 раз).
Примечания. Общая продолжительность занятия до 30-35 минут. Комплекс упражнений выполняется 1-2 раза в день. В комплекс лечебной физкультуры включаются статические упражнения, рекомендованные для второго периода лечения (при этом продолжительность мышечного напряжения 5-20 секунд).
ЛФК при компрессионном переломе в четвертом периоде лечения: примерный комплекс упражнений
Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.
Диафрагмальное дыхание.
Медленно сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (8-10 раз). Выполняется с отягощением 2-4 кг.
Отведение и приведение прямой ноги. Выполняется с сопротивлением (резиновый жгут).
Ноги согнуты в коленях, стопы опираются на постель. Приподнять таз с опорой на лопатки и стопы (8-10 раз). Инструктор оказывает противодействие пациенту.
Одновременное поднятие прямых ног под углом в 45° (8-10 раз).
Исходное положение – лежа на животе. Поднимание головы и плеч (8-10 раз). Инструктор оказывает противодействие движениям пациента.
Попеременное отведение назад прямой ноги (8-10 раз). Инструктор оказывает противодействие движениям пациента.
Отвести назад прямые руки, поднять голову и плечи с одновременным поднятием прямых ног. Удержаться в таком положении на 2-3 минуты (4-5 раз).
Исходное положение – стоя с опорой о спинку кровати. Перекаты с пятки на носок (8-10 раз).
Согнуть поочередно правую и левую ногу в коленном и тазобедренном суставе под углом 90°. Круговые движения в голеностопном суставе.
Отведение прямой ноги в сторону и одновременно головы в противоположную сторону (8-10 раз). Отведение ноги выполняется с сопротивлением (резиновый жгут).
Отведение прямой ноги назад с сопротивлением (8-10 раз).
Легкие наклоны туловища назад, голова запрокинута (8-10 раз).
Полуприседания на носках, спина прямая – вдох. Исходное положение – выдох (8-10 раз). В дальнейшем выполняется с отягощением (4-6-8 кг).
Изометрическое напряжение мышц бедра (20-30 секунд).
Изометрическое напряжение ягодичных мышц (20-30 секунд).
Изометрическое напряжение мышц спины (20-30 секунд).
Пассивный отдых.
Примечания. Общая продолжительность занятия до 40-45 минут. Комплекс упражнений выполняется 1-2 раза в день.
Источник
28 Февраль 2020
8596
Переломы являются следствием воздействия силы, величина которой превышает сопротивление кости. Компрессионные переломы не являются исключением и зачастую становятся последствием травмы. Обычно они сопровождаются ушибом головы, деформацией позвоночника в области травмы и отечностью мягких тканей. В результате травмы нарушается работа органов малого таза и конечностей, а также возникает сильный болевой синдром.
У детей в подавляющем большинстве случаев возникают компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, причем одновременно поражается несколько соседних позвонков. Но при компрессионном переломе у детей, особенно младшего возраста, не всегда удается проследить связь между эпизодом приложения силы к позвоночнику и наличием перелома, поскольку они могут случиться даже при незначительной нагрузке.
Дети до 8 лет редко получают травмы позвоночника.
Чаще всего компрессионные переломы диагностируются у детей 10–15 лет, поскольку именно в этом возрасте наблюдается гормональная перестройка организма и наибольшая активность детей, причем нередко травмоопасными видами спорта и занятиями. Часто при этом наблюдаются также черепно-мозговые травмы, переломы ног, травмы грудной клетки и вывихи.
Что такое компрессионный перелом позвоночника у детей
Такой вид перелома является одним из видов травм позвонков. При нем происходит сплющивание одной из частей позвонка, и он приобретает клиновидную форму. В результате этого нарушается функциональность опорно-двигательного аппарата: уменьшаются его амортизационные, защитные, а также балансировочные свойства.
Иногда компрессионный перелом сочетается с образованием осколков, которые могут проникать в позвоночный канал и представлять опасность для спинного мозга. Но даже и без столь опасного для жизни и здоровья осложнения, травма способна привести к тяжелым последствиям. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать компрессионный перелом позвоночника у ребенка, разработать и строго придерживаться стратегии лечения. При таком подходе переломы у детей обычно срастаются быстро и хорошо.
Особую опасность представляют компрессионные переломы шейного отдела позвоночника, поскольку они чреваты параличом дыхательных мышц. А если при этом пострадает и спинной мозг, то и полным параличом.
Выделяют 3 вида компрессионных переломов позвоночника по степени тяжести:
- легкая – высота позвонка уменьшается на 30%;
- умеренная – размеры позвонка уменьшаются более чем на 30%, но менее чем на 50%;
- тяжелая – позвонок сплющивается более чем на 50%.
Как уже ясно, переломы бывают осложненными и неосложненными. Последние часто протекают скрыто и доставляют ребенку незначительный дискомфорт, который списывают на незначительный ушиб. Детский позвоночник весьма гибок, а межпозвоночные промежутки довольно широкие. Поэтому причиной компрессионного перелома у ребенка может становиться даже падение с незначительной высоты.
Осложненные переломы всегда сопровождаются неврологическими расстройствами, поскольку при них повреждаются оплетающие позвоночник нервные корешки или даже спинной мозг.
Также компрессионные переломы позвоночника делят на 3 типа на основании характера деформации костных фрагментов позвонка:
- клиновидные – наблюдается сплющивание передней части позвонка, в результате чего он приобретает форму клина;
- отрывной – сопровождается отделением передней части позвонка и его смещением вперед и вниз, что обуславливает повреждение связок;
- осколочный – позвонок и чаще всего прилегающий межпозвоночный диск дробятся на отдельные фрагменты, что создает высокий риск травмирования спинного мозга в момент травмы или после нее.
В зависимости от того, куда пришелся удар, различают переломы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Причины компрессионных переломов у детей
Подавляющее большинство детей очень подвижны, что и обуславливает высокий риск травматизма. Дети склонны переоценивать собственные физические возможности и часто не задумываются о последствиях неосторожных действий. Поэтому основными причинами получения травмы являются:
- падение ребенка с высоты на спину, голову, ягодицы или ноги;
- неправильная техника выполнения кувырков;
- ныряние;
- автомобильные или другие аварии;
- падение тяжелых предметов на голову или плечи.
Также сплющивание тел позвонок способно стать следствием слабости позвоночника, что возникает на фоне патологий развития ребенка или других заболеваний опорно-двигательного аппарата. В роли таковых могут выступать остеопороз (часто наблюдается при длительном приеме кортикостероидных препаратов), остеомиелит, онкологические заболевания и др.
Даже естественные роды способны стать причиной возникновения компрессионного перелома у ребенка сразу же после рождения или впоследствии в результате формирования вывихов позвонков. Ситуация усугубляется дефицитом минералов в организме, в особенности кальция, что может быть следствием несбалансированного питания матери во время беременности.
Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей
Главными проявлениями травмирования позвоночника является сильная боль в месте приложения силы и кратковременная остановка дыхания. Нередко боль отдает в грудь, ребенок не может сделать полноценный вдох и выдох, а голова принимает вынужденное положение – склоняется вниз. При этом пострадавший старается избежать движений головой, а мышцы шеи рефлекторно напрягаются. Иногда боли настолько сильные, что ребенок не может самостоятельно подняться, а носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок.
При переломах шейного отдела боли в основном присутствуют в области шеи и усиливаются при движениях головой. Обязательно наблюдается рефлекторное напряжение мышц, в результате чего шея может искривляться.
Постепенно боль отступает, трудности с дыханием исчезают, и ребенок предпринимает попытки подняться на ноги. Это заставляет родителей делать ложные выводы о незначительности травмы и отсутствии необходимости обращаться за медицинской помощью.
Согласно статистическим данным, менее 30% детей получают квалифицированную медицинскую помощь при компрессионных переломах позвоночника в первые сутки после получения травмы.
Полностью боли проходят за несколько дней, если ребенок придерживается постельного режима. Физическая активность провоцирует усиление болей и быструю утомляемость. Поэтому наблюдаются еще и такие косвенные симптомы компрессионного перелома позвоночника, как:
- скованность движений;
- изменения походки;
- заторможенность;
- вялость.
Иногда присутствует незначительное выпячивание части сломанного позвонка.
Поскольку удар приходится зачастую не только на позвоночник, то дополнительно могут присутствовать травмы рук или ног, а также повреждения внутренних органов. Так, при травмировании поясничного отдела могут присутствовать боли в животе, отеки и гематомы мягких тканей.
Если перелом осложненный, сразу после травмы или спустя некоторое время возникает неврологическая симптоматика:
- снижение тонуса мышц и ограничение подвижности;
- нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- онемение рук или ног;
- снижение выраженности рефлексов;
- нарушение функционирования внутренних органов, иннервируемых нервными корешками соответствующей уровню повреждения части спинного мозга.
Такие ситуация не терпят промедления, поскольку могут привести не только к бесповоротной инвалидности, но и летальному исходу.
Поэтому после падения, удара по голове или спине, а также при отсутствии таковых, родителям ребенка следует получить консультацию вертебролога или травматолога, если у него наблюдаются:
- нарушения дыхания;
- напряжение мышц спины;
- отечность, гематома в месте получения травмы;
- скованность движений;
- боль в груди или животе.
Диагностика
Больные с подозрением на компрессионный перелом позвоночника доставляются в лежачем, полностью зафиксированном положении в отделения травматологии и неврологии. Врач осматривает пациента и выясняет, при каких обстоятельствах была получена травма. Он пальпирует мягкие ткани в проекции места повреждения и определяет степень болезненности.
Для окончательного уточнения диагноза пациента направляют на:
- рентгенографию позвоночника в двух проекциях;
- КТ;
- электромиографию;
- сцинтиграфию;
- МРТ.
Если у врача есть подозрения на наличие у ребенка остеопороза, ему назначается проведение денситометрии. А для исключения травм головы и повреждения внутренних органов при наличии соответствующих симптомов или предпосылок рекомендуется проведение рентгена черепа и УЗИ внутренних органов.
Лечение
Изначально пострадавшим оказывается первая медицинская помощь непосредственно на месте происшествия врачами бригады скорой помощи. Ребенку вводят обезболивающее средство, осторожно укладывают на носилки, иммобилизуют и доставляют в профильное медицинское учреждение.
Непосредственно там проводится диагностика и на основании результатов исследований назначается терапия. Большинству детей показано вытяжение позвоночника, заключающееся в использовании специального аппарата. Пациента размещают на ортопедической кровати и фиксируют на голове или плечах петли аппарата. Затем создают растягивающую нагрузку нужной величины. Иногда может применяться и репозиция, т. е. постепенное увеличение угла наклона кровати. Это позволяет добиться улучшения степени разгибания позвоночника.
При неосложненных переломах назначается консервативная терапия, включающая:
- соблюдение постельного режима и ношение ортопедического корсета впоследствии не менее 2 месяцев;
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- физиотерапия;
- мануальная терапия.
Но при присоединении неврологической симптоматики или обнаружении во время обследования реальной угрозы повреждения спинного мозга, ребенку рекомендуется проведение хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
В зависимости от сложности перелома детям могут назначаться:
- анальгетики;
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- хондропротекторы;
- иммуномодуляторы;
- препараты кальция и витамина D.
ЛФК
Занятия лечебной физкультурой важны для поддержания тонуса мышц, снижения риска развития их атрофии и улучшения работы внутренних органов. Они начинаются практически с первых дней лечения. Изначально специалист выполняет с ребенком упражнения дыхательной гимнастики.
По мере восстановления позвоночника переходят сначала к выполнению пассивных упражнений, затем активных, но все еще из положения лежа. После того как ребенку разрешат вставать и самостоятельно передвигаться вводятся новые упражнения. Постепенно увеличивается сложность и интенсивность нагрузки.
Физиотерапия
Для повышения эффективности консервативной терапии детям рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур, включая:
- электрофорез;
- миостимуляцию;
- УФО;
- УВЧ;
- ультразвуковую терапию;
- лечебный массаж.
Хирургическое лечение перелома позвоночника у детей
При осложненных переломах всегда назначается операция. Также она показана при компрессионных переломах 2 и 3 степени или отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
В зависимости от особенностей травмы нейрохирург может рекомендовать один из видов современных малоинвазивных хирургических вмешательств. Некоторые из них выполняются через точечный прокол мягких тканей в проекции пораженного позвонка. Поэтому после процедуры на коже не остается даже незаметного рубца.
Другие хирургические методы более травматичны, но и используются для решения более сложных задач. Поэтому только нейрохирург может правильно подобрать оптимальную тактику проведения операции при компрессионном переломе позвоночника у ребенка.
Вертебропластика
Вертебропластика – один из методов чрескожной хирургии, подразумевающий заполнение образовавшегося в результате травмы дефекта специальной массой, называемой костным цементом. Ее проведение возможно при уменьшении высоты позвонка не более чем на 70%.
Костный цемент – густая, вязкая масса на основе полимера, склонная быстро затвердевать и обладающая высокой безопасностью и биосовместимостью.
Суть операции заключается во введении под местной анестезией под контролем ЭОП в тело сломанного позвонка тонкой полой иглы. Как только она достигнет цели, через нее нагнетают подготовленный костный цемент. Благодаря его кремообразной консистенции он заполняет все полости позвонка, а качество устранения имеющегося дефекта контролируется нейрохирургом через ЭОП. Вещество полностью затвердевает через 8–10 минут и превращает позвонок в высокопрочный конгломерат, после чего иглу удаляют, а место ее введения закрывают стерильной повязкой.
Кроме полиметилметакрилата, в состав костного цемента входит контрастное вещество и антибиотики. Это позволяет точно контролировать качество наполнения им позвонка и минимизировать риск развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений.
Благодаря вертебропластике можно не только устранить последствия перелома позвонка, но и повысить его прочность, что является хорошей профилактикой получения травм этого позвоночно-двигательного сегмента в дальнейшем. В 85% случаев метод дает улучшение результата моментально.
Кифопластика
Кифопластика весьма сходна с вертебропластикой, но имеет более широкие возможности. С ее помощью можно не просто устранить дефект позвонка, но и восстановить его природные размеры. Поэтому ее можно применять при сплющивании позвонка более чем на 70%. Дополнительным преимуществом кифопластики является возможность устранения кифотической деформации, нередко наблюдающейся при компрессионных переломах у детей.
Основным отличием данного метода от вертебропластики является введение в сломанный позвонок баллона, в который нагнетается физиологический раствор с контрастным веществом. Это позволяет «расправить» его до нормальных размеров и полностью устранить деформацию хребта.
Манипуляция так же осуществляется под контролем ЭОП через точечный прокол мягких тканей. Поэтому нейрохирург может точно определить какое количество физраствора следует ввести в баллон. После того как анатомические размеры позвонка будут восстановлены, жидкость удаляют и сразу же заполняют позвонок костным цементом. Спустя 10 минут он затвердевает, что позволяет удалить канюлю и закрыть оставшийся после операции точечный прокол кожи стерильной повязкой.
Дополнительным преимуществом метода является уменьшение риска вытекания костного цемента за пределы позвоночника.
Транспедикулярная фиксация
Если компрессионный перелом позвоночника у ребенка привел к развитию его нестабильности, исправить ситуацию микрохирургическими методами невозможно. В подобных случаях нейрохирургам приходится прибегать к помощи транспедикулярной фиксации.
Эта операция проводится только под общим наркозом и подразумевает использование титановых конструкций для закрепления травмированных позвонков в правильном положении. Она выполняется через разрез мягких тканей в проекции сломанного позвонка. Затем нейрохирург оголяет отростки позвонка и его дуги. Это позволяет визуализировать место пересечения поперечного и суставного отростков.
Именно в этой точк?