Гигрома в позвоночнике лечение
Что такое гигрома?
Гигрома (от греч. «жидкость» + «опухоль») представляет собой округлое кистозное новообразование, располагающееся в суставной сумке или сухожильном влагалище и заполненное жидкостью серозного характера иногда с примесью фибрина или слизи.
Наиболее часто диагностируется у женщин до 30 лет, а случаи гигромы у младенцев и пожилых людей являются казуистическими. Как правило, формируется единичное образование, затрагивающее определённую область, лишь в редких случаях опухоль принимает множественный характер.
Выделяют:
- однокамерные гигромы – плотные и небольших размеров;
- многокамерные – обладают эластичной консистенцией, склонны достигать значительного объёма и прорастать в глубоко лежащие ткани.
Размеры гигром не превышают 10 – 12 см, также они обладают подвижностью, не спаяны с кожей и могут под ней «перекатываться».
Излюбленной локализацией гигром является область запястья, там они обнаруживаются чаще всего.
Теории возникновения гигромы
На сегодняшний день специалисты к единому мнению по поводу развития данной патологии не пришли. Существует 3 теории развития гигром:
- воспалительная;
- опухолевая;
- дисметаболическая.
Воспалительная теория
Суть её заключается в том, что после воспалительного процесса в области сустава или синовиального влагалища образуется рубцовая ткань. Она закрывает сформированный дефект, но полноценно функционировать со здоровой тканью не в состоянии. Постоянные физические нагрузки и, как следствие, повышение внутрисуставного давления, со временем приводит к выпячиванию слабого участка за полость сустава. В результате формируется патологическая полость, являющаяся гигромой.
Подтверждением является то, что такие кисты образуются чаще всего именно в области запястья, которые наиболее подвержены физической активности. Данная теория предполагает, что объёмное образование является не чем иным, как дивертикулом или грыжей суставной капсулы. Доказывается это тем, что при длительном надавливании на гигрому она способна размягчаться, то есть жидкость способна перемещаться назад в полость синовиального влагалища или сустава.
Существуют гигромы, которые не сообщаются с суставной полостью, а данная теория их появление объяснить не может.
Опухолевая теория
Некоторые заключения опухолевой теории являются даже более убедительными. Они предполагают развитие гигромы как опухолевого доброкачественного процесса. Под действием определённых и зачастую неизвестных причин одна их синовиальных клеток видоизменяется и приобретает способность к бесконтрольному делению. В результате формируется популяция новых клеток, способных расти внутрь полости сустава с образованием синовиом или наружу с возникновением гигром.
Подтверждается теория следующими моментами:
- при гистологическом исследовании в полости образования обнаруживают изменённые клетки;
- если после хирургического удаления остаётся хоть одна такая клетка, гигрома рецидивирует со 100% вероятностью, что характерно также для роста других опухолей;
- генетической предрасположенностью. Было замечено, что предпосылки к возникновению гигром имеются у всех кровных родственников, что также характерно для опухолевого процесса.
В настоящее время большинство специалистов придерживается опухолевой теории развития гигром.
Дисметаболическая теория
Она предполагает наличие заболеваний, при которых в избытке имеются специфические вещества-медиаторы, усиливающие темпы продукции синовиальной жидкости. К таким патологиям могут относиться аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия), паранеопластический синдром, который сопровождает многие злокачественные новообразования.
В результате секреция жидкость превалирует над утилизацией, внутрикапсульное давление постоянно возрастает, травмируется синовиальный эпителий, и возникают зоны истончения. Они и будут слабыми местами, которые под давлением выпячиваются и формируют патологическую полость или, другими словами, гигрому.
Дисметаболическая теория подтверждается тем, что патологические кисты в более чем 70% случаев сопровождают аутоиммунные заболевания.
Причины появления гигромы
Непосредственными причинами формирования гигром могут быть:
- длительные чрезмерные нагрузки на суставную поверхность;
- травмы, особенно нелеченые;
- воспалительный процесс в различных суставах – артрит;
- бурсит и тендовагинит — воспаление, затрагивающее суставную сумку и влагалище сухожилия;
- паранеопластический синдром при раке.
Очень часто гигрома диагностируется у людей, длительно выполняющих однотипную, однообразную работу – офисные работники, программисты, маляры и другие.
Гигрома способна возникать спонтанно, без явных на то причин.
Краткая характеристика
Данное доброкачественное опухолевидное образование может появляться абсолютно на любом участке тела, на котором присутствуют суставные поверхности.
Различают гигромы:
- ладонной стороны запястья;
- тыла запястья;
- пальцев кисти;
- тыла кисти;
- коленного сустава;
- голеностопного сустава;
- локтевой области;
- подошвы;
- подмышечной области.
Гигрома ладонной стороны запястья
Занимают второе место по распространённости. Гигрома большого пальца отличается от остальных повышенной плотностью и подвижностью, в диаметре не превышает 2 сантиметров. При росте из капсулы лучезапястного сустава опухоль приобретает эластичную форму, она плохо смещается, но не спаяна с кожей и окружающими тканями.
Если образование произрастает на локтевой стороне запястья, то значительно увеличивается шанс сдавления локтевого нерва и артерии. Его симптомами будут являться: нарастающая слабость, боль и потеря кожной чувствительности тыльной и ладонной локтевой части кисти, мизинца, безымянного и половины среднего пальца.
При расположении гигромы в лучевой области кисти может развиться компрессия ветвей срединного нерва и лучевой артерии. Это проявляется болезненностью, слабостью, плохой чувствительностью при длительном нахождении руки в сгибательном положении в области указательного, большого пальцев и другой половине кисти.
Гигрома тыла запястья
Данная локализация занимает лидирующую позицию. Причиной является достаточно широкая связка, удерживающая влагалища мышц разгибателей. Она оказывает на них повышенное давление, способствуя травматизации. Также сухожилия, расположенные на тыле кисти, намного чаще находятся в разгибательном положении, что усиливает риск их повреждения. Размеры гигром данной области могут достигать до 5 сантиметров в диаметре и высоты до 2 — 3 сантиметров.
При росте опухоли из внешней стороны тыла запястья возможно поражение лучевой артерии, а локализация на внутренней области особой опасности не несёт. Также развитие кистозного новообразования тыла запястья может поразить 3 группы крупных нервов:
- поверхностную ветвь лучевого;
- задний межкостный;
- заднюю ветвь локтевого.
При достижении гигромы больших размеров в редких случаях могут поражаться сразу три нерва, что чревато потерей конечности всех важных функций.
Гигрома пальцев кисти
Опухоли из синовиальных влагалищ отличаются небольшими размерами, высокой плотностью и подвижность. Могут располагаться на всём протяжении пальца, при этом не привязываться к суставным поверхностям. Суставные гигромы являются неподвижными. Произрастают из дальних и средних межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.
Гигрома тыла кисти
Размеры не превышают 2 сантиметров, в большинстве случаев формируются из капсульных структур запястно-пястных и межзапястных суставов. Очень редко являются причиной сдавления сосудистых и нервных образований. Часто являются следствием давних растяжений или ушибов.
В области пальцев руки гигрома зачастую отличается множественным ростом.
Гигрома коленного сустава
В основном образуются при ревматоидном артрите, внутрисуставных гематомах и деформирующем артрозе. Прорастает в подколенную зону и может достигать 10 — 12 сантиметров в диаметре. Редко гигромы формируются на боковой поверхности. Опухоль окружена со всех сторон связками и мышцами.
При попытках согнуть ногу может возникать:
- бледность кожного покрова ниже уровня колена;
- слабость и нарастающая боль;
- чувство «ползания мурашек» по икроножной мышце.
Данная симптоматика характерна для компрессии мало- и большеберцового нервов, подколенной артерии.
Гигрома коленного сустава более известна под названием киста Бейкера.
Гигрома голеностопного сустава
Встречается достаточно редко и только после грубых и сильных повреждений — полных вывихов, разрывов сухожилий и капсульных структур. Это обусловлено тем, что капсулы суставов нижних конечностей отличаются повышенной прочностью из-за постоянно оказываемой на них нагрузки.
Серьёзных клинических проявлений обнаружить не удаётся, так как данная область располагает большим количеством коллатералей (обходных сосудов). Реже отмечается потеря двигательной и чувствительной активности из-за повреждения нервных окончаний.
Гигрома локтевой области
Развивается исключительно только после травм, прорастают в основном на внутреннюю поверхность, которая является наиболее слабой. Могут поражаться конечные сегменты локтевой артерии и срединный нерв.
Гигрома подошвы
Было отмечено, что наиболее часто она диагностируется у пациентов с плоскостопием. Связано это со слабостью свода стопы. Из-за ухудшения амортизационной функции усиливается нагрузка на капсулы суставов стопы, что способствует их травматизации и дальнейшему развитию гигром. Последние характеризуются высокой плотностью и неподвижностью.
Гигромы подошвы очень трудно отличить от злокачественных опухолей и костных наростов.
Гигрома подмышечной области
Формируются очень редко, могут прорастать в подмышечную впадину. Таким образом, они способны сдавливать крупную плечевую артерию и стволы нервного плечевого сплетения. Это проявляется сильнейшими болями по ходу руки с её возможным параличом.
Принципы диагностики гигромы
Выявлением заболевания занимаются врачи-хирурги, онкологи, травматологи и неврологи. Опытный специалист может диагностировать заболевания уже после осмотра. Но для достоверной постановки диагноза необходимо провести следующие исследования:
- рентгенографию. Позволяет отличить гигрому от злокачественных и доброкачественных опухолей (остеосаркомы, остеомы), абсцесса, липомы, острого остеомиелита с формирующейся фистулой, туберкулёзного поражения;
- ультразвуковое исследование. Используется для дифференциальной диагностики между кистой и костной опухолью, но результаты должны трактоваться только опытным специалистом;
- компьютерную томографию. Наиболее достоверный метод исследования, с помощью которого можно определить само новообразование, его связь с суставами, костью или синовиальным влагалищем. При применении контрастного вещества можно определить наличие высокого кровотока;
- пункционную биопсию. Она показана при подозрении на опухолевую природу образования, при дальнейшей микроскопии можно определить клеточный состав исследуемого образования.
Со 100% вероятностью диагноз «гигрома» можно выставить только после исследования пункционного материала.
Современные подходы к лечению гигромы
Консервативное лечение гигромы заключается в медикаментозном и физиотерапевтическом воздействиях, которые состоят из следующего:
- тугого бинтования;
- блокад глюкокортикоидными препаратами (Флостерон, Дипроспан);
- курса электрофореза с йодом;
- солевых и содовых ванночек;
- самомассажа гигромы;
- УВЧ с прогреванием глубоко лежащих тканей;
- ультразвуковой терапии;
- облучения ультрафиолетом;
- аппликаций с парафином.
В большинстве случаев консервативная терапия ожидаемого эффекта не приносит.
Промежуточным звеном является проведение пункции гигромы. Суть состоит в проколе образования и извлечении из него скопления жидкости с введением в полость образования склерозирующих веществ. Но стоит помнить о важном побочном эффекте — проникновении препаратов в полость синовиального влагалища или сустава. Это чревато формированием спаечного процесса и значительным ограничением подвижности поражённой области.
В настоящее время пункционный метод используется очень редко из-за большого числа рецидивов гигромы.
Когда нужна операция?
При неэффективности консервативного и пункционного методов используется хирургическое вмешательство.
Также к нему прибегают при:
- выраженных ограничениях подвижности суставных поверхностей;
- высоком риске спонтанного разрыва;
- компрессии сосудистых и нервных структур;
- гигромах, ассоциированных с гнойными тендовагинитом или бурситом.
Хирургический метод предполагает ряд следующих последовательных действий:
- проведение местной анестезии;
- разрез гигромы по диагонали (в настоящее время практически не используется) или, огибая её основание;
- выделение капсулы и определение ножки (основания);
- фиксация ножки двумя зажимами и разрез образований между ними;
- перевязка основания или его сшивание плотными швами;
- послойное ушивание операционной раны.
Таким образом, гигрому удаляют без её вскрытия.
На сегодняшний день предпочтительнее именно хирургическая резекция данного образования.
Заключение
Если по каким-либо причинам операция противопоказана, то в медицинской практике также на современном этапе разработан альтернативный и не менее действенный способ — лазерное удаление гигромы.
В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
Гигрома относится к доброкачественному образованию, представляющему собой возникновение опухоли в районе околосуставных, серозных сумок. По структуре она является полостью, заполненной такими составляющими, как слизь и фибрин. По статистике чаще всего встречается гигрома локтевого сустава, колена, запястья. Реже возникает в зоне головы, на пальцах, стопе.
Патология появляется вследствие определенного образа жизни, влияния травматических факторов, но причины ее появления изучаются до сегодняшнего дня. Лечение патологии проводят в условиях стационара, а восстановление и профилактику осложнений осуществляют в домашних условиях.
Многие знахари и целители предлагают такую методику, как заговор, но традиционная медицина этот вариант оценивает как дополнительный.
Причины
Если рассматривать патологию по половому признаку, то больше страдают мужчины, так как среди них чаще встречаются спортсмены, работники физического труда. Но выделяются профессии, среди которых заболевание наблюдается как у мужчин, так и у женщин. К таким профессиям относят программистов, работников офиса, для которых характерна гигрома сухожилия запястья, пальцев, кисти. Страдают люди строительных специальностей, работающие с отбойными молотками в условиях вибраций и монотонных физических нагрузок.
Кроме строителей и программистов, угроза возникновения болезни бывает у таких специалистов: массажист, музыкант, швея, водитель. Также причиной недуга может быть неудобная обувь. Страдают женщины, носящие постоянно обувь на каблуках.
И спортсмены – еще одна группа риска. У них чаще возникает поражение пальцев, ступней и кистей. При занятиях спортом нужно следить за нагрузкой на ноги и руки, не переутомляться и лечить травмы.
Гигрома не проявляется ярко, для ее возникновения проходит достаточное количество времени, чтобы негативный фактор воздействия прошел этапы формирования патологических изменений. Поэтому ее лечение чаще всего начинается в запущенных стадиях и нередко бывает сложным, вплоть до операции или удаления лазером.
Осложнения гигромы встречаются из-за ее травмирования, которое случается при неаккуратном воздействии одеждой, от удара или падения на руки или ноги. Вследствие травматического фактора на кисту, можно наблюдать ее раздавливание, лопание, сопровождающееся вытеканием ее содержимого как снаружи, так и в сам сустав. Опасно это угрозой образования из одной нескольких опухолей. При повреждении сустава нарушаются его функции, подвижность и появляются боли.
Симптомы
Симптоматика заболевания зависит от объема опухоли и ее воздействия на окружающие ткани, нервы и сосуды. Этими факторами определяется и лечение гигромы. Опухоль небольших размеров длительное время не обнаруживается у пациента и сопровождается небольшим дискомфортом. С прогрессированием патологии все чаще возникает чувство болезненности, дискомфорт при движении суставом.
В среднем, размеры опухоли колеблются от нескольких до 5-6 сантиметров. С увеличением гигромы в размерах наблюдается растяжение синовиальной сумки, что проявляется усилением боли и затруднением движения суставом.
Лечить заболевание рекомендовано в стадии, когда ее влияние распространяется на нервы и сосуды. 
Тогда появляются такие симптомы:
- чувство онеменения кожи, «ползания мурашек»;
- параличи и парезы;
- гиперемия и местное повышение температуры.
С прогрессированием заболевания движения в суставе становятся болезненнее. При пальпации по структуре опухоль плотная, но встречается как подвижная, так и неподвижная. Когда гигрома локализуется в ногах, а именно ступнях, то при ходьбе боль усиливается и в последующем вызывает атрофию мышц пораженной ноги, хромоту. При осложнениях и в запущенных состояниях лечить гигрому медикаментозно не всегда удается, а такие методы, как заговор или народная терапия, вовсе бесполезны. Тогда ее вылечить можно только оперативным путем, с последующим восстановлением в домашних условиях.
Диагностика и лечение
При возникновении признаков гигромы или необычного нароста на коже в области суставов необходимо обратиться в больницу на консультацию к хирургу. Врач при диагностике проводит осмотр, опрос о жалобах, образе жизни и вредных факторах. Также необходимо определить, однокамерная или многокамерная гигрома, чтобы выбрать такое лечение, соответствующее состоянию болезни.
Для обследования назначается рентген-диагностика, а также взятие пункции. 
Основная задача врачей — исключить злокачественный процесс. Кроме этого, определяется состояние иммунитета, проводятся общие и биохимические анализы. Точный диагноз ставится на основании данных МРТ и КТ. Диагностика в домашних условиях не допускается.
Лечение гигромы разделяют на хирургические методы, физиотерапию, пункции и народные средства. Операция по удалению гигромы проводится в случае угрозы суставу, при наличии осложнений и в запущенных состояниях. Проводится разрез для удаления опухоли.
Операция выполняется под разными методами анестезии, а по ее окончании накладываются швы. При поражении больших суставов применяют общий наркоз, после операции сустав фиксируется с помощью гипса. Плюс операции – это максимальное исключение осложнений и последующих рецидивов. Перед операцией проводится обследование, так как существуют противопоказания. Это возраст пациента, нарушенный обмен веществ и болезни крови и сердца.
Чтобы вылечить патологию, проходится проходить курс реабилитации, которая допускается в домашних условиях. Включает гимнастику, физиотерапию, массаж для восстановления функций сустава. Многие в этот период применяют народные методы медицины и заговор от рецидивов, что в целом не вредит человеку. Заговор дает эффект в случае лечения в условиях стационара и восстановления дома.
Удаление гигромы лазером считается современным методом. По классификации относится к операции, но выделяется ряд плюсов. 
Уменьшается риск травмирования сустава, операция щадящая и остается минимальный шрам. Лечение и восстановление после операции заключается в ежедневном бинтовании с обработкой раны, а при снятии швов — во включении в лечение методик реабилитации. Такое лечения и его эффект лазером зависит от врача и подготовленности к вмешательству. Для этого изучается иммунитет, обмен веществ пациента.
Если патология выявлена вовремя или гигрома небольших размеров, то эффективно лечение физиотерапией или народными методами. Назначается электрофорез, грязелечение, парафинотерапия, УВЧ. Возможно рассасывание опухоли при терапии. Для восстановления подвижности сустава назначается массаж, гимнастика в домашних условиях.
Запрещено заниматься самолечением и лечить гигрому народными средствами без консультации хирурга, так как без подтверждения диагноза существует угроза злокачественных образований.
Уже не одно десятилетие лечить гигрому знахари предлагают таким способом, как заговор. Подобное лечение связано с временами, когда диагностика не выявляла гигрому, а операция не применялось. Знахари использовали заговор с помощью голодной слюны, заговор на косточке после употребления пищи и заговор на черных нитках.
Как дополнительное лечение, заговор, возможно, эффективен, но ограничиваться только им не рекомендуется.
С целью профилактики после удаления гигромы необходимо щадить сустав, носить обувь или одежду, удобные телу. Патология бывает из-за травм, поэтому их нужно стараться избегать. Если избежать нагрузок не удается, рекомендовано пользоваться бинтованием, а при травме обращаться к врачу.
Источник