Гигрома позвоночника у плода
Гигромой называется доброкачественное новообразование в области сустава, обусловленное скоплением жидкости. Гигрома шеи плода является одним из видов нарушения внутриутробного развития. Патология обнаруживается на ранних сроках благодаря своевременному УЗИ.
Причины возникновения гигромы шеи плода
Загрязнённый воздух может сильно отразиться на здоровье будущего ребенка
Гигрома шеи у плода (она же ганглий, лимфангиома) является следствием нарушения развития лимфатической системы в первые месяцы после зачатия. Это заболевание может сопровождаться другими патологиями.
Причины возникновения кистозной гигромы шеи плода предположительно следующие:
- неблагоприятная экология;
- аномалии хромосомной системы;
- инфекционные заболевания во время беременности;
- пагубные зависимости матери (наркомания, алкоголизм, курение);
- отягощенная наследственность;
- генетические мутации.
Плохая экология выступает одним из самых важных факторов. Дело в том, что дети, рождающиеся в промышленных регионах, чаще сталкиваются с генетическими мутациями. В целом, при кистозной гигроме шеи плода причину выявить очень сложно, врачи склонны предполагать, что патология развивается под действием сразу нескольких факторов, приводящих к нарушению развития лимфатической системы во внутриутробном периоде.
К появлению кистозной гигромы шеи плода предрасполагают такие причины, как аномалии хромосомной системы. Гигрома шеи присуща детям с синдромом Дауна. Патология может сопровождать синдром Шерешевского-Тернера и синдром Робертса – хромосомные патологии. Во всех случаях отмечается выраженное отставание в умственном (синдром Дауна, Робертса) или физическом (синдрома Шерешевского-Тернера) развитии.
К отягощенной наследственности как причине гигромы шеи плода относят наличие врожденных патологий лимфатической системы у ближайших родственников.
Патология развивается в первые два месяца роста плода. Гигрома шеи может возникнуть на фоне инфекционного заболевания у матери в первом триместре беременности. При возникновении этой патологии крайне важно своевременно выявить нарушение и сопутствующие проблемы, в числе которых могут быть опасные генетические мутации. Гигрома шеи плода очень опасна и может привести к летальному исходу. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний.
Клиническая картина
Патология не имеет характерных симптомов и проявлений, и выявляется исключительно на плановом скрининге. Нарушение развития лимфатической системы и образование гигромы у плода никак не сказывается на самочувствии матери.
Диагностировать гигрому в большинстве случаев удается с помощью планового УЗИ на 12 недели беременности.
Гигрома шеи плода бывает трех видов:
- кавернозная;
- кистозная;
- простая.
Кавернозная лимфангиома представляет собой полости в шейном отделе позвоночника, наполненные лимфой. Эти полости формируются из мышечных волокон, переплетения лимфатических и кровеносных сосудов. Основу составляет плотные каркас из соединительной ткани.
Кистозная лимфангиома шеи плода – это одна или несколько полостей с жидким содержимым, которые могут как сообщаться между собой, так и быть отделены перегородками. Формируется из соединительной ткани, отличается плотной структурой. Такая форма патологии отличается отсутствием сообщения с лимфатической системой. Размер кист может варьироваться от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров, известны случаи новообразований размером с голову ребенка.
Простая лимфангиома или гигрома шеи плода представляет собой патологическое разрастание лимфатических сосудов, стенки которых формируют полость опухоли. Такие гигромы локализованы строго на одном участке кожи, могут прорастать в подкожную клетчатку.
В упрощенной классификации гигромы обозначают по размерам. Небольшая опухоль, диаметр которой меньше 50 мм, называется микрокистозной лимфангиомой. В случае значительного разрастания сосудов или соединительной ткани с образованием опухолей больше 50 мм диагностируется макрокистозная гигрома.
Диагностика
Ультразвуковое исследование сразу “увидит” проблему (если она есть), но только не на самых ранних сроках беременности
Выявить патологию можно только на плановом УЗИ. Причем делать его на сроке меньше 12 недель нецелесообразно, ввиду малой информативности.
На ранних сроках заподозрить патологию можно по характерному уплотнению шейно-воротниковой зоны плода. На УЗИ видно уплотнение этой области, однако это не во всех случаях указывает на гигрому. Более детально рассмотреть предположительную патологию можно во втором триместре. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить кистозные разрастания в области шеи, а также предположить их природу по характеру образования стенок и перегородок в полости опухоли.
Гигрома шеи у плода часто имеет хромосомные причины развития, поэтому дополнительно проводятся обследования, позволяющие выявить хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна или Робертсона. Дополнительные обследования, которые могут быть назначены:
- биопсия хориона;
- плацентоцентез;
- пункция оболочки амниона;
- пункция сосудов пуповины.
По результатам комплексного обследования ставится диагноз и принимается решение о дальнейшем лечении.
Следует отметить, что наличие гигромы с сопутствующим хромосомным нарушением является показанием к прерыванию беременности. Это связано с тем, что дети с такими нарушениями имеют тяжелые нарушения физического и психического развития, диагностируется олигофрения и нарушение развития половой системы. Кроме того, гигрома с хромосомными нарушениями сама по себе является тяжелым заболеванием, которое нередко заканчивается внутриутробной гибелью плода на поздних сроках.
Благоприятный исход при гигроме шеи плода возможен только в том случае, если доброкачественное новообразование не связано с аномалиями хромосомой системы, а вызвано, например, травмой.
На решение сохранить беременность никто не может повлиять кроме самой женщины, поэтому следует разобраться в специфике лечения этой патологии.
Методы лечения
В случае сохранения беременности, лечение гигромы проводится в первые дни жизни новорожденного. Врожденное нарушение лечится двумя способами – консервативным и хирургическим. Если консервативное лечение можно проводить с первых дней жизни, хирургическое откладывается на несколько месяцев или даже лет, в зависимости от формы гигромы и тяжести сопутствующих симптомов.
В целом, сама по себе гигрома чаще всего не представляет опасности, так как является доброкачественным новообразованием. Решение о срочной операции сразу после рождения может быть принято только в том случае, если опухоль давит на важные нервные окончания или препятствует дыханию.
Консервативная терапия
УФО хорошо прогревает и способствует регенерационным процессам
Консервативная терапия основана на трех способах:
- пунктирование опухоли с последующим склерозированием;
- использование глюкокортикостероидов;
- физиотерапевтические методы.
Сначала делают пункцию (прокол опухоли), с помощью которой выводят скопившуюся жидкость из кистозного новообразования. Процедура безболезненна, так как перед проколом делается укол анестетика в область дальнейших манипуляций. Врач с помощью шприца делает прокол в полости, затем этим же шприцем выводит жидкость из кисты.
После того, как полость будет освобождена от жидкого содержимого, прямо в нее вводят препарат для склерозирования – блеомицин или гемоблок. Такая процедура склеивает стенки сосудов, из которых сформирована опухоль, а также способствует дальнейшему рассасыванию гигромы.
После процедуры склерозирования могут быть использованы глюкокортикостероиды. Их также вводят прямо в полость новообразования. Эти лекарства предотвращают воспалительные процессы, уменьшают имеющийся отек и препятствуют повторному образованию кисты.
Для восстановления функции лимфатической системы в пораженном месте назначают курс физиотерапии. Чаще всего рекомендован электрофорез шейно-воротниковой зоны. Может применяться самостоятельно или с медикаментами, например, гормональным препаратам Гидрокортизон. Выбор методики физиотерапии во многом зависит от размеров опухоли.
Второй популярный и действенный метод лечения – ультрафиолетовое облучение пораженной зоны. Такой способ стимулирует местные обменные процессы, устраняет застойные явления и отеки, ускоряет восстановления тканей.
Как правило, консервативный метод лечения дает хороший терапевтический эффект, после которого риск рецидива сведен к минимуму. Однако после курса терапии ребенку необходимо регулярно проходить обследования, так как от повторного образования гигромы в той же области никто не застрахован.
Хирургическое лечение
Хирургический метод уступает по эффективности консервативной терапии. Это связано с большим риском осложнений в ходе операции, а также с повторным образованием гигром. Дело в том, что консервативное лечение направлено на восстановление работы лимфатических сосудов, вследствие чего повторное образование гигромы маловероятно. Хирургическое удаление опухоли позволяет быстро и эффективно избавиться от косметического недостатка, но на работу лимфатической системы существенного влияния не оказывает, из-за чего в будущем возможен рецидив.
К операции чаще всего прибегают в двух случаях – видимый физические недостаток, образованный гигромой, и негативные последствия, связанные с нарушением дыхания или компрессией нервных окончаний опухолью.
Классический метод лечения – удаление скальпелем. Операция проводится под общим наркозом. Врач удаляет новообразование вместе с тканью, формирующую капсулу кисты, затем накладывает швы. Минусы операции – остается рубец, возможно инфицирование раны.
Второй метод, более щадящий и эффективный – это лазерное выжигание гигромы. Гигрома разрушается изнутри, так как лазерное излучение заставляет жидкость в тканях опухоли закипать. Преимущества метода – быстрая реабилитация, отсутствие шрамов. При лазерном удалении минимальный риск кровотечений и рецидивов.
Последствия и осложнения
В большинстве случаев плод гибнет до наступления срока родов
Успешные роды и выживаемость плода при гигроме на шее является редкостью. Более чем в половине случаев развития этой патологии происходит внутриутробная гибель плода во второй половине беременности.
Еще в трети случаев патология связана с тяжелыми хромосомными нарушениями, поэтому даже в случае успешной вынашиваемости и неосложненных родов с последующим лечением гигромы, у ребенка отмечается отставание в умственном или физическом развитии.
В остальных случаях, когда отсутствуют хромосомные аномалии, родители могут столкнуться со следующими проблемами:
- родовые травмы;
- асфиксия при прохождении по родовым путям;
- тяжелые нарушения глотательной и дыхательной функции из-за крупной гигромы на шее;
- парезы и параличи лицевых нервов из-за сдавливания опухолью;
- деформация челюсти;
- деформация позвоночника.
Некоторые осложнения не поддаются лечению и останутся с ребенком на всю жизнь.
В большинстве случаев врачи рекомендуют прерывание беременности при таком диагнозе, поэтому женщине следует проконсультироваться с грамотным специалистом.
Профилактика
К развитию гигромы шеи плода приводят различные причины, и на некоторые из них женщина может повлиять. Конечно, от хромосомных аномалий никто не застрахован, причем предсказать их появление зачастую не могут даже генетики, однако от травм и инфекций во время беременности защититься можно. Для этого необходимо с умом подходить к вопросу зачатия, и планировать пополнение в семье, а не полагаться на случай. Крепкий иммунитет, своевременные прививки от инфекционных заболеваний и внимательное отношение к собственному здоровью – вот то, что может стать профилактикой развития гигромы у плода.
Кроме того, во время планирования беременности и последующего вынашивания ребенка женщина должна правильно питаться, не употреблять алкоголь и наркотические вещества. От курения и других вредных привычек и зависимостей следует отказаться хотя бы за полгода до предполагаемого зачатия.
Источник
Не знаю почему, но мне захотелось написать об этом сегодня.
Недавно говорили об этом с подругой, все всплыло в памяти, и до сих пор тревожит меня, уже не так, как тогда, но еще больно.
Рассказ о моей первой беременности:
Ребенка мы хотели оба. Почти с самого начала, как только начали жить вместе – не предохранялись. Я надеялась, что это произойдет быстро, ну или спустя месяц, два.
Что говорить о том, что мне постоянно мерещилось, что я уже беременна. Сколько тестов я тогда перевела!!!! Как я переживала и расстраивалась, когда снова начинались месячные.
Бывалые советовали мне не заморачиваться, мол тогда в самый нежиданные момент беременость и произойдет. Но большинство долго планирующих поймут меня в том, что когда хочешь забеременнеть – не думать об это практически не возможно.
Спустя пол года активного процесса планирования и не получив результатов, отправлись мы с мужем на обследование. Оба. Он сдавал анализы по своей мужской части, я мучительно и долго по-женской.
Примерно через 3 недели мы должны были лететь в Египет.
В качестве лечения мне предложено было принимать 3 мес Новинет,и в это же время какие то то ванночки, свечки (лейкоциты были завышены), витаминки.
Было сделано УЗИ, по кторому выявлено, что цикл вобщем то Ануволяторый (овуляции в этом цикле небыло)
Принимать Новинет назначенно было с первого дня месячных, которые собственно не пришли.
Вот так то вот я забеременела, неожиданно и долгожданно в то же время.
Явилась на прием, посмеялись с врачихой. Мне благополучно было разрешено ехать отдыхать, а потом по-приезду вставать на учет. Что я и сделала.
До Уфы на поезде. В Башкирии неделя. С уфы до Шар-эьл-Шейха на самолете, там 10 дней, потом еще 5 дней в Башкирии и на поезде домой.
В Египте в общем то все было номрально. Тошнило конечно. Иногда к вечеру потягивало животик, а так вобщем то все ничего. То же самое и в дороге.
Домой я приехала будучи на сроке 10 недель. Прихожу к врачу. Встаю на учет. Направляют на УЗИ. Иду. Узи выпадает на предпраздничный день 8 мая кажется.
Пояню тот день. Солнечно так, я по дороге в женскую разговариваю с малышом, говорю, сейчас я тебя увижу!! Знал бы ты какой сегодня солнечный день, как тепло, ну да скоро ты и сам все это увидишь, своими глазками.
Прихожу – прилетаю. Ложусь. Смотрят, смотрят, еще смотрят, потом выдают: Что то мне твой ребятенок не нравится. Я в шоке. В смысле? Поворачивает монитор – я вижу кроху, улыбаюсь, потому что не представляю даже что, что то может быть не так. Малыш машет ручками, ножками. Затем врач говорит мед сестре: пишите – срочное прерывание. Я не понимаю в чем дело. Спрашиваю. Мне в ответ вздох, потом объяснение, что у моего малыша видимо тяжелое хромосомное заболевание, шейная гигрома в воротниковом простанстве. С таким диагнозом только прерывание. Потому что даже если беременность удастся сохранить и провести до положенного срока, то ребенок скорее всего родившись не будет жить.
Я не верю.
Предлагают мне прийти после праздников, чтоб посмотрела заведущая.
Кто б знал, какими для меня были длинными эти праздники. Как я плакала Боже мой…. Я бежала домой н чувствуя ни тела своего ни мыслей, ничего. Ничего не могла объяснить мужу, рыдала навзрыд. Мне еще распечатали фото малюсенького. Я с этим фото в обнимку все время. Джае тогда он мне казался уже самым красивым ребенком. Я так верила что все это ошибка.
11 мая повторное Узи. Сначала заведущая просто глянула на снимок и не хотела смотреть меня на аппарате, мол толку то ничего не изменится. Я ходила с мамой, мама настояла. Нехотя меня уложили, нагрубили конечно. Мама смотрела в монитор и плакала, что говорить обо мне. Диагноз подтвердили + угроза прерывания большая.
Вынесли приговор – срочное прерывание. Но мол если уж это для вас такой желанный ребенок, то можете еще в Сургут поехать, в перинатальный центр.
Приходим домой, звоним в Сургут. нас не хотят принимать. Я плачу, рассказываю все как есть, только учитывая срок меня записывают на 15 мая.
Едем на машине в Сургут. Я, папа, муж. Всю дорогу у меня сильно болел живот. Приехали, разместились в гостинице. ЛОжусь с пать вечром и думаю: Завтрешний день все решит. Помолилась и уснула.
Утром попала на прием, сдала анализ крови и повели меня на УЗИ. На Узи поставили под вопросом синдром Шершевского-Тернера, гидроперикард, срок 11-12 недель. анализ должен был быть готов только 30-го. Рекомндация – конечно же аборт.
Но мол если вы нам не верите, давайте еще лунцию сделаем по пуповинной крови сделаем хромосомный анализ, где уже точно будет известно тот диагноз или нет, но ситуации не изменит точно. Гигрома большая, она будет мешять нормальному росту и развитию плода. Сразу предупредили, что с моим уровнем лейкоцитов есть риск инфецирования матки. Моо тогда вообще никогда не родите. Думайте сами….
Мы думали, я думала. Боялась конечно что и эту беременность прервут, тем более, что и угроза большая была, и что не дай Бог инфицируют (у нас такое очень вероятно), вообще не стану мамой никогда. Вобщем под всеобщими уговорами я все таки решила прерваться.
Прервать мою беремнность из за лейкоцитов сразу тоже не могли. Нужна была санация. На нее время, а у меня срок уже…
Вставили какую то дорогущую пасту на сутки, только после этого выдали направление в стационар.
Тетенька которая делала УЗИ в первый раз, была зам заведующей нашей женской. Она и взяла меня под свою опеку. Спасибо ей. Она потом и маму мою после этого поддерживала, звонила ей, беседовала. Она же и позвонили заведующему гинекологией, чтоб меня не мучали, а незамедлительно принимали. Оказывается у нас там очереди (((
Прихожу, оформляюсь. В палате 7 кажется человек было. Битком корове. Все ждут кода их освободят от бремни. Ржут, веселятся. Срок самый большой у меня. оказывается их должны были проабортировать уторм, но так как анастезиологи все были на операции, они просто ждали….
Я хотела чтоб меня еще тогда отключили, я не могла слушать их разговоров. Что то типа того, что жалко конечно ребенка, но вот как то так….. Одна женщина думала что у нее климакс, а оказывается беременна. Это еще можно понять. Другая девочка узнала что папа ребенка женат и решила делать аборт. Одна алкашка какая-то вонючая и противная, сказали не курит, а она все бегала, еще больше прованивая своим смрадом и без того душную, вонючую палату.
Наконец появился дядька заведующий. Зашел, сказал готовиться. Меня хотели оставить на след день, так как я только сегодня оформилась, а все те тетки со вчерашнего дня тут. Но я выловила врача в коридоре. Напомнила, что насчет меня ему звонила зам заведующей. Он вспомнил, спросил ела я или нет. (конечно нет) и решил взять меня сегодня.
Я до следующего дня бы точно не дожила, тем более глядя на то как привозят этих….
Очередь перед абортарием. Первая алкашка. на нее орут, она что то там возмущается. Но тем не менее прерывают ее все же. 15 мину и вывозят. Кушетки стоят две. Пока вычищенную перекладывают с одного кресла, на другое уже укладывают следующую Конвеер вобщем. Причем еще даже ничего не убрано, кровь и все такое..
Я конечно последняя в очереди, ведь очередь еще вчера сформировалась. Но девочка ( у которых папа женатый) пропустила меня вперед себя.
Захожу, меня трясет. Ноги покашиваются, держусь за стул, зуб на зуб не попадает. Но я уже настроена что там говорить, толкько тороплю время, хочу отключитсья, забыться, умереть хочу. Про себя думаю. Если даже я не очнусь – так даже лучше.
Анастезиолог назначает наркоз, кажется он сказал 5 кубов чего то там. Потом шары на лоб. Сколько недель????? Я охрипшая уже – 12. Он быстро – 10!!!! Еще не хватало чтоб она у меня тут проснулась!!!!
ЛОжусь, привязывают. И сейчас сердце в горле стучит….
Тупой вопрос врача в ужасном мясниковком каком то фартуке. Спрашивает еще раз срок, какая беременность и “Желанный ли ребенок” – Вот тут то я и сорвалась. Какя рыдала, вырывала руки, пыталась сквозь рыдания все им рассказать, про долгожданность, про Египет, про Узи, про Сургут, про все, подошел анастазиолог – старый дядька и начал гладить меня по голове. В этих рыданиях я и отключилась……
Оченулась от того что кто то орет на меня,зовет по имени с пихиванет на кровать. Меня с выскокй каталки скинули на низкую кровать. Короче я прилетела головой вниз, не могу очнуться а на меня орут типа ты чего тут развалилась, ляг на спину, все замажешь. Так вот там с абортницами…. Как с уродами, хотя так и нужно наверное.
Приходила в себя долго. Попросила соседок набрать маму и сказать ей что УЖЕ ВСЕ…..
Меня уложили прям головой к окну, в лицо жарило солнце, от этого меня тошнило и я никак не могла прийти в себя. Потом позвонила подруга, она лежала в Урологии. Просто позвонила, а я оказывается тут, через стенку. Она пришла ко мне, проводила меня до душа, я вымылась, но это было бесполезно. С меня лилось и лилось….
В приемные часы в палату ворвалась мама. Дорогая моя мама, сколько она пережила за это время, как она смотрела на меня. Ее не пускали, мол вот еще аборниц у нас не навещали, но она прорвалась.
На след денб, после УЗИ было решено меня выписывать. Как всех, не сморя на то что срок был приличный. Выписали в 15 часов. Встречал муж.
На улице ливень. Выхожу на улицу, стою под дождем и думаю. Боже!!!!! Что же со мной бедт теперь!!! Как мне жить то теперь?? Что со мной будет через год??? Было это 18 мая 2007 года
Сразу после аборта выснилось, что у меня развился эндометрит. Началось лечение. Ванны, уколы, физио лечение, антибиотики, свечи, таблетки, айтогемотерапия (уколы кровью). В один из дней чуть не сдохла в процедурном. У меня началсь аллергия на медикаменты. Точнее на Тиосульфат натрия. Откачали….. Тогда я тоже думала, так и говорила врачам – пусть уже я помру, не спасайте. И вот тут она медицина!!!! решили выяснить на что именно аллергия. Колоть по очеди каждый препарат и смотреть реакцию – опяты короче. Первый же опыт был удачным – на первый же я им и выдала повторение аллергичкойго припадка. Откачали…..
Все это время опять пила Новинет. Ходила к бабке паралельно, она меня молитвами да водичкой наговоренной чистила.
Так и прошло 3 месяца. тут свадьба наша, 11 августа. Я простываю. теткадает супер таблетку , мол сразу поправишься. Я выпиваю, парюсь в бане. И как результат наверное всего этого, 14 августа, в мой ДР уменя прорывает. Заливает. Думаю что кровотечение. Едем с милым в Уфу, в перинатальный центр. Говорят – месячные. Мол а таблетка антибиотик просто сбила действие гормона. Вот они и пришли.
Там же сдает анализ крови с мужем на кариотип, чтоб исключить у нас с ним хромосомные проблемы. кстати по анализам в Сургуте, мн подтвердили синдром Шершевского Тернера. Брали анализ крови из вены мужа и у меня. Каогда я об это рассказала в Уфе, там все лежали. Мол для чего того мы тут генетики сидим, если все так просто. Для чего придумали биопсию пуповины, если по крови матери можно б было синдром уточнить. Скзали вобщем нам приехать через 2 недели. Пока прорастут наши хромосомы, пока нам их посчитают….
Так и вернулись мы в нашу глушь экологически чистую В деревню на берегу реки, где в день одна машина проезжает и тот трактор. Вобщем – рай. Решили с мужей, что ежели у нас проблемы, то не расстанемся, даже если не совместимы окажется – будем усыновлять .
В то врем япоспели у нас помидоры. Я жрала их ведрами. Даже сейчас посмотреть на фотки – так на каждой я с помидоркой ))) Однажды идем ночью с мужем из гостей. Ночь, ни одного фонаря на улице, один только столб возле магазина светится, воздух такой, что просто задохнуться можно. Я никогда не ощущала такого. Вот под действием этого природного наркотика и совершили мы тайное действо. Было это дело 19-го августа.
30-го августа на негнущихся ногах заперлись в этот перинатальный центр. Все кругом с пузиками ходят. Заходим к генетикам, а они даже нас помнят по фамилиям. Одна татка классная такая, позвала меня к себе и давай все объяснять. Что ипочму так получилось. МОл это просто хромосомный сбой. А у нас с мужем все прекрасно. Надавала кучу советов, напутствий и отправила в добрый путь. Спросила сколько прошло после аборта. Я сказала, 3 месяца, а она говорит так подмигнув – Уже можно!!!! Только домой вернитесь, чтоб в родном климате зачать.
А мы оказывается уже. ТОгда той лунной ночью 19-го августа. ТОлько узнала я об это муже дома 5 кажется сентября. Бог уберег меня тогда. Летела я одна и тащила огромный чемодан. Муж летел через Москву, я его пожалела что с пересадками ему мучиться, а я на прямую. Зато самоел оказался Ан 24 а там багаж с собой нужно тащить на борт. Вот весело то было!
Вобщем узнала я где-то 5 го сентября, не верила даже, а на ББ я с 13-го сентября 2007. так что остальное уже тут.
П.С. Что со мной будет через год – спрашивала я тогда, 18.05.2007 в 15 часов дня (+-15 мин). , а 18.05 2008 в 15-45 я родила своего замечательного мальчика!!!! Ровно через год …….
Вот такое откровение. Знаю, что найдутся люди которые будут осуждать. Я бы и сама наверное осудила – других. Но почему то тогда я поступила имнно так….
Источник