Гемангиома позвоночника и рак

Васильев Сергей Викторович – нейрохирург клиники Into-Sana.

А знаете, почему молчаливое?

Мы годами можем свободно ходить, бегать, прыгать, даже не задумываясь, есть ли у нас позвоночник. И вдруг, одно неловкое движение – и острая боль! Так может проявить себя компрессионный перелом вследствие гемангиомы. Как у моей пациентки, молодой женщины, которая, играя с малышом на детской площадке, получила травму поясничного отдела позвоночника. А причиной ее была ранее бессимптомная гемангиома в позвонке.

Что же такое гемангиомы?

Это доброкачественные сосудистые новообразования. Они не склонны к быстрому росту, не образуют метастазов и никогда не превращаются в раковые опухоли.

Пока не удалось выяснить точные причины возникновения гемангиом. Есть мнение, что развитию гемангиом способствуют наследственность, беременность, травмы, а также какие-то внешние факторы, например, чересчур долгое пребывание на солнце. Подобные опухоли могут сформироваться в любом возрасте. Но наиболее подвержены болезни 30-40-летние женщины.

Костные гемангиомы могут быть капиллярными (состоящими из переплетенных мелких кровеносных сосудов), кавернозными (с полостями, заполненными кровью) и смешанными, имеющими в своем составе как капиллярные, так и кавернозные гемангиомы.

Наиболее опасные гемангиомы – кавернозные

Они вытесняют нормальную костную ткань, формируя полость в позвонке и нарушая его структуру и опорную функцию.

Развитие большинства гемангиом происходит бессимптомно. Но постепенно опухоль увеличивается в размерах и оказывает давление на позвонки, вызывая боли, усиливающиеся при физических нагрузках. В некоторых случаях она может стать причиной перелома позвонка, компрессии спинного мозга, сдавливания нервных корешков и паралича ног. У людей с остеопорозом риск подобных переломов повышается в разы.

Симптомы болезни зависят от локализации гемангиомы. В большинстве случаев (80%) гемангиомы располагаются в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночного столба. Нередко гемангиома размером свыше 1 см может давать клинику боли, что является тревожным симптомом – своеобразным предвестником будущего компрессионного перелома тела пораженного позвонка. Боль при этом обусловлена сдавлением нервных структур из-за избыточного кровенаполнения сосудов опухоли при активных движениях, наклонах, изменениях положения тела в пространстве.

Диагностируют гемангиомы тел позвонков с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. В случае наличия опухоли снимки покажут ячеистое строение позвонка и уменьшение его высоты. Но в основном доброкачественные опухоли обнаруживают случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Поэтому врачи часто называют гемангиому диагностической находкой. Встречаются случаи, когда гемангиома вырастает за пределы позвонка. Тогда боль становится довольно интенсивной. Кроме этого, крупная гемангиома может привести к компрессионному повреждению – перелому позвонка, ведь его стенка истончена.

Если гемангиома небольшая и никак не проявляет себя, то лечить ее нет необходимости. За ней просто наблюдают. Если опухоль начинает увеличиваться в размерах, то пациента направляют к нейрохирургу. Почти целое столетие нейрохирурги бились над тем, как же более качественно оказать помощь пациентам с данной проблемой. Интересно, что первое хирургическое вмешательство по поводу гемангиомы было выполнено еще в 1929 году. Суть операции заключалась в частичной резекции пораженной кости. Операции эти, конечно, были очень травматичными и часто осложнялись массивными кровотечениями, нередко приводящими к летальному исходу. Поэтому хирурги постоянно искали новые подходы к лечению этой патологии. С 1932 года для лечения пациентов с гемангиомами позвонков стали использовать лучевую терапию. Воздействие на опухоль рентгеновскими лучами приводило к фиброзу опухолевой ткани, при этом сосудистые полости и просветы спадались. Однако применение лучевой терапии приводило к серьезным расстройствам работы внутренних органов и поражению нервных структур с развитием тяжелых осложнений. В 1994 году было предложено склерозировать гемангиому 96% спиртом. Метод получил название «алкоголизация». Спирт разрушал сосудистую стенку и вызывал образование тромбов, при этом опухоль уменьшалась в размерах уже в течение нескольких дней после процедуры. Однако, как оказалось, после применения этой методики могут наблюдаться компрессионные переломы позвоночника, паравертебральные абсцессы и другие осложнения, поэтому алкоголизация опухоли не нашла широкого применения.

В последнее время основным методом лечения гемангиом является пункционная вертебропластика. Этот способ наиболее эффективен и наименее травматичен. Во время операции в тело позвонка вводится специальная игла, через которую полость в теле позвонка заполняется костным цементом. Операция проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Цемент способствует укреплению позвонка и не позволяет опухоли развиваться. К тому же он укрепляет тело позвонка. Данная манипуляция осуществляется под рентгенконтролем, чтобы избежать повреждения нервных структур на этом уровне. Подобная методика сводит риск перелома поврежденного позвонка к нулю.

В нашей клинике используются передовые методики лечения гемангиом. Огромное их преимущество в том, что излечение происходит прямо на операционном столе. Гемангиома побеждена, позвонок укреплен, и вы снова комфортно двигаетесь!

Если у вас когда-либо ранее обнаруживали гемангиомы тел позвонков, не забывайте раз в год выполнять контрольное исследование и следить за их размерами. Если гемангиома увеличивается, или же вы ощутили новые симптомы, обязательно посетите нейрохирурга. Только он может принять решение о грамотной тактике лечения этого заболевания.

Любите себя! Будьте внимательны к себе! И будьте здоровы!

Источник

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, поражающая один, реже несколько позвонков. Является одной из самых распространенных неоплазий позвоночника. Не склонна к злокачественному перерождению. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Реже вызывает болевой синдром. Может становиться причиной патологических переломов позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга либо нервных корешков. Диагноз выставляется на основании клинической картины, результатов рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение оперативное, обычно применяется алколизация или эмболизация гемангиомы либо проводится вертебропластика.

Общие сведения

Гемангиома позвоночника – широко распространенная доброкачественная опухоль сосудистого генеза. По различным данным встречается у 1,5-11% населения, женщины страдают чаще мужчин. Гемангиома позвоночника составляет 1-1,5% от общего количества доброкачественных новообразований скелета. Занимает первое место среди гемангиом костей. Не склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается менее чем у 1% больных.

Более 80% гемангиом позвоночника локализуются в грудном отделе, чаще всего страдает VI грудной позвонок. Второе место по распространенности занимают гемангиомы поясничного отдела. Поражение крестцового и шейного отдела выявляется у 1% пациентов. Как правило, гемангиома обнаруживается в одном позвонке, реже диагностируются множественные новообразования, поражающие 2-5 позвонков. Лечение гемангиом позвоночника осуществляют специалисты в области вертебрологии, неврологии и клинической онкологии.

Гемангиома позвоночника

Причины

Специалисты полагают, что основной причиной возникновения данной патологии является генетическая предрасположенность. В пользу этой гипотезы свидетельствует пятикратное повышение риска развития гемангиом позвоночника при наличии близких родственников, страдавших гемангиомами различной локализации (в том числе – и внепозвоночными). В числе других факторов риска – тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов и травматические повреждения позвоночника.

Патогенез

По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается следующим образом: врожденная неполноценность стенки сосудов, расположенных в определенном позвонке, в сочетании с повышенной нагрузкой, травмами и другими факторами становится причиной повторяющихся кровоизлияний. В области кровоизлияний формируются тромбы, а затем активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). На месте разрушенной костной ткани разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой. Гемангиома позвоночника увеличивается в объеме. В последующем стенки этих сосудов также разрываются, происходят новые кровоизлияния, процесс повторяется. При разрушении значительной части кости нарушается опорность поврежденного позвонка, он становится более уязвимым к механическим воздействиям. Возрастает вероятность развития патологического перелома.

Классификация

С учетом особенностей гистологического строения выделяют четыре вида гемангиом позвоночника:

• Капиллярные – образованы множеством переплетающихся капилляров. Слои капилляров разделены прослойками жировой и фиброзной ткани.
• Рацематозные – состоят из более крупных вен или артерий.
• Кавернозные – представляют собой скопление большого количества полостей различного размера и формы. Стенки полостей состоят из тонких прослоек соединительной ткани, покрытой эндотелием. Полости сообщаются между собой.
• Смешанные – имеют черты капиллярных, рацематозных и кавернозных гемангиом.

С учетом локализации и объема поражения различают пять типов гемангиом позвоночника:

• 1 тип – гемангиома распространяется на весь позвонок.
• 2 тип – страдает только тело позвонка.
• 3 тип – поражается только заднее полукольцо.
• 4 тип – страдает тело и часть заднего полукольца.
• 5 тип – гемангиома расположена эпидурально.

Симптомы гемангиомы позвоночника

Опухоль часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования в связи с другими заболеваниями или травмами. У 10-15% пациентов с гемангиомой позвоночника выявляются локальные боли в области позвонка или паравертебральной зоне. Боли обычно тупые, ноющие, усиливающиеся в ночное время и после физической нагрузки. Причиной развития болевого синдрома при гемангиоме позвоночника является раздражение болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки.

У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения спинного мозга и нервных корешков вследствие давления мягкотканного компонента гемангиомы, расположенного в эпидуральном пространстве. В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост гемангиомы позвоночника, приводящий к существенному снижению прочности кости и развитию патологических переломов. Возможны нарушения чувствительности, парезы, параличи и расстройства функции тазовых органов, обусловленные скоплением крови в экстрадуральном пространстве.

С учетом клинических и рентгенологических симптомов различают четыре вида гемангиом позвоночника: асимптоматические неагрессивные (без клинических и рентгенологических признаков агрессивности), симптоматические неагрессивные (с клиническими проявлениями, но без рентгенологических признаков агрессивности), асимптоматические агрессивные (бессимптомные, но с рентгенологическими признаками агрессивности), симптоматические агрессивные (с клиническими и рентгенологическими признаками агрессивности).

В число рентгенологических признаков агрессивности гемангиомы позвоночника включают локализацию в промежутке между III и IX грудными позвонками, поражение всего тела, нечеткие края и расширение кортикального слоя, расширение опухоли к корню дужки. При проведении КТ и МРТ агрессивных новообразований обнаруживаются ячейки неправильной формы и мягкотканные образования в эпидуральном пространстве. Наличие трех и более из перечисленных признаков рассматривается, как свидетельство агрессивности гемангиомы позвоночника.

Диагностика

Диагноз гемангиома позвоночника устанавливается по результатам осмотра онколога, невролога и вертебролога на основании клинических симптомов и результатов радиологических исследований.

• Рентгенография позвоночника. Выявляется структурная перестройка позвонка в вакулеобразном, столбчатом или сетчатом варианте. При вакулеобразном варианте гемангиома позвоночника просматривается в виде овальных зон разрежения, ограниченных ободками склеротически уплотненной кости. При столбчатом варианте на снимке обнаруживаются «столбики» – костные перегородки, хорошо просматривающиеся на фоне участка разрежения. При сетчатом варианте рентгенологическая картина гемангиомы позвоночника напоминает мелкоячеистую губку.
• Томография позвоночника. Для уточнения характера и степени поражения костных структур и мягких тканей после рентгенографии больного направляют на КТ или МРТ позвоночника. По данным МРТ определяется гипер- или изоинтенсивный испещренный сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. По результатам КТ позвоночника выявляется образование с ячеистой структурой, по виду напоминающей соты.

МРТ ОБП с жироподавлением. Гемангиома L4 (образование с выраженным гипоинтенсивным сигналом).

Лечение гемангиомы позвоночника

В процессе лечения неоплазии используются различные методики, в том числе – хирургические операции, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и чрескожная пункционная вертебропластика.

• Резекция позвонка. Классическая методика, применяемая при лечении гемангиомы позвоночника с 30-х годов прошлого века – оперативное удаление измененных мягких тканей и резекция пораженных участков кости. В наши дни имеет очень узкий спектр применения из-за недостаточной эффективности и высокой опасности развития профузного кровотечения из сосудов или каверн новообразования. Показана при компрессии спинного мозга и нервных корешков.
• Лучевая терапия. В результате облучения сосуды опухоли спадаются, мягкотканный компонент подвергается фиброзному перерождению, а пораженная костная ткань, пронизанная капиллярами или крупными сосудами, остается неизмененной. Методика более эффективна и менее опасна по сравнению с хирургическим вмешательством. В настоящее время редко используется из-за большой лучевой нагрузки и высокой вероятности развития неврологических нарушений.
• Алкоголизация гемангиомы позвоночника. Относительно новая методика, разработанная в конце XX века. Спирт, введенный в полость новообразования, вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, вследствие чего опухоль уменьшается в размере. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, данный метод лечения гемангиомы позвоночника не получил широкого распространения из-за большого количества осложнений в отдаленном периоде. По данным специалистов, разработавших методику, существует достаточно высокая вероятность возникновения патологических переломов. Другие исследователи указывают, что после алкоголизации гемангиомы позвоночника могут развиваться паравертебральные абсцессы и миелопатия с синдромом Броуна-Секара (спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).
• Эмоблизация гемангиомы позвоночника. Применяется с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время используют два способа эмболизации – трансвазальную и селективную. В первом случае эмболы вводят в близлежащие сосуды, во втором – непосредственно в область новообразования. Трансвазальная эмболизация гемангиомы позвоночника менее эффективна, поскольку после проведения процедуры остаются мелкие питающие сосуды, которые в последующем могут увеличиваться и питать опухоль, что вызывает ее рецидивирование.
• Чрескожная пункционная вертебропластика. Считается наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. В процессе вертебропластики область опухоли вводят костный цемент. Для заполнения гемангиомы позвоночника, расположенной в грудном позвонке, требуется около 4 мл цемента, в поясничном позвонке – 6-7 мл цемента. Сосуды или каверны опухоли повреждаются, сдавливаются и разрушаются. Полость гемангиомы позвоночника заполняется материалом, обеспечивающим целостность и высокую прочность позвонка. Таким образом, одновременно удается устранить новообразование и предупредить развитие патологических переломов. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Пациентов активизируют всего через несколько часов после окончания операции. Уменьшение болей отмечается уже в первые сутки.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно гемангиома позвоночника протекает бессимптомно. Исход при проведении чрескожной пункционной вертебропластики в большинстве случаев удовлетворительный, вероятность осложнений колеблется в пределах 1-10%, значительная часть осложнений возникает при проведении операции (общая гипертермия и боли во время введения цемента) и не влечет за собой отдаленных последствий. Злокачественное перерождение гемангиомы позвоночника наблюдается крайне редко. Профилактика не разработана.

Источник