Где лечат переломом позвоночника

Где лечат переломом позвоночника thumbnail

Нейрохирург

Стаж 17 лет

к.м.н.

Запись на приём:

(499) 288-74-09

Маяковская(465 м)

Новослободская(659 м)

Менделеевская(881 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Вертебролог, гирудотерапевт, мануальный терапевт

Стаж 34 года

Высшая категория, д.м.н.

Запись на приём:

(499) 288-21-65

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Октябрьская(244 м)

Полянка(857 м)

Добрынинская(872 м)

Запись к врачу недоступна

Нейрохирург

Стаж 26 лет

Высшая категория, Профессор

Запись на приём:

(499) 638-20-04

Сокольники(980 м)

Электрозаводская(1,1 км)

Преображенская площадь(1,4 км)

Парк Победы(1,2 км)

Кутузовская(1,5 км)

Минская(1,8 км)

Запись к врачу недоступна

Вертебролог, мануальный терапевт

Стаж 43 года

Высшая категория

Запись на приём:

(499) 288-21-65

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Вертебролог, мануальный терапевт

Стаж 34 года

Высшая категория

Запись на приём:

(499) 288-21-65

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Вертебролог, мануальный терапевт, ортопед

Стаж 35 лет

Высшая категория

Запись на приём:

(499) 288-21-65

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Каховская(1,1 км)

Севастопольская(1,2 км)

Нахимовский проспект(1,9 км)

Запись к врачу недоступна

Детский невролог, мануальный терапевт, невролог, остеопат

Стаж 24 года

1 категория

Запись на приём:

(499) 110-62-71

ВДНХ(700 м)

Алексеевская(822 м)

Бутырская(2,2 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Проспект Вернадского(560 м)

Мичуринский проспект(1,6 км)

Юго-Западная(1,8 км)

Запись к врачу недоступна

Вертебролог, малоинвазивный хирург, нейрохирург

Стаж 4 года

Запись на приём:

(499) 288-21-75

Запись на приём:

(499) 288-21-75

Запись на приём:

(499) 288-29-40

Запись на приём:

(499) 288-21-75

Онлайн-консультация только при повторном приёме

Бабушкинская(1,2 км)

Медведково(1,8 км)

Свиблово(2,9 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Проспект Вернадского(1,2 км)

Новые черемушки(1,9 км)

Университет(2,0 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Киевская(177 м)

Студенческая(1,1 км)

Смоленская(1,3 км)

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Смоленская(597 м)

Кропоткинская(833 м)

Арбатская(967 м)

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Нейрохирург, ортопед, травматолог

Стаж 29 лет

д.м.н.

Запись на приём:

(499) 322-17-33

Площадь Ильича(481 м)

Римская(574 м)

Чкаловская(1,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Нейрохирург

Стаж 24 года

Высшая категория, к.м.н.

Запись на приём:

(499) 504-16-34

Новые черемушки(813 м)

Профсоюзная(1,5 км)

Калужская(1,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Вертебролог, мануальный терапевт

Стаж 33 года

Высшая категория, к.м.н.

Запись на приём:

(499) 288-21-65

Киевская(703 м)

Смоленская(957 м)

Краснопресненская(1,3 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Нейрохирург

Стаж 19 лет

1 категория

Запись на приём:

(499) 288-29-40

Кантемировская(1,4 км)

Каширская(1,7 км)

Царицыно(2,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Сокольники(714 м)

Электрозаводская(1,7 км)

Преображенская площадь(1,7 км)

Запись к врачу недоступна

Ортопед, травматолог

Стаж 8 лет

2 категория

Запись на приём:

(499) 322-17-33

Площадь Ильича(481 м)

Римская(574 м)

Чкаловская(1,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Пролетарская(778 м)

Крестьянская застава(853 м)

Волгоградский проспект(943 м)

Запись к врачу недоступна

Ортопед, травматолог

Стаж 7 лет

Запись на приём:

(499) 110-98-34

Профсоюзная(1,5 км)

Новые черемушки(1,7 км)

Нахимовский проспект(1,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Юго-Восточная(2,0 км)

Жулебино(3,0 км)

Выхино(3,1 км)

Запись к врачу недоступна

Рентгенолог, травматолог

Стаж 24 года

Высшая категория

Запись на приём:

(499) 450-26-30

Студенческая(304 м)

Кутузовская(650 м)

Деловой центр(1,2 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Массажист

Стаж 21 год

Запись на приём:

(499) 110-82-79

Специалист со средним медицинским образованием

Отрадное(393 м)

Бибирево(1,9 км)

Владыкино(2,3 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Нейрохирург

Стаж 24 года

Высшая категория, к.м.н.

Свиблово(460 м)

Бабушкинская(1,3 км)

Ботанический сад(1,9 км)

Читайте также:  Как диагностировать компрессионный перелом позвоночника

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Озерная(1,3 км)

Мичуринский проспект(1,7 км)

Юго-Западная(2,1 км)

Запись к врачу недоступна

Нейрохирург

Стаж 17 лет

к.м.н.

Запись на приём:

(499) 288-74-09

Запись на приём:

(499) 288-73-98

Маяковская(465 м)

Новослободская(659 м)

Менделеевская(881 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Маяковская(451 м)

Новослободская(696 м)

Менделеевская(882 м)

Запись к врачу недоступна

Проспект Вернадского(803 м)

Юго-Западная(1,4 км)

Мичуринский проспект(2,5 км)

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Вертебролог

Стаж 37 лет

Высшая категория, Профессор

Запись на приём:

(499) 288-29-40

Запись на приём:

(499) 288-29-40

Лефортово(432 м)

Бауманская(1,5 км)

Электрозаводская(1,6 км)

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Киевская(177 м)

Студенческая(1,1 км)

Смоленская(1,3 км)

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Травматолог

Стаж 14 лет

Высшая категория

Беговая(806 м)

Динамо(1,1 км)

Петровский парк(1,4 км)

Запись к врачу недоступна

Нейрохирург

Стаж 25 лет

Высшая категория, к.м.н.

Шаболовская(674 м)

Октябрьская(815 м)

Добрынинская(1,4 км)

Запись к врачу недоступна

Источник

Компрессионный перелом позвоночника встречается довольно часто, особенно у лиц пожилого возраста. Компрессионный перелом возникает при значительном давлении на позвоночник и одновременном сгибании .Наибольшему повреждению при компрессии подвергаются передние отделы позвонков и диски . Передняя часть тела позвонка сплющивается и принимает клиновидную форму .В редких случаях возможно компенсаторное выдавливание задней части позвонка в спинальный канал с компрессией спинного мозга. Такие переломы очень тяжелые и встречаются достаточно редко. ??Компрессионные переломы позвоночника , чаще всего , располагаются в области расположения 11-го и 12-го грудных позвонков, а также первого поясничного позвонка. Локализация в других областях позвоночника возможна, но менее распространена. Лечение компрессионного перелома позвоночника зависит от генеза и степени тяжести.

Где лечат переломом позвоночника

Виды компрессионных переломов

Компрессионные переломы по степени тяжести делятся на: осложненные и неосложненные

Переломы без осложнений, то есть без угрозы повреждения спинного мозга, также подразделяются на подвиды:

  • Высота передней части тела позвонка уменьшается менее чем на 50%;
  • Компрессия уменьшает высоту тела позвонка наполовину;
  • Высота позвонка значительно уменьшается – более половины.

Осложненные компрессионные переломы представляют опасность для здоровья, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. При осложненном компрессионном переломе повреждаются не только позвонки, но и структуры внутри позвоночного канала. По данным статистики, такие переломы составляют лишь 5-6% от всех диагностированных травм опорно-двигательной системой. Чаще всего, подвержены тяжелым переломам шейные позвонки, как наиболее уязвимые и хрупкие, но такие переломы могут быть и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Грубая, механическая травма шейных позвонков С1 и С2, считается фатальной. Позвонки грудного отдела позвоночника при сложной форме компрессионного перелома подвергаются дислокациям и трещинам, в результате – расширенные или сломанные края позвонка оказывают давление на мягкие ткани в области средней части спины, а затем на спинной мозг. Поскольку спинальный канал в грудном отделе позвоночника имеет очень мало незаполненного пространства, деформированные части позвонков повреждают спинной мозг и вызывают его дислокацию. В грудном отделе позвоночника наиболее подвержены компрессионным переломам позвонки Th11 и Th12 . В поясничной области, где наибольшая осевая нагрузка, повреждаются позвонки L (1 и 2)

Где лечат переломом позвоночника

Причины компрессионного перелома позвоночника

  • Компрессионные переломы позвонков происходят из-за воздействия вектора силы на ось позвоночника, например, во время эпизода травмы (падение с высоты на ноги или ягодицы).
  • Нарушения прочности костной ткани, например при остеопорозе, когда риск компрессионного перелома резко возрастает и может возникнуть даже при небольших силовых нагрузках. Такие переломы чаще встречается у пожилых людей или людей с ранее существовавшими проблемами в позвоночнике ,которые способствовали ослаблению прочности костной ткани .
  • Костная инфекция, такая как остеомиелит или туберкулез (болезнь Потта), может также предрасполагать к перелому позвонков.
  • В случае ослабления костной структуры позвонок сжимается под весом расположенного выше позвонка, что приводит к истончению кости и приводит к перелому. Причиной этого могут быть различные дегенеративные изменения в позвоночнике
  • Компрессионные переломы позвоночника могут также возникать в результате автомобильных аварий.
  • Злокачественные новообразования, приводящие к переломам позвоночника, чаще всего представляют собой метастазы, а не первичные костные опухоли. Первичные же очаги рака , которые часто дают гематогенные метастазы в позвоночник , включают рак предстательной железы, почек, молочной железы и легких. Меланома является менее распространенной, но наиболее агрессивной причиной метастаза в позвоночник. Наиболее распространенным первичным раком позвоночника является множественная миелома и различные саркомы , которые также могут проявляться компрессионными переломами.
  • Доброкачественные опухоли, такие как аневризматическая костная киста и гемангиома, также могут быть причиной компрессионного перелома позвонков.
  • Заболевания паращитовидной железы также могут приводить к уменьшению прочности костей за счет увеличения выброса паратиреоидного гормона, что чаще всего бывает при аденоме железы.
Читайте также:  Перелом поперечного отростка позвоночника

Симптомы

Основные симптомы, которые сопровождают компрессионные переломы позвоночника:

  • Боль в месте перелома, обычно в нижней части спины.
  • Пациенты со сложными компрессионными переломами обычно принимают вынужденную позу с наклоном туловища вперед.
  • Возможны боли в нижних конечностях
  • Онемение, покалывание и слабость в конечностях, как правило, свидетельствуют о наличии компрессии корешков или спинного мозга
  • Недержание мочи или мочеиспускания или неспособность к произвольному мочеиспусканию являются признаком того, что перелом сопровождается компрессией спинного мозга.
  • Компрессионные переломы позвонков, связанные с ослаблением прочности костной ткани, могут проявляться небольшими болями или вообще протекать бессимптомно. Иногда боль локализуется в области перелома. Изменение высоты позвонка приводит к избыточной нагрузке на мышцы позвоночника, что приводит к усталости и мышечным болям . Как правило ,такие боли исчезают через несколько недель .
  • Травматические компрессионные переломы могут вызвать сильную боль в спине, которая распространяется на ноги. Если при переломе сильно повреждается тело позвонка, фрагменты кости могут выпячиваться в спинномозговой канал и приводить к компрессии спинного мозга. В таких случаях ниже места компрессии спинного мозга появится соответствующая неврологическая симптоматика ( парезы или параличи, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза). Травматические переломы нередко приводят к развитию кифоза.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании симптомов, истории заболевания, осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Где лечат переломом позвоночника

Рентгенография

Это стандартное исследование для диагностики компрессионных переломов позвоночника. Для полноценной диагностики необходимо проведение передних и боковых снимков. Возможно также проведение снимков со сгибанием и разгибанием для определения грубой нестабильности.

МСКТ (КТ)

КТ-сканирование является бесценным методом диагностики сложных переломов и позволяет визуализировать даже незначительные нарушения целостности костной ткани позвонков. КТ-сканирование также хорошо визуализирует степень сужения спинального канала .

КТ – сканирование рекомендуется проводить всем пациентам с уменьшением высоты позвонка более 50% , чтобы исключить наличие переломов в средней и задней частях позвонка.

МРТ

МРТ необходимо в тех случаях, когда есть моторные или сенсорные нарушения в нижних конечностях. Радикулярная боль или подозрение на компрессию спинного мозга также является показанием для МРТ.

Магнитно-резонансная томография важна потому, что она обеспечивает наилучшую визуализацию нервных структур позвоночника. Кроме того, МРТ можно выполнить с использованием контраста, что позволяет более качественно диагностировать такие состояния как кровоизлияние, опухоль или инфекцию с наибольшей чувствительностью.

Денситометрия

Сканирование с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрией (DRA) более точно идентифицирует даже небольшие изменения в костной массе и его можно использовать для исследования позвоночника и конечностей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование используется для дифференциации доброкачественных компрессионных переломов от злокачественных переломов имеющих онкологический генез.

Лечение

Консервативное лечение

Большинству пациентов с компрессионными переломами позвоночника не требуется хирургическое вмешательство, и полное восстановление происходит в течение нескольких месяцев, с помощью простых медицинских средств, отдыха и специального корсета.

Медикаменты

Где лечат переломом позвоночника

Большинство пациентов в острой стадии переломы получают анальгетики. С помощью контроля болей пациент может легко вставать и передвигаться и избежать проблем , возникающих из-за иммобилизации .

Корсетирование

Большинству пациентов назначается использование жесткого корсета , который подбирается индивидуально . Корсет позволяет резко уменьшить объем движений и зафиксировать сломанный позвонок . Пациентам, которые носят специальный корсет , можно двигаться, но значительно ограничить напряженные действия, такие как подъем и сгибание.

Читайте также:  Компрессионный закрытый перелом позвоночника

Контроль двигательной активности. Постельный режим, как правило, рекомендуется в течение нескольких дней, так как длительная иммобилизация приводит к ослаблению мышечного корсета, а при наличии остеопороза – к дальнейшей потере костной массы и прогрессированию остеопороза.

Коррекция остеопороза. Препараты для укрепления костей, такие как бисфосфонаты (Actonel, Boniva и Fosamax), помогают стабилизировать или восстанавливать потерю костной массы. Это критическая часть лечения, которая помогает предотвратить дальнейшие переломы при осевых нагрузках на позвонки.

ЛФК

Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника.

Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа:

Первый этап длится в течение первой – второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации.

Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета.

3-й этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника . В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий ЛФК .Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями .

4-й этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений ЛФК направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки .

В это период реабилитации происходит плавный переход на полную осевую нагрузку поврежденного позвоночника.

Реабилитация после травматических переломов позвонков может быть достаточно длительным процессом. Как правило, полное выздоровление происходит в течение 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения компрессионных переломов позвоночника необходимы при осложненных переломах. Они могут быть с использованием открытых методов хирургии или с помощью малоинвазивных методик . Открытые операции проводятся при тяжелой травме, когда фрагменты кости повреждают спинной мозг и спинномозговые корешки .

Малоинвазивные методы применяются более широко, так как в ходе оперативного вмешательства повреждения мышц и костей незначительные, что уменьшает риски осложнений и позволяет поврежденной кости быстрее восстановиться. Основные методики это:

  • вертебропластика
  • кифопластика

Вертебропластика

Где лечат переломом позвоночника

Эта процедура наиболее полезна для уменьшения боли. Она также укрепляет поврежденную кость, позволяя пациентам восстанавливаться быстрее. С помощью иглы, под контролем рентгена, в область трещины позвонка вводится цементирующее вещество, полиметилметакрилат (ПММА). Цемент затвердевает в течение 15 минут. Это фиксирует кость и предотвращает дальнейшее разрушение и снижает болевые проявления у более 80% пациентов.

Кифопластика

Кифопластика – еще один хирургический метод лечения компрессионных переломов позвонков. Как и при вертебропластике, эта процедура уменьшает сильную боль и укрепляет треснутую кость. Кроме того методика позволяет избежать развития кифоза в будущем .

Прогноз

  • В целом, прогноз после простых компрессионных переломов является благоприятным для большинства пациентов, которые восстанавливаются полностью или с наличием незначительных болей в спине. Вертебропластика и кифопластика улучшили возможности восстановления у пациентов с хроническими болями в спине и неэффективностью консервативной терапии . Эти процедуры доказали свою эффективность и используются достаточно широко .
  • Прогноз для пациентов с травматическими компрессионными переломами в большей степени основан на неврологической симптоматике и связан со степенью воздействия поврежденного позвонка на корешок или спинной мозг.
  • У пациентов с компрессионными переломами, обусловленными спинномозговыми инфекциями, прогноз в основном благоприятный. По статистике, две трети пациентов с переломами ,связанными с гнойным остеомиелитом, имеют хорошие шансы на выздоровление . В то же время ,при туберкулезном генезе компрессионных переломов у части пациентов неврологическая симптоматика не исчезает и пациенты теряют трудоспособность .
  • Большинство компрессионных переломов позвоночника, вызванных остеопорозом, стабилизируются в течение восьми недель. При адекватной медикаментозной коррекции и профилактике падений удается избежать повторных переломов.

Источник