Функциональные пробы позвоночника в рентгенологии что это

Общая рентгеноанатомическая ориентировка  обычная.

Характер патологических изменений позвоночника подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими исследованиями. Измерение угла сколиоза проводилось по методу Ferguson-Risser. Оценка углов сколиоза – согласно четырёхстепенной классификации В.Д Чаклина.

(Первая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника – сколиоза по рентгенограмме, произведенной в прямой стандартной проекции).

1. Определяется нарушение статической функции поясничного отдела позвоночника в виде фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости – сколиоза. Правосторонняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне L . Левостороняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне L , что согласно классификации В.Д. Чаклина соответствует первой степени сколиоза.  Деформация тел позвонков на уровне вершины искривления определяется в области L .

1.0. Определяется ротация тел L  позвонков, на что указывает «отклонение» визуальной тени остистых отростков от срединной линии в сторону вогнутой части сколиотической дуги, неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков, асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка, асимметричное положение межпозвоночных суставов.

1.1.Торсия тел L позвонков с некоторым снижением высоты тел позвонков справа. Угол торсии позвонков от до градусов.

1.2.Неравномерное сужение межпозвонковых щелей (свидетельствует о дистрофических измене-ниях в диске в фазе потери их тургора) в сегментах с умеренно выраженным субхондральным склерозом  в указанных сегментах.

1.3.Неровность, нечёткость замыкательных пластинок определяется в телах L позвонков.

1.4.Остроконечные остеофиты по боковым поверхностям тел позвонков определяются в телах L позвонков.

Наличие остеофитов и субхондрального склероза должно расцениваться как показатель перегрузки костной ткани.

2. Другие изменения при анализе рентгенограммы, произведенной в прямой стандартной проекции не обнаружены.

(Вторая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника по рентгенограмме, произведенной в боковой  стандартной проекции в стандартном положении).

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

– фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза (нарушение статической функции) на уровне L – L позвонков;

– неравномерное сужение межпозвонковых щелей в сегментах L – L в задних отделах;

– субхондральный склероз в телах L позвонков;

– остроконечные остеофиты фиксируются по передней поверхности телL позвонков;

– умеренное смещение кпереди тел L позвонков;

– некоторое смещение кзади тел L позвонков;

– определяется умеренно выраженная деформация тел L  позвонков;

– определяется неровность, нечеткость замыкательных пластинок тел L позвонков за счёт  дегенеративно-атрофических изменений отражающих распад межпозвонкового диска с  разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов L – L ;

– дегенеративно – реактивные изменения: в виде остеофитов (как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) определятся в телах L позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах L позвонков;

– признаки патологического остеопороза (остеомаляции) не определяются;

– скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка определяется в телах L;

– хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) определяются в телах L и являются одним из проявлений дистрофических поражений в двигательных сегментах позвоночника и свидетельствуют о пролабировании фрагментов межпозвоночного диска в тело позвонка;

– признаки нестабильности (нарушение динамической функции поясничного отдела позвоноч-ника) в сегментах L – L , что свидетельствует о дистрофических изменениях в дисках L – L в фазе снижения их тургора.

(Третья часть протокола – рентгенография с функциональной нагрузкой) – 1.Экспертиза нарушения динамической функции – наличия нестабильности.

1. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в положении сгибания – функциональная рентгенография определяется:

– смещение кпереди тел L позвонков (нарушение динамической функции), что свидетельствует о нестабильности в сегментах L – L  и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери фиксационной способности диска, что является  начальным проявлением остеохондроза;

   – в условиях максимального сгибания определяется гипермобильность в сегментах L – L , которая выражается в большем сближении передних отделов смежных позвонков и уменьшение высоты переднего отдела диска  более, чем на ¼,  что является достоверным признаком остеохондроза.   

2. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в положении разгибания – функциональная рентгенография определяется:

– смещение кзади тел L позвонков (нарушение динамической функции), что свидетельствует о нестабильности в сегментах L – L  и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери фиксационной способности диска, что является  начальным проявлением остеохондроза;

– в условиях максимального разгибания определяется гипермобильность в сегментах L – L , которая выражается в большем сближении задних отделов смежных позвонков и уменьшение высоты заднего отдела диска  более, чем на ¼, что является достоверным признаком остеохондроза.

4. Дугоотросчатые суставы. Определяется  остеосклеротическая  субхондральная перестройка структуры костной ткани в дугоотросчатых суставах сегментов L – L  с неровностью суставных поверхностей.

Дифференцируются краевые костные разрастания, удлиняющие и деформирующие суставные отростки в сегментах L – L  .

5. Межпозвонковые отверстия (на рентгенограммах, произведенных в косых проекциях). Определяется сужение и деформация межпозвонковых отверстий. 

ВЫВОД: В результате проведенного рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника с применением стандартной методики и морфометрии выявлено:

– нарушение статической и динамической функций поясничного отдела позвоночника;

– фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости в виде сколиоза с углом искривления равным  градусам, что соответствует 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина;

– фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в виде сглаженности поясничного лордоза;

– дегенеративно – атрофические изменения, отражающие распад межпозвонкового диска с  разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов L – L ;

– дегенеративно – реактивные изменения: в виде остеофитов(как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) в телах L позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах L позвонков;

– хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) в телах L и являются  признаком анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков в сегментах L ;

– нестабильность в сегментах L – L .

Диагностическое заключение.

Фиксированная патологическая деформация поясничного отдела позвоночника в виде стороннего сколиоза 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина, с выраженной ротацией тел L позвонков, с торсией тел L позвонков. Фиксированная  патологическая деформация поясничного отдела позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза.

Распространений ограниченный межпозвонковый остеохондроз (хондроз, дискоз) в сегментах L – L, (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) – 1 (первая) стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.; 3 (третья) стадия по классификации Де Сез (De Seze).    

Межпозвонковый остеохондроз в сегментах L – L – вторая стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.).

Признаки нестабильности, анатомическая и функциональная несостоятельность межпозвонковых дисков в сегментах L – L /

Признаки спондилоартроза в сегментах L – L . Вторичное сужение межпозвонковых отверстий в сегментах L –L .

Заведующий рентгенологическим отделением

МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница

В.Л. Катенёв

Общие показания

Основанием для посещения специалиста являются боли в зоне позвоночника. И в таком случае врач, проведя первичный осмотр, должен назначить рентгенографию.

Далее рассмотрим особенности показаний для каждого отдела позвоночника:

• Рентген шейного отдела позвоночника проводится в том случае, если пациент жалуется на головокружения при повороте шеи, быстрых наклонах головы. Также рентген назначается при появлении болей.

Важно! Рентген шейного отдела выполняется в двух проекциях. В некоторых случаях для того, чтобы получить наибольшую информацию о заболевании, снимок может быть осуществлен через открытый рот больного.

• Рентгенография грудного отдела осуществляется при возникновении у пациента болезненных ощущений в области груди при повороте или наклоне. Особенность такого снимка заключается в том, что он выполняется в трех позициях: спереди, сбоку и сзади. Исследовав снимки, врач-рентгенолог передает их вертебрологу, который и назначает пациенту курс лечения.
• Рентген поясничного отдела позвоночника проводится при болях в области поясницы. Процедура требует обязательных подготовительных мероприятий. Потому пациенту следует знать особенности подготовки к данным исследованиям.

Совет! Основным моментом подготовки является временное исключение из рациона тех продуктов питания, которые способны привести к скоплению в кишечнике газов. К ним относится капуста, молоко, бобы, картофель, ржаной хлеб и т. д. Подробнее о списке запрещенных продуктов следует узнавать у лечащего врача.

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика имеет те же требования, что и предыдущий вид процедур.

Особенности подготовки

Прохождение рентгенографического исследования требует от пациента определенной подготовки. Для того, чтобы подготовиться к диагностике, ему следует выполнить следующие действия:

• Соблюдать диету, предписанную лечащим врачом.
• Произвести очистку кишечника.
• Осуществлять исследование строго натощак.

Важно! Рентген позвоночника следует осуществлять только при предварительной очистке кишечника. Дело в том, что скопление кишечных газов может стать существенной преградой для рентгеновских лучей. Потому полученное в итоге изображение может не обладать достаточной четкостью. Это является очень важным при выполнении рентгена поясничного отдела, перед чем пациенту обязательно ставится очистительная клизма.

• Также, как уже говорилось, перед процедурой пациенту следует соблюдать диетическое питание, исключив из рациона газообразующие продукты.
• Для того, чтобы снимок получился более ясным, специалисты рекомендуют своим пациентам употреблять после приема пищи специальные лекарственные средства с ферментным действием, а также активированный уголь.

Противопоказания рентгенографии

Рентген позвоночника может быть разрешен не каждому пациенту. Для проведения данной процедуры существует целый ряд противопоказаний:

• Беременность, поскольку рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на плод.

• Большой вес тела, поскольку результаты могут искажаться вследствие ожирения.
• Чрезмерная нервозность пациента, которая может помешать ему оставаться в неподвижном состоянии на время снимка. В результате этого получаются смазанные снимки.

Важно! Рентген не подходит тем пациентам, у которых часто появляются растяжения, поскольку в таких случаях выявить заболевание мягких тканей является невозможным.

Какие задачи ставит перед собой рентгенография

Основными задачами современной рентгенографии являются:

• Диагностика происходящих в суставах патологических процессов.
• Возможность установить истинную причину часто возникающих болей в спине, ногах и руках, онемения, бессилия.
• Определение формы искривления позвоночника.

• Выявление различных травм позвоночного столба, которые могут присутствовать у пациента, а также вывихов и переломов.
• Изучение позвоночных артерий в послеоперационный период, а также последствий вывиха и перелома.
• Возможность определить врожденные изменения позвоночника у грудных детей.

Важно! Перед проведением диагностики врачу следует уточнить у женщины, не беременна ли она, поскольку рентгеновские лучи могут оказывать негативное влияние на плод. В случае, если рентген требуется беременной женщине, то на ее живот укладывается просвинцованный фартук, который позволит снизить негативное влияние.

Как проводится исследование

Прежде, чем пройти рентген, пациенту следует снять одежду до пояса, включая и украшения. После этого человек должен расположиться на специальном столе рентгеновского аппарата.

В большинстве случаев при проведении процедуры пациент лежит на боку или спине. Снимки, выполняемые под наклоном, нужны значительно реже. Если патология касается стойкости хребта, то наиболее целесообразным будет выполнение рентгена поясничного отдела в двух проекциях: при наклоне вперед и назад.

Для исследования крестцово-подвздошного и тазобедренного сустава больной также ложится на стол рентгеновского аппарата. При этом врачом делается до 5 снимков, при которых больной должен оставаться недвижимым, дабы получить высокую точность результата. Вся процедура занимает не более четверти часа.

Для пациента процесс диагностики является абсолютно безболезненным. Единственный риск рентгенологического исследования заключается в воздействии на организм пациента радиации, однако такое влияние является незначительным.

Что такое рентген с функциональными пробами

В настоящее время данный тип рентгенографии является наиболее востребованным среди исследований опорно-двигательной системы. Благодаря простоте данной процедуры, она с успехом используется для диагностики большого количества патологических процессов.

Функциональная проба — это дополнительный компонент или условие, которое позволяет получить большее количество информации о состоянии внутренних органов пациента.

Важно! В современной медицине насчитывается довольно много видов функциональных проб, однако широкого применения достигли лишь базовые.

Функциональные пробы могут быть разделены на три вида и применяться как комплексно, так и в отдельности. Рассмотрим их особенности:

• Механические пробы. Широко используются в исследованиях опорно-двигательной системы и мышц. Чаще всего предполагают чрезмерное сгибание-разгибание конечности или позвоночника, однако в некоторых случаях может быть использована проба с фиксацией или грузом. Позволяет сделать снимки областей, которые полностью не визуализируются в нормальном положении тела.
• Медикаментозные пробы. Являются наиболее распространенными и часто используемыми. Посредством медикаментозных проб определяется особенность работы и функциональная активность ткани или органа. Поскольку исследования проводятся в реальном времени, то они позволяют определить реакцию организма на введенный препарат и длительность действия конкретных медикаментов.

• Рентген-контрастные пробы. Условно называются пробами, поскольку основным их предназначением является проявление видимости тех образований, которые невозможно разглядеть на обычном рентгеновском снимке. Например, рентген-контрастные пробы используются для определения контуров сосудов и протоков. Их плюсами является простота проведения и возможность значительного расширения границ исследования.

Важно! Для того, чтобы получить наиболее достоверные результаты, специалисты проводят медикаментозные пробы вместе с введением контрастного вещества.

Противопоказания к проведению рентген-исследований с функциональными пробами

Несмотря на то, что такие пробы считаются абсолютно безвредными, существуют случаи, когда от их проведения лучше всего будет воздержаться. И в первую очередь это касается пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов, входящих в состав препарата, или с запретом на физические нагрузки. К примеру, при наличии осколочных переломов костей и выраженной сердечной недостаточности проводить рентген шейного отдела с функциональными пробами следует очень аккуратно, дабы не ухудшить течение основного заболевания.

Контрастные пробы также запрещены пациентам с открытой язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, в особенности когда планируется введение жирорастворимых контрастов.

Рекомендуем прочитать про методы денситометрии позвоночника в дополнение к данной статье.

Заключение

Сегодня рентген является основным методом диагностирования патологий позвоночника. При этом существует целый ряд методик, позволяющих определить нарушение в том или ином отделе, а для некоторых процедур требуется еще и предварительная подготовка. При правильном подходе рентген является безвредным для человеческого организма и практически не имеет противопоказаний.