Функциональная спондилография шейного отдела позвоночника
Спондилография или рентгенография – метод исследования состояния костных структур скелета и диагностирования заболеваний опорно-двигательного аппарата. Позволяет собрать данные о состоянии тел позвонков, межпозвоночных дисков, спинномозгового канала, отве
Как правило, делаются рентгенографические снимки фрагмента позвоночника (около 4-7 тел) в перпендикулярных проекциях: передней, задней, боковой.
Исследованию подвергаются контуры и структура позвонков, позвоночные дуги, остистые и поперечные отростки, суставы, межпозвоночные диски, просвет и стенки спинномозгового канала. Особое внимание уделяется дорсальным поверхностям тел позвонков, патологическим изменениям и новообразованиям в позвоночном канале и паравертебральных тканях, разросшимся остеофитам и расщепленным дужкам.
В некоторых случаях анализ спондилограмм может быть затруднен в виду сложности строения анатомических структур и наслоения на изображении одних органов на другие. Дополнительную информацию о патологиях получают при выполнении функциональных рентгенограмм в боковых или три четверти проекциях при максимальном сгибании, разгибании или ротации позвоночного столба. Это позволяет определить биомеханические возможности скелета и его отдельных сегментов.
При каких заболеваниях назначают спондилографию?
Спондилографию применяют для выявления следующих патологий позвоночника, диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата:
- остеохондрозная болезнь (лечение протрузии межпозвонковых дисков и грыжевых образований);
- лечение искривлений позвоночника, нарушений осанки (сколиоза, кифоза, лордоза);
- аномалии развития позвонков или хрящей;
- диагностика нестабильности позвонков (лечение спондилолистеза, ретролистеза), дооперационный и реабилитационный контроль;
- травматические поражения позвоночника, выявление и наблюдение последствий травм;
- гемангиома позвоночника и ее лечение;
- диагностика патологий межпозвонковых суставов и связочного аппарата, лечение спондилоартроза позвоночника;
- выявления опухолей спинного мозга и распространения метастаз;
- лечение стеноза позвоночного канала (стойкое сужение просвета и сдавливание спинного мозга);
Проведение процедуры
Спондилография не требует никакой предварительной подготовки к процедуре. Необходимо только направление лечащего врача (вертебролога, остеопата, ортопеда), где будет четко указано, какой сегмент позвоночника исследуется и в каких проекциях необходимо выполнить снимки.
Спондилографию проводят в специализированном кабинете лаборант или врач-рентгенолог. Пациента попросят снять одежду (нижнее белье можно будет оставить, если на нем нет металлических застежек), часы, украшения. На момент проведения процедуры выдадут одноразовый медицинский халат.
Больному помогут лечь на лабораторный стол и принять необходимое положение (лежа на спине или боку, на животе или в пол оборота). Для нейтрализации излучения область репродуктивных органов прикрывают специальными свинцовыми пластинами.
После выполнения прямых снимков пациента могут попросить наклониться вперед, насколько это возможно, и замереть в таком состоянии для следующего кадра. При исследовании шейных позвонков может появиться необходимость открыть рот, чтобы исключить наложение изображений затылочной и нижнечелюстной костей на позвоночник.
Противопоказанием к проведению процедуры является беременность и общее тяжелое состояние больного, при котором невозможно исследование, хронические болезни в острой форме.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Ольга
2018-09-15 21:17:29
Огромная благодарность замечательному доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Больше спасибо за высокий профессионализм! Это удивительный доктор, который видит руками. В клинику Бобыря на Алексеевской попали случайно, искали через интернет доктора для внучки 3,5 года. Сейчас ей 6,5 лет. Про… Читать дальше
Евгения
2016-02-21 12:37:18
Халили Рамазан Нусретович – Врач с большой буквы, врач от Бога! Я очень счастлива, что встретила его. Он не только верно поставил диагноз с первого приёма и разъяснил это доступным языком, но и вылечил полностью. Как хорошо, что есть такие врачи. Он не только хороший врач, но и человек. Очень… Читать дальше
Виктория
2017-11-30 17:47:39
Хочу выразить благодарность врачу с золотыми руками-Сорокину Сергею Дмитриевичу! Долгие годы периодически меня мучают боли в пояснице и шейном отделе. Наблюдалась у разных врачей в разных клиниках и вот попала на приём в клинику Бобыря к этому доктору! Сказать, что я очень довольна-ничего не… Читать дальше
Василий Григорьевич
2014-09-19 13:27:33
Мучился от грыжи. После 8 сеансов в клинике «Бобыря» у доктора Дубровина С.Д. больше ничего не беспокоит! Решительно порекомендовал другу, у которого были сильные боли, он проходил лечение у остеопата Золотарева. Болевой синдром сняли за два с половиной сеанса! Мой друг остался в восторге!… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Диагностика травмы позвоночника и спинного мозга
Диагностический процесс начинается с анамнеза. Прежде всего, больного или его
сопровождающих следует подвергнуть подробному расспросу об обстоятельствах
травмы и ее механизме, одно это уже может дать представление о возможной
патологии.
При нырянии обычно повреждается шейный отдел позвоночника, как правило, с
нарушением проводимости спинного мозга; при падении с большой высоты —
грудопоясничный переход; при автодорожных авариях повреждения позвоночника могут
быть на самых различных уровнях; падение с высоты собственного роста или удар
спиной о лестницу влекут за собой переломы остистых или поперечных отростков и
т.д. При автоавариях или падениях с большой высоты практически всегда
повреждения позвоночника бывают сочетанными.
Первичный осмотр и пальпация области позвоночника могут дать
много информации: припухлость, сглаживание контуров, искривление линии
остистых отростков в сочетании с локальной или отраженной болезненностью
или дефекты (провалы) в проекции меж- и надостистых связок локализуют
патологию, а неврологический осмотр дает представление о степени и
уровне поражения спинного мозга.
При выраженных неврологических расстройствах у больного с подозрением
на повреждение позвоночника не следует активно выявлять степень
патологической подвижности позвонков, провоцировать болевой синдром
проверкой объема движений в шейном отделе позвоночника, производить
осевую нагрузку на позвоночный столб, т.к. все эти приемы могут
усугубить неврологический дефицит.
Спондилография – основной метод диагностики позвоночных повреждений
Спондилография остается основным методом
диагностики позвоночных повреждений и проводится в приемном отделении
непосредственно после поступления больного.
Она может быть отложена в
случаях травматического шока или психомоторного возбуждения, что бывает,
как правило, при сочетанных травмах. По выведении больного из этих
состояний спондилография делается с помощью передвижной
рентгеноустановки, непосредственно у постели больного. Исследование
проводится в положении больного на спине, назначаются снимки в двух
стандартных проекциях: фас и профиль, причем, начинать надо с боковой
рентгенограммы для любого отдела позвоночника и производить ее
латеролучом, поворачивая трубку рентгеноаппарата, а не больного на
столе.
При поступлении больного с полным нарушением
проводимости спинного мозга, когда утрачена болевая чувствительность, а
также в случаях сочетанных повреждений рекомендуется произвести
рентгенографию всех отделов позвоночного столба..
При подозрении на травму шейных позвонков производят до 5
рентгенограмм, начиная с боковой. Если при стандартных проекциях (фас, профиль)
диагноз неясен, назначают снимки через открытый рот, а также правую и левую
косые (3/4) проекции.
Для рентгенодиагностики повреждений на шейном уровне
необходимо добиться того, чтобы на боковом снимке были выведены все 7 шейных
позвонков, что бывает довольно трудно при толстой и короткой шее. Для того,
чтобы это условие было выполнено, следует оттянуть плечи больного за руки, а
иноща и придать некоторое вытяжение шейному отделу позвоночника (рис. 21). Если
не помогают эти приемы, то следует рентгенографию произвести лучом, направленным
косо к уровню поврежденного позвонка.
Рис. 21.
Правила боковой рентгенографии шейного отдела позвоночника.
Если прием оттягивания плеч или косого направления луча не
домотает для получения всех 7 шейных позвонков, можно использовать проекцию
Twining’s – рентгенография в положении пловца. Но при осложненном повреждении
нижних шейных позвонков эта укладка используется только в позднем или отдаленном
периодах травмы.
Боковую рентгенограмму шейных позвонков с функциональными
пробами – сгибание-разгибание – следует производить только в том случае, если
полностью исключается нестабильность поврежденных позвоночно-двигательных
сегментов, тем более производство таких рентгенограмм противопоказано при
выраженных неврологических нарушениях.
Для прочтения рентгенограмм шейных позвонков в боковой
проекции можно пользоваться мнемоническим правилом ABCS — расположение кривых,
проведенных по элементам позво- ночника: alignment bones, cartilage, soft tissue
spase (линия контуров костей, хрящей и мягких тканей (рис .22).
Рис. 22.
Мневмоническое правило ABCS
Две первых линии а и b должны быть
параллельны, нормальным считается отклонение линии от основного курса менее чем
на 2,7 мм. Отклонение на 3,5 мм и более считается патологическим и
свидетельствует о разрыве одной из связок. О повреждении связок можно судить и
по оценке угла между шейными позвонками, при появлении угла больше 11°
разрыв связок несомненен. Линия, образованная верхушками остистых отростков,
наиболее неправильная из-за того, что выступают остистые CII
и CVII.
Для корректной оценки рентгенограммы необходимо, чтобы
проекция была строго боковой. При патологии в Шейном отделе линии суставных
отростков расходятся, и уровень этого Расхождения соответствует уровню
повреждений. Линии b к с очерчивают контуры позвоночного канала.
При травме уменьшение Размеров канала до 10-13 мм указывает на обязательное
повреждение опинного мозга. Встречается врожденная узость позвоночного канала,
можно определить при измерении расстояния между линиями ab и
bc. При этом, если ab:bc > 1, то ширина
канала нормальная, если же ab:bc < 1, то это абсолютно узкий канал. При
ab:bc = 1 узость канала отсительна.
На боковой рентгенограмме при травме шейного отдела
позвоночника на любом уровне, прежде всего, оценивается ширина превертебральных
мягких тканей. В норме она должна укладываться в схему, представленную на рис.
23 (без пересчета с учетом рентгенографического увеличения — примерно в 1,3
раза).
Рис. 23. Ширина
контура превертебральных тканей на боковой рентгенограмме в норме (по данным
обследования 50 здоровых лиц)
Снимок в прямой проекции оценивается по линии остистых
отростков, они расположены по средней линии с приблизительно равными
промежутками. Увеличение расстояния между остистыми примерно в 1,5 раза
свидетельствует об уровне повреждений.
Из-за наложения латеральных масс тел на суставные отростки
пространства между ними увидеть не удается. При нормальной рентгенограмме линия
суставных отростков представляет собой длинную плавную волнистую полосу
затемнения. Изменение плавности волнистой линии суставных отростков является
патологическим признаком.
При спондилографии грудного или поясничного отделов следует
использовать пленки больших форматов, с тем, чтобы захватить позвонки на
возможно большем протяжении, поскольку локальная болезненность, а иногда и
деформация от поврежденных надостистых связок располагаются на 2-3 сегмента выше
или ниже уровня повреждения тела.
Для того чтобы на рентгенограмме размеры позвонков
получились близкими к истинным, фокусное расстояние от трубки до кассеты с
пленкой должно быть 1 м 80 см.
Следующая страница:
Люмбальная пункция с ликвородинамическими
пробамиПредыдущая страница:
Шесть клинических
фаз в течении травматической болезни спинного мозга
Перльмуттер О.А.
Травма позвоночника и спинного мозга.
Дата публикации (обновления):
01 апреля 2016 г. 18:13
.
Источник
Нормальные параметры
Рентгенологические признаки травмы шейного отдела позвоночника см. табл. 25-7; рекомендации по диагностике клинической нестабильности см. табл. 25-20.
Контрольные линии
Рис. 19-7. Схема спондилограммы кранио-вертебрального перехода (боковая проекция)
На боковой спондилограмме шейного отдела проверяют 4 контурные (дугообразные) линии. В норме каждая должна иметь плавную, слегка изогнутую форму (см. рис.19-7):
1. задняя вертебральная линия: вдоль задней кортикальной поверхности тел позвонков (ТП). Очерчивает переднюю границу спинномозгового канала
2. передняя вертебральная линия: вдоль передней кортикальной поверхности ТП
3. остисто-дужковая линия: вдоль оснований остистых отростков. Очерчивает заднюю границу спинномозгового канала
4. задняя остистая линия: вдоль верхушек остистых отростков
Взаимоотношение атланта и затылочной кости
Атланто-затылочная дислокация (АЗД): нарушение стабильности кранио-вертебрального перехода. Для оценки их взаимного расположения предложен целый ряд рентгенологических показателей, но ни один из них не является надежным.
Отношение Паурса: расстояние ВС (от базиона до задней дуги атланта) делят на расстояние ОА (от опистиона до передней дуги атланта) (см. рис. 19-7). Интерпретация данных приведена в табл. 19-6. Этот показатель более чувствителен для передней АЗД, чем для задней АЗД. Его нельзя использовать в случае перелома атланта или БЗО, а также при врожденных анатомических аномалиях.
Табл. 19-6. Отношение Паурса
Отношение ВС/ОА | Интерпретация | Примечание |
<0,9 | Норма | На 1 стандартное отклонение меньше наименьшего значения АЗД |
≥0,9 и <1 | Сомнительная | Включает 7% случаев нормы и ни одного случая АДЗ |
≥1 | АЗД | Включает все случаи АЗД |
Дополнительные рекомендации
1. сначала убедитесь в том, что снимок действительно является боковым: проверьте соответствие обеих ветвей нижней челюсти, а также задних клиновидных отростков
2. нижний конец ската должен смотреть точно на верхушку зубовидного отростка (часто закрыт другими структурами)
3. расстояние от ската до сочленения С1 должно быть <1 см
4. суставной отросток С1 должен скрываться за вершиной сосцевидного отростка (если сосцевидный отросток гипоплазирован, то должно быть видно сочление суставного отростка С1 и затылочного мыщелка)
5. расстояние от базиона до зубовидного отростка должно быть ≤5 мм у взрослых и ≤10 мм у детей (из-за неполной оссификации зубовидного отростка у детей
Взаимоотношение атланта и 2-го шейного позвонка
Промежуток между атлантом и зубовидным отростком
Атланто-зубовидный промежуток представляет собой расстояние между передним краем зубовидного отростка и ближайшей точкой передней дуги С1 («кнопка С1») на боковой шейной спондилограмме. Нормальная мах величина варьирует в пределах 2-4 мм. Обычно допускаемые пределы приведены в табл. 19-7.
Табл. 19-7. Нормальные показатели атланто-зубовидного промежутка
Пациент | Атланто-зубовидный промежуток |
Взрослые Мужчины Женщины | ≤3 мм ≤2,5 мм |
Дети (≤15 лет) | ≤4 мм |
Атланто-аксиальный подвывих
Атланто-аксиальный подвывих имеется в тех случаях, когда атланто-зубовидный промежуток укладывается в нормальный показатель, что говорит о возможной несостоятельности поперечной связки. Часто наблюдается при РА, также может быть и при травме. Атланто-аксиальная дислокация при нормальном показателе атланто-зубовидного промежутка может наблюдаться при переломе зубовидного отростка.
Диаметр спинномозгового канала
Нормальный диаметр спинномозгового канала на боковой шейной спондилограмме (от остисто-дужковой линии до задней границы ТП при расстоянии от трубки до кассеты 15 см): 17±5 мм. При наличии остеофитов измерение следует производить от вершины остеофита до остисто-дужковой линии).
Стеноз шейного отдела позвоночника: предложены различные min показатели передне-заднего диаметра спинномозгового канала. На обзорной боковой шейной спондилограмме его обычно измеряют от задней границы ТП (или заднего аспекта остеофита) до остисто-дужковой линии. Некоторые авторы используют показатель 15 мм. Большинство авторов сходятся в том, что стеноз имеется при передне-заднем диаметре <12 мм у взрослых (корреляцию с миелопатией).
Превертебральные мягкие ткани
Увеличение толщины превертебральных мягких тканей на боковой шейной спондилограмме может указывать на перелом позвоночника, смещение, повреждение связок. NB: чувствительность этих измерений только ≈60% на уровне С3 и 5% на уровне С6. Увеличение толщины превертебральных тканей чаще наблюдается при передних повреждениях, чем при задних. Ложноположительные заключения возможны при переломах основания черепа или лицевого скелета, особенно при переломе крыло-небных пластинок.
Табл. 18-8. Превертебральные ткани в норме
Пространство | Уровень | Мах нормальная ширина | |
Взрослые (мм) | Дети (мм) | ||
Ретрофарингеальное | С1 | 10 | Ненадежно |
С2-4 | 5-7 | ||
Ретротрахеальное | С5-7 | 22 | 14 |
Расстояния между остистыми отростками
Шейная спондилограмма в прямой проекции: перелом/дислокацию или повреждение связок можно диагностировать в тех случаях, когда расстояние между остистыми отростками в 1,5 раза больше, чем на обоих соседних уровнях (измеряется от центра остистых отростков). Также необходимо оценить нарушение положения остистых отростков ниже предполагаемого уровня повреждения, что может быть признаков ротации при одностороннем «защелкивании» фасеточного сустава.
Шейная спондилограмма в боковой проекции: необходимо оценить «fanning» и «flaring», которые представляют собой ненормальное разобщение одной пары остистых отростков, что может указывать на поражение связок.
Гринберг. Нейрохирургия
Опубликовал Константин Моканов
Источник