Флюорография шейного отдела позвоночника что показывает
На первичном этапе диагностики патологий и травм шейного отдела позвоночника, рентген является самой востребованной процедурой. Компьютерная и магнитно-резонансная томография обладает более широкими возможностями, чем рентген шеи, но используются реже. Это связано с ценовой или территориальной недоступностью КТ и МРТ, на фоне полноценного оснащения медицинских учреждений любого уровня рентгенографической аппаратурой.
Принцип работы и виды рентгена шеи
Аппаратный метод исследования костных структур базируется на использовании рентгеновского излучения. Проходя сквозь тело, лучи поглощаются мышечной и костной тканью. В итоге получается черно-белое изображение исследуемого участка тела.
На снимке серым цветом выделены мягкие ткани, поскольку они слабо задерживают излучение, черные фрагменты обозначают полые органы, так как воздух практически не поглощает лучи, а белые участки отображают кости, поскольку твердые структуры наиболее чувствительны к рентгеновским лучам. По отклонению от анатомической нормы, врач устанавливает патологии скелета шейного отдела.
Проекционные разновидности процедуры разделяют на боковую проекцию, заднюю прямую через рот пациента, заднюю косую и боковую. При выполнении прямо проекционной рентгенограммы I-II позвонки перекрываются тенью от нижней челюсти, поэтому для их оценки производят дополнительный снимок через открытую ротовую полость. Назначением косой проекции является визуализация межпозвонковых отверстий. В большинстве случаев, врач-рентгенолог выполняет снимки шейного отдела в двух проекциях (боковая и прямая).
Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника обычно делают в двух проекциях
Дополнительные условия проведения обследования
К компонентам, дополняющим рентген, относятся функциональные пробы, проведение которых назначается при недостаточной информативности результатов обычной процедуры.
Для исследования позвонков шеи применяют:
- Механические пробы. Суть метода заключается в изменении пациентом положения шеи посредством сгибательно-разгибательных телодвижений. Таким образом, оценивается подвижность позвонков и выявляется их скрытое смещение. При сравнении высоты переднего и заднего отдела, врач устанавливает степень патологии, что позволяет подобрать оптимальный терапевтический курс для пациента.
- Миелография или рентгенография шейного отдела позвоночника с применением контраста. Для цветного выделения на снимках сосудистой сетки и нервов, пациенту вводится контрастное вещество. Это позволяет определить наличие некоторых межпозвонковых грыж, неврологических нарушений, повреждений нервных окончаний, ужение спинномозгового канала. Единственным недостатком такого метода являются частые аллергические реакции пациентов на контраст.
Использование функционального рентгена значительно расширяет возможности и повышает результативность исследования.
Назначение обследования, противопоказания и ограничения
Трансформация шейных позвонков представляет серьезную опасность для смежных мягких тканей и сосудов шеи, снабжающих кровью головной мозг. Кроме этого, патологии костных структур шеи ограничивают подвижность этой области тела, вызывают головные боли, становятся причиной нарушения работы вестибулярного аппарата.
Рентгенограмма шейного отдела показана при следующих клинических проявлениях:
- скованность в движениях головой;
- частые головокружения и головные боли неясной природы возникновения;
- болезненность при вращении головой;
- хрустящий звук;
- онемение рук;
- нарушение равновесия;
- механические травмы шеи;
- гипо- или гипертонус мышц шеи;
- дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, диагностированные ранее;
- ухудшение зрительного восприятия.
Проведение рентгеноскопии шейного отдела скелета разрешается с младенческого возраста. Единственным противопоказанием является перинатальный период у женщин. В случае необходимости обследовать данный участок позвоночника, рекомендуется сделать магнитно-резонансную томографию.
При невозможности пройти МРТ, беременной женщине могут сделать рентген, прикрыв специальным защитным фартуком область живота и груди. В лактационный период исследование допускается, но женщине кормление ребенка грудью необходимо приостановить на 24 часа после процедуры. Молоко следует сцеживать. Не рекомендуется проводить в один день диагностику шейного отдела и рентгенографию желудка с контрастом.
Избыточная масса тела обследуемого (свыше 180 кг) может стать причиной некачественных снимков, что не позволит дифференцировать болезнь. Рентгеновские лучи в превышенной нормами дозировке, могут навредить здоровью, поэтому злоупотреблять диагностической процедурой запрещается. Специальная подготовка к процедуре не предусмотрена. Пациенту необходимо освободиться от шейных украшений и раздеться до пояса.
Выполнение снимков
Временной промежуток выполнения процедуры составляет около четверти часа. Основными условиями для пациента является соблюдение статичного положения в момент фиксации на пленке шейных позвонков и выполнение указаний врача по изменению положения тела.
Современный рентгеновский аппарат позволяет провести диагностику шейных позвонков быстро и безопасно
Прямопроекционная рентгенограмма производится в горизонтальном или вертикальном положении обследуемого. Аппаратный луч направлен на кадык под двадцатиградусным углом, образует параллель к воображаемой линии, проходящей от выступа височной кости к нижней челюсти. При таком положении на снимке визуализируются позвонки, начиная с третьего. Для оценки первых двух позвонков делают дополнительный снимок через открытую ротовую полость.
Снимок боковой проекции выполняется с левой или правой стороны. При вертикальном положении тела, пациент прижимается плечом к кассете аппарата рентгена. Направление луча соответствует зоне IV шейного позвонка. По команде врача-рентгенолога необходимо произвести недолгую задержку дыхания и не совершать глотательных движений.
Снимки и описание результатов пациент получает приблизительно через полчаса после процедуры. Лечением диагностированного заболевания занимается доктор, направивший на процедуру. При недостаточной информативности итоговых показателей, больному назначаются дополнительные исследования (функциональная рентгенография, МРТ).
Результаты диагностики
Рентгенологический метод обследования позволяет получить достоверную информацию о состоянии костной структуры. Что показывает рентген шейного отдела позвоночника, определяется медицинским специалистом при расшифровке рентгенограммы.
В список возможных патологий входят:
- костный кольцевой нарост вокруг позвоночной артерии в области первого шейного позвонка (аномалия Киммерле). Является врожденной патологией, при которой происходит сдавливание артерии позвоночника;
- травматические повреждения. Сюда относятся переломы, смещения, вывихи и подвывихи позвонков, ушибы и трещины;
- искривление и трансформация позвоночника в шейной области;
- изменение дегенеративно-дистрофического характера (шейный остеохондроз);
- присутствие дополнительного костного образования или клиновидного позвонка (костная кривошея). Может иметь травматическое или врожденное происхождение;
- ущемление или раздражение межпозвонкового нерва воспалительного характера (радикулопатия или шейный радикулит);
- деформация позвонков вследствие разрастания костной ткани (спондилез или костные наросты);
- снижение плотности костей, вплоть до полного их разрушения (остеопороз). Необратимое обменное заболевание позвоночника;
- изменения в прогибе шейного сегмента (лордоз);
- горбовидное искривление позвоночника (кифоз шейно-грудного отдела);
- повреждения и опухоли спинного мозга, межпозвонковые протрузии и грыжи Данная группа заболеваний диагностируется только посредством миелографии (применение контраста).
Признаки остеохондроза на рентгенограмме шейного отдела позвоночника
Для выявления аномальных процессов в мягких тканях шеи, рентгеновский метод обследования мало результативен. Онкологические процессы на ранней стадии также не визуализируются на снимке. Применение метода рентгенографии эффективно только для установления костных патологий.
Рентгенограмма шейных позвонков у детей
Рентгенографическое обследование ребенку допускается с первых дней жизни, но строго по показаниям. Сложность заключается в неспособности малыша сохранять статичное состояние, поэтому при проведении диагностики детям, разрешается нахождение в кабинете одного из родителей. При этом рентгенолог обязан обезопасить взрослого от излишнего излучения с помощью специального фартука из свинца.
На рентгенограмме определяются следующие отклонения и заболевания:
- повреждение костной системы позвоночника во время родоразрешения (интранатальная травма);
- изменение расположения позвонков шеи (смещение);
- неспособность шеи поддерживать стабильное положение;
- трехплоскостная деформация позвоночника (сколиоз);
- болезни ортопедического профиля;
- вывихи, подвывихи, другие изменения травматического происхождения.
Выполнение снимков, обычно, осуществляется в двух проекциях. Рентгенография через открытый рот может быть произведена, если ребенок в состоянии перенести такое исследование.
В детском возрасте рекомендуется проходить рентген на максимально модифицированных аппаратах, чтобы получить наименьшую дозу облучения. Где сделать ребенку рентген, зависит от технического оснащения больницы, и пожелания родителей. В медицинской карте должна быть обязательно зафиксирована дата и время проведенной рентгеновской диагностики.
Альтернативные методы
Более информативным методом исследования костей шейного отдела считается компьютерная томография (КТ). Процедура, таким образом, основана на применении рентгеновских лучей, и по степени безопасности практически равноценна рентгенографии. Выбирая рентген или МРТ для диагностики анормальных изменений в спинномозговой жидкости, мягких структурах и сосудах, предпочтение следует отдать МР-томографии.
Источник
В.Л. Катенёв
Возможности цифровой флюорографии в выявлении дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника.
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская ЦРБ» Белгородской области)
Несколько ранее, мы сообщали об успешном применении цифрового флюорографа «Ренекс – Флюоро», для диагностики заболеваний придаточных полостей носа. Должен заметить, что мы также широко используем аппарат для цифровой флюорографии («Ренекс – Флюоро») для диагностики дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, в том числе, проводим исследования с физиологической нагрузкой – функциональное исследование, что позволяет выявить нестабильность, а следовательно, диагностировать (безусловно косвенно) дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе снижения их тургора, т.е. на ранней стадии.
Исследования шейного отдела позвоночника проводилось нами в стандартных проекциях в положении пациента стоя или сидя. При исследовании с физиологической нагрузкой предпочтительное положении пациента – «сидя». Функциональная рентгенография нами проводилась согласно методике, которая была предложена И.Л. Тагером и И.С. Мазо (Рентгенодиагностика спондилолистеза. М., Медицина. 1968).
Проведенные исследования (с 2006 г.), позволяют нам высказать следующее:
– применение цифровой флюорографии для исследования шейного отдела позвоночника позволяет, не снижая качества изображения (по сравнению с аналоговой рентгенографией), существенно снизить «дозовую нагрузку» на пациентов при данных исследованиях;
– возможность «цифровой обработки» изображения позволяет существенно улучшить качество получаемого изображения:
– использование данной методики позволяет существенно сократить «лимит времени», регламентированный на данное исследование, что является немаловажным фактором в работе;
– проведение исследований шейного отдела позвоночника данной методикой позволяет в некоторой степени «разгрузить прием» рентгенодиагностического кабинета.
При анализе, полученной теневой картины, мы руководствовались классификациями Шморля и Юнханса (Schmorl G., Junghans H.) и Де Сез (De Seze); учитывались признаки и симптомы, приведенные в ниже представленной таблице.
Признак / симптом
Свидетельствующий о
Выпрямленность шейного лордоза без формирования и с формированием патологического кифоза.
Нарушение статической функции шейного отдела позвоночника.
Неравномерное сужение межпозвонковых щелей.
Свидетельство снижения высоты межпозвонкового диска в результате дистрофических изменений в нём.
Смещение тел позвонков.
Косвенное свидетельство нестабильности в сегментах.
Дегенеративно -атрофические изменения.
1.Неровность и нечёткость замыкательных пластинок тел позвонков за счёт процессов, отражающих распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков, и внедрением элементов распавшегося межпозвонкового диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует об анатомической и функциональной неполноценности межпозвонковых дисков и замыкательных пластинок сегментов.
2.Скошенность передне-верхних лимбусов тел позвонков, как следствие компресии лимбуса, сместившимся кпереди фиброзным кольцом.
3.Локальное «окостенение» передней продольной связки в результате компрессии её фиброзным кольцом, сместившимся кпереди.
Дегенеративно – реактивные изменения.
1. В виде остеофитов,
2. В виде субхондрального склероза, как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск.
Наличие остеофитов и субхондрального склероза должно расцениваться как показатель перегрузки костной ткани.
3. Хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) являются одним из проявлений дистрофических поражений в двигательных сегментах позвоночника и свидетельствуют о пролабировании фрагментов межпозвоночного диска в тело позвонка.
Признаки нестабильности.
Нарушение динамической функции. В процессе «сгибания» и «разгибания» определяются смещения тел позвонков кпереди и кзади, что указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери «фиксационной способности диска».
Сближение передних и задних отделов смежных позвонков (в зависимости от сгибания и разгибания) и уменьшение высоты переднего отдела диска более, чем на ¼.
Состояние дугоотросчатых суставов.
Остеосклеротическая субхондральная перестройка структуры костной ткани с неровностью суставных поверхностей. Краевые костные разрастания, удлиняющие и деформирующие суставные отростки.
Состояние межпозвонковых отверстий.
Сужение и деформация межпозвонковых отверстий.
С целью иллюстрации применения цифровой флюорографии для исследования шейного отдела позвоночника, приводим несколько наблюдений.
Иллюстрации 1, 2, 3. Определяется «выпрямленность» шейного лордоза, неравномерное сужение межпозвонковых щелей в сегментах С2-С3, С3-С4. Резкое сужение межпозвонковых щелей в сегментах С4-С5, С5-С6, С6-С7, с выраженным субхондральным склерозом тел позвонков, неровностью замыкательных пластинок, образованием остроконечных остеофитов по передней поверхности тел позвонков. В дугоотросчатых суставах определяется сужение суставных щелей с выраженным субхондральным склерозом. На иллюстрации 2 хорошо дифференцируется остеосклеротическая перестройка тел С4, С5, С6, С7, как компенсаторная приспособительная реакция, в результате анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков.
Иллюстрация 4. Определяется выраженная «выпрямленность» шейного лордоза. Имеет место скошенность передне-верхних лимбусов тел С3, С4, С5, С6. Определяется некоторое снижение высоты тела С 5 в передних отделах. В дугоотросчатых суставах определяется субхондральный склероз, неровность замыкательных пластинок.
Иллюстрации 5, 6, 7. Определяется выраженная «сглаженность» шейного лордоза на уровне С2-С6. Определяется некоторая скошенность передне-верхних лимбусов тел С4, С5. В положении разгибания определяется смещение кзади тел С3, С4, С5 в виде лестничной комбинации, что свидетельствует о нестабильности в сегментах С3-С4, С4-С5, С5-С6 и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках указанных сегментов.
Иллюстрация 7 – фрагмент с увеличением, на котором четко определяется смещение кзади тел позвонков.
Иллюстрации 8, 9, 10, 11, 12, 13. Определяется сглаженность шейного лордоза на уровне С2-С7 с тенденцией формирования патологического кифоза на уровне С4, С5, С6.
Определяется скошенность передне-верхних лимбусов тел С4, С5, С6. Определяется формирование остроконечного остеофита по передне-верхнему краю С6.
Иллюстрация 11 – в положении разгибания данных за нестабильность не выявлено.
Иллюстрация 12 – в положении сгибания определяется смещение тела С4 кпереди, что свидетельствует о нестабильности в сегменте С4-С5. Определяется деконфигурация суставной щели в дугоотросчатых суставах сегмента С4-С5. Дискартрогенная нестабильность в сегменте С4-С5.
Иллюстрация 13 – фрагмент с увеличением. По передней поверхности С6 хорошо дифференцируются остроконечные остеофиты.
Иллюстрации 14, 15, 16. Определяется сглаженность шейного лордоза с тенденцией формирования патологического кифоза на уровне С4, С5, С6.
В положении разгибания определяется смещение кзади тел С2, С3, С4, что свидетельствует о нестабильности в сегментах С2-С3, С3-С4, С4-С5.
16.
14.
15.
13.
12.
11.
10.
8.
9.
7.
6.
6.
3.
4.
1.
2.
Источник
Рентгеновское исследование позвоночного столба имеет чрезвычайно важное значение при диагностике патологий опорно-двигательной, нервной и кровеносной систем. В шейном отделе позвоночника исследование имеет особое значение, поскольку рентген шеи показывает патологии, влияющие на работу головного мозга, церебральных сосудов.
Показания к проведению рентгена
Исследование назначается врачом исключительно по показаниям. Рекомендовано обследоваться людям с жалобами на:
- головные боли;
- появление хруста в шее;
- изменение мышечного тонуса в шее;
- болезненность при повороте шеи;
- головокружение без видимых причин;
- проблемы со зрением или слухом;
- механические повреждения;
- онемение рук;
- раскоординация, шатающаяся походка;
- боль острого характера в области шейных позвонков.
Выполнение рентгена шейного отдела позвоночника возможно несколькими видами диагностики. Какая именно понадобится пациенту в конкретном случае — определяет только лечащий врач, направляющий человека на диагностику.
При выполнении исследования врач может обнаружить следующие проблемы:
- смещение позвонков друг относительно друга;
- проблемы с дисками шейных позвонков;
- трещины или переломы в теле позвонков;
- опухолевые новообразования;
- инфекционные патологии, например, туберкулёзное поражение;
- искривление позвоночника в шейном отделе.
Результаты диагностики
Остеохондроз шейного отдела
Получив результаты исследования, врач внимательно изучает, что показал рентген шейного отдела позвоночника. По результатам снимков можно увидеть отклонения или особенности в этом отделе:
- последствия травматического повреждения позвоночного столба в области шеи. Это могут быть вывихи, ушибы, смещения, трещины;
- трансформация позвоночника в области шеи;
- наросты, образовывающиеся вокруг позвоночной артерии в районе первого шейного позвонка — это аномалия Киммерле. Эта патология является врождённой, поэтому диагностировать её можно даже у маленьких детей. При сдавливании позвоночной артерии происходит нарушение кровоснабжения;
- дегенеративно-дистрофические изменения, например, шейный остеохондроз;
- воспалительные патологии, провоцирующие раздражение межпозвонкового нерва. Это состояние провоцирует шейный радикулит;
- наличие аномального костного образования, например, клиновидного позвонка;
- искривление позвонков из-за разрастания костной ткани. К таким патологиям относится спондилез;
- остеопороз в шейном отделе позвоночника;
- обменные нарушения;
- кифоз в шейно-грудном сегменте;
- опухоли, локализованные в шейном отделе;
- грыжи и протрузии дисков.
Чего не увидит доктор на снимке
Рентгенографическое исследование, хотя и является информативным, оно не даёт полного представления о наличии патологий в шейной зоне. Применяется методика давно и при попытках модернизировать рентген, появились новые разновидности диагностики, однако, некоторые патологии и на сегодняшний день для рентгена недостижимы.
Врач даже при наличии чёткого снимка может не выявить следующие патологии:
- мелкие гематомы;
- незначительные трещины или переломы;
- маленькие новообразования.
В таком случае диагностировать такие мелкие, трудные для визуализации отклонения может лучше компьютерная томография, а если же требуется получить информацию о состоянии мягких тканей, то правильным выбором будет магнитно-резонансная томография.
Самый безопасный метод диагностики
Несмотря на эти особенности, рентгенографию широко применяют в качестве диагностического мероприятия, поскольку даёт ценные сведения о состоянии опорно-двигательного аппарата.
Рентгенография будет ценным исследованием для диагностики остеохондроза шейного отдела, который трудно визуализировать без специальных методик. Эта патология довольно распространена, поскольку связана с сидячей работой, гиподинамией. При помощи рентгенографии позвоночника можно своевременно диагностировать патологию и начать лечение.
Подготовка к рентгенографии шеи
Рентгенография шейного отдела позвоночника не требует подготовки. Возможно, о чём предупредит доктор пациента — ограничить себя в питании (желательно), чтобы не спровоцировать повышенное газообразования и изжогу.
Если рентген шеи сделать на пустой желудок, то врач получит качественные снимки и поставит правильный диагноз без труда.
Проведение рентгенографии
Рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника является безопасным видом диагностики. Оно может быть проведено в нескольких проекциях:
- в задней проекции;
- в боковой;
- в задней косой;
- в задней прямой проекции через рот.
В среднем длительность рентгена шейного отдела позвоночника не превышает двадцати минут. При непосредственном проведении исследования пациент должен сохранять неподвижность и соблюдать указания лаборанта или врача-рентгенолога, работающего в кабинете диагностики. Он подскажет, как делать рентген шейного отдела позвоночника верно.
Перед тем как делать снимки, пациенту требуется снять металлические украшения, а также съёмные зубные протезы, если они имеются. Далее, врач будет выполнять снимок в двух или в трёх проекциях.
Снимок в двух проекциях
При проведении рентгена шейного отдела позвоночника в двух проекциях пациента ставят на небольшое возвышение, разворачивают тело в нужной позиции, а потом плотно прижимают к экрану, слегка выдвинув вперёд подбородок. В такой позиции луч пройдёт перпендикулярно экрану на уровне четвёртого шейного позвонка.
Если выполняется рентгеновское исследование в трёх проекциях, то это даст информативные данные о состоянии здоровья пациента. Доктор будет разворачивать пациента несколько раз в нужном положении, чтобы получить снимки с трёх проекций.
Есть ещё один способ увидеть шейные позвонки — это сделать снимок через рот. Процедура больше неудобна, нежели болезненна, поэтому пациентам не стоит переживать перед проведением такого вида рентгенографии. Детям этот вид исследования не применяют, поскольку малыши не могут достаточно открыть рот и посидеть неподвижно при проведении обследования.
Диагностика с функциональными пробами
При рентгенографическом исследовании с функциональными пробами у врачей есть уникальная возможность изучить наиболее подвижные части шейных позвонков. Проводится с целью диагностирования патологической подвижности между позвонками или, наоборот, блокирование позвонков.
При выполнении функционального теста врачи получают результаты:
- видят смещение позвонков друг относительно друга;
- могут установить степень изменения стенки позвоночного канала спереди и установить характер этих отклонений.
Проведение рентгеновского исследования с функциональными пробами помогает выявить некоторые патологии на ранней стадии развития.
Например, информативным является исследование при наличии у пациента остеохондроза на ранней стадии. При диагностике заболевания уже можно принимать меры по остановке патологического процесса и лечения последствий деструктивных изменений.
Снимок с функциональными пробами
Проведение рентгена шеи у детей
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника проводится не только взрослым пациентам, но и детям. Дети подвержены травмам в области шеи, а также будет необходим в том случае, если доктор подозревает наличие врождённых патологий.
Не стоит переживать, что рентгенография может вызвать неприятные ощущения или побочные эффекты — дети хорошо переносят исследование, особенно рентген в двух или трёх проекциях. С рентгеном через ротовую полость сложнее — такой вид исследования рекомендован только маленьким пациентам старше четырёх лет.
Чаще у детей диагностируются на снимке следующие патологии:
- подвывих;
- ортопедические отклонения;
- гипертонус мышц;
- аномальная подвижность позвонков в шейной зоне;
- родовые травмы.
При правильной и своевременной диагностике врачи назначают лечение пациентам и у большинства детей дефекты шейной зоны позвонка устранимы.
Стоимость диагностики
Рентгенографическое исследование отличается по цене в зависимости от количества проекций. В Москве в частном диагностическом центре сделать исследование можно за 1500 рублей, а в дополнительных проекциях будет стоить ещё 1000 рублей. Есть клиники, которые делают исследование дороже — чуть более 2000 рублей.
Диагностика с функциональными пробами стоит около 5000 рублей. Это средняя цена по клиникам.
Противопоказания
Исследование имеет минимум противопоказаний.
Не делают рентген женщинам в период беременности — в таком случае прибегают к магнитно-резонансному исследованию. В период лактации рентген разрешён, но такое молоко рекомендовано сцедить.
Запрещено проводить пациентам несколько исследований. Малоинформативным будет рентген при ожирении пациента — врачи могут поставить неправильный диагноз.
Рентгеновское исследование шейных позвонков является чрезвычайно важным видом диагностики при патологиях позвоночника. Если своевременно выявить заболевание на рентгеновском снимке, то можно начать лечение и остановить прогресс болезни.
Оздоровительная гимнастика (видео)
Источник