Флг шейного отдела позвоночника
В.Л. Катенёв
Возможности цифровой флюорографии в выявлении дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника.
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская ЦРБ» Белгородской области)
Несколько ранее, мы сообщали об успешном применении цифрового флюорографа «Ренекс – Флюоро», для диагностики заболеваний придаточных полостей носа. Должен заметить, что мы также широко используем аппарат для цифровой флюорографии («Ренекс – Флюоро») для диагностики дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, в том числе, проводим исследования с физиологической нагрузкой – функциональное исследование, что позволяет выявить нестабильность, а следовательно, диагностировать (безусловно косвенно) дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе снижения их тургора, т.е. на ранней стадии.
Исследования шейного отдела позвоночника проводилось нами в стандартных проекциях в положении пациента стоя или сидя. При исследовании с физиологической нагрузкой предпочтительное положении пациента – «сидя». Функциональная рентгенография нами проводилась согласно методике, которая была предложена И.Л. Тагером и И.С. Мазо (Рентгенодиагностика спондилолистеза. М., Медицина. 1968).
Проведенные исследования (с 2006 г.), позволяют нам высказать следующее:
– применение цифровой флюорографии для исследования шейного отдела позвоночника позволяет, не снижая качества изображения (по сравнению с аналоговой рентгенографией), существенно снизить «дозовую нагрузку» на пациентов при данных исследованиях;
– возможность «цифровой обработки» изображения позволяет существенно улучшить качество получаемого изображения:
– использование данной методики позволяет существенно сократить «лимит времени», регламентированный на данное исследование, что является немаловажным фактором в работе;
– проведение исследований шейного отдела позвоночника данной методикой позволяет в некоторой степени «разгрузить прием» рентгенодиагностического кабинета.
При анализе, полученной теневой картины, мы руководствовались классификациями Шморля и Юнханса (Schmorl G., Junghans H.) и Де Сез (De Seze); учитывались признаки и симптомы, приведенные в ниже представленной таблице.
Признак / симптом
Свидетельствующий о
Выпрямленность шейного лордоза без формирования и с формированием патологического кифоза.
Нарушение статической функции шейного отдела позвоночника.
Неравномерное сужение межпозвонковых щелей.
Свидетельство снижения высоты межпозвонкового диска в результате дистрофических изменений в нём.
Смещение тел позвонков.
Косвенное свидетельство нестабильности в сегментах.
Дегенеративно -атрофические изменения.
1.Неровность и нечёткость замыкательных пластинок тел позвонков за счёт процессов, отражающих распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков, и внедрением элементов распавшегося межпозвонкового диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует об анатомической и функциональной неполноценности межпозвонковых дисков и замыкательных пластинок сегментов.
2.Скошенность передне-верхних лимбусов тел позвонков, как следствие компресии лимбуса, сместившимся кпереди фиброзным кольцом.
3.Локальное «окостенение» передней продольной связки в результате компрессии её фиброзным кольцом, сместившимся кпереди.
Дегенеративно – реактивные изменения.
1. В виде остеофитов,
2. В виде субхондрального склероза, как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск.
Наличие остеофитов и субхондрального склероза должно расцениваться как показатель перегрузки костной ткани.
3. Хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) являются одним из проявлений дистрофических поражений в двигательных сегментах позвоночника и свидетельствуют о пролабировании фрагментов межпозвоночного диска в тело позвонка.
Признаки нестабильности.
Нарушение динамической функции. В процессе «сгибания» и «разгибания» определяются смещения тел позвонков кпереди и кзади, что указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери «фиксационной способности диска».
Сближение передних и задних отделов смежных позвонков (в зависимости от сгибания и разгибания) и уменьшение высоты переднего отдела диска более, чем на ¼.
Состояние дугоотросчатых суставов.
Остеосклеротическая субхондральная перестройка структуры костной ткани с неровностью суставных поверхностей. Краевые костные разрастания, удлиняющие и деформирующие суставные отростки.
Состояние межпозвонковых отверстий.
Сужение и деформация межпозвонковых отверстий.
С целью иллюстрации применения цифровой флюорографии для исследования шейного отдела позвоночника, приводим несколько наблюдений.
Иллюстрации 1, 2, 3. Определяется «выпрямленность» шейного лордоза, неравномерное сужение межпозвонковых щелей в сегментах С2-С3, С3-С4. Резкое сужение межпозвонковых щелей в сегментах С4-С5, С5-С6, С6-С7, с выраженным субхондральным склерозом тел позвонков, неровностью замыкательных пластинок, образованием остроконечных остеофитов по передней поверхности тел позвонков. В дугоотросчатых суставах определяется сужение суставных щелей с выраженным субхондральным склерозом. На иллюстрации 2 хорошо дифференцируется остеосклеротическая перестройка тел С4, С5, С6, С7, как компенсаторная приспособительная реакция, в результате анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков.
Иллюстрация 4. Определяется выраженная «выпрямленность» шейного лордоза. Имеет место скошенность передне-верхних лимбусов тел С3, С4, С5, С6. Определяется некоторое снижение высоты тела С 5 в передних отделах. В дугоотросчатых суставах определяется субхондральный склероз, неровность замыкательных пластинок.
Иллюстрации 5, 6, 7. Определяется выраженная «сглаженность» шейного лордоза на уровне С2-С6. Определяется некоторая скошенность передне-верхних лимбусов тел С4, С5. В положении разгибания определяется смещение кзади тел С3, С4, С5 в виде лестничной комбинации, что свидетельствует о нестабильности в сегментах С3-С4, С4-С5, С5-С6 и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках указанных сегментов.
Иллюстрация 7 – фрагмент с увеличением, на котором четко определяется смещение кзади тел позвонков.
Иллюстрации 8, 9, 10, 11, 12, 13. Определяется сглаженность шейного лордоза на уровне С2-С7 с тенденцией формирования патологического кифоза на уровне С4, С5, С6.
Определяется скошенность передне-верхних лимбусов тел С4, С5, С6. Определяется формирование остроконечного остеофита по передне-верхнему краю С6.
Иллюстрация 11 – в положении разгибания данных за нестабильность не выявлено.
Иллюстрация 12 – в положении сгибания определяется смещение тела С4 кпереди, что свидетельствует о нестабильности в сегменте С4-С5. Определяется деконфигурация суставной щели в дугоотросчатых суставах сегмента С4-С5. Дискартрогенная нестабильность в сегменте С4-С5.
Иллюстрация 13 – фрагмент с увеличением. По передней поверхности С6 хорошо дифференцируются остроконечные остеофиты.
Иллюстрации 14, 15, 16. Определяется сглаженность шейного лордоза с тенденцией формирования патологического кифоза на уровне С4, С5, С6.
В положении разгибания определяется смещение кзади тел С2, С3, С4, что свидетельствует о нестабильности в сегментах С2-С3, С3-С4, С4-С5.
16.
14.
15.
13.
12.
11.
10.
8.
9.
7.
6.
6.
3.
4.
1.
2.
Источник
Рентген шейного отдела позвоночника: правила выполнения
Рентген шейного отдела позвоночника имеет целый ряд особенностей. Выполняться процедура может в нескольких проекциях, а именно:
- прямая задняя;
- прямая задняя через открытый рот – нужна для осмотра 1-3 шейных позвонков;
- боковая;
- косая задняя.
Полную протяженность шейного отдела позвоночника можно увидеть только в положении сбоку. Если же снимок делается в прямой проекции, тень от нижней челюсти будет закрывать первый и второй позвонки. Чтобы получить качественное изображение, потребуется сделать прицельный снимок через открытый рот пациента.
Как правило, назначается процедура рентгена шейного отдела позвоночника в двух проекциях – боковой и прямой. Дополнительно может назначаться косая, если нужно детально рассмотреть межпозвонковые отверстия.
Что такое рентген шейного отдела позвоночника?
Рентгенография представляет собой достаточно доступный вариант диагностирования проблем, связанных с аномалиями развития костей, а также дегенеративными переменами в них. Такой метод исследования является незаменимым при травматических повреждениях костной ткани, поскольку позволяет выявить проблему в кратчайшие сроки. Появление КТ и МРТ сделало процедуру рентгена шейного отдела позвоночника не самой информативной.
Тем не менее, если возникает необходимость обследовать иные структуры, к примеру связки, мышцы, межпозвоночные диски и пр., придется прибегать к другим методам диагностики. Это связано с тем, что рентген будет информативным только относительно костной ткани в силу особенностей проведения.
Когда назначается обследование?
Перед процедурой важно узнать, что показывает рентген шейного отдела позвоночника. Этот метод исследования позволит определить наличие опухолевых процессов, выявить травмы позвоночника, аномалии развития и многое другое. Таким образом, показаниями являются:
- подозрение на травматическое повреждение шеи;
- наличие деформаций, искривления, ограничение подвижности шеи;
- болевой синдром в шее;
- признаки, указывающие на то, что шейный отдел позвоночника был поражен вследствие перенесенных инфекционных болезней, к примеру туберкулеза и пр.;
- головокружения, головные боли, которые усиливаются при наклонах головы или поворотах;
- боли в руках, причина которых выявлена не была (проблема может быть в развитии остеохондроза шеи).
Рентгенографию шейного отдела позвоночника назначают для получения четких изображений, которые позволят выявить причину жалоб пациента, а в дальнейшем – назначить лечение.
Что может показать диагностика?
После получения снимка врач сможет оценить состояние шейных позвонков и дисков между ними. По итогам диагностики можно будет составить заключение о наличии:
- травматических повреждений (трещины тела позвонка или нескольких, трещины отростков, смещение позвонков и отломков, компрессионный перелом);
- острой кривошеи – врожденная или приобретенная патология, рентген позволяет выявить ее разновидность и степень тяжести;
- патологии развития – будут видны недоразвитие дужек и отростков, смена формы позвонков, присутствие дополнительных позвонков и шейных ребер;
- опухолей, но видны только костные новообразования, а деструктивные очаги могут свидетельствовать о метастазах;
- спондилолистеза – смещение позвонка относительно соседствующих;
- остеохондроза – уменьшение щели между позвонками, появление костных разрастаний.
Подготовка и прохождение процедуры
Если вам назначили рентгенографию шейно-грудного отдела позвоночника, вам не понадобится к ней дополнительно готовиться. Все, что нужно сделать, – записаться на рентген на определенное время, после чего посетить кабинет врача.
Как проводится процедура?
Стоит узнать, как делают рентген шейного или грудного отдела позвоночника, перед тем, как пройти такое обследование. Чтобы приступить к исследованию, нужно убрать все металлические аксессуары и украшения, а также одежду, на которой есть элементы из металла. Это позволит получить четкое изображение.
То, как будет проводиться процедура, зависит от проекции, в которой выполняется снимок. Могут быть такие проекции:
- прямая – пациент лежит или стоит прямо, руки вдоль туловища, рентгеновский луч направляется под углом в 15-20 градусов на щитовидный хрящ и проходит через шею;
- боковая – пациенту нужно встать боком и слегка приподнять подбородок, также процедура может выполняться лежа;
- рентген шейного отдела позвоночника могут делать через рот – это разновидность прямой проекции, позволяющая увидеть верхние шейные позвонки;
- косая – назначается редко, предназначена для изучения межпозвоночных отверстий.
Рентген шейного отдела позвоночника в двух проекциях
Чаще всего процедура выполняется в обычной прямой и боковой проекциях. Как правило, такого исследования достаточно, чтобы оценить состояние позвонков и определить причину жалоб пациента. По получении снимков могут быть назначены дополнительные исследования, которые позволят оценить состояние мягких тканей шеи, либо же будет прописано лечение, если информации окажется достаточно.
Рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
Рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами предполагает выполнение снимков, в то время как пациент занимает определенные положения. Доктор может попросить наклонить голову влево или вправо, вперед или назад. В процессе такого исследования получится определить подвижность позвонков в шейной области и оценить их состояние. Часто такую процедуру назначают при подозрениях на остеохондроз.
Расшифровка результатов
Расшифровка процедуры рентгена шейного отдела позвоночника должна выполняться рентгенологом. Как правило, после того, как процедура окончена, пациента просят подождать вне кабинета, а врач занимается составлением заключения. С заключением, которое вы получите, можно идти к своему врачу.
Противопоказания для проведения
Проведение рентгена шейного отдела позвоночника с функциональными пробами или без них невозможно, если речь о беременной женщине. Излучение негативно влияет на плод, даже небольшая его доза может привести к пагубным последствиям. Также процедуру не проводят детям до 15 лет.
Источник
Рентгенография(рентген) шейного отдела позвоночника проводится для исследования причины боли в шее, особенно после травмы или в случаях хронической боли в шее, с наличием симптомов в верхней конечности, онемения или покалывания. Из-за особенностей строения этого отдела позвоночника он очень лабильный и уязвим для различных патологий. Любое внезапное движение или неловкое положение могут привести к сильной боли, нарушению анатомических структур и началу дегенеративных процессов. Из всех методов диагностики наиболее распространена рентгенография шейного отдела позвоночника, которая показывает, насколько уязвима эта область человеческого тела. Это самый безопасный и качественный метод диагностики.
Как проводится рентгенография шейного отдела позвоночника?
Рентгенография шейного отдела позвоночника выполняется рентгенологом в рентгеновском кабинете.
Стандартные проекции:
- Переднезадняя
- Боковой снимок
- Рентген через открытый рот
Также могут выполняться снимки в положении, когда голова пациента полностью согнута или разогнута. Пациента попросят наклонить голову вперед, насколько это возможно и вытянуть шею назад как можно дальше.
Интерпретация результатов
В случаях травмы рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника обычно немедленно интерпретируется врачом травматологом или хирургом. Иногда радиолога также могут попросить интерпретировать изображения.
Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, полученные в несрочном порядке, регистрируются рентгенологом, и отчет обычно направляется врачу, который назначил исследование. Радиолог обычно описывает положение позвонков и наличие или отсутствие признаков патологических изменений, обычно связанных с нормальным старением и известных как дегенеративные изменения или остеоартрит.
Суть процедуры и показания
Рентгенография называется инструментальным исследованием, основанным на использовании рентгеновского излучения. Этот метод недорогой, и в то же время очень информативный.
Рентген шейных позвонков поможет выявить следующие заболевания:
- патологический лордоз шейного отдела;
- патологический кифоз;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- межпозвонковая грыжа, протрузия (косвенные признаки);
- последствия травмы.
- сломанные кости
- отек в или около трахеи
- истончение костей шеи из-за остеопороза
- костные опухоли или кисты
- хронический износ дисков и суставов шеи, который называется шейным спондилезом
- дислокации суставов
- аномальные образования на костях, которые называются остеофитами
- деформации позвоночника
- отек вокруг голосовых связок, который называется круп
- воспаление надгортанника, которое называется эпиглоттит
- посторонний предмет, который застрял в горле или дыхательных путях
- увеличенные миндалины и аденоиды
Правильный диагноз позволяет назначить адекватное лечение, чтобы избежать осложнений и необратимых процессов, например, сдавления спинного мозга. Это чревато системными расстройствами, которые могут привести к частичному или полному параличу.
Рентгенография шейных позвонков показана при следующих симптомах:
- головная боль;
- ощущение скованности в шее;
- шум в ушах;
- скачок давления;
- онемение и покалывание в руках;
- сбивчивое дыхание;
- сильное головокружение.
Рентгенологическое исследование помогает определить патологию исключительно костного аппарата. Если же есть повреждение мягких тканей, то тогда необходимо использовать другие методы исследования такие как МРТ или КТ.
Где можно провести рентген?
В большинстве больниц есть цифровое рентгеновское оборудование. Пациент получает очень маленькую дозу радиации, безопасную для его здоровья. Поэтому, обследование можно назначать как пожилым, так и у детей. Беременные женщины обычно не делают рентген, за исключением некоторых экстренных случаев. Диагностика проводится в специальных помещениях, защищенных экранами, препятствующими проникновению рентгеновских лучей за их пределы. Внутренние органы также защищают свинцовыми фартуками.
Подготовка и процедура
Подготовка очень простая: пациент должен раздеться до пояса, снять украшения с металлом, так как они могут ухудшить качество изображения. Обычно назначают рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях: передней и боковой. Иногда производят снимок передней части шейных позвонков, через открытый рот.
Для качественного и четкого изображения пациент во время обследования должен занимать правильное положение и лежать совершенно неподвижно. Процедура занимает не более 20 минут и не приносит пациенту никакого дискомфорта.
Важно делать рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника в двух проекциях, потому что на снимке видно двухмерное изображение тела пациента. Для получения четкой и объективной картины заболевания врач сравнивает два изображения одной и той же части позвоночника.
Рентгенография шеи с функциональными пробами
При наличии признаков нестабильности двигательных сегментов (листеза) или вероятности деформации спинального канала дополнительно может быть назначен рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
Функциональный тест является дополнительной процедурой, используемым при обследовании внутренних органов, позволяющим поставить более детальный и информативный диагноз.
В исследовании костно-мышечной системы применяются только механические функциональные тесты. Это означает, что рентгенография шейного отдела позвоночника проводится в положении, когда пациент полностью сгибает и разгибает шею. Этот метод исследования позволяет более точно определить степень нестабильности двигательных сегментов позвоночника.
Какие противопоказания для рентгена?
Обследование такого рода нельзя проводить на беременных женщинах. Нельзя проводить рентген людям, которые недавно получили значительную дозу радиации из-за риска развития лучевой болезни. Большой вес, превышающий 150 кг, также может стать препятствием для рентгеновских снимков, так как будет сложно сделать качественную, информативную работу. Рентген позвоночника с функциональными пробами нельзя делать людям, у которых есть повреждения позвонков.
Источник