Физиотерапия при ушибе позвоночника

Компрессионным переломом позвоночника называют такой вид повреждения одного или нескольких позвонков, при котором высота их тел уменьшается, но при этом не происходит смещения назад или вперед относительно самого позвоночного столба. Пострадавший позвонок деформируется и принимает форму клина. Такой вид переломов возникает при большой нагрузке, направленной вертикально по оси позвоночника, и является довольно распространенным. Каковы причины, симптомы компрессионного перелома позвоночника, последствия и прогноз выздоровления?

Причины травмы

Наиболее часто подобное воздействие на позвоночный столб оказывается во время падения с высоты, когда приземление происходит на вытянутые ноги или ягодицы, поэтому часто компрессионный перелом тел позвонков может возникать у детей в связи с их большой активностью и повышенной возбудимостью.

Опасность получения травмы существует:

1. при нырянии в воду;
2. во время производственных травм;
3. в случае автомобильных аварий;
4. во время ударов по голове.

Анатомическое строение позвоночника, при условии, что он здоров, позволяет выдерживать значительное давление и гасить импульсы, возникающие во время удара. Однако благодаря возрастным изменениям или некоторым заболеваниям, способствующим уменьшению плотности костной ткани, эта способность значительно уменьшается, и вероятность компрессионных переломов увеличивается.

Медицинская статистика свидетельствует, что виновником таких травм у людей старше 50 лет чаще всего является остеопороз.

Так как остеопороз является системным заболеванием, ослабление костных тканей происходит постепенно, и со временем даже незначительной нагрузки (прыжка на месте, соскока с небольшой высоты, легкого наклона) достаточно, чтобы произошел компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника.

Раковые заболевания, если локализация метастазов находится в позвоночнике, тоже могут стать причиной такого рода переломов. Патологическая ткань, разрастаясь, разрушает нормальную структуру органа, ослабляет кость и вызывает повреждение позвонков.

В большинстве случаев компрессионных переломов страдают 11-й и 12-й позвонки грудного отдела и 1-й позвонок поясничного отдела позвоночника. Но другие локализации тоже возможны. У людей от 20 до 50 лет, которые активно занимаются спортом и любят быструю езду на автомобиле, часто встречаются компрессионные переломы в шейном отделе позвоночника.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Неосложненные компрессионные переломы нередко остаются не диагностированными. Симптомы такого рода травм слабо выраженные, позвоночник продолжает нормально функционировать. Многие предпочитают в этом случае не обращаться к врачу, надеясь, что боль пройдет сама. Однако даже минимальные повреждения позвоночника имеют свои негативные последствия и опасны для здоровья.

Если причина возникновение перелома травма – пострадавший чувствует сильную боль. Если же разрушение позвонка происходит медленно и постепенно, боль возникает не сразу, нарастает тоже постепенно, возникает чаще после физических нагрузок. Это приводит к тому, что пациент обращается к медикам уже тогда, когда появляются более серьезные симптомы – мышечная слабость или онемение конечностей.

Среди признаков, позволяющих говорить о наличии компрессионного перелома позвоночника, называют следующие:

• Резкая боль в спине. Чаще всего она возникает в области поврежденного позвонка, но в отдельных случаях болезненные ощущения могут возникать и в животе.
• Усиление боли, если пациент ходит или стоит, и ее уменьшение, если он принимает положение лежа.
• Затруднение поворотов и наклонов туловища, постоянное напряжение мышц спины.
• Нарушения дыхания. Чаще возникают при локализации в грудном отделе.
• Головная боль и рвота, слабость в руках и ногах, потеря их чувствительности. Это признаки тяжелых повреждений, которые затрагивают нервные корешки и приводят к сужению спинномозгового канала.

Явными симптомами перелома являются также уменьшение роста пациента, изменение нормальной анатомической формы спины – возникновение горба или неестественного изгиба.

Первая помощь при переломе позвоночника

Во время несчастного случая или при получении травм заподозрить компрессионный перелом позвоночника у пострадавшего позволяет наличие одного или сразу нескольких симптомов, перечисленных выше.

Оказание доврачебной помощи поможет предупредить некоторые негативные последствия такого повреждения, а в некоторых случаях и спасти жизнь травмированного человека.

Первое, что нужно сделать – обеспечить полный покой пострадавшему.

Для этого его необходимо уложить на ровную твердую поверхность (доски, снятую с петель дверь и т.д.) и надежно зафиксировать, полностью обездвиживая.

Последнее делается для того, чтобы движения здоровых отделов позвоночника не вызывало смещений в деформированном позвонке и не усугубляло травму. Для того, чтобы зафиксировать шею, можно использовать лист картона, сложенный в несколько раз и обмотанный тканью, или мешочек с песком.

Если для транспортировки больного может выполняться только на мягких носилках, его следует положить на живот, поместив под грудь мягкий валик из свернутой одежды или подушку. Таким же образом выполняется перемещение пострадавшего с повреждениями в области копчика. Перекладывать человека с компрессионным переломом позвоночника, нужно поддерживая за голову, плечи, поясницу и бедра.

Обеспечив пострадавшему покой, необходимо сразу же вызвать медиков.

В отдельных случаях повреждения позвоночника могут вызывать нарушение глотательного рефлекса. Поэтому не рекомендуется предлагать больному лекарства, которые принимаются перорально (через рот). Это чревато удушьем.

Диагностика

Диагностические процедуры всегда предваряет сбор жалоб и анамнеза (истории болезни). На этом этапе самое важное – определить, нет ли других причин возникновения симптомов, кроме перелома, чтобы правильно спланировать диагностику. Если повреждение позвоночника – результат травмы, важно установить этот факт. Постепенное нарастание боли и дискомфорта говорит о деформации позвонка, возникшей на фоне остеопороза.

Для постановки точного диагноза и выбора необходимой тактики лечения врач может назначить:

1. Рентгенографию позвоночника.
   Она выполняется в прямой и боковой проекциях и точно указывает на деформированный позвонок.



2. Компьютерную томографию.
   Она позволяет изучить структуру пострадавшего позвонка во всех деталях.
3. Миелографию.
   С ее помощью производится оценка состояния спинного мозга в месте перелома.
4. Магнитно-резонансную томографию.
   Ее проводят, если возникает подозрение, что повреждены нервные структуры позвоночника и мягкие ткани.
5. Денситометрию.
   Это особый способ рентгеновского исследования, который помогает определить плотность костной ткани. Его обязательно включают в алгоритм диагностики для женщин после 50 лет для выявления остеопороза.

Помимо инструментального обследования с пациентом проводит работу специалист-невропатолог. Его задачи: проверка функций спинного мозга, центральной и периферической нервных систем. Это позволяет выбрать оптимальную схему лечения.

Наряду с подтверждением диагноза во время диагностики происходит и выявление степени компрессионного перелома позвоночника, которая определяется в зависимости от того, насколько снизилась высота тела позвонка:

• 1 степень – снижение менее, чем на 50% высоты;
• 2 степень – на 50%;
• 3 степень – более, чем на 50%.

Методы лечения

Как лечить компрессионный перелом позвоночника? Существуют следующие виды лечения:

1. медикаментозное;
2. хирургическое;
3. ортопедическое;
4. физиотерапевтическое.

Различные их комбинации применяются в зависимости от степени повреждений и наличии сопутствующих осложнений. Но, какая бы схема лечения не была выбрана, есть общие рекомендации для пациентов: снижение активности и сон на специально подобранной ортопедической поверхности.

Медикаментозное лечение

Если речь идет о несложном переломе, то медикаменты применяются чаще для снятия боли. Также могут назначаться препараты, содержащие витамины, микроэлементы и хондропротекторы, которые позволяют укрепить костную ткань, улучшить кровоснабжение позвоночника и ускорить заживление травмы.

В более тяжелых случаях, когда страдают нервные корешки, сосуды, мышцы, врач назначает:

• лекарства для восстановления функций центральной нервной системы;
• мочегонные препараты для снятия отеков в травмированной области и снижения артериального давления;
• препараты, подавляющие воспалительные процессы и рост бактерий, чтобы исключить риск инфицирования пострадавшего позвонка и окружающих его тканей.

Лечебная физкультура и физиотерапия

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника и физиолечение при незначительных переломах могут применяться уже через полтора-два месяца после травмы. Проводятся они под непосредственным контролем лечащего врача.

Примерная схема:

1. Первая неделя занятий посвящается самым простым упражнениям, направленным на улучшение работы внутренних органов и предупреждает снижение мышечной силы.
2. Следующие 7-8 недель выполняются упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета. Они подготавливают пациента к усилению двигательной активности.
3. Этап подготовки к вертикальным нагрузкам. Используются упражнения с отягощением и сопротивлением. Его длительность определяется для каждого пациента отдельно.
4. Переход к вертикальным нагрузкам. Его сроки подбираются индивидуально.

Ортопедическое лечение

Наиболее часто в период лечения и реабилитации после компрессионного перелома позвоночника применяется ношение ортопедического корсета. Он берет на себя большую часть нагрузки, избавляя от нее позвоночник. Таким образом, ускоряется процесс заживления. То, как долго больному придется носить корсет при компрессионном переломе позвоночника, определяет только врач, исходя из индивидуальных показателей.

Хирургические методы лечения

Они показаны пациентам, у которых диагностируется:

• неврологические нарушения;
• выпадение позвонков в сторону;
• вращение позвонков вокруг своей оси.

Чаще всего используют:

1. Декомпрессию, когда костные фрагменты, которые нарушают функционирование спинного мозга и нервных корешков, извлекают из тела.
2. Внедрение имплантантов, которые обездвиживают и стабилизируют позвонки.
3. Вертебропластику, при которой в тело деформированного позвонка вводят медицинский цемент, который препятствует его дальнейшему разрушению.
4. Кифопластику, т.е. введение специальной воздушной капсулы, которая поднимает позвонок на его анатомическую высоту и позволяет зафиксировать его медицинским цементом в этом положении.

Возможные последствия компрессионного перелома позвоночника

Несвоевременное и некачественное лечение компрессионного перелома приводит к нестабильности позвонков в травмированном отделе позвоночника.

На этом месте могут возникать разные деформации: искривления, горбы. Усугубляется остеохондроз, возникает радикулит и другие неврологические расстройства. Не исключено появление хронического болевого синдрома.

Однако современная медицина достаточно развита, чтобы успешно справляться с такими травмами, как компрессионный перелом позвоночника и их последствиями. Если пациент вовремя обратился за помощью и строго придерживался всех рекомендаций, после выздоровления качество его жизни не ухудшится.

Об авторе:
Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Люди получают травмы различных видов. Травмирование возможно при занятиях спортом, в результате несчастного случае на призводстве или в быту. Как при различных травмах грамотно оказать первую помощь?

Виды травм

Анатомическое или функциональное нарушение целостности тканей и органов, возникшее под воздействием факторов внешней среды называется травмой. Повреждения опорно-двигательного аппарата всегда связаны с действием механической силы – удара, давления, растяжения.

К основным видам травм данного вида относятся: костные переломы, вывихи суставов, повреждения мышц, растяжения или разрывы сухожилий и связок. Повреждения могут быть закрытыми, когда при воздействии не нарушается целость кожного покрова, и открытыми. При открытых травмах всегда имеется рана, образованная в результате выхода наружу сломанных костей. В этом случае велика вероятность кровопотери и инфицирования.

Травмирование суставов

Повреждения суставов составляют больше половины общего числа травм опорно-двигательной системы. Чаще других встречаются травмы голеностопа и коленного сустава. Лучезапястный, плечевой, локтевой повреждаются несколько реже.

Определенный вид деятельности человека влияет на частоту травматизации конкретных суставов. Например, у спортивных гимнастов 70% всех травм приходятся на повреждения верхних конечностей, а у легкоатлетов в 66% случаев травмируются суставы ног. Теннисисты чаще всего повреждают локтевые суставы, а футболисты – коленные.

Классификация суставных травм

Повреждения суставов можно классифицировать на:

• Ушибы.
  Закрытая травма, когда происходит незначительное механическое повреждение околосуставных и внутрисуставных тканей.
• Повреждения связок (разрыв, надрыв, растяжение).
  Травмы такого характера возникают при нагрузках на сустав, превышающих его физиологический потенциал.
• Внутрисуставной перелом.
  В данном случае ломается суставной конец кости.

• Вывих.
  Это повреждение, при котором смещаются относительно друг друга соприкасающиеся суставные поверхности. При этом часто страдает суставная капсула. При неполном вывихе (подвывихе) прикасание суставных поверхностей друг к другу частично сохраняется.
• Переломовывих.
  В этой ситуации внутрисуставной перелом сочетается с вывихом в травмированном суставе.

Отдельным пунктом классификации можно обозначить разрыв мениска – повреждение имеющейся только в коленном суставе хрящевой прокладки.

Травмы суставов бывают изолированные, когда пострадал только сустав, и сочетанные – одновременное повреждение опорно-двигательного аппарата и какого-либо внутреннего органа, головного мозга.

Симптоматика при повреждениях суставов

При суставных травмах чаще всего наблюдают боль, отек, ограничение движений (для некоторых повреждений связок характерна, наоборот, избыточная подвижность сустава), кровоизлияние.

Иногда заметно нарушение контуров сустава (при переломах, вывихах). Часто в травмированном суставе происходит скопление крови (гемартроз) – сустав, увеличиваясь, становится подобным шару.

Бывает, что меняется длина поврежденной конечности (укорачивается) — признак, свидетельствующий о травме тазобедренного сустава, в частности, переломе шейки бедра.

О травмах позвоночника

Из общего количества травм опорно-двигательного аппарата на повреждения позвоночника приходится до 17%. Наиболее часто травмы возникают при сильных воздействиях:

1. падении с большой высоты;
2. в случае автомобильных аварий, авиакатастроф;
3. при обрушении на человека тяжелых предметов (деревьев, перекрытий зданий, шахт и др.);
4. из-за чрезвычайной нагрузки на позвоночник при тяжелом физическом труде или спортивных занятиях.

Классификация повреждений позвоночника

Любые повреждения позвоночника делятся на осложненные и неосложненные. Осложненными считаются травмы, когда поврежден спинной мозг и нервные корешки.

Также травмы позвоночника можно классифицировать еще по нескольким направлениям:

• В зависимости от сохранения целостности кожных покровов – закрытые и открытые.
• По локализации – повреждения разных отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый).
• По характеру повреждений – ушибы, разрывы или надрывы связок и суставных сумок позвонков (без смещения), переломы остистых, поперечных отростков, дуг, тел позвонков, вывихи или подвывихи, переломовывихи позвонков, травматический спондилолистез (смещение позвонка кпереди из-за разрушения связочного аппарата).

Кроме этого, травмы позвоночника принято разделять на стабильные и нестабильные.

К стабильным относят компрессионные клиноподобные переломы тел позвонков и переломы поперечных и остистых отростков.

Нестабильными повреждениями являются травмы, вызванные разрывом задних связок:

1. смещения (вывихи) позвонков,
2. вывихи и переломы суставных отростков,
3. взрывные переломы позвоночника (разрыв межпозвоночного диска в сочетании с повреждением тел позвонков).

Опасность таких травм состоит в повреждении спинного мозга и нервных корешков смещающимися позвонками и костными отломками.

Признаки и симптомы травматизации позвоночника

Симптоматика при травмах позвоночника зависит от характера повреждений. Так, при ушибах пострадавший чувствует боль в зоне удара. При визуальном осмотре фиксируются припухлость, признаки кровоизлияния. Дисторсии (разрыв или надрыв связок позвоночника) и перелом остистых отростков сопровождаются острой болью в паравертебральной области при надавливании и ограниченностью движений.

1. О переломе поперечных отростков говорит симптом прилипшей пятки, когда человеку в положении лежа на спине не удается самостоятельно поднять вверх выпрямленную ногу.
2. При переломах в шейном отделе вертикальное давление на голову пострадавшего резко усиливает болевые ощущения в области поврежденного позвонка.

Следующие симптомы повреждения позвоночника могут свидетельствовать также о травме спинного мозга:

• слабый пульс, низкое давление;
• нарушение дыхательного ритма;
• снижение чувствительности ниже области травмы;
• частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата (паралич конечностей);
• недержание мочи и др.

Диагностические исследования

Доступным и наиболее информативным методом диагностики при травмах опорно-двигательной системы является рентгенография. С помощью нее возможно:

1. подтвердить либо исключить первичный диагноз перелома или вывиха;
2. определить расположение костных обломков и суставных концов.

Обычно рентгеновских данных достаточно, чтобы определиться с тактикой лечения (хирургическое вмешательство, способ репозиции, скелетное вытяжение и др.).

КТ, МРТ, УЗИ применяют в качестве дополнительных методов исследования при имеющихся поражениях мягких тканей. Артроскопия используется для осмотра внутрисуставных структур, а также устранения нарушений в них.

Как помочь пострадавшему

Оказание первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата должно быть направлено на снижение болевых ощущений и предотвращение дальнейших повреждений.

До приезда бригады врачей пострадавшему необходимо обеспечить полную неподвижность (особенно это важно при подозрении на травму позвоночника). Стояние, сидение, движения головой запрещены!

Транспортировка должна осуществляться на твердых носилках. При подозрении на травму шейного отдела обязательна фиксация головы с помощью воротника Шанца, шин или других подручных средств.

Практически во всех случаях, за исключением открытых переломов, целесообразно прикладывать к поврежденной зоне лед каждые 15 минут. Холод облегчает боль и способствует уменьшению отека.

При ушибе необходимо наложить давящую повязку, холод (платок, смоченный холодной водой, снег или лед в целлофановом пакете) на ушибленное место.

При растяжениях связок необходимо наложить тугую повязку и приложить холод. При вывихе надо обеспечить пострадавшей конечности максимальный покой.

Вправлять вывихи должен только медицинский работник.

При переломах или даже подозрении на перелом фиксация конечности обязательна. Для этого нужно наложив шину (например, из доски, фанеры, палок, толстого картона), зафиксировать два ближайших сустава.

Оказание первой помощи при кровотечении

Если рана сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Рану сверху накрыть чистой марлей, перевязать всю рану бинтом. Если в распоряжении имеется настойка йода, спирт этиловый, то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протереть марлей или ватой, смоченной этим раствором.

Для остановки кровотечения при венозном кровотечении необходимо приподнять конечность пострадавшего, наложить на рану давящую повязку, используя индивидуальный перевязочный пакет или бинт, вату, марлю.

Остановку артериального кровотечения следует осуществлять прижатием пальцем артерии к кости на конечности выше места повреждения, не снимая брюк или рубашки.

Если ранение на шее или голове – прижатием ниже раны или самой раны, либо наложением кровоостанавливающего жгута (платка, ремня) или давящей повязки выше раны поверх одежды. До наложения жгута поврежденную конечность следует держать в приподнятом по­ложении. Под жгут вложить записку о времени его наложения. Время, на которое может быть наложен жгут, не должно превышать 2 часов в летнее время и 1-1,5 часа в зимнее.