Физиотерапия при травмах позвоночника
БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»
Физиотерапия при травмах спинного мозга.
(Информационное письмо 2015 г.)
Повреждения позвоночника и спинного мозга относятся к тяжёлым заболеваниям нервной системы. Различают открытые и закрытые травмы (сотрясение, ушиб, кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки, сдавление).
Цель физиотерапии:
– Уменьшение отёка и воспаления в зоне травмы;
– Улучшение коллатерального кровообращения;
– Профилактика развития контрактур и пролежней;
– Восстановление или улучшение двигательной функции;
– Ускорение регенеративных процессов в нервной ткани.
Физиотерапия применяется при травмах без повреждений (без разрыва) спинного мозга.
В первые недели заболевания (через 10-15 дней) назначают:
1. Э. п. УВЧ на область травмы поперечно, олиготермическая доза 20-30 Вт, 10 минут, через день, 10-12 процедур.
2. ДМВ – терапии на очаг поражения с зазором 3-4 см, 10-20 Вт, 10-15 минут, ежедневно или через день, на курс 8-12 процедур.
3. ДД – форез новокаина (+), анальгина (+) ДН и ДВ—токами на область травмы, паравертебрально, 10-15 минут, ежедневно, на курс 8-10 процедур.
4. СМТ – форез эуфиллина на область травмы, частота модуляции 50 Гц, глубина 50% 2 р. 1 р. р. 10-15 минут, ежедневно или через день, на курс 10-20 процедур.
5. Электрофорез новокаина (+) проводят по поперечной методике или на позвоночник и поражённую конечность: сила тока 5-10 mA, продолжительность 15-20 минут, ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.
6. УФО позвоночника на уровне поражения. 3-4 б/д с последующим увеличением до 6-8 б/д, всего 3-4 облучения каждого поля.
7. Дарсонвализация области предплечий, кистей (при поражении шейного отдела позвоночника) или области голеней, стоп (при травме поясничного отдела), 10-15 минут, 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
8. ПеМП на область поражения, 15-30 мТп син. Ток, 10-15 минут, 10-15 процедур.
9. Массаж спины (щадящий) продолжительностью 5-10 минут, ежедневно (для профилактики пролежней).
В послеоперационный период через 7-10 дней после заживления раны применяют:
– Электрофорез 2% КУ (-) на шейный отдел позвоночника и руки или поясничный отдел и ноги, или продольно на позвоночник (выше и ниже места травмы) 3-5 mA 15-20 минут, 10-15 процедур на курс, ежедневно или через день. Может назначаться э/форез 2% Са (с анода), 2% Mg (с анода), грязевого р-ра «Пелоид- экс» по указанным выше методикам.
– ПеМП на область поражения и конечности син. Ток 30 мТп по 8-10 минут на поле, 10-15 процедур на курс.
– Парафиновые или озокеритовые аппликации на область очага поражения и конечности 45С, 20-30 минут, 15 процедур на курс лечения.
– СМТ – электростимуляция поражённых мышц. Расположение электродов – двигательные точки поражённых нервов и мышц 1р; 2 рр 100-30 Гц, 50-75% по 3-6-10 минут на поле, 10-20 процедур.
– Массаж конечностей ежедневно.
– Бальнеолечение: хвойные, хлоридно – натриевые, шалфейные ванны, сульфидные с концентрацией сероводорода 75-100 мг/л, радоновые ванны 1,5-3кБк/л 36-37С, 10-12 минут, на курс 10-12 ванн через день или сдвоено.
При недержании мочи назначают:
– Электрофорез 0,1% атропина (с анода) на пояснично- крестцовый отдел и над лонным сочленением (катод), меняя при каждой последующей процедуре положение электродов, 5-6 mA, 10-20 минут, ежедневно 10-15 процедур.
– Электростимуляция мочевого пузыря СМТ 1р 2 рр, 50 Гц, 100% S1 S2 2-3, 8-10 минут, 10 процедур ежедневно или через день.
При задержке мочеиспускания применяют:
– Электрофорез 0,1% пилокарпина (с анода) на поясничную область, катод над лонным сочленением, 15-20 минут, ежедневно или через день на курс 10-15 процедур.
– Парафиновые или озокеритовые аппликации на пояснично- крестцовую область, 45-50 С, 20-30 минут, ежедневно или через день, 15-20 процедур.
При расстройстве дефекации назначают ю стимуляцию кишечника: СМТ 1р 2рр, 50 Гц, 100%, S1 S2 2-3 по 6-8-10 минут на поле (3 поля, начиная с нисходящего отдела кишечника/ или ДДТ ДП по 6-8-10 минут на поле (поля те же). Курсы лечения проводят в течение 2 месяцев, повторяют 2-3 раза в год.
Своевременное применение физиотерапии, массажа с медикаментозными средствами значительно повышает эффективность лечения больных со спинальными травмами.
Литература:
1. «Физиотерапия и курортология» под редакцией В. М. Боголюбова. Москва 2012 г.
2. Техника и методика физиотерапевтических процедур. Справочник. Москва. 2012 г.
3. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы. П. С. Попов. Г. Кишенёв. 1989 г.
Врач – физиотерапевт
БУЗ ВО «ВОКБ»: Л.
Источник
Физиотерапия позвоночно-спинномозговой травмы — оказывает комплексное воздействие: дегидратирующее, противовоспалительное, способствует улучшению коллатерального спинального кровообращения, восстановлению двигательных функций, чувствительности, уменьшению тяжести расстройств функций тазовых органов, предупреждает и лечит пролежни и контрактуры. Психотерапевтический эффект данного метода лечения также имеет определенное значение.
В раннем периоде позвоночно-спинномозговой травмы используют электрическое поле УВЧ поперечно на очаг поражения в нетепловой или слаботепловой дозе, в непрерывном или импульсном режиме при малой выходной мощности; УВЧ-индуктотермию на очаг поражения в олиготермической дозе; электрофорез лидазы в чередовании с йод- электрофорезом по поперечной методике и продольной гальванизацией с накладыванием электродов выше и ниже травматического очага.
В подостром периоде назначают электрофорез веществ противовоспалительного, медиаторного, сосудорасширяющего действия на пораженные сегменты поперечно. При вялых параличах на позвоночник и конечности следует назначать электрофорез нивалина, прозерина; при спастических — дибазола. Для профилактики пролежней применяют УФО поясницы, крестца, ягодиц и пяток в субэритемных дозах.
При наличии болевого синдрома применяют диадинамические токи (ДДТ), синусоидально-модулированные токи (СМТ), озокеритовые или грязевые аппликации в сочетании с электрофорезом ганглиоблокирующих или аналгезирующих препаратов, ЛФК, массажем. Хороший эффект отмечается при применении СМТ — электрофореза эуфиллина паравертебрально на уровне пораженных сегментов, а также СМТ — грязелечение поперечно на очаг поражения. Применяют УФО сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы.
Пролежни облучают УФО в субэритемных дозах, назначают электрофорез лидазы. Применяют местную дарсонвализацию, СВЧ-терапию, ультратон-терапию, лазеротерапию на пролежень и зону вокруг него, грязелечение.
Нарушения функций тазовых органов, в частности недержание мочи, лечат электрофорезом атропина, который можно чередовать с гальванизацией, облучением лампой солюкс; при задержке мочеиспускания рекомендуется электрофорез пилокарпина в сочетании с теплыми ваннами или грелками. При нарушениях функций тазовых органов проводникового типа применяется электростимуляция ДДТ или СМТ, электрическое поле УВЧ, электрофорез атропина, иглотерапия по тормозному методу; при сегментарном типе расстройств более эффективна наружная или трансректальная электростимуляция, электрофорез прозерина или пилокарпина, иглотерапия.
При расстройстве дефекации применяют электрофорез атропина области кишечника, стимуляцию кишечника СМТ, грязевые аппликации на область живота, сегментарный массаж.
В резидуальном периоде заболевания назначают грязевые аппликации на сегментарные зоны и по типу «брюк», родоновые и сероводородные ванны, ЛФК, плавание в бассейне с минеральной водой, гидрокинезотерапию.
Лечение больных с ПСМТ или ее последствиями всегда должно быть комплексным. Важным условием повышения эффективности лечения спинальных больных является своевременное направление их на курорты, среди которых наибольшим успехом пользуются Саки, Кемери, Славянск.
Источник
Компрессионным переломом позвоночника называют такой вид повреждения одного или нескольких позвонков, при котором высота их тел уменьшается, но при этом не происходит смещения назад или вперед относительно самого позвоночного столба. Пострадавший позвонок деформируется и принимает форму клина. Такой вид переломов возникает при большой нагрузке, направленной вертикально по оси позвоночника, и является довольно распространенным. Каковы причины, симптомы компрессионного перелома позвоночника, последствия и прогноз выздоровления?
Причины травмы
Наиболее часто подобное воздействие на позвоночный столб оказывается во время падения с высоты, когда приземление происходит на вытянутые ноги или ягодицы, поэтому часто компрессионный перелом тел позвонков может возникать у детей в связи с их большой активностью и повышенной возбудимостью.
Опасность получения травмы существует:
- при нырянии в воду;
- во время производственных травм;
- в случае автомобильных аварий;
- во время ударов по голове.
Анатомическое строение позвоночника, при условии, что он здоров, позволяет выдерживать значительное давление и гасить импульсы, возникающие во время удара. Однако благодаря возрастным изменениям или некоторым заболеваниям, способствующим уменьшению плотности костной ткани, эта способность значительно уменьшается, и вероятность компрессионных переломов увеличивается.
Медицинская статистика свидетельствует, что виновником таких травм у людей старше 50 лет чаще всего является остеопороз.
Так как остеопороз является системным заболеванием, ослабление костных тканей происходит постепенно, и со временем даже незначительной нагрузки (прыжка на месте, соскока с небольшой высоты, легкого наклона) достаточно, чтобы произошел компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника.
Раковые заболевания, если локализация метастазов находится в позвоночнике, тоже могут стать причиной такого рода переломов. Патологическая ткань, разрастаясь, разрушает нормальную структуру органа, ослабляет кость и вызывает повреждение позвонков.
В большинстве случаев компрессионных переломов страдают 11-й и 12-й позвонки грудного отдела и 1-й позвонок поясничного отдела позвоночника. Но другие локализации тоже возможны. У людей от 20 до 50 лет, которые активно занимаются спортом и любят быструю езду на автомобиле, часто встречаются компрессионные переломы в шейном отделе позвоночника.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
Неосложненные компрессионные переломы нередко остаются не диагностированными. Симптомы такого рода травм слабо выраженные, позвоночник продолжает нормально функционировать. Многие предпочитают в этом случае не обращаться к врачу, надеясь, что боль пройдет сама. Однако даже минимальные повреждения позвоночника имеют свои негативные последствия и опасны для здоровья.
Если причина возникновение перелома травма – пострадавший чувствует сильную боль. Если же разрушение позвонка происходит медленно и постепенно, боль возникает не сразу, нарастает тоже постепенно, возникает чаще после физических нагрузок. Это приводит к тому, что пациент обращается к медикам уже тогда, когда появляются более серьезные симптомы – мышечная слабость или онемение конечностей.
Среди признаков, позволяющих говорить о наличии компрессионного перелома позвоночника, называют следующие:
- Резкая боль в спине. Чаще всего она возникает в области поврежденного позвонка, но в отдельных случаях болезненные ощущения могут возникать и в животе.
- Усиление боли, если пациент ходит или стоит, и ее уменьшение, если он принимает положение лежа.
- Затруднение поворотов и наклонов туловища, постоянное напряжение мышц спины.
- Нарушения дыхания. Чаще возникают при локализации в грудном отделе.
- Головная боль и рвота, слабость в руках и ногах, потеря их чувствительности. Это признаки тяжелых повреждений, которые затрагивают нервные корешки и приводят к сужению спинномозгового канала.
Явными симптомами перелома являются также уменьшение роста пациента, изменение нормальной анатомической формы спины – возникновение горба или неестественного изгиба.
Первая помощь при переломе позвоночника
Во время несчастного случая или при получении травм заподозрить компрессионный перелом позвоночника у пострадавшего позволяет наличие одного или сразу нескольких симптомов, перечисленных выше.
Оказание доврачебной помощи поможет предупредить некоторые негативные последствия такого повреждения, а в некоторых случаях и спасти жизнь травмированного человека.
Первое, что нужно сделать – обеспечить полный покой пострадавшему.
Для этого его необходимо уложить на ровную твердую поверхность (доски, снятую с петель дверь и т.д.) и надежно зафиксировать, полностью обездвиживая.
Последнее делается для того, чтобы движения здоровых отделов позвоночника не вызывало смещений в деформированном позвонке и не усугубляло травму. Для того, чтобы зафиксировать шею, можно использовать лист картона, сложенный в несколько раз и обмотанный тканью, или мешочек с песком.
Если для транспортировки больного может выполняться только на мягких носилках, его следует положить на живот, поместив под грудь мягкий валик из свернутой одежды или подушку. Таким же образом выполняется перемещение пострадавшего с повреждениями в области копчика. Перекладывать человека с компрессионным переломом позвоночника, нужно поддерживая за голову, плечи, поясницу и бедра.
Обеспечив пострадавшему покой, необходимо сразу же вызвать медиков.
В отдельных случаях повреждения позвоночника могут вызывать нарушение глотательного рефлекса. Поэтому не рекомендуется предлагать больному лекарства, которые принимаются перорально (через рот). Это чревато удушьем.
Диагностика
Диагностические процедуры всегда предваряет сбор жалоб и анамнеза (истории болезни). На этом этапе самое важное – определить, нет ли других причин возникновения симптомов, кроме перелома, чтобы правильно спланировать диагностику. Если повреждение позвоночника – результат травмы, важно установить этот факт. Постепенное нарастание боли и дискомфорта говорит о деформации позвонка, возникшей на фоне остеопороза.
Для постановки точного диагноза и выбора необходимой тактики лечения врач может назначить:
- Рентгенографию позвоночника.
Она выполняется в прямой и боковой проекциях и точно указывает на деформированный позвонок. - Компьютерную томографию.
Она позволяет изучить структуру пострадавшего позвонка во всех деталях. - Миелографию.
С ее помощью производится оценка состояния спинного мозга в месте перелома. - Магнитно-резонансную томографию.
Ее проводят, если возникает подозрение, что повреждены нервные структуры позвоночника и мягкие ткани. - Денситометрию.
Это особый способ рентгеновского исследования, который помогает определить плотность костной ткани. Его обязательно включают в алгоритм диагностики для женщин после 50 лет для выявления остеопороза.
Помимо инструментального обследования с пациентом проводит работу специалист-невропатолог. Его задачи: проверка функций спинного мозга, центральной и периферической нервных систем. Это позволяет выбрать оптимальную схему лечения.
Наряду с подтверждением диагноза во время диагностики происходит и выявление степени компрессионного перелома позвоночника, которая определяется в зависимости от того, насколько снизилась высота тела позвонка:
- 1 степень – снижение менее, чем на 50% высоты;
- 2 степень – на 50%;
- 3 степень – более, чем на 50%.
Методы лечения
Как лечить компрессионный перелом позвоночника? Существуют следующие виды лечения:
- медикаментозное;
- хирургическое;
- ортопедическое;
- физиотерапевтическое.
Различные их комбинации применяются в зависимости от степени повреждений и наличии сопутствующих осложнений. Но, какая бы схема лечения не была выбрана, есть общие рекомендации для пациентов: снижение активности и сон на специально подобранной ортопедической поверхности.
Медикаментозное лечение
Если речь идет о несложном переломе, то медикаменты применяются чаще для снятия боли. Также могут назначаться препараты, содержащие витамины, микроэлементы и хондропротекторы, которые позволяют укрепить костную ткань, улучшить кровоснабжение позвоночника и ускорить заживление травмы.
В более тяжелых случаях, когда страдают нервные корешки, сосуды, мышцы, врач назначает:
- лекарства для восстановления функций центральной нервной системы;
- мочегонные препараты для снятия отеков в травмированной области и снижения артериального давления;
- препараты, подавляющие воспалительные процессы и рост бактерий, чтобы исключить риск инфицирования пострадавшего позвонка и окружающих его тканей.
Лечебная физкультура и физиотерапия
ЛФК при компрессионном переломе позвоночника и физиолечение при незначительных переломах могут применяться уже через полтора-два месяца после травмы. Проводятся они под непосредственным контролем лечащего врача.
Примерная схема:
- Первая неделя занятий посвящается самым простым упражнениям, направленным на улучшение работы внутренних органов и предупреждает снижение мышечной силы.
- Следующие 7-8 недель выполняются упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета. Они подготавливают пациента к усилению двигательной активности.
- Этап подготовки к вертикальным нагрузкам. Используются упражнения с отягощением и сопротивлением. Его длительность определяется для каждого пациента отдельно.
- Переход к вертикальным нагрузкам. Его сроки подбираются индивидуально.
Ортопедическое лечение
Наиболее часто в период лечения и реабилитации после компрессионного перелома позвоночника применяется ношение ортопедического корсета. Он берет на себя большую часть нагрузки, избавляя от нее позвоночник. Таким образом, ускоряется процесс заживления. То, как долго больному придется носить корсет при компрессионном переломе позвоночника, определяет только врач, исходя из индивидуальных показателей.
Хирургические методы лечения
Они показаны пациентам, у которых диагностируется:
- неврологические нарушения;
- выпадение позвонков в сторону;
- вращение позвонков вокруг своей оси.
Чаще всего используют:
- Декомпрессию, когда костные фрагменты, которые нарушают функционирование спинного мозга и нервных корешков, извлекают из тела.
- Внедрение имплантантов, которые обездвиживают и стабилизируют позвонки.
- Вертебропластику, при которой в тело деформированного позвонка вводят медицинский цемент, который препятствует его дальнейшему разрушению.
- Кифопластику, т.е. введение специальной воздушной капсулы, которая поднимает позвонок на его анатомическую высоту и позволяет зафиксировать его медицинским цементом в этом положении.
Возможные последствия компрессионного перелома позвоночника
Несвоевременное и некачественное лечение компрессионного перелома приводит к нестабильности позвонков в травмированном отделе позвоночника.
На этом месте могут возникать разные деформации: искривления, горбы. Усугубляется остеохондроз, возникает радикулит и другие неврологические расстройства. Не исключено появление хронического болевого синдрома.
Однако современная медицина достаточно развита, чтобы успешно справляться с такими травмами, как компрессионный перелом позвоночника и их последствиями. Если пациент вовремя обратился за помощью и строго придерживался всех рекомендаций, после выздоровления качество его жизни не ухудшится.
Об авторе:
Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.
Источник