Фиксация позвоночника системой stryker

Фиксация позвоночника системой stryker thumbnail

Фиксация позвоночника системой stryker24 Сентябрь 2019

Фиксация позвоночника системой stryker7502

Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.

Транспедикулярная фиксация позвоночника - консутрукция

В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.

Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.

При транспедикулярной фиксации используются винты из титана

ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.

Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.

Межтеловой кейдж для фиксации позвонков

Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:

межтеловой кейдж

  • обеспечивать стабильность тел позвонков;
  • гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
  • быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
  • Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
  • Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.

Межтеловой кейдж 3 поколения

Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью. 

Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.

Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.

Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.

Операция — показания, противопоказания и реабилитация

Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.

Ход операции

Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:

  1. делает разрез мягких тканей;
  2. отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
  3. при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
  4. ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
  5. устанавливает поперечный стабилизатор;
  6. ушивает рану.

Транспедикулярная фиксация  - операция

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.

Фиксация позвоночника системой stryker

Показания

Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.

Показаниями для ТПФ служат:

  • нестабильные переломы;
  • дегенеративные заболевания, в том числе остеохондроз;
  • деформации позвоночника, в особенности сколиоз 3 и 4 степени;
  • спондилолистез;
  • стеноз позвоночного канала;
  • повышенная подвижность сегментов позвоночного столба;
  • псевдоартроз.
Читайте также:  Травмы и болезни позвоночника

Фиксирующая конструкция при ТПФ

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.

Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.

Транспедикулярная фиксация отличается:

  • Малой травматичностью;
  • Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
  • невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
  • малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
  • легкостью реабилитации;
  • возможностью ранней активизации.

При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.

Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!

Противопоказания

ТПФ не рекомендуется выполнять при:

  • ожирении 4 степени;
  • тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
  • беременности на любом сроке
  • индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.

ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.

Реабилитация

До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.

Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.

Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Источник

Американская компания Stryker основана в 1941 году хирургом-ортопедом Гомером Страйкером. На данный момент Stryker активно занимается разработкой и производством медицинских изделий и технологий. Ассортимент ее продукции включает достаточно широк. Особого успеха компания добилась в области ортопедии и хирургии, а именно в нейротехнологии, производстве спинальных имплантов и суставных эндопротезов.

Эндопротезы тазобедренного сустава (модели, пары трения, ревизионные, онкологические)

Компания Stryker предлагает следующие компоненты тазобедренного эндопротеза:

Бедренные стержни Accolade II

Accolade II

Accolade II — морфометрический клиновидный бедренный стержень, представляющий собой одну из ступеней эволюции клиновидных стержней. Стержень разработан с той целью, чтобы охватить как можно более широкую популяцию пациентов. Традиционная конструкция клиновидного бедренного стержня модифицирована путем придания ему определенной кривизны, которая обеспечивает более его надежную фиксацию в бедренном канале у пациентов с широким диапазоном размеров костей.

При использовании бедренного стержня Accolade II повышается общая стабильность эндопротеза, снижается количество интраоперационных переломов кости. За 3,5 года наблюдений выживаемость Accolade II составила 99,2%.

Ключевые особенности Accolade II:

  • уникальная медиальная кривизна обеспечивает повышение проксимального соответствия, что повышает стабильность при имплантации;
  • увеличенное проксимально-дистальное соотношение обеспечивает надежную фиксацию и снижает риск “проваливания” стержня в бедренный канал;
  • оптимизированная длина — позволяет проводить имплантацию посредством щадящего доступа (прямым верхним или прямым передним) без ущерба для стабильности.

Accolade II фиксируется бесцементным способом.

Бедренные стержни Anato

В конструкции короткого анатомического бедренного стержня Anato реализован принцип “fit and fill” (подгонка и заполнение). Конструкция стержня предусматривает оптимизированную длину стержня и низкопрофильное боковое плечо, что делает возможным его установку любым методом, включая и щадящий доступ.

Стержень Anato разработан таким образом, чтобы обеспечивать максимально физиологическое распределение нагрузки на бедро. Дополнительную надежность фиксации обеспечивает запатентованное покрытие PureFix hydroxylapatite Stryker. В клинической практике стержни Anato применяются уже более 10 лет и за это время показали лучшую выживаемость с предшествующими аналогичными моделями.

Бедренные стержни Exeter

Exeter — бедренный стержень с полувековой историей, зарекомендовавший свою клиническую эффективность при любых вариантах эндопротезирования ТБС: при первичном и ревизионном, при хронических заболеваниях и при травматическом раздроблении головки бедренной кости.

Stryker Exeter

Стержни Exeter изготавливаются из кованной нержавеющей стали Orthonix и предназначены для цементной фиксации в бедренном канале. Конструкционные особенности включают отсутствие воротника, двойную конусовидную обточку стебля и наличие меток глубины. Благодаря этим факторам хирург имеет возможность регулировать глубину погружения импланта в канал бедренной кости, определяя тем самым в определенном диапазоне длину ноги. Широкий выбор моделей с разной длиной и толщиной стержня позволяет подобрать стержень для пациента с любыми особенностями анатомии тазобедренного сустава.

В исследованиях стержни Exeter демонстрируют очень высокую выживаемость: в одном из них за период наблюдения в 22,4 года была продемонстрирована выживаемость на уровне 99,8%, а в другом за период наблюдения в 17 лет — 100% выживаемость.

Бедренные стержни Secur-Fit Advanced

Флагманская разработка Stryker в области бедренных компонентов тазобедренных эндопротезов. При разработке учтен более чем 20-летний опыт применения других моделей. Особенности конструкции позволяют обеспечить большую степень свободы движений: сгибание/разгибание — до 215°, отведение в сторону — до 76°, вращение в суставе — до 182°. Проксимальный конец стержней сконструирован таким образом, что оптимально распределяет все виды нагрузок, воздействующих на тазобедренный сустав как в покое, так и при движении.

SecurFit.

Бедренный стержень изготовлен из титана, на который в области наиболее плотно соприкасающейся с костной тканью имеется покрытие Stryker PureFix HA, обеспечивающее более надежное сцепление импланта с костью. Улучшенная геометрия шейки, имеющей овоидное сечение обеспечивает повышенную свободу движений в суставе при сохранении стабильности стержня.

Бедренный стержень Secur-Fit Plus Max позволяет успешно проводить эндопротезирование у пациентов с любыми аномалиями размеров бедренной кости и ее канала с помощью одной системы немодульных имплантатов.

Система бедренных стержней Restoration Modular

Модульные стержни Restoration Modular предназначены для устранения проксимально-дистального несоответствия и для использования при выраженных костных дефектах бедренной кости. Предназначена преимущественно для ревизионного эндопротезирования.

Restoration Modular.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Omnifit EON

Stryker Omnifit Eon

  1. Размер шейки увеличивается пропорционально общей геометрии тела, чтобы была возможность подобрать имплантаты для максимально широкого круга пациентов, не меняя при этом головку.
  2. Форма двойного клина переадресует поперечную нагрузку на бедренный компонент, увеличивает его ротационную устойчивость при цементировании.
  3. Канавки на дистальных концах способствуют сохранению дальнейшего устойчивого положения.
  4. Передний и задний стабилизаторы создают дополнительную компрессию цемента, а также устойчивость костной ткани при нагрузках на имплантат.
  5. Может использоваться с головками больших размеров из материала Vitallium и вкладышами BIOLOX* delta ceramic.

ABG II

ABG II.

Преимущества:

  • высокая первичная устойчивость;
  • максимальное сохранение собственной кости пациента при установке;
  • точно повторяет анатомию кости в трех проекциях;
  • разделение на правый и левый упрощают установку;
  • минимальная реакция костной ткани на присутствие имплантата;
  • изготовлен из бета-титанового сплава TMZF (пластичнее титанового Ti-6Al -4V на 25% и на 20% более прочен);
  • идеально гладкая полировка;
  • в проксимальной зоне нанесено гидроксиапатитовое покрытие PureFix методом плазменного напыления.

SecuFit Max

Характеристики:

  • уменьшенная толщина шейки добавляет 15% к диапазону движения;
  • сделан из титанового сплава Ti6Al4V;
  • гидроксиапатитовое покрытие за 15 лет клинических испытаний продемонстрировало 99% износостойкости;
  • титановое электродуговое напыление способствует легкому креплению методом пресс-фит и ротационной стабильности, а также повышает предельную максимальную нагрузку на проксимальную часть имплантата;
  • рельеф на поверхности обеспечивает оптимальное распределение нагрузки;
  • клиновидный дистальный конец плотно фиксирует имплантат в костной ткани.

Инструментарий CuttingEdge Advantage включает усовершенствованные зубчатые рашпили, облегчающие обработку каналов кости.

Система Trident Acetabular System

Вертлужный компонент тазобедренного эндопротеза Trident Acetabular System оснащены запатентованным запирающим элементом, который позволяет минимизировать износ эндопротеза при увеличенном объеме движений.

Modular Dual Mobility

Ацетабулярная система Anatomic Dual Mobility X3

Ацетабулярная система ADM — комбинация ацетабулярной чаши эндопротеза большого диаметра и опорного вкладыша из полиэтилена X3. Особенность конструкции состоит в том, что система анатомически адаптирована и выпускается в двух вариантах — для левого и правого бедра. ADM X3 основан на принципе двойной мобильности с двумя опорными точками. Чаша ADM X3 — это моноблочная чаша, изготовленная из кобальт-хромового сплава с титановым напылением с самоблокирующейся зоной для press-fit установки.

Читайте также:  Компрессионная травма позвоночника последствия

Ацетабулярная система Modular Dual Mobility

Ацетабулярные чаши MDM — высококачественные модульные эндопротезы вертлужной впадины, разработанные для предотвращения вывиха эндопротезов. Чаши MDM X3 выполнены по модульному принципу, имеют отверстия для винтовой фиксации и совместимы с компонентами Trident и Tritanium. Стабильность этих компонентов достигается благодаря конструкции с низким коэффициентом трения и сравнительно большому размеру головки. Эти чаши выполнены из кобальт-хромового сплава с титановым напылением и предназначены как для первичного, так и для ревизионного эндопротезирования.

Ревизионные тазобедренные протезы

Компания Stryker Orthopedics предлагает широкий спектр различных элементов для ревизионной замены эндопротеза.

Система Restoration HA Hip Stem.

Титановый системный эндопротез. Предназначен для повторных операций. Обеспечивает повышенную механическую стабильность благодаря шероховатой поверхности и гидроскиапатитовому покрытию. Геометрия имплантата учитывает положительный 12-ти летний клинический опыт использования модели Omnifit HA, применяемой для первичных операций.

Система включает прямые бедренные ножки длиной 15 см и 20 см, изогнутые длиной 20 см для 1-го, 2-го и некоторых случаев 3-го типов повторных операционных вмешательств, а также изогнутые ножки для случаев с серьезной потерей костной ткани длиной 25 см.

PS Hip Stem

Стержни длиной 15, 20 и 25 см из закаленного титана с пористым плазменным напылением, которое обеспечивает высокую ротационную и осевую стабильность. Дистальный конец цилиндрической формы для диафизарной фиксации.

Эндопротезы тазобедренного сустава Stryker сегодня присутствуют в арсенале почти каждого серьезного лечебного учреждения, которое дорожит своей репутацией, поскольку это одни из самых надежных и универсальных имплантатов для различных клинических случаев.

Эндопротезы коленного сустава Stryker

Тотальный эндопротез коленного сустава Triathlon

Эндопротезы коленного сустава марки Triathlon разработаны с учетом биомеханики движений коленного сустава, на основе многолетнего опыта применения других эндопротезов. Конструкция эндопротеза учитывает “соседство” с мягкими тканями и минимизирует нагрузку, приходящуюся на них. Это позволяет обеспечить высокую мобильность эндопротеза и сократить срок реабилитации после операции. Указанные свойства достигаются путем следующих конструктивных особенностей:

  • единый радиус движения эндопротеза — это снижает степень нестабильности за счет равномерного натяжения коллатеральных связок на всей амплитуде движения в диапазоне от 10 до 110°;
  • укороченные задние мыщелки — обеспечивают свободу сгибания колена до 150°;
  • скошенные внутренние края мыщелков эндопротеза оставляют достаточную свободу для внутренне-наружной ротации голени;
  • суставная поверхность большеберцового вкладыша, выполненная в форме сферической дуги обеспечивает ротационную подвижность до 20° с сохранением площади тибиофеморального контакта даже при глубоком сгибании;
  • S-образная борозда на эндопротезе под надколенник обеспечивает анатомичность движения надколенника и снижает нагрузку на него при самом глубоком сгибании.

Тотальный эндопротез коленного сустава Triathlon установлен уже более чем 2 млн пациентов и насчитывает 15-летнюю историю применения. В последних исследованиях была показана 99% выживаемость при сроках наблюдения в 10 лет.

Эндопротезы Triathlon выпускаются в моделях для цементной, бесцементной и гибридной фиксации.

Тотальный коленный эндопротез Triathlon Tritanium

Бесцементный эндопротез коленного сустава Triathlon Titanium — одна из последних моделей линейки эндопротезов Triathlon. Сочетает оригинальную кинематику этой линейки эндопротезов с инновационной системой биологической бесцементной фиксации (Cementless TKA).

Triathlon Tritanium

Бедренный компонент коленного эндопротеза Scorpio NRG

Бедренный компонент с фиксированной платформой вращения Scorpio NRG обладает значительно большей свободой наружно-внутренней ротации в сравнении с аналогами и не уступает по этому параметру моделям с подвижной платформой. За счет совпадения оси вращения эндопротеза с чрезнадмыщелковой осью и увеличения длины пателлофеморального плеча повышается эффективность работы четырехглавой мышцы бедра, что облегчает полное разгибание и снижает вероятность появления болей в колене после эндопротезирования.

Scorpio NRG.

Эндопротез NRG допускает переразгибание сустава до 15°, а поверхность вкладыша в виде сферической дуги облегчает ротацию. Установка этого эндопротеза позволяет избежать чрезмерной резекции костной ткани. Бедренный компонент эндопротеза Scorpio NRG имеет 9 типоразмеров, что позволяет выбрать наиболее анатомически подходящий вариант.

Цены на импланты

Цена на эндопротезы компании Stryker зависит от конкретной модели. Большинство систем эндопротезирования требуют специализированного оборудования для эндопротезирования. Для обеспечения лучших результатов имплантации своих эндопротезов компания Stryker предлагает систему Maco для робот-ассистированной хирургии, а также специализированное программное обеспечение OrthoMap.

Где можно купить

Самостоятельно купить эндопротезы Stryker нельзя, да и не нужно этого делать — ни один врач, ни в одной клинике не возьмется устанавливать эндопротез, самостоятельно приобретенный пациентом. Если Вы желаете установить конкретную модель эндопротеза компании Stryker, придется искать клинику, которая работает с дистрибьюторами этой компании в России.

Достоверную информацию о цене и условиях приобретения эндопротезов Stryker можно узнать в центре поддержки клиентов +1 269 385 2600. Российское представительство компании Stryker расположено по адресу:
Москва, Ленинградский проспект, 39/80, 3-й этаж, Бизнес-центр SkyLight, Башня «B». Телефон: 7 495 785 0718.

Источник