Фиброз грудного отдела позвоночника

Причины миофасциального синдром грудного отдела

Миофасциальный синдром грудного отдела позвоночника вызван несколькими причинами. Все их можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренние причины развиваются в мышечной ткани. Точнее там, где происходит соединение нерва и мышечного волокна. Это соединение называется «синапс». Через синапс идёт передача нервного импульса от мозга, через нерв к мышце. При патологии синапса передача импульса нарушается. В своей монографии «Миофасциальные боли и дисфункции» Дж. Трэвелл и Д. Симонс, говорят о том, что эти нарушения являются нейромышечной дисфункцией. Это и есть внутренняя причина миофасциального синдрома грудного отдела.

Внешние причины – это длительно существующие вредные факторы. По мнению Дж. Трэвелл и Д. Симонс такими факторами являются механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие. [«Миофасциальные боли и дисфункции». Том I. С. 228].

• Механический стресс – это однообразные позы, неудобное рабочее место и постель, ношение сумки на одном плече, сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки и другие ортопедические нарушения в некомпенсированной форме. Кроме этого – перегрузки при физической работе или во время тренировок, травмы и т.д.
• Неправильное питание – это, в первую очередь, недостаток витаминов и микроэлементов, увлечение экзотическими диетами и т.д..
• Эндокринные нарушения могут проявляться в виде различных заболеваний желез внутренней секреции и гормональных сбоев.
• Психологические факторы такие, как хроническая усталость, эмоциональное перенапряжение, раздражительность, тревога, депрессия, снижение настроения, безысходность, бессонница и др.
• Хронические инфекции – вирусные (часто Герпес), бактериальные или паразитарные (глистные инвазии).
• Другие факторы, например, хронические заболевания внутренних органов, аллергия, табакокурение, алкогольная и др. зависимости.

Дж. Трэвелл и Д. Симонс обращают внимание на то, что иногда эти факторы настолько важны в клинической практике, что их ликвидация ведёт к спонтанному исчезновению триггерных точек, но их либо не замечают, либо пренебрегают ими» [Там же. Том I. С. 230].

Иными словами, пренебрежение одним или несколькими из этих факторов препятствует полноценному и окончательному излечению от миофасциального синдрома грудного отдела позвоночника.

Симптомы миофасциальный синдрома грудного отдела

Симптомы миофасциального синдрома грудного отдела – это:

• зоны отраженной боли,
• снижение сократительной способности мышц (мышечная слабость) и
• вегетативные нарушения.

Все перечисленные симптомы могут проявляться легко, умеренно или сильно. Теперь давайте поговорим об этом подробнее.

Зоны отражённой боли – это самый явный и очевидный симптом. Именно боль заставляет человека обращаться к врачу или предпринимать самостоятельные действия. Зоны отражённой боли зависят от того, сколько и каких именно мышц поражено миофасциальным синдромом. При миофасциальном синдроме грудного отдела болевые зоны могут локализоваться не только сзади – в спине и лопатках, но и спереди – в области сердца, грудины, молочных желёз, а также сбоку – в области подмышек и рёбер. Кстати, очень часто некоторые врачи путают миофасциальную боль с межрёберной невралгией. И, если происходит такая диагностическая ошибка – пациенты вынуждены годами лечить то, что можно устранить гораздо быстрее. Но тут утешает одно – эти болезни не опасны для жизни. И, если даже случится ошибка, самое худшее – это потерянное время. Хотя его, конечно, жаль. Вот почему очень важно сразу попасть к грамотному и подготовленному специалисту.

Второй симптом миофасциального синдрома грудного отдела – мышечная слабость или снижение сократительной способности мышц. Это очень интересный и важный симптом, он больше других помогает врачу найти поражённую мышцу и триггерные точки. Помните, в школе мы учили, что главная функция мышцы – это сокращение? Благодаря сокращению возникает мышечная сила и совершается работа. Именно так происходит любое наше движение. Так вот, при миофасциальном синдроме сократительная функция мышц значительно снижается и мышца слабеет.

Третий симптом миофасциального синдрома грудного отдела – вегетативные нарушения. К вегетативным процессам относится дыхание, питание, кровообращение, сон и многое другое, от чего напрямую зависят жизнь и работоспособность нашего организма. Вегетативные нарушения при миофасциальном синдроме могут быть выражены сильно или не очень. При слабых и умеренных нарушениях они не всегда заметны непосвящённому. Это может быть небольшая припухлость проблемного места, изменение цвета кожи или потоотделения. При более выраженных проявлениях это может быть скованность, общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение, нехватка воздуха, ощущение сдавливания головы, туловища, конечностей и другие подобные вещи.

Однако среди всего разнообразия симптомов миофасциального синдрома грудного отдела есть два симптома, по которым врач безошибочно находит поражённую мышцу. Это зоны отражённой боли и мышечная слабость. Именно они являются ключевыми.

Диагностика миофасциального синдрома грудного отдела

Миофасциальный синдром грудного отдела не выявляется с помощью ультразвуковых, рентгенологических и лабораторных методов обследования. И тут вот о чём следует сказать. В последнее время от пациентов приходится слышать, что на неких интернет-ресурсах высказывают идею о том, что для поиска триггерных точек делают узи и выявляют фиброз. Давайте обратимся по этому поводу к классике. Дж. Трэвелл и Д. Симонс пишут: «Быстрое разрешение пальпируемого уплотнённого пучка во время специфического лечения, направленного на полное устранение миофасциальной триггерной точки, свидетельствует против гипотезы фиброза» [Там же. Том I. С.99]. Таким образом, главным и основным способом диагностики на сегодня является проверенная временем клиническая диагностика. Из чего она состоит? Как проводится?

Диагностика миофасциального синдрома грудного отдела начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. По ходу рассказа врач задаёт уточняющие вопросы, анализирует ситуацию и выстраивает картину болезни. Считается, что правильно собранный анамнез – это 80% диагноза. Очень важно понять, что, где и как болит. Для этого врач просит пациента показать на теле, а затем заштриховать на специальных графических контурах в карте пациента зоны боли. Это делается в точном соответствии с рекомендациями Дж. Трэвелл и Д. Симонс и служит в дальнейшем необходимым ориентиром для врача [Там же. Том I. С. 118-121]. Ведь, как пишут Дж. Трэвелл и Д. Симонс: «По характеру отражённой боли можно определить, какая мышца породила миофасциальные триггерные точки, ответственные за возникновение у пациента боли» [Там же. Том I. С. 150].

#_ONE#

Как проводится диагностика?

Опираясь на описанные пациентом болевые зоны, грамотный, подготовленный врач понимает, какая мышца создала эту боль. И он быстро находит поражённую мышцу. Это первый этап диагностики – по симптому отражённой боли.

Второй этап диагностики – это проверка мышцы на силу/слабость. Как мы помним, мышечная слабость – это второй ключевой симптом. Для такой проверки существуют специальные мышечные тесты. Они позволяют безошибочно определить патологическое ослабление мышцы. В том случае, когда мышца, выявленная по отражённой боли, продемонстрировала чёткое ослабление, врачу остаётся провести последнюю третью проверку.

Третий этап диагностики – с помощью пальпации (ощупывания). Дж. Трэвелл и Д. Симонс считают, что для выявления миофасциальных триггерных точек может использоваться три вида пальпации: поверхностная, щипковая и глубокая [Там же. Том I. С. 146].

Таким образом, для точной диагностики миофасциального синдрома грудного отдела проводится тройная проверка:

• по зонам отражённой боли;
• по мышечным тестам;
• пальпаторная.

Такой подход даёт 100% уверенность в правильности диагноза.

Кажется – всё просто. Однако мышц у нас примерно, 750. А это значит, врач должен держать в голове все зоны отражённой боли от всех этих мышц. Кроме того, он должен знать все мышечные тесты ко всем этим мышцам, уметь их правильно применять и отличать сходные случаи. Также хорошо подготовленный мануальный терапевт должен разбираться в общей патологии и знать особенности течения миофасциального синдрома на фоне гипертонии, гормональных нарушений, ожирения, сахарного диабета и других многочисленных болезней внутренних органов. Вот почему стать грамотным мануальным терапевтом – это 8-9 лет подготовки: институт, клиническая ординатура, специализация. И это только, чтобы начать работать.

Одним словом, успешная диагностика миофасциального синдрома требуют от врача весьма обширных знаний.

Лечение миофасциального синдрома грудного отдела

Лечение миофасциального синдрома грудного отдела – это сфера деятельности мануального терапевта, а лучше – мануального терапевта-невролога. При этом, как мы уже сказали, врач, в идеале, должен иметь широкий кругозор. И вот почему. Успех лечения зависит от ряда особенностей.

Первая и основная особенность заключается в том, что есть разница между «свежим» и хроническим миофасциальным синдромом. Это настолько важно, что Дж. Трэвелл и Д. Симонс посвятили лечению хронической формы синдрома отдельную главу [Там же. Том II. Гл. 28]. Непонимание различий между «свежим» и хроническим случаем делает все усилия врачей напрасными. Такое лечение будет неэффективным, а его результат – слабым и неустойчивым.

Как показывает практика – так оно и есть. Большинство людей приходят к врачу именно с хронической формой миофасциального синдрома и это – вторая особенность.

Вторая особенность напрямую вытекает из первой. Вот, что пишут на этот счёт Дж. Трэвелл и Д. Симонс: «Хронический миофасциальный болевой синдром становится хронически протекающим состоянием, потому что, во-первых, не были своевременно распознаны длительно действующие вредные факторы и, во-вторых, больного неправильно лечили» [Там же. Том II. С. 631]. Заострим на этом наше внимание. Неправильное лечение миофасциального синдрома грудного отдела происходит по причине пренебрежения либо неумения вовремя распознать длительно действующие вредные факторы. «Именно выявление длительно существующих вредных факторов помогает понять, почему в одном случае лечение было неудачным, а в другом – успешным» [Там же. Том I. С. 228]. Что такое вредные факторы, мы обсуждали в разделе «Причины». Это механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие.

Третья особенность заключается в том, что не только врачи ответственны в переходе болезни в хроническую форму. Часть ответственности лежит на самих пациентах. Далеко не все пациенты добросовестно соблюдают назначения и рекомендации врачей. Некоторые действуют, как в кафе или ресторане – выбирают из перечня назначений те, которые им больше нравятся и, которые они точно будут выполнять. По поводу остального – пациенты обещают либо подумают, либо сразу говорят – нет. Это напоминает выбор блюд в меню. Казалось бы – нонсенс, но в медицине есть даже специальный термин «комплаентность» – приверженность лечению. Это соответствие действий пациента назначениям и рекомендациям врача.

Таким образом, лечение будет успешным только тогда, когда между пациентом и врачом возникают открытые доверительные отношения. Когда пациент и врач формируют команду, как в спорте: спортсмен и тренер. Когда пациент чётко выполняет рекомендации и, если у него возникают вопросы или сложности, он не скрывает их, а обсуждает и решает с врачом, а не где-то на стороне.

Лечение миофасциального синдрома грудного отдела, особенно хронического – это процесс, требующий времени и всестороннего подхода. Порой кроме мануальной терапии может понадобиться медикаментозное лечение, а иногда и участие других специалистов: эндокринологов, психотерапевтов, инфекционистов, физиотерапевтов и др.

В книгах и интернете всё просто: заболел – обратился к врачу – полечился – выздоровел. А в жизни у большинства из вас уже были неудачные попытки лечения. Кто-то даже потерял веру и считает, что помочь ему невозможно. Не отчаивайтесь, всё в ваших руках. Осталось только найти грамотного мануального терапевта, который сумеет распутать клубок всех хитросплетений вашего миофасциального синдрома грудного отдела.

Источник

Что такое грудной остеохондроз?

Заболевание остеохондрозом является самым распространенным заболеванием из всех болезней позвоночника. Так как остеохондроз, непосредственно являет собой дистрофически-дегенеративное поражение дисков, расположенных между позвонками, то, как следствие это приводит к их необратимому изменению в структуре, а также форме самих дисков.

С увеличением возраста человека указанные изменения в его позвоночнике развиваются всё больше, и к возрасту, примерно 40…45 лет остеохондрозом болеют почти все. Сам по себе остеохондроз грудного отдела позвоночника развивается гораздо реже, чем, например, поясничного или шейного отделов позвоночника, так как позвонки в нём гораздо менее подвижны, чем в иных позвоночных зонах. Кроме того, область спины в зоне грудной клетки имеет более развитый корсет из мышц, осуществляющий поддержку позвоночника в грудном отделе гораздо лучше, чем в других.

Что собой представляет этот грудной остеохондроз?

Грудной остеохондроз непосредственно представляет собой расслоение дисков между позвонками, с одновременным уменьшением их толщины и, как следствие, последующим защемлением нервных окончаний, находящихся в межреберной зоне грудной клетки человека.

Однако, ещё раз отметим, что ввиду того что физиологическая фиксация ребрами у человека является довольно жёсткой, то отдел позвоночника в области груди меньше всех подвержен заболеванию остеохондрозом.

Обычно в этот процесс патологии вовлекаются диски между позвонками грудного отдела, включающего в себя двенадцать грудных позвонков. Но наиболее часто при остеохондрозе грудного отдела патологические изменения происходят в верхнегрудными позвонками. Существует несколько степеней поражения грудным остеохондрозом, и далее мы их рассмотрим поподробнее.

Предрасполагающие факторы развития

Точные причины возникновения остеохондроза грудного отдела современной наукой до конца пока не установлены. На данный момент принято выделять в медицине следующие предрасполагающие факторы, или, так называемые – факторы риска:

• наследственная предрасположенность
• чрезмерная физическая нагрузка
• травмирование позвоночника, как-то, например, падения или его ушибы
• изменения, возникающие с возрастом, в межпозвоночных дисках, и приводящие к уменьшению гидратации в тканях дисков
• нарушения кровоснабжения в области грудной клетки

Причины, способствующие заболеванию

В основной степени развитию заболевания остеохондрозом, вообще, способствует гиподинамия, то есть недостаток мышечных нагрузок, приводящий к ослаблению функций мышечного корсета и, как следствие, к повышению нагрузок на межпозвоночные диски и связки.

Иными, дополнительными причинами развития грудного остеохондроза также являются:

• переохлаждения организма;
• наличие хронических стрессовых ситуаций;
• перенесённые инфекции;
• тяжёлые условия физического труда;
• возникшие гормональные нарушения в организме;
• нарушение процесса обмена веществ в организме;
• наличие врождённых дефектов позвоночника.

В ходе воздействия совокупности указанных факторов, или иногда даже и одного, в дисках между позвонками с течением времени развиваются дистрофически-дегенеративные необратимые процессы:

• пульпозное ядро межпозвоночного диска постепенно начинает терять жидкость, которая выделялась им для обеспечения смазывающей функции, что, в конечном счёте, значительно снижает амортизационную функцию этого диска;
• далее, фиброзное кольцо самих позвонков, ввиду повышения нагрузки на него, становится более уязвимым, что ведёт в свою очередь к его постепенному разрушению.

Симптомы и признаки

Клинические симптомы грудного остеохондроза полностью зависят от таких факторов:

• возраста больного;
• степени поражения заболеванием;
• стадии остеохондроза грудного отдела позвоночника: ремиссии или обострения.

Основными признаками остеохондроза грудного отдела являются:

• боль в грудной клетке в области позвоночника, так называемое – дорсаго;
• болезненное повреждение нервных окончаний спинного мозга – радикулопатия;
• абдоминальный синдром;
• кардиальный синдром или изменения сердечной мышцы, с характерными болями, сохраняющимися даже под воздействием нитроглицерина;
• пульмональный синдром, в виде застоя в лёгких с признаками гипоксии, то есть удушья.

Повышение температуры тела у больного при грудном остеохондрозе не наблюдается, что также является прямым дифференциально-диагностическим признаком. Дорсалгия в области грудной клетки указывает на возникновение трещин в фиброзном кольце и деформации пульпозного ядра. При проведении пальпаций, боли этой области грудной клетки лишь усиливаются.

Кроме того, характерными симптомами грудного остеохондроза при компрессионной миелопатии, то есть деформации нервных окончаний, являются:

• ощущение «мурашек» – парестезии;
• боли по ходу сдавленного нерва;
• уменьшение чувствительности температуры и от прикосновений;
• нарушения в позвоночнике двигательной функции.

Степени заболевания

Различные степени заболевания грудным остеохондрозом характеризуются каждая своей патологией, каждой их которых присущи лишь свои клинические признаки. Современной медициной выделяются четыре степени остеохондроза грудного отдела и, соответственно, четыре периода его развития. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень, для которой характерным является то, что внутри фиброзного кольца возникают трещины, в которые впоследствии проникает пульпозное ядро. Данный период развития заболевания грудным остеохондрозом характеризуется следующими признаками:

• появлением болей в позвоночнике в месте его поражения, но не выходящими за пределы локализации возникновения недуга;
• указанные боли могут носить, как постоянный характер, так и быть в виде прострелов;
• может возникать судорожное сокращение мышц, сопровождаемое болями в сердечной области.

Вторая степень, как период развития грудного остеохондроза, характеризуется патологическим возникновением повышенной межпозвоночной подвижности со следующими клиническими проявлениями:

• появляются подвывихи в грудном отделе позвоночника;
• боли усиливаются во время движения;
• появляется дискомфорт при длительно сохраняющейся позе.

Третья степень, характеризуется периодом, когда разрывается фиброзное кольцо и, при этом за его пределы выходит пульпозное ядро. В этом периоде заболевания остеохондрозом грудного отдела позвоночника начинают появляться межпозвоночные грыжи, клинические признаки которых являются довольно тяжёлыми. А именно – нервно-сосудистые, мышечно-тонические и рефлекторно-дистрофические.

Помимо указанного, третьей степени остеохондроза грудного отдела является характерной смена следующих состояний позвоночника:

• слабая фиксация положений позвоночника;
• ограничение подвижности позвоночного отдела, проявляющееся в виде кифоза или сколиоза.

Четвертая степень, связана с тем периодом, при котором дистрофически-дегенеративный процесс затрагивает уже все структуры, находящиеся в окружении позвоночника. В этот патологический вовлечены жёлтые, межостистые и иные связки, а в структурах, окружающих позвоночный столб, возникает фиброз. В этом периоде заболевания грудным остеохондрозом, клинически наблюдается, так называемое, состояние ремиссии.

Осложнения

При дальнейшем прогрессировании заболевания грудным остеохондрозом, возможно развитие сопутствующих осложнений, как-то:

• воспаление нервных окончаний спинного мозга;
• возникновение межпозвоночных грыж;
• развитие вегетососудистой дистонии;
• развитие грыжи Шморля;
• заболевание спондилоартрозом;
• патологическое разрастание костных наростов – остеофитов;
• существенное уменьшение спинномозгового канала.

Следует отметить, что степень тяжести возникающих осложнений при грудном остеохондрозе полностью зависит от темпа прогресса процесса возникшей болезни и, конечно же, от эффективности методов лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Диагностика и её методы

На практике применяется несколько методов для диагностики грудного остеохондроза. Из них самым распространённым является рентгенологическое исследование, результаты которого достаточно информативны. Признаками грудного остеохондроза, выявляемыми при данном исследовании, являются:

• нарушены контуры дисков между позвонками;
• края покровных пластинок приобрели волнообразный характер;
• межпозвоночные диски изменили свою форму;
• возникшие остеофиты – костные патологические разрастания;
• увеличены и заострены крючковидные отростки позвонков;
• тела грудных позвонков изменили свою нормальную форму;
• существенно снижен размер высоты дисков между позвонками;
• образовавшиеся грыжи дисков между позвонками.

В некоторых случаях практикуется метод диагностики грудного остеохондроза посредством рентгенконтрастного исследования, определяющий следующие признаки этого недуга:

• в случае запущенной патологии контрастное вещество заполняет диск между позвонками полностью;
• с помощью контрастного вещества видны контуры пульпозного ядра, носящие неровный характер;
• при разрушении межпозвоночного диска в значительной степени, контрастное вещество проникает за его пределы, вплоть до проникновения в позвоночный канал.

Лечение

Проведение лечения грудного остеохондроза возможно одним из следующих способов, применяемых с учётом результатов диагностики грудного остеохондроза, а именно:

• консервативно-традиционное лечение;
• лечения грудного остеохондроза с помощью вытяжения;
• оперативно-хирургическое вмешательство.

Ничего нового, конечно же, здесь ещё не придумано, и как таковое лечение грудного остеохондроза, называемое консервативным, является уже традиционным для лечения любого вида остеохондроза. В любом случае, предпочтителен всегда консервативно-медикаментозный метод лечения грудного остеохондроза посредством назначения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, направленных на купирование болевых ощущений. Следует заметить, что эти медикаментозные препараты очень хорошо устраняют воспалительные процессы, а также возникшую отёчность, способствуя снижению процесса сдавливания нервных корешков. В более сложных случаях заболевания грудным остеохондрозом, лечащий врач может назначить дополнительно ещё ряд лекарств, например, какие-то сильнодействующие обезболивающие и миорелаксанты, которые блокируют появление мышечных спазмов.

Когда боль отступает или её удалось купировать, то есть во время ремиссии, назначается дополнительно лечение физиотерапией, а также, помимо того, ЛФК и массаж. Главным средством борьбы, да и профилактики этого заболевания в лечении физиотерапией, является магнитотерапия посредством специальных лечебных приборов, как-то, например, отечественный аппарат АЛМАГ-01, с успехом применяемый в домашних условиях.

Помимо выше перечисленного, для лечения грудного остеохондроза вполне может успешно применяться и тракционное лечение, то есть лечение грудного остеохондроза посредством специального вытяжения. При этом методе околопозвоночные мышцы, ткани и связки подвергаются вытяжению, что приводит к увеличению межпозвоночного расстояния. Даже и полутора миллиметров уже будет достаточно для уменьшения отёчности, устранения сдавливания, а также снятия напряжения, в прилегающих к позвоночнику мышцах.

А вот хирургическое вмешательство целесообразно лишь тогда, когда вышеуказанные методы лечения грудного остеохондроза не дают желаемого результата.

Вернуться в раздел

-3% за оплату онлайн

Подарок при покупке

Можно купить в рассрочку без переплат от 1065 руб?

Скидка

-3% за оплату онлайн

Лечение хронических болезней суставов. Облегчает течение болезни, снижая боль и продлевая безболевой период

Можно купить в рассрочку без переплат от 740 руб?

Лечение острых, хронических болезней внутренних органов, нервной системы, болезней и травм ОДА, осложнений после операций.

Можно купить в рассрочку без переплат от 4940 руб?

Источник