Если болит верхняя часть позвоночника
Богач Людмила Михайловна Обновлено: 11 января 2019
Болевые ощущения в верхней части спины нередко появляются у людей разного возраста.
При этом далеко не всегда болезненность является признаком патологий позвоночника. Подобные боли в медицине называют торакалгией.
Этим названием характеризуют появление признаков полиэтиологического неспецифического клинического симптома, развивающегося вследствие развития недуга в разных органах и системах.
Важно помнить, что в подобных случаях относительно редко может быть диагностирован остеохондроз, по причине высокого уровня защищенности межпозвонковых дисков на этом уровне позвоночного столба благодаря наличию жесткого каркаса из ребер, позвоночника и грудины.
Гораздо чаще причинами патологии становятся поражения мелких унковертебральных суставов, остеопороз, миофасциальный болевой синдром. Спровоцировать боли также могут отраженные боли, психогенные недуги, различные опухоли и метастазы, туберкулез или стеноз позвоночного канала. В подобных случаях важно не заниматься самолечением, а как можно быстрее обратиться к специалисту для того чтобы снизить риск возможного развития опасных для здоровья осложнений.
Классификация и характер боли в верхней части спины
Чтобы узнать причины болей в спине, необходимо разобраться с типом боли
Боли в верхней части спины различают по нескольким признакам:
| По локализации, может быть: |
|
| При повреждениях структур нервной системы различают: |
|
| По месту повреждения различают: |
|
| По временным характеристикам: |
|
| По виду поврежденной структуры: |
|
С точки зрения характера болей в верхней части спины их различают по следующим признакам:
- развитие миофасциального болевого синдрома характеризуется появлением боли в области верхней части спины, а также в любой мышце, охваченной спазмом; проявляется наличием от одного до нескольких , в отдельных случаях весьма болезненных участков, которые можно найти при ощупывании;
- при остеопорозе возникает стойкий болевой синдром в зоне грудного отдела позвоночника; его отличает распространенный характер, он сопровождается нарушениями осанки, ограничением движений, деформацией позвоночника, наличием множественных болезненных точек, расположенных асимметрично, ощущениями онемения и парестезий стоп и кистей;
- при психогенной характере боли синдром может не иметь четкой локализации; боль может иррадиировать в сердце, иметь мигрирующий характер;
- при отраженных болях появляется ведущий болевой приступ, по направлению от органов, расположенных внутри.
При каких болезнях опорно-двигательного аппарата появляются боли в верхней части спины?
Боли в верхней части спины могут появиться при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата, к которым относится:
- остеохондроз, представляющий дегенеративные нарушения в позвонках; обычно боль имеет ноющий характер в состоянии покоя, и может становиться острым во время движения;
- межпозвонковые грыжи, возникающие при повреждениях межпозвоночных дисков;
Чаще всего боль в верхней части спины возникают из-за остеохондроза и его последствий
- дисфункция суставов, при которых нарушаются нормальные двигательные функции ребер и позвонков; часто можно распознать по появлению ощущению ломоты;
Также болевой синдром возникает по причине дисфункций суставов
- переломы позвонков и абсцессы приводят к появлению резких болей;
- ревматоидный артрит, возникающий при двустороннем поражении кистей рук и пальцев на ногах, может затрагивать коленные, голеностопные, плечевые суставы.
Нарушения в функционировании суставов может вызвать обычный ревматоидный артрит
Характерными признаками подобных видов заболеваний является появление боли при движении, что вызывает ограничение подвижности позвоночника. Человек в этом случае теряет способность наклоняться в разные стороны, сгибаться или разгибаться.
Другие причины боли в верхней части спины
Причинами появления болей в верхней части спины могут быть:
- травмы, возникающие при неправильной осанке или чрезмерном превышении нагрузок;
- напряжения мышечной ткани, которая скрепляет плечевой пояс, лопатки и заднюю область грудной клетки;
- стенокардия или приступ, вызывающие сдавливающие боли, отдающие в руки, спину, плечи;
- разрыв стенки аорты, возникающий при повреждении крупного сосуда, становящийся причиной сильного дискомфорта;
- вертеброгенная торакалгия, вызывающие боли между лопатками;
- боли в период беременности по причине значительного снижения подвижности при вынашивании плода;
- наличие лишнего веса;
- отек перикарда, приводящий к появлению болей в центре грудной клетки;
- различные поражения легких, включая образование тромба, коллапс легкого, воспаление, отечность слизистых оболочек;
- паническая атака, сопровождающаяся значительным учащением дыхания;
- воспаление в области соединения ребер с костями грудной клетки;
- опоясывающий лишай, провоцирующий сильные покалывания и боли с одной какой-либо стороны;
- сбои в работе желудочно-кишечного тракта, такие, как спазмы, сужение пищевода, камни в желчном пузыре, изжога, язвенная болезнь или гастрит.
Устранение боли в верхней части спины
Профессиональная диагностика болей в спине может потребоваться не всегда. Иногда боль, которая возникает при долгом сидении в неудобной позе или простуде, проходит сама собой. Обращение к врачу – травматологу, хирургу, терапевту, неврологу или кардиологу – будет необходимо, если болезненность не проходит в течение нескольких суток.
Лечение заболеваний спины требует тщательной диагностикиОбычно специалист выполняет следующие действия:
- проводит сбор анамнеза, во время которого уточняет характер и место расположения боли;
- выполняет физиологический осмотр, обращая внимание на походку пациента, мышечный тонус, симметричность частей тела, степень чувствительности и реакции;
- назначает рентгенологическое обследование.
Для лечение болей в верхней части спины применяют как традиционные: физиотерапевтические, массаж, лечебную физкультуру, так и нетрадиционные методы: иглоукалываение, мануальную терапию, вакуум-терапию.
Препараты
Принимая во внимание тот факт, что любая боль может быть результатом воспалительного процесса, не зависимо от факторов, его вызвавших, при назначении препаратов врач выбирает те из них, которые помогут устранить очаг поражения. Препараты, подавляющие зону поражения, назначаются для снижения степени процесса воспаления, при сильных травмах и нестерпимых болях. В последнем случае также могут быть рекомендованы анальгетики.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при болях в верхней части спины может потребоваться в случаях, если причиной, спровоцировавшей патологическое состояние, является межпозвонковая грыжа, либо дегенерация межпозвонковых дисков.
Основным показанием к проведению операции служит наличие стойкого болевого синдрома, которые не отвечает на методы консервативного лечение на протяжении не менее, чем полугода и отличаются нарастанием неврологической симптоматики.
При наличии травмы или перелома хирургическое лечение может быть рекомендовано непосредственно после рентгенологического обследования.
Видео: “Боли в спине: что делать?”
Упражнения ЛФК и массаж
Очень полезны при болях в спине специальные упражнения лечебной физкультуры. При их выполнении важно соблюдать осторожность, избегать появления признаков дискомфорта. В начале занятий нагрузка должна быть небольшой, можно ограничиться простой разминкой в положении лежа. В дальнейшем следует выполнять упражнения, которые были назначены врачом.
Наиболее популярными упражнениями, которые подходят практически каждому человеку для избавления от неприятных ощущений в верхней части спины, являются:
- прокручивание плечами, что представляет собой выполнение вращательных движений вперед и назад, которые можно сделать в несколько подходов, главное, делать их медленно и аккуратно;
- наклоны головы и вращение ею; при этом нужно стараться подбородком достать шею; при закидывании головы назад и выполнении круговых движений важно не переусердствовать; данное упражнение будет способствовать расслаблению и разогреванию мышц, расположенных в верхней части спины;
- поднятие плеч, выполняется при максимальном опускании головы; нужно сделать вдох и одновременно максимально поднять плечи, затем опустить их при выдохе;
- растяжение мышц, выполняется при помещении рук за головой, при этом ладонями нужно тянуться выше головы, растягивая, таким образом мышцы спины; ладони нужно двигать в медленном темпе от шеи к плечам.
Высокой эффективность при болях в спине отличается массаж. Он оказывает расслабляющее и согревающее действие, способствует притоку крови к зоне воспаления, активизируя организм на борьбу с патологией. С помощью мягкого массажа трапециевидной мышцы можно расслабить мускулатуру, усилив при этом кровообращение.
Лечение в домашних условиях или народными средствами
При внезапном появлении болей в верхней части спины можно предпринять первые действия в домашних условиях.
В этих случаях могут помочь и принести временное облегчение:
-
При сильных болях для их временного устранения можо воспользоваться холодными компрессамикомпресс со льдом, для этого понадобятся заранее замороженные кубики, которые берут по одному, прикладывая лист алоэ и заворачивая в косметическую салфетку для того, чтобы приложить к болезненному участку на 5-8 секунд. Процедуру повторяют от 2 до 3 минут; - компресс с имбирем, для его приготовления смешивают 2 ч.л. корня имбиря с 1 ч.л. куркумы и двумя каплями оливкового масла. Смесь подогревают 2-3 минуты, заворачивают в марлю и прикладывают к пораженному участку, фиксируя при этом шарфом или повязкой в течение получаса;
- компресс с базиликом, его готовят из 10 листьев, которые заваривают в стакане воды. Смесь кипятят четверть часа на медленном огне, в полученном растворе смачивают марлю, на нее кладут листья базилика и прикладывают к больному месту. Применяют ежедневно на протяжении 2-3 недель;
- чесночный компресс, для его приготовления нужно измельчить 250 г чеснока, смесь залить стаканом водки и оставить в темном мести. После 1-2 недель в полученном средстве можно будет смачивать марлю и прикладывать ее на пораженную область по два раза в неделю на полчаса. Повторять процедуру можно на протяжении трех недель.
Заключение
Боли в верхней части спины – довольно распространенный недуг, который может возникать по разным причинам.
Чаще всего они возникают при патологиях опорно-двигательного аппарата, а также при травмах и межпозвонковых грыжах.
Боли также могут свидетельствовать о развивающихся патологиях в легких, органах желудочно-кишечного тракта и иных органов и систем человеческого организма.
Начинать лечение боли нужно в том случае, если она не проходит на протяжении нескольких дней. В этом случае понадобится профессиональный осмотр специалиста.
Лечение болей в спине осуществляют в первую очередь при помощи препаратов, лечебной физкультуры, массажа. Также могут быть использованы нетрадиционные средства, такие, как иглоукалывание.
В домашних условиях при внезапном появлении боли в спине облегчить самочувствие и снять дискомфорт помогут разнообразные компрессы.
Определить настоящую причину боли, поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение сможет только специалист.
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Видео журнал о лечении спины и суставов
Больше видео
Внимание!!! Мы регулярно добавляем интересные ролики… Обязательно найдете что-то для себя!
Вызвать врача
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ
В каталоге 13 специалистов, которые помогут решить проблему с больной спиной и суставами, оставьте заявку и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Выбрать артролога
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ
Лечение суставов человеческим жиром
Автор: Богач Людмила Михайловна
Суставные недуги молодеют и распространяются с каждым годом всё шире. По последним данным, приблизительно 27…
22651
Контент на сайте, поможет понять о важности своевременной диагностики и лечении заболеваний позвоночника и мышц спины. Также ознакомит с основными симптомами и причинами развития заболеваний, методами их профилактики.
Данная информация предоставлена для обобщающих целей и не может служить для принятия решения о возможности применения ее для самолечения.
+7 (495) 727-00-44
Вопросы и предложения: @spinatitana.com
Адрес редакции:
г. Москва, ул. Клары Цеткин, д. 33
Источник
Достаточно часто встречаются случаи, когда боль стреляет в спину из-за развивающейся патологии почек.
Однако не всегда человек может точно сказать, что именно его беспокоит и называет это общим понятием, указывая на неприятные ощущения в верхней части спины.
В этой связи стоит обозначить, что грудной отдел спины начинается от шеи и доходит до середины спины. Здесь располагаются: трахея, пищевод, легкие, сердце. Иногда боль отдает в спину из-за болезней горла и носоглотки.
Если вы пытались самостоятельно найти причину подобных ощущений, читали различную информацию в интернете, а после отправились к врачу, то не нужно озвучивать ему свои догадки и гипотезы, надо рассказать только о том, что вы чувствуете.
Что делать и как лечиться человеку, если его беспокоят боли вверху спины? К какому специалисту отправиться для восстановления здоровья? Как отличить заболевания позвоночника и сердца, как определить, что стало причиной болей? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.
Вероятные причины боли в спине и грудной клетке
Появляться болевые ощущения могут по двум причинам: вследствие прогрессирования заболеваний органов, расположенных в этой зоне или из-за патологий позвоночника и позвонков.
Обычно изменения в организме, относящиеся к первой из названных групп, связаны с вредными привычками, нарушениями, передающимися по наследству, с появлением новообразований при проживании в неблагополучной среде.
Проблемы с позвоночником (вторая группа) бывают вызваны отсутствием физической активности, неправильной осанкой, сном на некомфортной постели. В частности, боль могут вызывать:
заболевания легких, возникшие из-за курения или частого вдыхания пыли минералов на производстве;
патологии сердца, связанные с малоподвижным образом жизни и несбалансированным рационом, слишком большими физическими нагрузками.
Назовем основные заболевания, которые ведут к болевым ощущениям в верхней части спины.
Сколиоз
Говоря простым языком, это искривление позвоночника. Его причиной часто бывает нарушение осанки – формируется еще в школьном возрасте из-за неправильного положения ребенка за партой (столом).
Боли возникают при сколиозе второй и третьей степени, поскольку искривленный позвоночный столб касается окружающих тканей и нервных окончаний.
Нередко при этом заболевании страдают и межпозвоночные диски, выполняющие функцию амортизатора и сглаживающие вибрацию, идущую от конечностей и поясничной зоны.
В результате у таких людей диагностируется межпозвонковая грыжа, она вызывает боль в верхней части спины, так как создает давление на спинномозговые нервные корешки.
В основе лечения лежит использование специальных корсетов, посещение курсов массажа. Чем раньше пациент начнет проходить терапию, тем меньше вероятность повреждения соседствующих органов.
Дело в том, что при сильном искривлении уровень плеч изменяется, происходит опущение в сторону искривления, что ведет к уменьшению объема легких при вдыхании и нарушению кровоснабжения.
Межпозвонковые грыжи, протрузии
Грыжи и протрузии вверху спины – не столь частое явление, так как данный отдел не отличается высокой подвижностью.
Однако при возникновении подобного образования происходит защемление спинного мозга, что, в свою очередь, ведет к болям и серьезным нарушениям.
На стадии своего формирования межпозвонковая грыжа не вызывает болевых ощущений, и такую патологию называют протрузией.
Однако отсутствие боли – вовсе не хороший знак, поскольку человек не замечает происходящих изменений до той поры, пока не образуется полноценная межпозвонковая грыжа.
Остеохондроз
Остеохондроз – это заболевания, связанное с избыточным формированием хрящевых тканей возле позвонка. Опасно тем, что при его развитии происходит повреждение соседствующих тканей, что отражается на трудоспособности человека.
Он чувствует скованность движений, становится менее гибким, происходит ослабевание мышц. Именно это заболевание может быть причиной появления болей в верхней части спины.
По статистике, более половины населения нашей планеты в возрасте после 40 страдают от данной патологии. При остеохондрозе существует риск повреждения дисков и появления грыжи.
Лечится болезнь путем использования специальной физкультуры, создании блокад, которые позволяют предотвратить формирование хондроцитов.
Радикулит и воспаление нервных отростков
Образуются при сдавливании нервных корешков позвоночника. Обычно у человека при этих патология наблюдается воспалительный процесс, отечность, он чувствует боль.
При радикулите свойственны длительные и резко возникающие болевые ощущения, они негативно отражаются на дыхательной деятельности и подвижности пациента.
При активных действиях человек чувствует себя хуже. Так, при движении, чихании и кашле боли могут значительно усилиться.
Сердечная недостаточность
Является достаточно «хитрым» заболеванием, так как человек может не осознавать, откуда именно идет боль. Так, в зависимости от типа патологии, сердце отдает в реберную часть спины.
Пациент же считает: раз орган расположен слева спереди, то и боль должна локализоваться в этой области. Но неприятные ощущения могут распространяться даже на верхнюю часть справа.
При возникновении таких симптомов лучше не заниматься лечением самостоятельно, а отправиться к медику за квалифицированной помощью.
При обнаружении сердечных заболеваний их лечение заключается в нормализации работы органа. Сейчас в самых сложных ситуациях современная медицина способна помочь человеку, в частности, операционным путем.
К сердечной недостаточности относят: миастению, изменение толщины стенок, желудочковую и предсердную гипотрофию.
В этом случае пациенту рекомендуется отказаться от вредных привычек, употребления продуктов и напитков, учащающих биение сердца.
При наличии стенокардии человеку противопоказаны повышающие давление препараты, сосудосуживающие средства.
В отдельных случаях при обнаружении сердечных заболеваний человеку требуется постоянная терапия или сложное хирургическое вмешательство.
Травмы как причина болей вверху спины
Болевые ощущения бывают вызваны не только развитием заболеваний, но и механическими повреждениями данной области, смещением позвонков.
Так, вывихи, переломы ребер, подвывихи, сильные ушибы позвоночника становятся причиной изменения спинномозгового канала и становятся причиной паралича.
В таком случае резкие движения, покашливания или чихание вызывают боль мышечной ткани пресса. Болевые ощущения присутствуют при ощупывании, заметны отеки и синяки.
Переломы спины опасны тем, что есть вероятность повреждения спинномозгового канала. При получении прямой травмы и мгновенном сокращении мышц происходят многочисленные переломы.
Человек же будет испытывать боль при наклонах вправо и влево, поднятии выпрямленных ног.
В зоне перелома появляются кровоподтеки и опухоль, есть боль при дыхании, наклонах, скручивании, даже небольшой нагрузке. Боль ощущается в соседних зонах: печень, лопатка, сердце, грудина.
Диагностика боли в грудном отделе спины
При обнаружении болей в грудном отделе со стороны спины пациенту необходимо пройти диагностику. Обычно она предполагает 3 этапа:
Изучение истории заболевания. Здесь внимание обращается на жалобы и ощущения пациента, врач пытается найти причину нарушения.
Мануальная диагностика – оценка организма на предмет выявления очага патологии и того, как она развивается.
Сопутствующие исследования для уточнения диагноза: МРТ, ЭКГ, рентген, спондилограмма, томография на компьютере и прочее.
Чаще всего первичный осмотр пациента делает терапевт, а после при необходимости направляет больного к узкому специалисту.
Как избавиться от боли в спине и шее?
Боли могут быть вызваны заболеваниями различной сложности. Поэтому не рекомендуется затягивать с лечением и обращаться своевременно к врачу.
Если вы ведете активный образ жизни, чувствуете, что боль становится сильнее при движении, то это может быть сигналом проблем с костно-мышечной системой.
Неприятные ощущения бывают вызваны наличием гастрита или холецистита, отхождениями от привычной диеты.
Если боль преследует вас, то помочь себе вы можете следующим образом:
обеспечьте покой, расслабьтесь;
используйте мазь с обезболивающими компонентами, нанося на очаг боли (например, мазь Диклофенак, Капсикама);
в лежачем положении сделайте несколько упражнений, дающих растяжение и расслабление мышечной ткани;
накройте поврежденный участок материей из натуральной шерсти.
В том случае, когда неприятные ощущения не проходят, вам потребуется осмотр специалиста. Если боли носят острый характер, наблюдается значительное повышение температуры – это повод для вызова скорой.
Профилактика болей верхней части спины
Вероятно, вы много раз слышали, что проще предотвратить заболевание, чем впоследствии лечить его. Так, в целях избегания болей в грудном отделе рекомендуется:
делать короткую зарядку (достаточно 20 минут в день), проходить закаливание;
держать спину ровно, когда вы находитесь в сидячем положении, следить, чтобы она была параллельно спинке стула, не скрещивать ноги не закидывать их одна на другую;
стараться при поднятии тяжестей прогибать поясницу;
следить за своим питанием и не отходить от нормы по весу с учетом вашего роста и комплектации;
обустроить комфортное спальное место (используйте ортопедический матрас и подушку, спите на боку);
оборудовать автомобильное кресло валиками, снимающими напряжение со спины;
при занятиях спортом консультироваться с тренером, чтобы не допустить опасных нагрузок на позвоночник.
Как проходит лечение?
Вы проходите консультацию с врачом
Первичная консультация проводится по предварительной записи.
Консультация врача: сбор анамнеза, миофасциальная диагностика, функциональная диагностика.
Как это проходит?
Сбор анамнеза – разбор болезни, выявляются ограничения и противопоказания, объяснение принципов кинезитерапии, особенностей восстановительного периода.
Миофасциальная диагностика – метод мануальной диагностики, при котором врач оценивает объём движений суставов, определяет болезненные уплотнения, отёк, гипо- или гипертонус мышц и другие изменения.
Функциональная диагностика (проводится в реабилитационном зале) – врач объясняет, как выполнить определенные упражнения на оборудовании, и наблюдает: как пациент выполняет их, с какой амплитудой движения может работать, какие движения вызывают боль, с каким весом может работать пациент, как реагирует сердечно-сосудистая система. Определяются проблемные зоны. Данные заносятся в карту. Расставляются акценты.
По результатам первичного осмотра врача и функциональной диагностики составляется предварительная индивидуальная программа лечения.
С собой желательно иметь:
при болях в позвоночнике – МРТ или КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томографии) проблемной области;
при болях в суставах – рентгеновские снимки;
при наличии сопутствующих заболеваний – выписки из истории болезни или поликлиническую карту;
удобную (спортивную) одежду и обувь
Начинаете занятия с инструктором
В начале лечебного цикла врач вместе с пациентом составляют план лечебных мероприятий, в который входит дата и время лечебного сеанса, контрольные посещения врача (обычно 2-3 раза в неделю).
Основу лечебного процесса составляют лечебные сеансы в реабилитационном зале на тренажерах и сеансы в гимнастическом зале.
Реабилитационные тренажеры позволяют точно дозировать нагрузку на отдельные группы мышц, обеспечивая адекватный режим физических воздействий. Лечебная программа составляется врачом индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей организма. Контроль ведут квалифицированные инструкторы. На всех этапах восстановления важно соблюдать технику правильного движения и дыхания, знать свои нормативы весовых отягощений при работе на тренажерах, придерживаться назначенного режима лечения и выполнять рекомендации специалистов.
Сеансы суставной гимнастики помогают восстановить визуальную координацию, улучшить подвижность суставов и эластичность (гибкость) позвоночника и является великолепной профилактической системой для самостоятельного применения.
Каждый лечебный цикл – 12 занятий. Каждое занятие проходит под контролем инструктора. Продолжительность одного лечебного сеанса от 40 мин до 1,5часов. Инструктор составляет программу, учитывая сопутствующие заболевания и состояние пациента на день занятий. Обучает технике выполнения упражнений и контролирует правильность выполнения. Каждое 6 занятие проводится повторная консультация врача, вносятся изменения и дополнения в программу, в зависимости от динамики.
Пишете восторженный отзыв
Сколько понадобится циклов пройти? – индивидуально для каждого
Важно знать:
– как давно у Вас эта проблема (стадия заболевания)
– как подготовлен к физической нагрузке Ваш организм (занимаетесь ли Вы гимнастикой, каким-либо видом спорта) … –
Важно!
какой результат Вы хотите получить.
Если заболевание в начальной степени и организм подготовлен, бывает достаточно одного лечебного цикла. (пример – молодые люди 20-30 лет, занимающиеся спортом. Акцентируем их внимание на технику выполнения упражнений, дыхание, на растяжку, исключаются «неправильные» упражнения, вредные для проблемных зон. Такие пациенты проходят обучение, получают навык «бережного отношения к своему организму», получают рекомендации на случай обострения и продолжают заниматься сами).
Если проблема давно, Вы не занимаетесь гимнастикой, есть сопутствующие заболевания, то понадобится другой период времени
– снять обострение? – одного-двух циклов достаточно,
– восстановить функцию?
– ходить без остановок (подниматься по ступенькам),
– наклоняться, выполнять определённую работу без усилий
– долгое время находиться без движений в поездке (в самолёте, машине…)
улучшить? поддерживать? не ухудшить?
может понадобиться три и больше лечебных цикла …
Каждый организм индивидуален, и программа для каждого пациента – индивидуальна.
Запишитесь на консультацию с врачом центра заранее
Хотите скачать бесплатную программу лечения?
Источник